При гипотонии болят глаза
Гипотония глазного яблока – это синдром, патогномоничным признаком которого является снижение внутриглазного давления ниже 15 мм. рт. ст. Основные клинические проявления: «мушки» и «плавающие помутнения» перед глазами, повышенная зрительная утомляемость, ухудшение зрения, головная боль. Для диагностики применяют тонометрию, электронную тонографию, визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, УЗИ, фильтрационную пробу Зайделя. Консервативная терапия сводится к назначению сосудорасширяющих препаратов, циклоплегических мидриатиков, антиоксидантов и глюкокортикостероидов. Оперативное лечение основывается на пластике фильтрующей области.
Общие сведения
Гипотония глазного яблока – широко распространенная патология в клинической офтальмологии. Согласно статистическим данным, снижение офтальмотонуса наблюдается в 40,6% случаев после контузии, в 55,3% — после проникающего роговично-склерального ранения. У 75% больных уровень ВГД ниже 12 мм. рт. ст. Наиболее часто данный синдром развивается в возрасте от 20 до 45 лет. Признаки гипотонии диагностируют преимущественно у мужчин, что обусловлено более частыми ранениями и контузиями глаз у лиц мужского пола. В детском возрасте симптоматика заболевания в 81,4% развивается на фоне тяжелых травм. Патология встречается повсеместно.
Гипотония глазного яблока
Причины
Снижение офтальмотонуса может возникать при непосредственном поражении структур глаза или быть одним из проявлений системных болезней. Внутриглазное давление (ВГД) ниже референсных значений отмечается при диабетической и уремической коме, обезвоживании организма, коллаптоидных состояниях, низком внутричерепном давлении. Основные этиологические факторы гипотонии глазного яблока включают:
- Проникающие ранения глаза. При перфорации глазных оболочек ВГД прогрессивно падает из-за выхода за пределы глаза водянистой влаги. Чем больше размер раневого дефекта, тем быстрее нарастет гипотония. В тяжелых случаях при механических травмах вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из полости глаза выпадает и стекловидное тело.
- Образование фистул. Небольшие фистулы становятся причиной хронической гипотонии. Как правило, они формируются при неправильном сведении краев раны в ходе выполнения оперативного вмешательства. Реже триггерными факторами выступают незначительные травмы.
- Нарушение продукции внутриглазной жидкости. Синтез водянистой влаги снижается при возрастных изменениях цилиарного тела. Подобная дисфункция выявляется также при повреждении ресничной мышцы. При этом уменьшается ее сократительная способность и соответственно синтез ВГЖ.
- Контузии глазного яблока. При тяжелой степени контузии глаза наблюдается субконъюнктивальный разрыв склеры. Наиболее часто разрывы локализируются под наружными мышцами глаза, т. к. в этом месте толщина фиброзной оболочки всего 0,3 мм, или в зоне проекции шлеммова канала.
- Отслойка сетчатки или хориоидеи. При отслоении сетчатки отмечается острая гипотония глаза с высоким риском развития массивного кровотечения из сосудов. При этом внутриглазное давление остается пониженным даже в отдаленном послеоперационном периоде.
- Оперативные вмешательства. Гипотония – это частое осложнение антиглаукоматозных операций. Риск снижения офтальмотонуса существенно повышается при интраоперационном применении цитостатиков, а также при большом размере трепанационного отверстия. Уменьшение объема стекловидного тела может возникать при его частичном удалении в ходе эндовитреальной операции.
Патогенез
При гипотонии глазного яблока уменьшается интенсивность продукции ВГЖ. Это вызвано дефицитом кровоснабжения, который ведет к трофическим нарушениям и ишемии окружающих тканей. Впоследствии развиваются деструктивные изменения цилиарного тела с его дальнейшей дисфункцией. В патогенезе посттравматической гипотонии важная роль отводится гидродинамическим сдвигам. При прободном ранении стойкая офтальмогипертензия после повреждения оболочек глаза сменяется выраженной гипотонией. В ряде случаев тонус глазного блока низкий из-за повышенного оттока камерной влаги. Подобные патологические изменения наблюдаются при отрыве или плоской отслойке цилиарного тела.
