Спазм шеи болит голова

Спазм шеи болит голова thumbnail

Нередко причиной сильных головных болей является спазм сосудов головы и шеи, симптомы которого доставляют немало хлопот. Патология возникает из-за регулярного сужения кровеносных сосудов, ведущего к недостаточному поступлению кислорода к мозгу – главному органу нервной системы. Прежде чем принимать обезболивающие препараты, нужно понять, какие процессы послужили причиной спазмирования, повлекшего за собой невыносимую боль.

Причины спазма сосудов шеи

Спазмирование сосудов бывает:

  • В легкой форме (ангиоспазм). После него самочувствие быстро нормализуется из-за несильных проявлений. Такое состояние не требует лечения.
  • Ангиодистрофическим, когда возникает головная боль и общее недомогание. Такое расстройство нуждается в медицинском контроле и грамотном лечении.
  • Церебрально-некротическим, способным вызвать не только острую боль, но и обморочное состояние.

Церебральным ангиоспазмом (судорогой) сосудов шеи принято считать спазмирование сосудов с сужением просвета. Ранее на патологию жаловались люди пожилого возраста. Теперь же она помолодела, и встречается у трудоспособных людей.

Известно, что спазм сосудов шеи способен возникать из-за:

  • Остеохондроза шеи, при котором межпозвонковые диски пережимают сосуды, вызывая их деформацию и сдавливание.
  • Атеросклероза.
  • Травмирования позвоночного столба и шеи.
  • Тромбоза.
  • Авитаминоза.
  • Гипертонии.
  • Роста новообразований.
  • Болезней щитовидной железы.
  • Врожденных патологий нервной системы.
  • Межпозвонковых грыж.

Эти болезни негативно отражаются на состоянии всего организма и являются причинами мышечных спазмов шеи. При них сжимаются кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоциркуляции в мозге.

Кроме патологических состояний возникновение проблем шейного отдела позвоночного столба провоцируют:

  • Хроническое недосыпание, усталость.
  • Нахождение в шумном душном помещении. Вызывает недомогание из-за нехватки кислорода. В некоторых случаях человек может потерять сознание от гипоксии. Поэтому, если есть возможность, при первых тревожных симптомах (учащение сердцебиения, потливость, потемнение в глазах, головная боль) необходимо срочно проветрить помещение или выйти на свежий воздух.
  • Курение, пристрастие к алкоголю. Эти привычки ведут к ухудшению кровообращения. Выкуренная пачка сигарет повышает риск спазма сосудов на 75%. Известно, что после избавления от никотиновой зависимости показатели у человека приходят в норму.
  • Возрастные изменения.
  • Жизнь в стрессе и нервные напряжения.

Иногда сужение артерий вызывают обычные жизненные обстоятельства. Например, человек не надел шапку и прошелся по морозу или не рассчитал свои силы, и выпил много спиртного. Даже сильный всплеск эмоций (в том числе и положительных) может спровоцировать подобное недомогание. Часто в остром спазме сосудов у метеозависимых людей бывает виновата резкая смена погоды.

Симптоматика

Главным признаком того, что произошло защемление сосудов головного мозга, является головная боль, вызванная нарушением кровоциркуляции. Если спазмирование очень сильное, то наблюдаются и другие проявления такие как:

  • Ушной шум, звон.
  • Вялость, разбитость, общее недомогание.
  • Головокружение при движениях головы.
  • Онемение лица.
  • Острые боли в шее, отдающие в ключицу и уши.
  • Головная боль, возникающая при кашле.
  • Потемнение в глазах.
  • Повышенное потоотделение.
  • Скачки кровяного давления.

В тяжелых случаях у больного могут наблюдаться:

  • Заметное ухудшение памяти.
  • Нарушение речи и координации.
  • Обморок.

Проявления острых состояний более опасны, чем хронические формы. Они могут повлечь за собой подъем внутричерепного давления, отрыв холестериновых бляшек от сосудистых стенок, а значит, возрастает риск возникновения инсульта.

