У грузчика болит поясница

Заведующий 1-м неврологическим отделением 5-й городской клинической больницы Минска, кандидат медицинских наук Иосиф Михневич рассказал корреспонденту Sputnik Елене Клещенок, у кого из белорусов самые слабые позвоночники, стоит ли искать спасение от болей в фитнес-клубах, почему вредно спать на полу и чем хороши диваны с множеством подушек.

«Спина сигнализирует о неумеренности»

— Правда ли, что проблемы со спиной, позвоночником становятся чуть ли не профессиональной болезнью айтишников, то есть тех, кто проводит за компьютером 8 и больше часов?

— Статистического учета заболеваний позвоночника по профессиям никто не ведет. Что касается моей собственной 30-летней клинической практики, то никакой зависимости от рода деятельности не наблюдаю. В стационар с болью в спине попадают бухгалтеры, балерины, спортсмены, грузчики, бизнесмены, учителя, айтишники и продавцы. У более пожилых причина болей, как правило, — патология межпозвоночных суставов, а у молодых — дегенеративно-дистрофические изменения позвонков и межпозвонковых дисков. Это костные наросты (шипы), остеохондроз — истончение дисков (прокладок между позвонками, которые служат амортизаторами остову) и самое грозное его осложнение — межпозвонковая грыжа.

Проблема со спиной у айтишника, грузчика и у учителя одна и та же — неумеренность в статических и динамических физических нагрузках. Самая распространенная ситуация — неделю строчить отчеты за столом, а потом, дорвавшись до дачи в выходные, за день перекопать весь огород. Тому, кто много сидел, прежде чем браться за лопату, надо наработать хороший мышечный корсет, создать позвоночнику опору из крепких мышц.

— Выходит, много дачников к вам попадают?

— С началом дачного сезона обострений хронических недугов спины действительно становится больше. Главная ошибка наших работяг — подъем тяжестей с согнутой спиной или на вытянутых руках, что увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски. А если еще наклоняться одновременно с поворотом — гарантированно «скрутит».

— Но один работает много, а спина не болит. Неужели наследственность играет роль?

— Важна степень износа межпозвонковых хрящей и суставов. Истончение дисков позвоночника — это как морщины: рано или поздно будут у всех, но у одного более выражены и появятся раньше, у другого долго себя не проявят.

Образ жизни важнее наследственности. Если бы современные люди руководствовались элементарными правилами эргономики, то есть следили за осанкой, правильно оборудовали рабочее и спальное место, проблем бы было наполовину меньше. Но вы видели, сколько пассажиров в метро стоят, уткнувшись в смартфоны? Шея наклонена вперед, сдавливаются магистральные сосуды, перенапрягаются мышцы — остеохондроз шейного отдела обеспечен, а с ним и боли в плечах и голове.

Правило номер один — поддерживать естественные физиологические изгибы позвоночника — шейный, поясничный и грудной, которые обеспечивают амортизацию позвоночника. Сидеть, не округляя поясничный изгиб, держать шею так, чтобы задние мышцы не были напряжены, выполнять любую деятельность — и приседать, и полы мыть — с прямой спиной. Тяпка, швабра и другие хозяйственные инструменты должны быть с длинными ручками.

— А сколько надо поднять килограммов, чтобы заполучить грыжу?

— Это индивидуально. Предел подъема тяжестей для женщин прописан нормами охраны труда — 10 кг. Но это усредненный показатель для здоровой женщины. Если мышцы спины подкачаны — можно и больше поднять без последствий. Если слабые — и пять, и три могут стать критическими.

— Сегодня столько возможностей поддерживать мышечный корсет — различные фитнес-центры, студии йоги и пилатеса, тренажерные и гимнастические залы…

— А патология позвоночника растет вместе с увеличением числа фитнес-центров! Во-первых, посещения фитнес-клубов и тренажерных залов полезны для здорового позвоночника, которому позволительны все виды упражнений. Но много вы знаете людей, у которых ни разу не ныла шея или не было прострела в пояснице? А если хоть раз болела, значит, там, как правило, есть хроническое заболевание. Кстати, если у вас гипертония, атеросклероз, гастрит или другие заболевания ЖКТ, можете быть уверены, что и у вас позвоночник не здоров. Любые недуги ухудшают его состояние.

И давать проблемному позвоночнику такую же нагрузку, как и здоровому — это прямой путь к неврологу. В йоге асану на скручивание сделал, выполнил стойку на голове — грыжа, вывих позвонка, а то и перелом.

— Скручивания, наоборот, позиционируются инструкторами йоги как лечебные для позвоночника.