Симптомы
При незначительном снижении ВГД прослеживается появление «плавающих помутнений» и «мушек» перед глазами. Длительное течение болезни приводит к развитию головной боли, которая в большинстве случаев локализируется в области затылка. Больные отмечают у себя повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы (чтение, просмотр телевизора). При выраженной гипотонии обнаруживается снижение остроты зрения. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт при движениях глазных яблок и ухудшение периферического зрения. Выраженный болевой синдром говорит о травматической природе патологии. При возникновении заболевания на фоне инфекции отмечается инъекция сосудов конъюнктивы, повышенная слезоточивость.
Осложнения
Наиболее часто при нарушении внутриглазной гидродинамики и низком офтальмотонусе развиваются массивные кровоизлияния. Важно отметить, что при острой гипотонии глаза падает давление и в передней камере. Это приводит к дислокации стекловидного тела и разрывам гиалоидно-ангиоретинальных спаек с последующим повреждением ретинальных сосудов. Прослеживается развитие таких тяжелых последствий, как экспульсивная геморрагия и отслойка сосудистой оболочки. Интраоперационная офтальмогипотония может стать причиной выпадения стекловидного тела или развития кистовидного макулярного отека. Однако наиболее грозным осложнением гипотонии принято считать атрофию глазного яблока.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах физикального обследования и специфических методов исследования. При первичном осмотре пациента уменьшение офтальмотонуса можно определить пальпаторно и провести сравнение с противоположным глазом. Для того чтобы установить этиологию заболевания, необходимо применение следующих методов диагностики:
- Измерение внутриглазного давления. Специфическим диагностическим критерием гипотонии глазного яблока принято считать падение тонометрического ВГД до 15 мм. рт. ст. и ниже. При этом истинное ВГД не превышает 8 мм. рт. ст. При травмах глаза рекомендовано применение бесконтактной тонометрии.
- Электронная тонография. Исследование позволяет измерить ВГД, а также изучить характер гидродинамики глаза. В ходе исследования вычисляют объем внутриглазной жидкости, коэффициент ее оттока, а также скорость продукции камерной влаги. При тяжелой гипотонии выполнение электронной тонографии невозможно.
- Визометрия. При тяжелом поражении глаз центральное зрение отсутствует у 55,3% пациентов. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне только у 5,3% больных (0,3-0,7 дптр). У 39,4% показатели остроты зрения находятся в пределах 0,1-0,3 дптр.
- Гониоскопия. Рассматриваемая патология сопровождается углублением угла передней камеры (УПК) глаза. При травматическом генезе с помощью гониоскопии выявляется скопление крови (гифема), а при системных заболеваниях – воспалительный экссудат. Определяется повышенная пигментация УПК, что ведет к нарушению циркуляции ВГЖ.
- Осмотр переднего сегмента глаза. При биомикроскопии глазного яблока удается визуализировать отечность и помутнение роговой оболочки. При перфорирующих ранениях часто наблюдаются дефекты на поверхности роговицы. Прохождение световых лучей затруднено из-за помутнения водянистой влаги или стекловидного тела.
- Офтальмоскопия. Снижение тонометрических показателей ведет к отеку центральной зоны сетчатки. Длительная гипотония становится причиной прогрессирования дистрофических изменений. По данным офтальмоскопии, макулопатия проявляется отечностью сетчатки и ее радиальной складчатостью. Ретинальные сосуды расширены.
- Ультразвуковое исследование глаза. Всем пациентам при низком офтальмотонусе показано УЗИ глаза с измерением переднезаднего размера глазного яблока и последующим сравнением с параметрами здорового глаза. Если разница в сагиттальном размере более 3,0 мм, это соответствует тяжелой гипотонии.
- Фильтрационная проба Зайделя. Для проведения исследования выполняется инстилляция раствора флюоресцеина натрия. При прободной ране роговицы он размывается из-за фильтрации влаги передней камеры. Однако при микроповреждениях проба недостаточно информативна.
Лечение гипотонии глазного яблока
Этиотропная терапия при сниженном офтальмотонусе направлена не только на повышение ВГД, но и на улучшение кровоснабжения оболочек глаз, что увеличивает активность метаболических процессов в его структурах. Для этого внутривенно вводятся плазмозаменители и ангиопротекторы. При гипотонии, вызванной нарушением продукции ВГЖ, целесообразно назначение циклоплегических мидриатиков и сосудорасширяющих средств. Рекомендовано попеременное применение антиоксидантов (метилэтилпиридинол) и синтетических глюкокортикостероидов (дексаметазона фосфат). Однако данные методы позволяют повысить внутриглазное давление лишь на короткий промежуток времени.