Диагностика

Методы устранения и лечения спазма целиком зависят от того, что именно вызвало расстройство. Доктор направляет пострадавшего на:

  • МРТ шеи и головы, позволяющее оценить структуры и клетки мозга, выявить заболевания на самых ранних стадиях.
  • Рентгенографию позвоночного столба.
  • Компьютерную томографию шейного отдела.
  • УЗИ с дуплексным сканированием, чтобы выяснить, есть ли изменения в стенке артерий, и определить скорость кровотока.
  • Ангиографию. Для точной диагностики состояния сосудов ангиография с контрастом применяется у пациентов с целью определения диаметра просвета даже в мельчайших артериях и венах.

Важно! Не всегда спазм сосудов считается следствием утраты стенками сосудов эластичности. В некоторых случаях достаточно резко и неудачно повернуться, чтобы вызвать болевой синдром. Но и здесь врач не сможет сразу поставить диагноз. Пострадавшему необходимо сделать УЗИ, МРТ и пройти другие обследования, чтобы можно было определиться с назначением соответствующего курса терапии.

Методы лечения спазма шейных сосудов

Только опытный специалист говорит, как лечить сосуды шеи и головы, отталкиваясь от полученных результатов обследования. Применяется:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапия.
  • Народные средства.

На время снятия спазма специалисты говорят своим пациентам, чтобы они избегали лечебной гимнастики, пока болезнь находится в стадии обострения.

Медикаментозное лечение

  • Если причиной болезненности, которая усиливается при кашле и повороте головы, стало переохлаждение, пациенту необходимо ограничить физическую деятельность, принять теплый душ или ванну, прилечь, а если боль не прошла, обратиться к специалисту.
  • Так как быстро снять острый спазм сосудов головы и шеи можно внутривенными инъекциями, пациентам рекомендуют использовать Но-шпу, Баралгин, Реналган. Уколы можно проводить стационарно или амбулаторно, в зависимости от состояния больного.
  • Улучшают обмен веществ в нейронах ноотропы, содержащие гопантеновую кислоту. Самым эффективным препаратом является Пантогам, действие которого направлено на восстановление работы мозга.
  • При гипертонии назначают препараты от давления. Дозировку и наименование средства определяет врач.
  • Спазм может являться симптомом нервного перенапряжения, поэтому таким пациентам назначают антидепрессанты.

Адаптогены снимают проявления всех видов головной боли и благотворно влияют на организм. Эти растительные препараты укрепляют защитные функции, помогают переносить человеку сильные морозы и невыносимую жару:

  • Из наиболее популярных адаптогенов выделяют женьшень. Его используют при комплексном лечении патологий позвоночного столба, тромбозах, сахарном диабете, болезнях ЖКТ. Препарат употребляют в межсезонье, принимая натощак по 2 столовые ложки лекарства, разведенного с водой.
  • Сильным препаратом считается лимонник. Его рекомендуют при депрессивных состояниях и гипертонии.
Читайте также:  Большие лимфоузлы на шее не болят

Если у человека наблюдается атеросклероз сосудов головного мозга, улучшить кровообращение и снять спазмы можно Папаверином, Дротаверином, Спазоверином.

Физиотерапевтическое лечение

Чтобы улучшить состояние мышц, проводят физиотерапевтические методы лечения, например, постизометрическую релаксацию шеи. Данный метод не относится к мануальной терапии. Процедура основана на растяжении мягких тканей и мышечном расслаблении, после чего снимается лишний тонус и устраняется болевой синдром.

Криотерапия дает хороший результат, но не пользуется особой популярностью из-за дороговизны процедуры.

Чтобы снять симптомы спазма артерии шеи используют иглорефлексотерапию. Манипуляции проводит только опытный специалист, иначе можно усугубить состояние.

Народные средства

Сохранилось немало народных способов, спасающих пострадавшего от сосудистого спазма и неприятных симптомов:

  • Отлично борется с недомоганием компресс из капустного листа, приложенного ко лбу.
  • Если боль носит пульсирующий характер и отдает в виски, применяют чеснок. Им натирают болезненные участки головы. Таким же действием обладает масло мелиссы.
  • Улучшает состояние отвар зверобоя. Его пьют для укрепления сосудов головного мозга вместе с отваром календулы. Растительные ингредиенты в одинаковых пропорциях перемешивают и заливают кипятком. Ждут 15 минут, процеживают и пьют настой по трети стакана.
  • Спазмирование можно снять настойкой чабреца. Большую ложку фитосырья заливают стаканом кипятка, настаивают, процеживают и пьют в остывшем виде.
  • Эффективным профилактическим средством является отвар шиповника. Его рекомендуется пить натощак по стакану в день.

