Грудь затвердела и болит при гв

автор: Виктория Нестерова IBCLC

Эта статья — для мам, столкнувшимся с переполнением груди в дни, когда молозиво сменяется молоком (обычно это 3-4 сутки после родов, но может быть и немного раньше или позже). Также описанные техники могут быть полезны и при отечности груди в первые-вторые сутки (еще на этапе молозива).

Итак. Пришло молоко. Грудь налилась, стала не просто тяжелой, а очень полной и болезненной. Даже температура иногда поднимается на день. Иногда это реально пугает. А если еще и ребенку тяжело ее захватить, что делать и что не делать? Что надо знать в первую очередь?

Поехали.
Подробно по пунктам:

1. Читаем внимательно: это временно. Через 1-2 дня грудь войдет в «рабочий» режим, разберется с новыми условиями работы, и ощущения тяжести, переполненности уйдут. У вас не будет такая грудь весь период кормления. Важно эти полтора-двое суток вам с малышом хорошо поработать, помогая груди – и все наладится.
2. Что делать сейчас? Самое главное правило: не давать груди «отдыхать». Она должна работать, отдавать молоко. Тогда ощущения нормализуются раньше.

Пример неправильной тактики – когда начинает наливаться грудь, сделать перерыв в кормлении до утра – а вдруг рассосется как-то само. Щас.

Пример правильной – начать прикладывать ребенка почаще, будить его, если он спит слишком долго. Обратить внимание на правильное прикладывание (статьи про то, как оценить, правильное ли оно, и как приложить)
3. Про будить. Начинает приходить молоко, появляются новые ощущения – переходим в режим «кормление по требованию мамы». Вы имеете полное право разбудить малыша и попросить его вам помочь, если грудь уже «зовет». Это тоже временно.
4. Держать путь для молока свободным.
a. Бывают разные варианты прихода молока: если все в порядке, грудь может стать горячей, тяжелой, с какими-то даже уплотнениями, но при этом ареола остается эластичной, ребенок может качественно присосаться (захватывает и сосок, и ареолу), молоко свободно вытекает. После кормления такая грудь становится ощутимо мягче и легче. В этом случае ничего специально делать не надо, просто прикладывать-прикладывать-прикладывать (см. п. 2). Все нормализуется очень скоро (см. п.1)

b. Но в некоторых случаях, и про них и рассказывают всякие истории, получается, что к наполненности груди присоединяется отек груди и ареолы.

• Грудь ощущается «каменной», очень болезненной, ареола неэластичная, переполненная.
• Нажатие на ареолу тоже болезненно (иногда очень! и эта боль даже мешает кормить малыша).
• Сосок уплощается.
• Молоко не вытекает – мешает отек, перекрывающий ему путь.
• Ребенку может быть тяжело захватить такую грудь, он соскальзывает с плотной ареолы (как с шарика) на сосок или вообще не может присосаться.
• Кормление часто не дает облегчения из-за того, что молоко не идет.
• Сцедить молоко тоже не очень получается.

Эта ситуация называется нагрубанием. Тут груди и малышу нужна дополнительная помощь, о которой мы и поговорим. Главное, помнить, что это не конец света и все наладится.

Внутри грудь с нагрубанием и без отличаются уровнем отечности (схема, просто для наглядности):

Алгоритм действий для профилактики нагрубания:
Частые прикладывания ребенка (или сцеживания, если он по какой-то причине не может сосать грудь сам) с первых дней – еще на этапе молозива. В правильном положении! В разных (по возможности) и удобных для мамы (это обязательно) позах.
Питьевой режим – нормальный, по жажде. Исследования показали, что ограничения питья не помогают в профилактике нагрубания. Ничего, кроме обезвоживания для мамы мы не получим.
Что делать с грудью, если нагрубание уже случилось?
Открыть путь для молока.
Незаменимый и очень эффективный прием – техника смягчения ареолы давлением по Джин Коттермен. Минимум 1 минуту, если нагрубание более сильное – и 2, и 3 минуты.