Эффективным способом воздействия на синтез ВГЖ принято считать лазерную стимуляцию цилиарного тела. Для восстановления офтальмотонуса у лиц с ранее проведенной антиглаукоматозной операцией показана пластика фильтрующей зоны. Для этого в полость фильтрационной подушки вводится раствор объемно-структурированного геля коллагена. Выполняется ревизия зоны хирургического вмешательства. Пластика тканей осуществляется путем наложения дополнительных швов на трепанационное отверстие и склеральный лоскут.
Для снижения оттока водянистой влаги используются такие методы физического воздействия, как диатермия, лазерная терапия и криоапликации. При проникающем ранении глаза необходимо свести края раны с целью достижения полной герметизации. В случае выраженного уменьшения размера стекловидного тела рекомендовано интравитреальное введение силикона, изотонического раствора хлорида натрия или гиалона.
Прогноз и профилактика
Исход напрямую зависит от этиологии заболевания. При гипотонии, обусловленной тяжелыми повреждениями глазного яблока, в 74,3% случаев нормализовать показатели гидродинамики и восстановить остроту зрения в полном объеме не удается. Достижение высокой остроты зрения прослеживается только у 13,7% пациентов. У 2% больных зрительные функции удается сохранить на уровне 0,1-0,3 дптр. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травмирования глаз. Для этого рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски) при высоком риске травматизации.
Источник
Гипотония (гипотензия) глазного яблока — низкое глазное давление (ВГД) причины и лечение
Гипотонией (гипотензией) глаза в офтальмологии принято называть состояние, когда истинное внутриглазное давление человека составляет не более 8-7 мм рт.ст. Причиной гипотензии могут стать, как общие заболевания организма, так и болезни глаз, которые привели к сокращению секреции внутриглазной жидкости или ее усиленному оттоку.
Причины глазной гипотонии
Существенное сокращение производства водянистой влаги вызывают патологические изменения цилиарного тела, происходящие вследствие его воспалений (к примеру, при передних увеитах), дегенерации, отслойки от склеры — циклодиализа (из-за контузий, операций) и прочих местных причин. Гипосекреция, также возникает из-за ацидоза, в случае диабетической комы, повышенного уровня осмотического давления плазмы крови, в случае уремической комы, резкого падения давления крови при коллапсах.
Усиленный отток водянистой влаги может быть обусловлен фистулами (патологическими либо искусственными отверстиями), которые образовались при прободных ранениях глаза либо антиглаукоматозных операциях. Именно к ним и относится вышеупомянутый циклодиализ, который влечет за собой не только атрофические процессы в цилиарном теле, но и усиление оттока внутриглазной жидкости по внутренней фистуле.
Признаки гипотонии глаза
Гипотония может развиваться достаточно медленно или возникнуть очень быстро. Следствием острого ее развития становится повышенная проницаемость капилляров и венозный застой, сопровождающийся последующими дегенеративными изменениями, которые возникают после пропитывания тканей вытекающей плазмоидной жидкостью. Клиническая картина подобного состояния выявляет макулопатию, отек диска зрительного нерва с исходом в макулярную дегенерацию и дальнейшую атрофию сосца зрительного нерва, появление складок сетчатой оболочки и помутнений стекловидного тела, развитие кератопатии. Зрительные функции при этом, значительно снижаются.
Постепенное снижение ВГД вызывает медленное угасание зрительных функций, но при нем зрение сохраняется дольше. Однако, в обоих случаях гипотония способна вызвать субатрофию глаз (уменьшение в объеме и изменение формы под давлением мышц), а также атрофии глазного яблока, при которой оно сморщивается и, нередко, уменьшается до размеров горошины. Исход процесса – полная утрата зрительных функций.
Правда, стоит подчеркнуть, что полученная хирургическим путем намеренная гипотония (при антиглаукомных операциях), с истинным ВГД 7-6 мм рт.ст., годами не влечет за собой субатрофии или атрофии глаза, позволяя надолго сохранять удовлетворительные зрительные функции у взрослых при далеко зашедшей глаукоме.
Гипотензия, которая вызывает опасность прогрессивного развития атрофических изменений глазных структур и тканей, требует лечения. Иногда, и экстренной медицинской помощи.
