Тыльные межкостные мышцы болят
Обратите внимание, часто приходится дифференцировать поражение межкостных мышц с начинающейся контрактурой Дюпюитрена
МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ КИСТИ.
Клиника. При поражении межкостных и мышц появляется «артритическая боль в пальце» (боль в суставах пальца), боль по той стороне пальца, к которой прикрепляется мышца, до дистального межфалангового сустава, неуклюжесть пальца, затруднение при письме, захвате предмета пальцами, мелкой работе пальцами, возможно появление онемения и парестезии в пальце, вдоль какой либо стороны пальца, на стороне соответствующей межкостной мышцы, появление болезненного узла Гебердена (Heberden). Такие утолщения (узлы) очень часто появляются в области межфалангового сустава на той стороне пальца, к которой прикрепляется межкостная мышца, обычно наличие узлов сопутствует поражению межкостных мышц, которое может годами существовать латентно. При поражении первой тыльной межкостной мышцы появляется боль четко по радиальной поверхности указательного пальца, глубоко в тыльную поверхность кисти и через ладонь, а также возможно появление боли вдоль тыльной и локтевой поверхностей мизинца. Обычно наиболее интенсивная боль испытывается на уровне дистального межфалангового сустава. Поражение мышцы является вторым по частоте источником боли в ладони после поражения длинной ладонной мышцы. При поражении мышцы, отводящей мизинец боль распространяется вдоль наружной поверхности мизинца, где эта мышца прикрепляется. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., узлы Гебердена часто отождествляют с первичной, идиопатической формой остеоартрита, реже — с вторичной, травматической. Узел представляет собой утолщение мягких тканей, иногда частично и кости по дорсальной или тыльно-латеральной или тыльно-медиальной поверхности одной из сторон дистальной фаланги в области дистального межфалангового сустава. Идиопатическая форма узлов Гебердена может быть обусловлена генетически. Рентгенологические признаки появляются раньше клинических. На снимках узлы выглядят островками отложения солей кальция в сухожилиях разгибателя вблизи дистальных фаланг пальцев. Их появление сопровождается ноющей болью. Однако со временем болезненность утолщения проходит. Heberden описал узлы как «небольшие плотные утолщения размером с маленькую горошину, располагающиеся слегка проксимальнее кончика пальца около сустава». Никакого отношения к подагре они не имеют. Они существуют всю жизнь; на них иногда лишь обращают внимание при появлении болезненности; они скорее портят вид пальцев, нежели вызывают беспокойство, в общем они причиняют незначительное неудобство. Иногда у больного может развиться сгибательная деформация с латеральным или медиальным отклонением дистальной фаланги. В области проксимальных межфаланговых суставов также могут появиться узлы, носящие название узлов Бухарда (Bouchard). При поражении мышцы, противопоставляющей мизинец может произойти компрессия глубокой (двигательной) ветви локтевого нерва, который перфорирует эту мышцу и иннервирует все межкостные мышцы, третью и четвертую червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. Такая компрессия может проявляться слабостью указанных мышц. Слабость червеобразных и ладонных межкостных мышц на соответствующей стороне кисти также появляется поражении срединного и локтевого нервов.
Анатомия. Все мышцы иннервируются ветвями локтевого нерва из С8 и Т1 корешков.
Тыльные межкостные мышцы. Каждая тыльная межкостная мышца начинается двумя головками, каждая из которых прикрпеляется к прилежащей пястной кости, формируя образование, напоминающее мелкую рыбью кость, и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги стороне фаланги, противоположной средней линии кисти, а также к апоневрозу разгибателя пальца.
Первая тыльная межкостная мышца: начинается одной головкой от локтевого края пястной кости большого пальца, другой — почти по всей длине лучевого края второй пястной кости и прикрепляется к апоневрозу разгибателя указательного пальца по лучевой стороне (мышца заполняет межпальцевый промежуток по дорсальной поверхности большого пальца).
Мышца, отводящая мизинец. Мышца начинается от грушевидной кости и прикрепляется к локтевой поверхности основания первой фаланги мизинца (эта мышца могла бы представлять половину следующей тыльной межкостной мышцы, будь у человека 6 пальцев).
