Ушиб болят ребра и печень
С детства мы знакомы с ушибами. Синяки на руках и ногах — привычное дело, на которое просто не обращаешь внимания. Но повреждение внутренних органов — травма намного более опасная, чем ушиб мягких тканей. При малейшем подозрении на гематому печени необходимо экстренно обратиться к врачу.
Автор статьи / Эксперты сайта
Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Причины ушиба печени. Общепринятая классификация травм
В большинстве случаев ушиб внутреннего органа происходит при ударе тупым предметом. Но также это может быть:
- травма, полученная во время занятий спортом (регби, единоборства, футбол);
- последствие ДТП. Поскольку пассажир обычно расположен боком к транспортному средству, поражается именно ребро, печень и бедро;
- падение. Как правило, к ушибу печени приводит падение с большой высоты (минимум 2-3 метров). Но есть случаи, когда травма была получена даже вследствие того, что человек поскользнулся на льду;
- резкий подъем тяжести;
- защемление между двумя предметами. Например, это могут быть двери лифта или автобуса.
В зависимости от характера повреждения различают:
- гематому печени. Это скопление крови в области печени, которое ограничено мышечными слоями;
- разрывы — субкапсулярные (когда кровоизлияние происходит под капсулой) и чрезкапсулярные (когда нарушается фиброзная оболочка печени).
Симптомы ушиба печени. Как отличить ушиб от разрыва
Поскольку нервные окончания в области печени расположены неравномерно, болевой синдром может быть как сильно выраженным, так и практически отсутствовать. В большинстве случаев наблюдается локальная боль в месте травмы, в т. ч. от повреждения глубоких мышц. Возможно распространение неприятных ощущений в поясничную и паховую область. Часто врачи замечают затрудненное дыхание пациента, напряжение во время пальпации, симптом Куленкампфа, повышенное АД и ссадины на коже.
В первые несколько часов боль может усиливаться во время движения и надавливания на брюшную полость. А вот уже на 2-3 день после ушиба с большой вероятностью возникнет симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что острые рези в печени появляются сразу после того, как врач резко убирает руку, прекращая давление на живот. Также на вторые сутки наблюдается желтушность кожи и подъем температуры до субфебрильных показателей. Иногда на этом этапе уже невозможно излечить заболевание без опасных для организма последствий.
При ушибе печени крайне важна своевременная диагностика.
Первичная диагностика
Когда пациент доставлен в травмпункт, врач осматривает цвет кожных покров, измеряет артериальное давление и температуру. Затем проводит тщательную пальпацию брюшной полости. Заключительный этап в постановке диагноза — УЗИ. На нем будет видно место локации гематомы и ее размеры.
Часто также назначают рентген. На снимке видно: если контуры четкие, значит, все в порядке. Если же смещена диафрагма, толстая кишка и желудок деформированы, а контуры печени расплывчаты — с большой вероятностью есть гематома.
Один из вариантов диагностики — лапароскопия. Процедура проводиться под анестезией: делается маленький надрез в брюшной полости, через которую вводится эндоскоп.
Оказание экстренной помощи
От болевого шока пострадавший вполне может потерять сознание. Первым делом, приведите его в чувства, дав вдохнуть нашатырного спирта или опрыскав холодной водой. Далее строго следуйте инструкции:
- Уложите больного так на ровную поверхность, чтобы на живот не оказывалось никакого давления, а ноги были в полусогнутом состоянии.
- Приложите на правый бок живота холод, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
- Если человек не может терпеть боль до приезда скорой, сделайте ему болеутоляющую инъекцию.
При подозрении на ушиб печени больному нельзя давать никакие таблетки, еду и даже питье.
Если есть открытая травма в области живота, прикройте ее чистой салфеткой и прикрепите пластырем.
Ни в коем случае не вправляйте выпавшие внутренние органы!