— Эти движения, опять же, полезны для здорового позвоночника. А при остеохондрозе при скручивании происходит сдавливание межпозвонковых дисков. Лишенные влаги, истонченные, подверженные повреждениям — в итоге они просто разрушаются.

Людям с проблемной спиной нужно соблюдать все принципы лечебной физкультуры. Первый — все упражнения лучше делать в положении лежа. Второй — исключить форсированные сгибания, разгибания и скручивания. Выполнять упражнения поочередно каждой ногой, меняя положение: на спине, на боку, на животе. Нельзя качать пресс, поднимая обе ноги одновременно или наклоняя корпус. Запрещено поднимать гири, гантели, штанги в положении стоя и сидя. От тренажерного зала лучше вовсе отказаться, заменив его различными видами ходьбы, плаванием и подводным душем-массажем.

Быть особенно осторожными с фитнес-клубами нужно женщинам в возрасте сорок плюс, особенно если раньше они никогда не занимались. Сейчас идет тихая эпидемия остеопороза, кости из-за потери кальция становятся хрупкими. И этот процесс громко заявляет о себе во время гормональной перестройки. Остеохондроз плюс остеопороз — это большой риск повреждения позвоночника во время тренировок.

Мужчины в этом плане не столь уязвимы.

Лучше заниматься каждый день по 15 минут

— В ваших словах чуть ли не антиреклама фитнес-центров!

— Я не против их деятельности, но к нам в стационар все чаще стали привозить любителей фитнеса, которых приходится восстанавливать после «оздоровления». Побаливала спина у человека, как у всех. Пошел в зал, потренировался — вынесли в позе зю: грыжа.

Дело в том, что для того чтобы сформировать желанный мышечный корсет, особенно для проблемного позвоночника, важны два условия: чаще повторять упражнения и при этом не перенапрягаться. Мышцы «помнят» движение не более 48 часов, а потом их надо заново к нему «приучать». Поэтому лучше делать несколько любимых упражнений по 10-20 минут, но каждый день, чем по часу-полтора два раза в неделю, а именно с такой регулярностью в большинстве случаев и проходят тренировки. Если их еще и пропускать, то спина подвергается мышечному стрессу, и польза от занятий по меньшей мере сомнительна.

Спать на перине так же вредно, как и на полу

— На спину жалуются многие, и производители мебели держат нос по ветру. Сейчас очень много рекламы специальных ортопедических стульев и кресел. Оправданы ли с медицинской точки зрения такие приобретения?

— На кровати, во сне, мы проводим треть жизни, много времени проводим и за рабочим столом в офисе. Поэтому если мебель сделана с учетом эргономики, это прекрасно! Одобряю как врач еще одну модную тенденцию — диваны с большим количеством подушек. Жаль, что, по моим наблюдениям, их больше для красоты используют, а надо бы подкладывать под поясницу и шею, когда сидишь, чтобы сохранять физиологический изгиб позвоночника.

Кстати, собственным остовом я протестировал все кресла и диваны в столичных театрах, кинотеатрах, банках и других общественных местах. Поскольку сам сижу в правильном кресле, дома правильные стулья и диваны, то мой привыкший к этому позвоночник сходу определяет «патологию» в дизайне мебели. Чаще диваны, стулья и кресла имеют такой недостаток, как слишком мягкая или полностью лишенная рельефа спинка. Еще хуже, если она отклонена назад. Упор при сидении идет на лопатки — и поясница прогибается назад. Такие кресла во многих столичных кинотеатрах.

Есть и, наоборот, образцы для подражания. Идеальные для позвоночника сиденья в концертном зале «Минск».

— Для позвоночника лучше спать на твердой поверхности?

— В идеале позвоночник должен быть вытянут по прямой линии, сохраняя при этом естественные изгибы. Изгиб шеи обеспечивает невысокая подушка, остальное — поверхность кровати. Она должна быть умеренно упругой. На полу спать так же вредно, как и на перине. Распространенная ошибка — подкладывать доску под матрас. Боль в спине только усугубится. На мягкой поверхности позвоночник излишне прогибается, а на слишком жестком полу все изгибы позвоночника выпрямляются, и мышцы снова перенапрягаются. А если вы на такой кровати обычно спите на боку, разовьется еще и сколиоз, потому что упор тела идет на плечо и таз, и грудной отдел смещается вниз.

— А какая поза для сна самая лучшая?

— Поочередно на правом и левом боку. Это позволяет лучше сохранять физиологические изгибы позвоночника и добиться максимальной релаксации всех мышц.

— Существуют гигиенические нормативы для офисных работников — 10-минутные перерывы каждый час на производственную гимнастику. Но они, увы, невыполнимы. Если время перерывов суммировать, то получается почти полуторачасовая потеря рабочего времени ежедневно. Какой работодатель это допустит?