Что при этом происходит: пальцы мягко и безболезненно отжимают излишний отек вглубь. На время ареола опять становится мягкой и эластичной, сосок — более выраженным, но главное — освобождается путь для молока — протоки. Малыш может присосаться — и может получать молоко.

Еще раз — подробная статья – тут. Внимательно ее изучаем! Это ключик к безболезненному «разруливанию» ситуации с каменной/очень болезненной от переполнения грудью. То, как мнут иногда в роддомах — это варварство, потому что силовое разминание отечной, переполненной железы — не только очень болезненно, но еще и бессмысленно — при этом путь для молока ведь перекрыт! Ареола отечна, протоки пережаты…»Каменную» грудь можно превести в рабочее состояние гораздо эффективнее таким вот мягким, безболезненным способом.

Для большего эффекта делаем смягчение давлением так:
Укладываемся на спину. Под лопатки – подушку – чтобы грудь оказалась еще выше.
Руку со стороны груди, с которой планируем работать, откидываем в сторону.
Несколько раз ребром ладони мягко гладим грудь от соска по направлению к подключичным лимфоузлам – т.е. к ключице, и к подмышечным – к подмышке. Движение – как будто разгоняем воду. Цель – немного предварительно «разогнать» отек. Это он дает боль и каменность, а не собственно молоко. (спасибо Джин Коттермен, Майе Больман, Татьяне Кондрашовой за идеи).
После этого – собственно смягчение давлением – ставим пальцы вокруг ареолы и держим «ромашку». Минимум одну минуту, дольше, если надо. Вы почувствуете, как ареола становится мягче, пальцы как бы проваливаются глубже.

Ждете… Ждете… Помните — минимум минуту (по часам!), если надо — дольше… Ваша цель – ареола эластичная как губа или мочка уха. Может начать вытекать молоко – но держим и ждем дальше.
Для дополнительного эффекта можно после смягчения давлением дополнительно подцедить область вокруг ареолы руками.

Техника ручного сцеживания — читаем по ссылке.

Отличие —  пальцы стоят ближе к соску, а не на границе темной и светлой кожи. Ваша цель — еще немножко смягчить ареолу. Вытечет немного молока, и ареола станете еще мягче.
Ареола совсем мягкая и безболезненная при сжатии? Все, можно прикладывать малыша (или сцеживать, если он пока не сосет). Теперь молоко будет вытекать, и сосание будет эффективным, грудь будет смягчаться дальше.

Прикладывание в положении, когда малыш лежит сверху на маме (мама полусидя), кстати, хороший вариант, чтоб и дальше убирать отечность. А у малыша так эффективнее работают его собственные рефлексы.

Мягко гладьте (или просто поставьте пальцы на них пальцы) болезненные участки груди во время кормления. Движения не должны вытаскивать сосок изо рта ребенка. Это поможет быстрее опорожнить дольки.

Не надо с силой мять всю грудь! Истории про «расцеживания» очень впечатляющи, но когда закрыт путь для молока (из-за отечности ареолы), это не только очень больно, но и очень бессмысленно. Помните, если смягчить ареолу, освободив протоки от сдавливания отеком, молоко потечет, и нагрубание можно и реально убрать практически безболезненно.
Для уменьшения отечности в промежутках между кормлениями на грудь можно прикладывать холод – прохладный, вымытый с мылом капустный лист – до увядания, или пакет со льдом или замороженными овощами – обязательно завернутый в полотенце! – на 15-20 минут. Это не «застудит» грудь, но очень хорошо поможет снять отечность.
Повторяйте подготовку ареолы, пока в этом есть потребность. Заложите себе немного больше времени до начала кормления.
Не забывайте, что грудь не должна отдыхать!
Если ребенок ел-ел, заснул и в него явно больше не помещается, а грудь еще полная и некомфортная, можно дополнительно себе помочь, пойдя в душ (теплый, комфортный) и немного подцедив грудь, стоя под струями воды. Пусть вода течет по спине, по воротниковой зоне. Так молоко легко вытекает. Иногда в душе достаточно просто мягко помассировать грудь, наклониться, и молоко потечет само. Подцеживаем не «досуха», а до облегчения, только чтоб снять дискомфорт – для этого достаточно, чтоб вытекло около чайной ложки молока. Стало легче – вытираемся, одеваемся, отдыхаем, снова тормошим малыша. Подцеживания не заменяют прикладывания.