Лечение: в стационаре и дома
В зависимости от тяжести ушиба, врач выбирает один из трех методов реабилитации:
- оперативное вмешательство. Продолжительное кровотечение можно остановить только хирургическим путем. В медицинской практике широко применяется перевязка поврежденных сосудов и ушивание небольших трещин. В случаях, когда сильно пострадал орган, пойдет речь о его резекции (частичном удалении);
- медикаментозное лечение. Если нет серьезной кровопотери, врач назначит консервативное лечение с применением кровеостанавливающих, заживляющих и очищающих препаратов. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые ускорят восстановление мягких тканей: магнитотерапии, УВЧ, электрофорез;
- физиологическое восстановление. Если повреждения совсем незначительные и нет внутренних кровоподтеков, врач может просто приписать покой в домашних условиях и постельный режим в течение нескольких дней. Не помешают витаминные комплексы и гепатопротекторы.
В условиях стационара, после операции на печени часто назначают переливание крови или реинфузию (вливание собственной, но отфильтрованной). Также обязательно соблюдение строгой диеты с исключение алкоголя, жирных и жареных продуктов, сладкого, цитрусов.
Лечение народными средствами при ушибе печени только усугубляет проблему. Ведь на счету каждый час! И чем дольше пострадавший занимается самолечением, тем меньше вероятность, что врачи смогут вернуть его к полноценной жизни.
Осложнения гематомы печени
Во время удара средней силы происходит подкапсульная гематома печени. Она, при правильном лечении не имеет никаких последствий и не влияет на общее состоянии организма. Если есть острая боль, скорее всего, речь идет об ушибе с разрывом капсулы. Тогда нужно срочно остановить кровотечение, чтобы жидкость в больших объемах не попала в брюшную полость и не повредила другие органы.
Когда же произошла очень сильная травма, но нет никакой боли в области правого подреберья, возможно развитие центральной гематомы. Это опасное повреждение, которое не имеет никаких сопутствующих симптомов. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, такой тип разрыва вследствие ушиба может привести даже к летальному исходу. Среди других осложнений распространены:
- травматические кисты;
- сдавливание паренхимы;
- образование абсцессов.
Полноценное восстановление после ушиба печени возможно, только если вовремя была оказана квалифицированная медицинская помощь.
Реабилитация порой затягивается до нескольких месяцев, но, в целом, прогнозы для пациентов — положительные.
Травмы печени. Как действовать. Чего ни в коем случае делать нельзя.
Источник
Ушиб печени – серьезная травма, которая является следствием падения либо сильного удара; на фоне отсутствия своевременной медицинской помощи имеется опасность для жизни. В зависимости от степени повреждения паренхиматозных тканей может образоваться гематома либо разорваться капсула.
Внешне травмирование печени в большинстве случаев незаметно, поэтому при подозрении на повреждение необходимо полное обследование пациента, оказание медицинской помощи в соответствии с определенным алгоритмом.
Классификация повреждений печени и этиология, клинические проявления, помощь пострадавшему человека и осложнения – рассмотрим подробно.
Классификация ушибов печени
В зависимости от внешней клиники и другой симптоматики, связанной с самочувствием и общим состояние пациента, в медицинской практике выделяют более узкие критерии травмирования железы.
Если появилась кровь в брюшной полости, что подтверждено УЗИ, классификация такая – травмирование желчных каналов, сосудов крови внутри печени или сосудов, которые локализуются за пределами органа.
Гематома бывает центральной – она располагается в толще печени, субкапсулярной – под фиброзной капсулой. Разрыв – отдельная травма печени, которая характеризуется повреждением капсулы.
Когда выявлено нарушение фиброзной оболочки, травму классифицируют следующим образом:
- Формирование 1 или нескольких трещин (указывают в заключении точное количество).
- Размозжение железы.
- Разделение печени на нефункциональные сегменты.
- Формирование крупных повреждений желчных каналов.
- Травмирование желчного пузыря.
Симптоматика, которая появилась в первые несколько часов после травмы, говорит о степени и тяжести повреждения.
Классификация на основе степени поражения:
- Неоткрытое травмирование с глубиной до 20 мм.
- Глубокое повреждение, которое затрагивает ½ толщины органа.
- Глубокое повреждение, которое затрагивает более ½ толщины органа.
- Разделение печени на фрагментарные участки, поскольку наблюдаются множественные разрывы.