Видео нашего специалиста по теме
Лечение
Лечебные мероприятия в случае гипотонии глаз, заключаются в устранении главной причины низкого ВГД, когда таковая установлена, и включают: терапию процессов воспаления, вскрытие супрахориоидального пространства, если в нем происходит скопление жидкости, закрытие фистулы (в т.ч. внутренней). Одновременно проводится интенсивная терапия общего заболевания, назначаются препараты, оказывающие стимулирующее и дедистрофическое действие на глазные ткани. К ним относят витамины, сосудоукрепляющие средства, препараты АТФ и прочее.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Использованные источники: mgkl.ru
Гипотония глаза
(гипотензия глаза)
Болезни глаз
Общее описание
Гипотония глаза — это низкое внутриглазное давление.
Причинами являются вялотекущий увеит любой этиологии (инфекция, аутоиммунный процесс, опухоль, после оперативного лечения на глазном яблоке) роговицы, отслойка сетчатки.
Клиническая картина
- умеренное раздражение глаза;
- низкое ВГД;
- отек роговицы;
- вялая реакция зрачка на свет;
- мелкая передняя камера;
- наличие инородного тела внутри глаза свидетельствует о проникающем ранении;
- отслойка сетчатки.
На фоне увеита и гипотонии развивается субатрофия глазного яблока (переднезадняя ось меньше 24 мм), зрение снижается до практической слепоты. В результате длительно текущего вялого воспаления в пораженном глазу может развиться симпатическая офтальмия парного (здорового) глаза.
В основе симпатической офтальмии лежит аутоиммунный процесс.
Диагностика
- визометрия;
- биомикроскопия;
- офтальмоскопия;
- тонометрия;
- УЗИ глаза;
- эхобиометрия.
Лечение гипотонии глаза
Лечение зависит от причины. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Требуется лечение вялотекущего воспаления (антибиотики, противовоспалительная терапия системно и местно). При наличии инородного тела показано удаление, ушивание проникающей раны глазного яблока (восстановление герметизации). При угрозе развития симпатической офтальмии — энуклеация больного глаза.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Использованные источники: online-diagnos.ru
Как повысить низкое или пониженное глазное давление
Низкое глазное давление — это опасное состояние глаз, и если его оставлять без лечения, то оно может привести к полной потере зрения. В нормальном состоянии глазное давление человека составляет 18 мм рт.ст., признаком пониженного давления глаз считаются показатели 12-15-мм рт.ст. Снизить глазное давление могут многие факторы, например длительная работа за компьютером, чтение при недостаточном освещении, стрессовые ситуации и т.д. Поэтому важно посещать офтальмолога минимум 1 раз в год. Необходимо обращаться к врачу, если замечены следующие симптомы:
- сухость глаз: это состояние можно заметить, когда человек моргает;
- наблюдается потеря блеска;
- болезненные ощущения в глазах и головные боли;
- снижение остроты зрения;
- утомляемость глаз;
- покраснение белка глазного яблока;
- ощущение сдавленности в глазах;
- дискомфортное ощущение в виде жжения, всплывающих точек, временного помутнения зрения;
- потемнение в глазах;
- травма и т.д.
Если вовремя заметить эти симптомы и своевременно обратиться за офтальмологической медицинской помощью, то можно не только привести в норму высокое или пониженное глазное давление, но и сохранить зрение, поскольку данные симптомы могут предвещать и другие не менее опасные заболевания.
Гипотония глаза: симптомы и причины
Гипотензией глаза называют патологическое состояние, при котором наблюдается низкое внутриглазное давление. Заболевание приносит дискомфорт больному человеку, результатом запущенной болезни может быть глаукома и даже слепота. Поэтому важно знать симптоматику данного недуга.
К симптомам гипотензии относятся:
- вялая реакция зрачка на яркий свет;
- покраснение, раздражение глаз;
- отек роговицы;
- уменьшение, атрофия глазного яблока;
- ноющая боль в глазу;
- низкое ВГД (внутриглазное давление);
- мутность стеклянного тела, наблюдается в 95% случаев;
- деформация сетчатки.
Пониженное внутриглазное давление может не проявляться долгое время, единственным его признаком будет резкое ухудшение зрения.
Если после обследования выявлены признаки деформации структуры глазного яблока, то полное восстановление практически невозможно.