Если малыш очень вялый, сонный, теряет вес — возможно, имеет смысл собрать сцеженное молоко и отдать ему с ложечки или из шприца без иголки. Смотрите по обстоятельствам.

Полезное видео: массаж груди при нагрубании и сцеживание от замечательного консультанта Майи Больман IBCLC

The Basics of Breast Massage and Hand Expression from Maya Bolman on Vimeo.

Уплотнение в груди возникает по причине непроходимости молочных протоков. Болезненные симптомы при касании определенного места на груди помогают женщине быстро обнаружить уплотнение. Опасности для здоровья в нем нет, но если пустить все на самотек, положение может ухудшиться и придется прибегнуть к серьезному лечению недуга. Запускать процесс нельзя, лучше вовремя принять необходимые меры.

Обнаруженное уплотнение нельзя запускать, иначе серьезных проблем со здоровьем не избежать

Что такое нагрубание груди?

Процесс нагрубания груди – это переполненность молочных желез молоком. Выражается в отвердении груди и сопровождается болевым синдромом. Нагрубание доставляет дискомфорт не только матери, но и малышу. Набухая, грудь увеличивается, ореол вокруг соска уплощается, ребенок не может после этого обхватить его губками, в ротик к нему попадает только сам сосок. Искажается процесс сосания, поскольку малышу надо давить на околососковое пространство, чтобы выжать из соска молоко. Дергая сосок, малыш продолжает стимулировать прибывание молока, но само молоко не уходит в достаточном количестве. Набухание усиливается, от него страдают мама и ребенок.

Если изначально, после рождения малыша, мама все будет делать грамотно, неприятной проблемы можно избежать. Соблюдайте нехитрые правила:

• постоянно находитесь рядом с ребенком;
• кормите малыша, тогда, когда он просит грудь а не по строгим часам;
• правильно подавайте крохе грудь;
• наблюдайте за тем, чтобы кроха правильно захватывал сосок и кружок вокруг него.

Мама должна знать, что в первую неделю после родов происходит интенсивное пребывание молока. Ребенку необходимо сосать вашу грудь с высокой скоростью. Когда малыш немного не справляется, молочная железа набухает, но если вы следите за грамотным исполнением процесса, набухание не произойдет.

В первую неделю кормления молока очень много, поэтому маме нужно следить, чтобы малыш полностью рассасывал грудь

Как предотвратить набухание?

Сильный приток молока может начаться на 3-4-й день. Многие женщины жалуются, что после сна чувствуют, как грудь стала каменной. Находясь в роддоме, немедленно попросите персонал дать вам электрический молокоотсос, чтобы убрать излишки жидкости. Ваши действия помогут предотвратить прогрессирующее образование комочков. Глубокое изучение нагрубания показало, что теплые компрессы, которыми активно спасались наши бабушки и мамы, усугубляют недуг. Лучше ставить холодные компрессы. Прикладывая лед, проложите между ним и кожными покровами лоскут ткани. Проделывайте процедуру до тех пор, пока не почувствуете, что набухание пошло на спад и малыш легко сосет молоко.