Профилактика

Острое спазмирование сосудов в шейной области при наличии сопутствующих заболеваний, таких как остеохондроз, патологии сердца, болезни сосудов, приводит к снижению работоспособности, слабости, нервозности, частым головокружениям, нарушению зрения, слуха, памяти. Особенно опасны они, если не принимать никаких лечебных мер. Самым опаснейшим осложнением спазма сосудов считается инсульт. Поэтому пациенты должны уделять достаточно внимания своему здоровью.

Оказать помощь сосудам шеи и головного мозга можно не только лекарствами и различными отварами. В первую очередь нужно избежать рецидива.

В целях профилактики:

  • Больной должен отказаться от пагубных пристрастий.
  • Необходимо правильно питаться, исключив из рациона жирную пищу. Фаст-фуд, майонез, консервы, острое, выпечка, маринады, соленья, употребляемые в чрезмерном количестве, провоцируют болезни сердца, сосудов, печени, желудка.
  • Желательно заменить употребление кофеинсодержащих напитков на зеленый чай, компоты, соки.
  • Нормализовать сон поможет настойка пустырника и валерианы. У этих препаратов есть ряд противопоказаний, поэтому принимать их следует с разрешения врача.
  • Нужно чаще бывать на свежем воздухе, регулярно проветривать помещение.
  • Важно закаляться. Отличным способом закаливания считается прием контрастного душа, обливание прохладной водой стоп – это улучшает состояние сосудов.
  • Заниматься спортом, вести активную жизнь.
  • Пациент должен отдыхать достаточное количество времени, избегать физического переутомления и стрессов.

Спазмы сосудов шеи – это комплексные нарушения в организме как локальные, так и общие. Все они требуют немедленного вмешательства и грамотного подхода. Кроме опытного врача точного диагноза поставить никто не может, а значит, и лечение назначает только он. От человека требуется четкое соблюдение всех указаний и рекомендаций.

Шмелев Андрей Сергеевич

Дата публикации: 20.12.2017

Источник

Из этой статьи вы узнаете: почему возникают головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, их характерные симптомы. Что делать, как лечить их, может ли помочь вылечить лечебная гимнастика, насколько эффективны таблетки, массаж.

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи: 11.07.2019

Дата обновления статьи: 29.11.2019

Содержание статьи:

  • Механизм возникновения боли в голове при остеохондрозе
  • Характер боли в голове при остеохондрозе шейного отдела
  • Методы лечения
  • Профилактика головных болей, если у вас остеохондроз
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Головная боль – один из самых частых симптомов шейного остеохондроза. При поражении других отделов позвоночника (грудного, поясничного) головная боль из-за остеохондроза не возникает. Она носит приступообразный характер. Длительность приступа может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

головная боль при шейном остеохондрозе

Боль может быть легкой, но хронической – преследовать больного постоянно, значительно влияя на его трудоспособность и повседневную жизнь.

Головная боль при остеохондрозе обычно связана с пережатием позвоночной артерии. Этот сосуд проходит между отростками позвонков.

сдавливание артерий позвоночникаНажмите на фото для увеличения

При смещении позвонков, развитии грыжи (выпячивания межпозвонкового диска) артерия пережимается, нарушается кровоснабжение головного мозга, и возникает боль. Причиной болевого синдрома также становится спазм мышц шеи, возникающий на фоне остеохондроза.

межпозвоночная грыжаНажмите на фото для увеличения

Часто человек не связывает головные боли с проблемами с позвоночником и списывает их на обычную усталость.

Однако при появлении головных болей, особенно если у вас сидячая работа, сразу же пройдите обследование шейного отдела позвоночника, поскольку лечить нужно причину – остеохондроз. Тогда пройдет и симптом.

Читайте также:  Болит шея сзади при орви

Головная боль при наличии шейного остеохондроза чаще возникает у людей в возрасте 30–60 лет. Патология одинаково часто выявляется у мужчин и женщин.

Головные боли лечат медикаментами, массажем, физиотерапевтическими процедурами.