Ладонные межкостные мышцы. Каждая из трех ладонных межкостных мышц начинается от ладонной межкостной поверхности одной пястной кости ближе к ладони от соответствующей тыльной межкостной мышцы и прикрепляется к апоневрозу разгибателя пальца у основания проксимальной фаланги на стороне, ближайшей к средней линии кисти (она проходит по средней линии III пальца).
Червеобразные мышцы. Четыре червеобразных мышцы начинаются от четырех сухожилий глубокого сгибателя пальцев на уровне середины ладони и прикрепляются лучевой поверхности апоневроза разгибателя соответствующего пальца.
Функция.
Обе группы межкостных и червеобразные мышцы. Сгибание пальцев в пястнофаланговых суставах. Разгибание двух дистальных фаланг в межфаланговых суставах (при обязательном, хотя бы легком сгибании проксимальной фаланги (ее сгибание осуществляется поверхностным сгибателем пальцев против сопротивления разгибателя пальцев)). Отведение и приведение пальцев (тыльные межкостные мышцы отводят пальцы от средней линии третьего пальца, ладонные межкостные мышцы приводят к средней линии третьего пальца).
Первая тыльная межкостная мышца. Ротирует с одновременным разгибанием проксимальную фалангу указательного пальца к локтевой стороне кисти. Первая ладонная межкостная мышца. Ротирует с одновременным сгибанием указательный палец к лучевой стороне кисти.
Диагностика. До проведения диагностических и лечебных мероприятий по лечению межкостных мышц, следует выполнить диагностику и при необходимости соответствующее лечение других мышц, способных вызывать боль в пальцах: длинные сгибатели и разгибатели пальцев, широчайшую мышцу спины, большую грудную, лестничные, латеральную или медиальную головки трехглавой мышцы плеча. Боль и онемение в пальце также могут быть обусловлены компрессией нервов плечевого сплетения укороченными лестничными мышцами или напряженной малой грудной мышцей.
Межкостные мышцы — Наружный осмотр. При поражении пациент испытывает трудности при сгибании пальцев, которые могут «торчать» и не приводиться кончиками к ладони. Наблюдаются узелки Гебердена в области дистальных межфаланговых суставов на той стороне пальца, к которой прикрепляется межкостная мышца. При поражении тыльных межкостных мышц наблюдается бесконтрольное отделение пальцев друг от друга (наиболее заметно отведение указательного пальца и мизинца), пациент с трудом, а порой и вообще не может, плотно свести все четыре пальца вместе. При поражении ладонных межкостных мышц затрудняется произвольное отведение соответствующего пальца, проксимальные фаланги сомкнуты.
Межкостные и червеобразные мышцы – Исследование функции сгибания и разгибания пальцев. Пациент: сгибает палец в пястно-фаланговом суставе. Выполнение: пациент разгибает палец в межфаланговых суставах или сгибает пальцы в пястно-фаланговом суставе против сопротивления врача. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляется слабость движения разгибания и болезненность движения сгибания.
Межкостные и червеобразные мышцы — Пальпация. Пациент широко разводит пальцы для расхождения пястных костей. Пальцем, помещенным на ладонь пациента, врач осуществляет противодавление, для выявления болезненной точки в пальпируемой мышце.
Лечение.
Межкостные мышцы – Самостоятельная мобилизация растяжением. Пациент: соединяет ладонные поверхности всех разогнутых одноименных пальцев и дистальных фаланг больших пальцев, головки одноименных пястных костей находятся друг напротив друга, локти разведены, предплечья и запястья располагаются на одной горизонтальной линии: а) пальцы кисти и пястные кости сомкнуты и расположены кончиками пальцев краниально, а кончики больших пальцев – каудально, б) все пальцы кисти и пястные кости максимально разведены (предпочтительнее положение больших пальцев в направлении к пациенту). Выполнение: пациент сближает кисти друг к другу, при этом увеличивается амплитуда разгибания всех пальцев. По мере растяжения мышц, горизонтальный уровень на котором располагаются предплечья и запястья, может смещаться вниз. Во время выполнения упражнения высота расположения предплечий и запястий не должна отклоняться от условной горизонтальной линии.
Межкостные мышцы – Ишемическая компрессия. Выполнение: пациент широко разводит пальцы для расхождения пястных костей. Пальцем, помещенным на ладонь пациента, врач осуществляет противодавление, для выявления болезненной точки в пальпируемой мышце. При выявлении болезненной точки, выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Примечание: выполнение приема затруднено из-за трудностей в фиксации болезненной точки.