Остановить болезненную трансформацию набухания в нагрубание по силам каждой кормящей женщине. Принимая душ, подержите грудь под теплой водой или опустите ее в тазик, наполненный водой. Ставьте теплые 10-минутные компрессы перед тем как кормить малыша или перед сцеживанием (рекомендуем прочитать: сцеживание молока при грудном вскармливании). Простые процедуры стимулируют выработку молока, ребенку легче его добывать и грудь опорожняется полностью. Потрогайте перед кормлением темный кружок вокруг соска: если он слишком твердый, отожмите сами небольшое количество молока. Кружок смягчится и малыш хорошо схватит его.

Упустили время и набухание приобрело признаки нагрубания – прибегните к компрессам с чем-нибудь холодным. Накладывайте их между кормлениями: лед приглушит болевые ощущения и сократит площадь затвердения. Купите молокоотсос (лучше электрический), проконсультируйтесь со специалистом по лактации, он исправит ваши ошибки в подаче груди ребенку. Подберите удобный бюстгальтер, чтобы он хорошо поддерживал грудь, но не стеснял ее. Постарайтесь полноценно отдыхать.

Удобный бюстгальтер помогает сохранить здоровье груди и является одним из способов профилактики уплотнений

Почему происходит уплотнение при установившейся лактации?

Главной причиной образования уплотнения при лактации становится лактостаз, когда из-за закрытия молочной протоки формируется застой молока. Возникшая проблема требует медицинского вмешательства, собственными силами ее не решить. Если отказаться от лечения, процесс переходит в мастит. Заболевание опасно тем, что у него присутствует инфекционная составляющая, которая может потребовать оперативного вмешательства. Другие причины уплотнения:

• Отнятие ребенка от соска раньше, чем он сам его отпустит.
• Тесное неудобное белье, тугой бюстгальтер, частое положение на животе во время сна приводят к сдавливанию груди, провоцируя застой молока.
• Поддержание груди рукой во время кормления. Мама создает давление на область молочной железы, препятствуя нормальному выходу жидкости.
• Долговременные перерывы между кормлениями увеличивают количество молока, что и ведет к набуханию желез.
• Неправильно организованный процесс кормления. Малыш неправильно прикладывается к груди и захватывает ее. Мама должна следить, чтобы кроха лежал на боку, прижимаясь животиком к ней. Малыш должен крепко держать сосок и околососковое пространство, не давайте ему поворачивать голову, чтобы он высасывал все равномерно. Прижимать грудь рукой не следует. Постарайтесь менять позы во время кормления, чтобы малыш выбирал молоко из всего внутреннего пространства молочной железы (рекомендуем прочитать: позы для кормления грудью).
• Чрезмерный объем прибывающего молока и узкий просвет протоков.
• Аномальные отклонения в развитии сосков (плоские, втянутые).
• Травмы и ушибы молочных желез, в результате которых образовалась гематома. Скопление крови закупоривает протоку и давит на нее.
• Слишком много физической нагрузки.
• Общая усталость, стрессовые ситуации, постоянное недосыпание.
• Резкое прекращение грудного вскармливания.

Чтобы избежать появления неприятных симптомов, нужно заранее подготовить грудь к лактации и следить за любыми изменениями состояния.

Что делать, если обнаружили лактостаз?

Начало образования уплотнения заметить сложно. Лактостаз заявляет о себе болью, ощущаемой при прикосновении к груди, тогда, когда прочно закрепился в протоке. Ощупав больную железу, вы можете обнаружить затвердевший шарик. Обратите внимание, что кожные покровы, под которыми находится уплотнение, краснеют и воспаляются. Ухудшается общее состояние кормящей женщины, наблюдается повышение температуры и проявление озноба (рекомендуем прочитать: можно ли кормить ребенка, если у кормящей мамы температура 37 градусов?). Быстро наступает утомление.

Если вы своевременно не справитесь с нагрубанием, оно приобретет тяжелый характер, усиленный инфекцией, и перейдет в более опасный мастит. Усилятся и симптомы недуга. Проявится лихорадка, увеличится ощущение усталости, появится головная боль и озноб.