Последствия удара в печень могут стать плачевными, если пациенту не была оказана вовремя помощь.
Степени повреждения железы у человека
Чтобы выбрать верную терапевтическую стратегию – медикаментозное лечение либо больного требуется поместить в отделение хирургии, обязательно определяют степень повреждения травмированного органа:
| Степень | Описание |
| 1 | УЗИ показывает подкапсульный разрыв, незначительное кровотечение, которое продолжается даже после наложения швов. |
| 2 | Повреждены паренхиматозные ткани, длительное кровотечение. Требуется объемное хирургическое лечение. |
| 3 | Существенная потеря крови, глубокое повреждение, больного незамедлительно доставляют в реанимацию. |
| 4 | Глубокий и сложный разрыв, чаще всего сочетается несколько травм одновременно, значительно повреждены кровеносные сосуды. Оперативное вмешательство проводится обязательно, но не всегда заканчивается успешно, поскольку травмы более чем серьезны. |
Около ¼ случаев повреждений печеночных тканей характеризуются закрытыми травмами грудной клетки и живота, вследствие чего сложно вовремя диагностировать внутренние ушибы.
Этиология и симптоматика ушибов печени
Выделяют несколько видов травм железы. Поверхностный – это ушиб печени при падении, вследствие незначительного удара; глубокий и сквозной.
Причины ушибов и механизм развития:
| Вид повреждения печени | Патогенез и описание травмы |
| Растяжение капсулы железы, которое привело к разрыву | Причиной выступает перегиб органа либо случаи отрыва участков, которые прилегают к связкам. |
| Сдавливание органа | Края неровные, разрыв под углом, присутствует размозжение железы. |
| Повреждение вследствие удара тупым предметом | Размозжение паренхиматозных тканей или отслойка капсулы, глубина травмы достигает до 60 мм включительно. |
| Колотые повреждения | Чаще всего являются следствием переломанных ребер либо удара в область проекции печени острым колющим предметом. Рассечения обычно глубокие, края ровные. |
| Разрыв и смещение переднего края органа с натяжением круглой связки | К основным причинам относят ДТП, сильный удар в печень (например, во время бокса), реанимационные процедуры. |
В медицинской практике выделяют и центральные травмы, характеризующиеся существенными гематомами. Этиология обусловлена падением с высоты, продолжительным сдавливанием тела массивными предметами.
Клинические проявления травм железы
В большинстве клинических картин травмы печени приводят к определенным последствиям, связанным с функциональностью органа.
Симптомы:
- Боль в области проекции печени колющего характера, различной степени выраженности (обусловлена силой удара, травмы). Болевой синдром имеет свойство усиливаться, когда пациент двигается, изменяет положение тела.
- На фоне множественных травм, когда повреждена не только печень, но и другие органы, болевой синдром локализуется по всей брюшной полости, иррадиирует в плечо, спину.
- Вследствие повреждения паренхиматозных тканей органа существенно возрастают показатели артериального давления (сразу после травмы). Если имеется внутреннее кровотечение, потеря от 800 мл, то АД уменьшается.
- Нарушение биения пульса, сердца.
- Вздутие живота, если помимо печени травмирован кишечник.
- Напряжение мышц живота, нет подвижности на фоне вдохов и выдохов.
- Спустя несколько дней после удара у пациента формируются признаки желтухи – изменяется окрас кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек. Также увеличивается температурный режим тела, наблюдается гепатомегалия.
Симптом Щеткина-Блюмберга выявляется у пациентов через некоторое время после травмы, характеризуется болью, которая появляется после снятия руки с области пальпации. У некоторых пациентов прослеживается симптом Куленкампфа – несущественное напряжение либо общая мягкость брюшной стенки.
Оказание первой помощи при травме печени
После травмы пациенту запрещено двигаться, нужно сохранять одно положение. Пострадавшего укладывают на спину так, чтобы ноги были немного согнуты в коленях. Голову кладут на небольшую возвышенность (примерно 10-15 см). Если больной потерял сознание вследствие травматического шока, то его можно привести в чувство посредством нашатырного спирта.