Межкостные мышцы – Самостоятельная мобилизация. Выполняются упражнения со встряхиванием пальцев или упражнения ремесленника по методу Artisan.
Источник
Дорсальные мышцы стопы
Дорсальные мышцы находятся наверху стопы (рис. 10 .39). Межкостные мышцы, занимающие пространство между плюсневыми костями, тоже относят к дорсальным мышцам, так как до них очень легко добраться с верхней части стопы. Лечить дорсальные и межкостные мышцы совсем просто. Боль от пусковых точек в них имеет локальный характер и не передается в другие места.
Короткие разгибатели пальцев и межкостные мышцы
Короткие разгибатели пальцев лежат под сухожилиями длинных разгибателей наверху стопы. 
Обе группы разгибателей работают вместе, поднимая пальцы ног с земли с каждым вашим шагом.
Между метатарзальными костями есть две группы межкостных мышц – дорсальные и подошвенные. Третья группа мелких мышц червеобразные – параллельны метатарзальным на подошве, но не находятся между ними. Межкостные мышцы позволяют пальцам двигаться из стороны в сторону и участвуют в их сгибании и разгибании. Эта масса мелких мышц может показаться совсем незначительной, но они играют большую роль в поддержании равновесия тела и адаптации стоп к земле. Их функция состоит в том, чтобы сдерживать избыточные движения более крупных, но менее чувствительных мышц стопы.
Симптомы
Боль от пусковых точек в коротких разгибателях возникает непосредственно вокруг этих мышц, которые расположены сверху стопы на её внешней стороне (рис. 1 0.39). На рисунке разгибатель четырех пальцев состоит из трех головок мышц, прилегающих к четырем пальцам. Короткий разгибатель большого пальца- единственная мышца, идущая к большому пальцу.
Их общая зона распространения боли совпадает с областью её распространения от 
длинных разгибателей пальцев, передней большеберцовой и третьей малоберцовой мышц. Иногда, чтобы найти пусковые точки, вызывающие боль, приходится исследовать все эти мышцы. Одной женщине так и приптось бы мучиться с ногами до конца жизни, если бы ей не попалась на глаза кое какая новая информация.
Боль от пусковых точек в межкостных мышцах ощущается у основания пальцев ног, часто переходя на кончики пальцев (рис. 10.40). В некоторых случаях боль охватывает всю тыльную часть стопы и поднимается к передней части голени (не показано). Пусковые точки в межкостных мышцах часто вызывают судороги и опухание с тыльной стороны стопы. Тупая ноющая боль наверху стопы может исходить из любой дорсальной подошвенной мышцы. Пусковые точки в первой дорсальной межкостной мышце могут вызвать покалывание в большом пальце. В любой из зон присутствует скорее онемение, чем боль.
Причины
Слишком частая и интенсивная ходьба, бег или лазание могут способствовать образованию пусковых точек в любой из межкостных мышц или в любом разгибателе. 
Нередко точки есть во всех этих мышцах, поскольку все они зависят друг от друга в этой тонко сбалансированной системе работы стоп. Будьте осмотрительны, если обувь наверху стопы жмет. Тесная обувь нарушает кровообращение и мешает движению, создавая проблемы с межкостными мышцами и короткими разгибателями пальцев. Хорошо бы отказаться от высоких каблуков, потому что они заставляют ноги скатываться к носкам и все мышцы собираются впереди стоп. С другой стороны, если вы не привыкли ходить босиком, это тоже может негативно сказаться на мышцах, заставляя их понапрасну напрягаться.
Лечение
Определите местоположение коротких разгибателей пальцев по их сокращению, когда вы поднимаете пальцы ног (рис.1 0.41 ). Для массажа дорсальных мышц пользуйтесь только кончиками пальцев или большим пальцем с отягощением. 
Эти мышцы обычно мелкие и тонкие и не требуют сильного давления. Для массажа межкостных мышц погрузите кончики двух пальцев или большой палец руки в пространство между плюсневыми костями, сверху или снизу них (рис. 10.42). На рисунках 10.43 и 10.44 показаны два других метода для межкостного массажа. Когда межкостные пусковые точки активны, это может причинить сильную боль и даже спровоцировать судороги, если вы действуете слишком интенсивно. Если, пытаясь справиться с судорогой в своде стопы, вы станете её вытягивать, могут возникнуrь судороги в межкостных мышцах и в коротких разгибателях наверху стопы. Если вы привыкли вытягивать стопу, предварительный массаж уменьшит риск.