Если причиной неприятных ощущений был спазм шейных мышц, то после массажа и физиотерапии состояние больного улучшится, и головная боль больше не вернется. Но если болевой синдром связан с межпозвоночной грыжей, массаж и медикаменты не помогут – требуется хирургическое лечение.

Данной патологией занимается невропатолог.

Механизм возникновения боли в голове при остеохондрозе

Головная боль при шейном остеохондрозе возникает вследствие:

  1. Сдавливания позвоночной артерии, снабжающей кровью головной мозг.
  2. Защемления корешков нервов, которые отвечают за чувствительность к боли.

сдавливание нервных корешковНажмите на фото для увеличения

Артерия или же нервные корешки сдавливаются по разным причинам:

  • Спазм мышц шеи – возможен на самой ранней стадии остеохондроза.
  • Протрузия (выпячивание ядра межпозвонкового диска без разрыва фиброзного кольца) – может наблюдаться даже на начальных стадиях остеохондроза.
  • Грыжа (разрыв фиброзного кольца и выход наружу ядра) – характерна для запущенных стадий заболевания.
  • Нарастание остеофитов на позвонках – начинается на запущенной стадии остеохондроза как защитная реакция организма на стирание позвонков вследствие недостаточности хрящевой ткани.
  • Смещение межпозвонкового диска.
  • Подвывих шейных позвонков (их смещение относительно нормального положения) – нестабильность шейных позвонков может быть следствием запущенной стадии остеохондроза и слабости шейных мышц.

стадии развития остеохондрозаНажмите на фото для увеличения

Характер боли при остеохондрозе шейного отдела

Головная боль при остеохондрозе шеи практически неотличима от боли при других патологических состояниях. По одним лишь симптомам выставить диагноз сложно. В пользу остеохондроза говорит тот факт, что боль возникает после длительной сидячей работы, во время сна в неудобном положении, при резких поворотах головы и шеи. Спровоцировать сильнейший болевой синдром может и непрофессиональный массаж шеи.

Приступ боли длится от нескольких часов до нескольких дней. В зависимости от причины, боль может быть разной:

  • Если она спровоцирована сдавлением позвоночной артерии – напоминает мигрень. Часто может локализоваться не по всей голове, а только на одной ее стороне или же в затылочной части. Боль в виде приступа в сопровождении с дополнительными симптомами иногда называют «шейная мигрень». От обычной мигрени ее отличает присутствие болей не только в голове, но и в шее.
  • Если она возникла из-за защемления нервных корешков – может быть сильной, сверлящей.
  • Иногда может носить хронический характер – проявляться постоянно, а не в виде приступов. В таком случае она тупая, сдавливающая – локализуется в затылке и висках.

самые распространенные виды головной болиНажмите на фото для увеличения

Сопровождающие симптомы при шейной мигрени

Дополнительные признаки во время приступа головной боли, приносящие дискомфорт:

  1. Тошнота, головокружение.
  2. Нарушения координации.
  3. Непереносимость яркого света, пелена перед глазами.
  4. Повышенная чувствительность к громким звукам.
  5. Ощущение заложенности ушей, шум в ушах.

Методы лечения

Полностью снять головную боль при шейном остеохондрозе невозможно, так как сам остеохондроз – неизлечимая патология. Периодически приступы могут возникать при стрессах или в случае, если вы немного отошли от рекомендаций врача относительно образа жизни.

Однако при четком соблюдении рекомендаций врача головные боли можно устранить, снизить их возникновение до минимума.

Если у вас сильный приступ шейной мигрени – необходимо симптоматическое лечение головной боли. В дальнейшем следует избавиться от причин, которые вызывают неприятный симптом.

Медикаменты

Головную боль при шейном остеохондрозе помогут снять специальные препараты. Однако обычные таблетки от головной боли могут оказаться неэффективными в случае сильного приступа шейной мигрени.

От головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника врач может назначить комплекс из нескольких медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики (Солпадеин, Нурофен, Кеторол) – обладают обезболивающим действием;
  • миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен, Сирдалуд) – снимают чрезмерное напряжение мышц шеи;
  • витамины группы B – укрепляют нервную систему;
  • нейропротекторы (Ноофен, Глицин, Пикамилон) – защищают клетки головного мозга от разрушения, в том числе и связанного с недостаточным кровоснабжением (из-за защемления позвоночной артерии);
  • вазодилататоры (Магния сульфат, Ксантинол) – расширяют сосуды;
  • улучшающие микроциркуляцию препараты (Трентал, Пентоксифиллин) – нормализуют кровообращение в сосудах головного мозга.

Солпадеин, Мидокалм, ноофен, Ксантинол и Трентал

Лечебная гимнастика

Как только почувствуете боль – разомните шею гимнастическими упражнениями, чтобы не допустить развития полноценного приступа.

Но если вы ощущаете ухудшение самочувствия при движениях – прекратите их и обратитесь к врачу.

Головная боль при остеохондрозе шейного отдела позвоночника устраняется с помощью упражнений из классического комплекса лечебной физкультуры.

Базисные упражнения, которые помогут снять легкую головную боль:

  • Положите руку на лоб. Пытайтесь наклонить голову, оказывая сопротивление рукой. Время выполнения одного повторения – 10 секунд, количество повторений – 5 раз.
  • Положите ладонь на висок. Пытайтесь наклонить голову в сторону, оказывая сопротивление рукой. Повторите по 5 раз на каждую сторону.
  • Обхватите заднюю часть шеи руками, слегка поддерживая позвоночник. Медленно наклоните голову вперед, затем верните в исходное положение. Повторите 3–5 раз.

иллюстрация упражнений гимнастики при головной боли при шейном остеохондрозеИллюстрация упражнений гимнастики

Читайте также:  На шее шишка но не болит

Если у вас развился полноценный приступ мигрени – потребуется прием медикаментов, назначенных врачом.

Для лечения и профилактики головных болей есть и другие упражнения, однако рекомендовать их выполнение может только доктор.

Массаж

Массажные процедуры устраняют спазм мышц шеи и улучшают кровообращение.

Для снятия боли можно выполнить простой самомассаж:

  1. Погладьте ладонями виски, затылок и шею.
  2. Разотрите вертикальными движениями пальцев заднюю и боковые части шеи.
  3. Похлопайте по области трапециевидных мышц (место перехода шеи в плечи).
  4. Пройдитесь по шее разминающими движениями обеих рук.
  5. Снова повторите 1 пункт.

Процедуру выполняйте легкими движениями, не давите сильно на шею.

самомассаж шеи

Массаж, в том числе и самостоятельный, может быть противопоказан, если у вас есть протрузии, грыжи или нестабильность позвонков. Перед выполнением процедуры уточните у лечащего врача, можно ли вам ее делать.

Периодически можно проходить курс массажа у специалиста. В одном курсе – 10 сеансов. Рекомендуется проходить курс каждые 4–6 месяцев. Массаж поможет:

  • снять хронические головные боли;
  • предотвратить приступы шейной мигрени;
  • замедлить прогрессирование остеохондроза.

Массаж делают только при отсутствии противопоказаний. Врач направляет к массажисту после результатов рентгенографии или МРТ шейного отдела позвоночника.

подготовка к массажу и поведение во время негоНажмите на фото для увеличения

Народные средства

Альтернативная медицина предлагает средства, которые помогут избавиться от болей в голове.

Основные народные методы, если при остеохондрозе болит голова:

ИнгредиентыПриготовлениеКак принимать

Зверобой, золотарник, цветы липы, бузина красная

Смешайте в равных пропорциях

Залейте 1 ч. л. смеси 1 стаканом кипятка

Настаивайте 2 часа

2 раза в день по 0,5 стакана

Скорлупа кедровых орехов

Измельчите скорлупу в блендере

Залейте 1 ч. л. измельченной скорлупы 200 мл водки

Настаивайте 7 дней

Принимайте по 1 ч. л. за 30 минут до еды

Целебные растения, как и другие лекарства, могут иметь индивидуальные противопоказания и побочные эффекты. Поэтому перед применением проконсультируйтесь с терапевтом и лечащим невропатологом.

растения для народных рецептов от головной болиНажмите на фото для увеличения

Физиотерапия

При длительных приступах врач может назначить физиотерапевтические процедуры, снимающие головные боли:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • парафинотерапию (воздействие нагретым парафином – снимает боль, устраняет спазм мышц, улучшает кровоток);
  • лечебные ванны.