В домашней обстановке можно только облегчить состояние человека до приезда скорой помощи, все самостоятельные терапевтические мероприятия под запретом, как и народные средства.
До приезда бригады медиков требуется уложить пострадавшего, чтобы ничего не давило на брюшную стенку. К правому боку можно приложить что-нибудь холодное – это позволит сузить кровеносные сосуды, остановить кровотечение (если оно есть). Если у пострадавшего начинает сильно болеть бок, разрешено дать обезболивающий препарат.
Если на фоне травмы печени имеются открытые повреждения, то их прикрывают чистой стерильной салфеткой.
Способы лечения ушибов железы
Выжидательная тактика в медицине используется редко, и только в тех случаях, когда у пациента наблюдаются стабильные показатели гемодинамики, а количество свободной крови не превышает 150 мл. При этом повреждение железы имеет тупой характер. Больному назначают лекарственные средства, которые останавливают кровотечение (Викасол), одновременно с этим осуществляется массивная инфузионная терапия.
Оперативное вмешательство при разрыве печени
Рекомендуют лапаротомию на фоне неустойчивой гемодинамики, неэффективности применения лекарств. Операция осуществляется под общей анестезией. Реаниматолог устанавливает венозные катетеры, через которые вливают физиораствор, глюкозу и пр.
По медицинской статистике, при экстренной операции в большинстве случаев хирург начинает вмешательство с верхнесрединной лапаротомии. После того, как врач осмотрит все внутренние органы, определит степень травмирования, операционный доступ расширяется.
Если врач на 100% уверен, что у пациента, например, подкапсульный разрыв, то применяются специфические методики доступа. Торакофренолапаротомия проводится в случаях, когда требуется удалить часть железы.
После операции пациенту назначается медикаментозное лечение, диетическое питания. Во время реабилитационного периода под запретом находится употребление алкоголя, физическая активность, рекомендуется полупостельный режим.
Осложнения и прогноз
В домашних условиях с ушибом печени ничего сделать нельзя, необходимо обследование специалистами, поскольку травмы приводят к различным осложнениям. К наиболее частым относят кровотечения в ЖКТ, абсцесс железы, формирование в печени свищей, кист.
По статистике, риск смерти вследствие травмирования печени около 8% во время оперативного вмешательства, а при комбинированных повреждениях железы возрастает до 23%.
Прогноз напрямую обусловлен степенью ушиба железа. На него также влияет возрастная группа пострадавшего человека (молодые легче переносят различные травмы, быстрее восстанавливаются, если сравнивать с детьми и пожилыми); показатели потери крови, своевременность оказания медицинской помощи.
При любой травме брюшной полости сохраняется вероятность ушиба печени. Даже если удар пришелся не на зону железы, а на другие внутренние органы, последние могут сместиться, что приведет к травмированию.
Источник
Печень — внутренний орган человека, отвечает за важные функции организма. Для нормальной работы внутренних систем необходимо здоровое состояние органа. Однако не только токсическое действие ядовитых веществ может повредить печени. Ушиб печени, полученный во время ударов или падения, способен повредить целостность кровеносных сосудов и структур важного органа, а при задержке доврачебной и медицинской помощи, травма способна привести к смерти.
Классификация
В зависимости от проявлений внешнего характера и образования других симптомов, связанных с самочувствием и общим состоянием больного, выделяются более узкие критерии, условно разделяющие травмы печени на несколько категорий.
В зависимости от причины появления крови в брюшной полости:
- Травмы желчных протоков.
- Сосудов, проходящих внутри печени.
- Сосудов, находящихся за пределами печени.
В зависимости от получения травм во внутренней области или с нарушениями целостности фиброзной оболочки, повреждения разделяются на две группы.
Если фиброзная оболочка органа брюшной полости не была повреждена, травмы разделяются на категории:
- кровотечения находятся под капсулой печени;
- гематомы и кровотечения образуются в центральной области органа.