По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»
Источник
Кисть человека очень развита, это совершенно уникальный орган, способствовавший переходу человека к цивилизованному состоянию. Большинство операций совершается руками за счет очень развитой мелкой моторики. В ней 32 кости и множество мышц и сухожилий, обеспечивающих активные движения. Благодаря этому человеческая рука способна совершать очень тонкие и скоординированные операции, при этом каждый палец может двигаться самостоятельно. К мышцам кисти руки относятся и тыльные межкостные мышцы.
Всего в каждой кисти человека по четыре тыльной межкостной мышцы. Располагаются они с тыльной стороны руки и как понятно из названия, между костями пясти, они заполняют пространство между ними. Это двуглавые мышечные волокна, веретенообразной формы, напоминают по внешнему виду строение пера. Закреплены они у края указательного, среднего и безымянного пальцев с помощью сухожилий. Мышечные головки прикрепляются, с одной стороны, к основанию пястных костей, расположенных друг напротив друга, с другой – к фалангам пальцев с разных сторон.
Основная функция заключается в обеспечении движения соответствующих пальцев:
отвечают за направленность указательного и среднего пальцев к большому,
тянут средний и безымянный пальцы по направлению к мизинцу,
способствуют сгибанию и разгибанию всех пальцев, кроме большого.
Повреждения, воспаления, ушибы тыльных межкостных мышц ведут к сокращению двигательных возможностей пальцев рук. Могут развиваться артритные боли, появляться узлы Гебердена. Боль чувствуется локально, в том пальце, к которому прикрепляется мышца, или распространяется по всей кисти. Часто повреждение может не проявляться в течение долгого времени, а потом отозваться с возрастом.
О нарушении работы тыльных межкостных мышц говорят, если сгибание и разгибание пальцев затруднено, нет возможности прижать пальцы к ладони и они оттопыриваются. Поскольку с помощью этих мышц удерживается натяжение между указательным, средним и большим пальцами, а также безымянном и мизинцем, то они отстраняются друг от друга. Способность сомкнуть ладонь полностью пропадает. При движениях рукой и совершений мелких операций наблюдаются болевые ощущения.
В случае обнаружения нарушений проводится массаж, который выполняется самостоятельно или специалистом. При выполнении простого упражнения происходит растяжение нужных мышц, и они приходят в норму.
Для этого ладони соединяются вместе, пальцы обеих рук находятся каждый напротив другого, локти располагаются перпендикулярно к ладоням и образуют прямую линию с полом. Необходимо отталкивать пальцы друг от друга, но при этом не отрывать их кончики. Ладони разводятся, а локти не строго сохраняют положение.
Чтобы избавиться от небольших болевых ощущений и усталости, выполняется обычное встряхивание рук. Таким образом, снимается скопившееся напряжение в мышцах, происходит расслабление.
Лечебный массаж с сильными массирующими движениями затруднен, тяжело зафиксировать фаланги пальцев, чтобы не травмировать их больше, поэтому назначается нечасто.
Подобная мускулатура находится между плюсневыми костями стопы. Это двуглавые мышцы, волокно которых расположены более продольно, чем в аналогичной мускулатуре кистей рук. Количество их также равно четырем. Берут свое начало от костей плюсны и прикрепляются к основанию пальцев — второго, третьего и четвертого. Тыльные межкостные мышцы стопы отвечают за перемещение вперед и назад трех средних пальцев, а также за их сгибание и разгибание.
«Клешнеобразная» стопа развивается при параличе этих мышц, поскольку ничто на разводит пальцы, не притягивает их друг другу, а также не сопротивляется сгибанию. В результате невозможно разгибать пальцы и не тянуться к центру стопы, возможность ходьбы при таких нарушениях очень затруднена.
Движение обеспечивает полноценное существование, при нарушении функций даже самой маленькой мышцы происходит развитие дисбаланса, который приводит к затруднению совершения определенных операций. Каждое мышечное волокно несет свою функцию и требует особого внимания и бережного отношения. Профилактика может обеспечить долгую и плодотворную работу организму.