Если вы заметили, что воспаление расположено под мышкой, значит, о себе дают знать лимфатические узлы. Лимфоузлы здорового человека не воспаляются до тех пор, пока в них не попадут бактерии и другие вредные микроорганизмы, постепенно накапливавшиеся в организме. Воспаление лимфоузлов вызывается травмами, инфекцией, некачественной личной гигиеной. Борьба с недугом заключается в уничтожении поставщика инфекции. Разбить лимфатические узлы невозможно. Проводится УЗИ, и сдаются анализы, помогающие определить эффективный способ лечения.

Перед назначением лечения проводится УЗИ, при котором диагност может точно увидеть область и обширность поражения

Как лечится уплотнение?

Лечебная терапия лактостаза направлена на прекращение образования комков (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение лактостаза у кормящей матери ). Маме необходимо чаще давать крохе заболевшую грудь. Когда ребенок сосет, аккуратными движениями массируйте проблемное место. Закончив кормление, наложите на затвердевшее место холодный компресс, помогающий расширить протоки.

• Застой снимают обычным капустным листом. Снимите лист с кочана, промойте, отбейте его до выделения сока, приложите к больному месту. Сок капусты обладает целебными свойствами, способными рассасывать затвердения. Прикладывайте капусту на ночь, а убирайте после того, как проснетесь. Подходят для такой процедуры и листья мать-и-мачехи.
• Размягчить нагрубание и расширить протоки помогут компрессы из тертой моркови и свеклы. Действенным средством для прекращения нагрубания считается кашица, приготовленная из печеного лука и разбавленная небольшим количеством льняного масла и меда, которую следует наложить на затвердевшее место на 3 часа.
• Болевой синдром и застой снимают специально приготовленным тестом. Смешайте ржаную муку с молоком и растопленным маслом, замесите небольшую лепешку и наложите ее на больное место.
• Днем используйте марлевый компресс с Малавитом.

Образование молочного камня не требует завершения грудного вскармливания. Отняв малыша от груди, вы только ухудшите положение, доведя его до инфекционного мастита. Небольшая хитрость улучшит ваше состояние: располагайте кроху при кормлении так, чтобы его подбородок соприкасался с затвердевшим участком груди. Ребенок проведет вам лечебный массаж. Уменьшите количество выпиваемой вами жидкости во время застоя, но не отказывайтесь полностью от питья. Обильное поступление жидкости, как и ее недостаток, осложнит воспалительный процесс и приведет к увеличению твердой шишки.

Какое лечение противопоказано при лактостазе?

• Долгое время для устранения нагрубания применяли согревающие компрессы. Некоторые женщины делали компрессы на спирту. Такое лечение только усугубляет протекание процесса. Компрессы на водке и спирту проводят блокировку выделения окситоцина, гормона, выводящего молоко из груди. Недостаток окситоцина приводит к тому, что молоко выделяется плохо, не наедается ребенок, железа набухает.
• Массаж против мастита – это грубейшая ошибка. Некоторые мамочки даже находят специалистов по такому массажу, но размассировать грудь недостаточно (см. также: делаем правильный и полезный массаж груди для улучшения лактации). Возможно, небольшой застой и протолкнется, и вы почувствуете облегчение, но сильное нажатие на молочную железу может привести к сдавливанию ее проток и формированию новых шишек. Последует их закупоривание в различных местах сразу, что, естественно, осложнит ситуацию. Кроме того, массируя грудь, вы помогаете инфекции захватить все ее части.

Если вы упрямы и считаете, что сами справитесь с проблемой, хорошо подумайте о своем решении. Испробовав все народные методы, вы не получили видимого улучшения, бегите к врачу. Запустив нагрубание и появление шишек, можно нанести вред своему здоровью. Кроме того, отняв ребенка от груди, вы лишаете его самого лучшего питания, которое необходимо малышу для правильного развития, роста и создания сильной иммунной защиты.