Гипотония глаза может развиваться по ряду причин, таких как:
- воспаление сосудистой сетки оболочки глаза (увеит);
- перенесенные инфекционные заболевания органов зрения;
- травма, попадание инородного тела в глазное яблоко;
- отслоение сетчатки;
- осложнение после хирургического вмешательства на глазах (например, лазерное восстановление зрения);
- пониженное артериальное давление;
- сильное обезвоживание организма;
- хроническая сухость глаз;
- острое заболевание печени и почек.
Наряду с данными причинам понизить давление глаз могут и факторы, влияющие на весь организм из окружающей среды, такие как неправильное питание, вредные привычки, стрессы, загрязнение экологии, недостаток кислорода, физическое перенапряжение и т.д. В связи с этим необходимо стараться сократить их количество в жизни.
Лечение низкого глазного давления
Что делать, если замечены признаки заболевания? В первую очередь не стоит откладывать в долгий ящик визит к офтальмологу, ведь своевременная, квалифицированная помощь дает возможность вылечить недуг. Гипотония глаза лечится медикаментозно, а в некоторых случаях хирургическим путем. Важно точно описать специалисту симптомы, поскольку от этого также зависит успех терапии. Симптомы и лечение взаимосвязаны, основываясь на симптоматике, анализах и других факторах, специалист делает заключение и устанавливает диагноз. И уже на основании этого прописывается схема лечения. Обязательно назначаются лекарства, помогающие нормализовать ВГД.
Важно понимать, что только специалист может назначать прием медикаментов, не стоит заниматься самолечением и принимать препараты, от которых повышается давление. Такими действиями можно нарушить клиническую картину заболевания, что усложнит диагностику и ухудшит состояние глаз.
Терапевтические меры направлены на причину возникновения болезни. Гипотония глазного яблока лечится путем применения следующих препаратов:
- АТФ — эти медикаменты направлены на лечение атрофии, спазмов сосудов;
- антибактериальные средства;
- стимуляторы, повышающие внутриглазное давление;
- препараты для укрепления сосудов;
- витамины.
Стоит отметить, что не все из перечисленных лекарств применяются в комплексе, все зависит от поставленного диагноза и причины. Так антибиотики прописывают, когда гипотония глаза развивается на фоне инфекционного заболевания тканей или при попадании инородного тела, при заражении бактериями.
Препараты, стимулирующие рост ВГД, должны оказывать мягкое воздействие, но ни в коем случае нельзя допускать резких скачков давления. К препаратам мягкого воздействия относят алоэ, атропин, кортизон (1% эмульсия) и т.д.
Когда внутриглазное давление повышено, важно осуществлять поддержку тканей зрительных органов и не допускать их деструкцию.
Именно для этих целей назначают АТФ препараты.
Также в процессе реабилитации немаловажную роль выполняют вспомогательные средства — витамины группы В и сосудоукрепляющие лекарства. Больной должен понимать, что 50% успеха зависит от него самого, важно не пропускать прием препаратов и выполнять рекомендации лечащего врача.
Меры профилактики
Самым верным и дешевым способом нормализации сниженного глазного давления является профилактика. Основное правило в профилактических мерах — по возможности исключить факторы, понижающие давление глаз, и регулярно посещать офтальмолога. Врач проведет осмотр и даст ответ на волнующие вопросы. Также к профилактическим мерам относят:
- ежедневное выполнение специальной зарядки для глаз;
- обязательно делать регулярные перерывы во время длительной работы за компьютером;
- стараться полноценно питаться, употреблять витамины;
- исключить и сократить употребление алкоголя и напитков с кофеином;
- вести здоровый образ жизни — заниматься спортом на свежем воздухе, так как это поможет улучшить кровообращение и насытит организм кислородом.
Выполняя эти простые профилактические правила, можно сохранить здоровье глаз, а после перенесенного недуга легче реанимироваться и избежать рецидива.
Таким образом, гипотензия глаза является заболеванием, которое имеет не менее серьезные осложнения. Коварность данного заболевания заключается в том, что оно может протекать скрыто, бессимптомно и проявляется, когда начинает падать зрение. Поэтому регулярное посещение врача-офтальмолога поможет обнаружить заболевание на ранней стадии, что значительно облегчит процесс выздоровления.
Использованные источники: krov.expert
Источник