Источник
Повреждения тыльного межкостного нерва, являющегося концевым отделом заднего межкостного нерва и снабжающего тыльную капсулу кистевого сустава с межзапястными связками, стали распознавать сравнительно недавно. Впервые закрытое изолированное повреждение тыльного межкостного нерва наблюдали W. Wachsmuth и A. Wilhelm в 1967 г. И хотя с того времени появилось немного подобных сообщений, эти повреждения встречаются значительно чаще, чем их распознают.
Предрасположенность нерва к травматизации обусловлена его анатомо-типографическими особенностями: фиксированный к периосту в дистальной части лучевой кости, он своим несколько расширенным окончанием (не считая множественных веточек) прочно вплетается в тыльную капсулу кистевого сустава.
Изолированные повреждения нерва могут возникать вследствие его растяжения при травмах со сгибанием кисти или же насильственном предельном разгибании кисти, вероятно, с прижатием нерва у края лучевой кости и последующим сдавлением гематомой.
Симптоматика, порождаемая повреждением тыльного межкостного нерва, хотя и не имеет особого своеобразия, но все же позволяет в процессе наблюдения (и раздумий) по совокупности признаков заподозрить поражение нерва.
После травмы появляется припухлость на тыле кистевого сустава, которая держится постоянно или периодически исчезает. Больные испытывают боли в области тыла кистевого сустава при нагрузках и движениях, в особенности при форсированном или предельном сгибании кисти. Присоединяются спонтанные тупые ноющие боли в покое и по ночам; они могут иррадиировать по тылу кисти или же в проксимальном направлении. При пальпации обнаруживают болезненность дистальнее тыльной запястной борозды на 1 —1,5 см или же на 2— 2,5 см проксимальнее — у локтевого края лучевой кости. Отсутствуют заметные ограничения движений в кистевом суставе, чувствительность не нарушена. Видимых дефор
маций нет, и, кроме легкой припухлости, никаких костносуставных повреждений не находят. Прием анальгетиков и обездвиживание кистевого сустава приносит лишь временное успокоение. Больных (в возрасте до 30—35 лет) обычно лечат на протяжении месяцев и лет с диагнозами «повреждение связок», «тендовагинит», «синдром запястного канала» и др., но, как правило, облегчения не наступает.
Диагностика поражения фактически основывается почти полностью на анамнезе, поскольку отсутствуют расстройства кожной чувствительности, ЭМГ не выявляет каких-либо отклонений, а на рентгенограммах не обнаруживают костных изменений. Поэтому наличие в анамнезе закрытой непрямой травмы — со сгибанием или разгибанием кисти преимущественно у молодых людей (при отсутствии переломов), с жалобами на спонтанные боли в области тыла кистевого сустава с иррадиацией по тылу кисти (иногда в проксимальном направлении и в сторону ладони), периодической или постоянной отечностью тыла кисти, наличием болевых точек проксимальнее и дистальнее тыльной запястной борозды, а также и неэффективность терапии, обычно применяемой при «растяжении связок кистевого сустава» и других хронических состояниях, — может указывать на вероятность травматического неврита тыльного межкостного нерва.
Решающее значение с дифференциально-диагностической точки зрения имеют блокады нерва. Временное прекращение болей с исчезновением других симптомов после блокады при поражениях большой давности дает основание не только окончательно подтвердить диагноз, но и ставить показание к операции.
При поражениях до 4—6 мес давности блокады имеют самостоятельную лечебную ценность: две — три блокады с интервалом в 6—7 дней во многих случаях полностью снимают все явления. Анестетик (в количестве 2—3 мл 2 % раствора новокаина или лидокаина с добавлением 10 мг гидрокортизона) вводят в точку, расположенную на 2 см проксимальнее и на 0,5 см кнутри от бугорка Листера, проникая иглой до тыльно-локтевого края лучевой кости.
Операцию производят под местной анестезией с обязательным обескровливанием руки. Продольный синусоидальный разрез длиной 3—3,5 см начинают кнутри и проксимальнее от бугорка Листера. Нерв, лежащий под локтевым краем длинного разгибателя большого пальца,
обнажают после отведения в локтевую сторону мышцы этого сухожилия вместе с сухожилиями разгибателей пальцев. Резецируют нерв на протяжении 2 см, начиная от края удерживателя разгибателей. Проводят иммобилизацию в ладонной гипсовой лонгете в течение 10— 12 дней.
Источник