Они помогают снять чрезмерное напряжение в мышцах шеи, расширить сосуды, кровоснабжающие головной мозг, и улучшить функционирование нервов.

физиопроцедуры электрофорез и магнитотерапияНажмите на фото для увеличения

Иглоукалывание

Это одно из направлений альтернативной китайской медицины. Суть метода – воздействие на биологически активные точки специальными тонкими иглами.

Он применяется для лечения многих заболеваний, в том числе – для снятия головных болей.

процедура иглоукалывания шейного отдела

Иглоукалывание должен проводить опытный врач, у которого есть соответствующая лицензия. Выполнение процедуры неквалифицированным специалистом может привести к тяжелым последствиям, если иглы случайно заденут важные нервы или сосуды.

Профилактика головных болей, если у вас остеохондроз

Головные боли при шейном остеохондрозе можно предотвратить, если соблюдать правила профилактики:

  1. Не поднимайте тяжести. Не носите неподъемные сумки из магазина – лучше сходите туда несколько раз.
  2. Спите на ортопедическом матрасе и подушке. Слишком мягкая или твердая постель, а также неправильная подушка усугубляют проблемы с позвоночником.
  3. Не переохлаждайтесь. Это приведет к обострению остеохондроза, что будет сопровождаться головными болями.
  4. Не горбьтесь при сидении и не находитесь в неудобном положении. Это приведет к спазму мышц шеи.
  5. Во время длительной работы за компьютером периодически вставайте и двигайтесь.
  6. После долгого пребывания за рулем выполняйте самомассаж.
  7. 1–3 раза в день делайте упражнения, описанные выше в статье.
  8. Соблюдайте специальную диету для предотвращения нарастания остеофитов, которые будут защемлять нервные корешки и позвоночную артерию.

Диета для профилактики головной боли

Из рациона исключите продукты, ускоряющие нарастание остеофитов, сужающие сосуды и возбуждающие нервную систему (крепкий черный чай и кофе, сахар, алкоголь).

В меню добавьте больше еды, богатой магнием, – он благотворно влияет на работу нервной системы, в том числе и головного мозга (орехи, отруби пшеничные и овсяные, морская капуста, соя, молоко).

важные преимущества магния

Обязательно ешьте продукты, которые благотворно влияют на хрящевую ткань (нежирное мясо и рыба, бобовые, молоко, яйца).

Как питаться при остеохондрозе, чтобы избежать головных болей:

Что нельзя естьЧто нужно употреблять

Кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь

Вода в количестве 30 мл на 1 кг веса

Острые продукты

Белое мясо

Жирное мясо, сало

Зелень, овощи

Жареная еда

Фундук, миндаль

Соль, приправы

Рыба

Консервы, копчености

Яйца

Выпечка, шоколад, сахар

Холодец, желатин

Виноград (из-за высокого содержания сахара)

Грибы

Бобовые

Фрукты, сухофрукты

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации АТОР, 2016.
    https://mirvracha.ru/article/ostyeokhondroz_pozvonochnika
  • Шейный остеохондроз. Великанов И. И, Проскурин Г. К., 2012.
  • Яхно Н. Н., Исайкин А. И. Неврологические осложнения остеохондроза. Качество жизни. Медицина. Болезни нервной системы, 2004, № 4 (7).
  • Цервикогенная головная боль: патогенез, клинические особенности, диагностика, подходы к терапии. Путилина М. В.
    https://cyberleninka.ru/article/n/tservikogennaya-golovnaya-bol-patogenez-klinicheskie-osobennosti-diagnostika-podhody-k-terapii
  • Цервикогенная головная боль – повод для дискуссии. Курушина О. В., Барулин А. Е. «РМЖ» №29 от 06.11.2012.
    https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Cervikogennaya_golovnaya_boly__povod_dlya_diskussii/
  • Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики). Осипова В. В., Табеева Г. Р., Тринитатский Ю. В., Шестель Е. А.
    https://xn--90ahklihmp7a.xn--p1ai/upload/iblock/54c/54ca60164cbf4307a347c6f2514025eb.pdf

Загрузка…

Источник