— А вам совсем не обязательно включать музыку, ложиться на пол и делать целый комплекс упражнений. Просто, сидя за монитором, чаще меняйте позу, ерзайте на стуле, потягивайтесь время от времени, и пусть это будет каждые 5-7 минут. Не надо так фундаментально подходить к гимнастике. Позвоночнику важно, чтобы вы держали его прямо и не застывали в одной позе часами.

Бегайте к коллегам почаще советоваться по рабочим вопросам. Если офис на нескольких этажах — поднимайтесь по лестнице, не пользуйтесь лифтом. В жизни же происходит как раз наоборот — с первого на третий на лифте поднимаемся, в магазин за минералкой, который в ста метрах, ездим на автомобиле, а потом покупаем абонемент в спортивный клуб. Где логика? Даже огород или уборка может также быть оздоровительным фитнесом для позвоночника, если к ним подойти творчески и без фанатизма.

— Сами-то вы свои рекомендации выполняете?

—  Иначе не советовал бы другим! Да, делаю обычную зарядку, в выходные стараюсь выехать за город и поработать физически в деревне, отремонтировать или построить что-то и научился виртуозно использовать табуретки и скамейки разного размера, чтобы работать с прямой спиной. Поступаю так уже несколько десятилетий и своим состоянием позвоночника очень доволен.

Пока не приобрел новую машину с эргономичным сиденьем, в старой пользовался специальной подушкой.

Зная диагноз, можно снимать обострения самостоятельно

— Многие сами себе лечат спину — кто пчел ставит, кто мазью окопника растирается. Вы, как и все врачи, против самолечения?

— Если у человека поставлен диагноз, тот же остеохондроз, прихватывает радикулит, — не вижу ничего зазорного, чтобы при обострениях самостоятельно что-то предпринимать, в том числе пользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами в виде мази или таблеток. При поясничных болях главное — отлежаться в такой позе, в которой  боль исчезает. Можно согреть больное место (например, в парилке). По реакции на согревание можно, кстати, судить, у вас обычный мышечный спазм от перенапряжения или более серьезная проблема. Если полегчало — скорее спазм мышц, а если хуже — то радикулит, грыжа.

И если боль не проходит несколько дней и сохраняет свою интенсивность — тогда уже нужно обращаться к специалисту.

— А какие методы самые информативные для диагностики боли в позвоночнике?

— Выстраиваю по возрастающей — рентген, компьютерная рентгеновская томография, магнитно-резонансная томография. Рентген лучше визуализирует костные структуры, а магнитный резонанс очень хорошо видит все мягкие структуры — связки, диски, нервы, сосуды.

— Вы верите в то, что позвоночник может заболевать от нервов, т.н. психосоматические заболевания?

— Прямой связи нет. Но на фоне невроза могут болеть мышцы. Спазмы мышц от стресса — сегодня достаточно распространенная вещь. Медицинское название этому явлению — миофасциальный болевой синдром.

— Говорят, при осложнении остеохондроза — грыже диска — настоящая панацея — вытяжение позвоночника.

— Это очень хороший метод лечения, но только если проводится по строгим показаниям в стационаре или санатории, с точным соблюдением всех этапов процедуры. После 20 минут вытяжения позвоночник должен фиксироваться корсетом, пациента перекладывают на каталку, с каталки — на кровать, и он должен продолжительное время лежать, а затем ходить несколько дней в корсете. А если после вытяжения часок полежать, а потом встать и заниматься обычными делами — будет только вред.

— Как вы относитесь к хондропротекторам — препаратам, которые помогают восстанавливать структуру дисков? Говорят, что это чисто коммерческий ход: если есть холодец и хрящи — эффект будет такой же.

— Но никто, увы, клинически не доказал, что хрящи лечат. А действие хондропротекторов я не первый год наблюдаю на своих пациентах. Правда, не стоит рассчитывать на быстрое улучшение. Принимать хондропротекторы нужно долго — по несколько месяцев.

— Вредят ли позвоночнику высокие каблуки?

— Женщинам, у которых есть остеохондроз, такую обувь можно носить только от случая к случаю. Опора на высокий, более 4 см, а тем более на неустойчивый каблук меняет наклон таза, многие любительницы шпилек так и ходят — туловищем вперед на полусогнутых коленях, потому что усиливается поясничный лордоз и возникает перенапряжение мышц.

Правда, не менее вредна и полностью сплошная подошва. Разница только в том, что в первом случае поясница прогибается вперед, а во втором — назад. При постоянном ношении обуви на высоких каблуках или «лодочек» межпозвоночные диски быстрее сотрутся, нерв будет сдавливаться, и хроническая боль в спине обеспечена.