Если фиброзная оболочка органа брюшной полости повреждена, травмы разделяются на категории:
- образование одной или более трещин;
- размозжение печени;
- разделение органа на неполноценные по функциям сегменты;
- образование крупных повреждений желчных протоков;
- повреждение желчного пузыря;
- повреждения желчного пузыря и желчевыводящей системы индивидуального характера (без травм сегментом печени).
Признаки, появившиеся в первые часы после получения травмы, свидетельствуют о степени и тяжести повреждения, так как, кроме классификации по локализации, повреждения разделяются по силе поражения:
- закрытые травмы внутреннего органа, глубина которых не превышает 2 см;
- глубина повреждений достигает половины от всей толщины органа;
- глубина повреждений превышает половину от толщины органа;
- присутствует разделение печени на фрагменты из-за получения человеком множественных разрывов.
Своевременное обращение пострадавшего пациента в медицинское учреждение для обследования или вызов скорой помощи – наиважнейший этап в выздоровлении и даже сохранении жизни человека. Травмы в области живота особенно опасны из-за отсутствия защитных структур скелета и наличия крупных кровеносных сосудов.
Код травмы по МКБ 10
МКБ 10 – это международная классификация заболеваний инфекционного характера, травм и врожденных патологий человеческого организма. Последние изменения в характеристики классификации были внесены в 2016 году.
Согласно МКБ 10, травмы печени относятся к блоку «Травма органов брюшной полости (S36)», и имеет собственный раздел «S36.1 — Травма печени или желчного пузыря».
Причины
Человеческий организм очень тонкий и хрупкий механизм, что делаем многие факторы, воздействующие из внешнего мира, губительными для здоровья и общего состояния людей. Так, ушиб печени возможен как самостоятельное явление, и как сопровождающая травма.
Причины ушиба печени:
- дорожно-транспортное происшествие;
- удар при падении;
- удар тупого предмета в область живота (удар в живот без внешних повреждений кожи);
- сдавливание тела человека между двумя предметами;
- чрезмерное напряжение мышц пресса у младенцев;
- поднятие большого веса;
- перелом ребер;
- внутренние нарушения структуры органа и заболевания печени.
В случае когда при повреждении, на печени и соседних тканях образуются гематомы (синяки) различного размера – такие проявления связаны с травмой кровеносных сосудов и функциональных частей внутреннего органа.
Болезни ОДС (опорно-двигательной системы) провоцируют развитие хрупкости костей, болезни скелета являются частой причиной нарушения целостности внутренних органов во время переломов.
Симптомы
Ушиб печени характеризуется заметными симптомами, определение которых позволяет сберечь жизнь человека.
Симптомы ушиба печени:
- Болевые симптомы при такой травме отличаются колющим характером и различной степенью проявления (от сильной до слабовыраженной боли). Болевые ощущения концентрируются в зоне полученной травмы (с правой стороны) и усиливаются во время передвижений и изменения положения тела.
- Если человеком были получены множественные травмы, боль распространяется на всю область живота, поясницу и паховую зону (диагностика зависит от причины, которая привела к появлению нарушений и первичной зоны травмы).
- Травма сопровождается массивными внутренними кровотечениями. Скопление крови в брюшной полости – этот симптом может быть единичным (без болезненного проявления) из-за возникновения травматического шока 2 или 3 степени.
- После повреждения печени, артериальное давление значительно повышается, однако после того, как в брюшной полости начинает скапливаться кровь, и потеря крови достигает 800 мл – артериальное давление заметно снижается.
- Изменение и нарушение сердцебиения, колебание пульса.
- В случае если во время травмы образовалось повреждение кишечника, возможно вздутие живота.
- Напряжение мышц живота и отсутствие их подвижности при дыхании.
- Симптом Щеткина-Блюмберга – режущая боль, возникающая через некоторый промежуток времени после травмирования, боль появляется при снижении давления руки во время диагностики-пальпации.
- Симптом Куленкампфа – общая мягкость брюшной стенки или незначительное напряжение.
- По прохождению нескольких дней после получения травмы, появляются признаки желтухи (изменение цвета кожи и слизистых, желтый оттенок кала и урины, зудящие ощущения на коже), лейкоцитоза, повышение температуры до 37-38 градусов, увеличение размера внутреннего органа. Симптомы появляются при отсутствии диагностики и лечения в период 2-3 дней.
Стоит отметить, что появление клинических симптомов повреждения у детей может проявляться значительно позже, чем у взрослого человека.
Первая помощь
Первая доврачебная помощь после получения травмы – важный этап в сохранении жизни и здоровья пострадавшего.
Нередко случается так, что после получения травмы печени больной находится в состоянии сильного болевого шока, либо без сознания – в таком случае первым шагом является возвращение больного в сознание.
Что делать при ушибе печени:
- Уложить пострадавшего так, чтобы было удобно, но без давления на живот.
- Приложить холод к месту ушиба.
- Применить обезболивающие инъекции (принимать лекарства и жидкость внутрь нельзя, так как они могут увеличить нагрузку в области живота).
- После получения травмы в брюшной полости пострадавшего начинает скапливаться кровь, поэтому для оказания помощи и диагностирования возможных разрывов, необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение.
Госпитализация необходима из-за применения кислородной маски и других средств реанимации. В случае задержки, которая длится несколько дней (в зависимости от тяжести полученного повреждения, время сокращается), возможно наступление летального исхода для пострадавшего.
Диагностика
Ушиб печени и повреждения желчного пузыря диагностируется в медицинском учреждении при помощи:
- ультразвукового исследования (УЗИ);
- компьютерной томографии;
- лапароскопии.
Лечение при ушибе печени определяется после выявления степени повреждения.
Лечение
После проведения диагностики врач назначает метод лечения:
- Внутривенное введение жидкости в организм.
- Обезболивание.
- Проводится хирургическое вмешательство. Во время тяжелых закрытых травм печени вероятно излияние крови в брюшную полость, в таком случае осуществляется операционная остановка кровотечения и, в некоторых случая, даже удаление участка органа. Осуществляется реинфузия (переливание пациенту его собственной очищенной крови).
- Терапия при помощи лекарственных препаратов (в том числе и прием антибиотиков).
- Курс реабилитации (наблюдение в диспансере в течение месяца).
Обратите внимание!
Самолечение и применение народных методик при повреждениях печени строго запрещаются. Даже с учетом высокого уровня регенерации тканей органа, диагностика и устранение внутренних повреждений жизненно необходимо.
К показаниям проведения хирургического вмешательства относятся:
- образование закрытой травмы с выраженным кровотечением;
- развитие анемии в течение 3 дней после травмирования;
- гемоболия;
- билигемия;
- абсцесс печени;
- отделение сегмента внутреннего органа.
Наблюдение за состоянием пациента в условиях стационара позволяет оказать быструю помощь в случае развития осложнений на поздних этапах реабилитации.
Осложнения и последствия
Ушиб печени имеет тяжелые последствия при несоблюдении правил лечения или несвоевременном оказании помощи.
Возможные осложнения:
- Некроз тканей, сепсис.
- Гемобилия, билигемия.
- Развитие абсцесса (нагноение в области гематомы).
- Образование кисты в тканях печени.
- Поддиафрагмальный абсцесс.
- Печеночная недостаточность, внутрипеченочный абсцесс, кровотечение сосудов печени.
- Кровотечение в первые 3 суток после операции или диагностики.
- Фибринолиз.
- Перитонит.
- Уменьшение подвижности купола диафрагмы в правом участке.
- Изменение положения толстой кишки и желудка.
Причиной серьезных последствий может стать также домашнее лечение и нежелание обращаться к специалисту. Важно помнить, что осложнения при ушибе печени необходимо лечить сразу же после появления первых признаков, в противном случае возможен летальный исход.
Ушиб печени не провоцирует развитие рака.
Заключение
Ушиб печени – тяжелая травма, которой может сопутствовать сильное кровоизлияние в брюшной полости и нарушение работы желчного пузыря. Лечение занимает продолжительное время и требует применение сложных хирургических операций. Своевременное оказание доврачебной и медицинской помощи способно улучшить общее состояние человека и сберечь его жизнь.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник
