Почему болят мышцы ключицы

Почему болят мышцы ключицы thumbnail

Почему болит ключица и что делать? Как распознать причины боли в ключице, как лечить боль: лекарства и другие средства

Среди причин обращения к врачу-ортопеду и хирургу часто фигурируют боли в области плеча и ключицы.

В некоторых случаях эта боль сопровождает сравнительно безобидные состояния, в других же случаях речь может идти о серьезных патологиях.

Как распознать причины болей и устранить их источник? Попробуем разобраться.

    Болит ключица: причины

Причины, по которым болит ключица, многочисленны. Этот патологический синдром относится к полиэтиологическим состояниям, поскольку вызывать его могут сразу два-три фактора. Среди наиболее распространенных причин:

•    Артрит плечевого сустава. Представляет собой воспалительный процесс дегенеративного характера, локализованный в области плечевого сустава. Существует множество видов артрита: ревматоидный, псиориатический, подагрический и многие другие. Объединяет их одно: воспаление сустава и разрушение окружающих структур с постепенной утратой функций конечности. В данном случае боль иррадиирует от первичного источника в ключицу.

•    Артроз плечевого сустава. Это другое заболевания, отличное от артрита. Главное отличие — отсутствие выраженных деформаций на начальном этапе болезни. Артроз, кроме того, обусловлен банальным изнашиванием сустава, в то время как артрит может возникать в любом возрасте и даже без видимых на первый взгляд причин.

•    Травмы ключицы. Сюда входят различные типы повреждений: от обычных ушибов до частичных переломов (трещин) и полных переломов.

•    Периартрит плечелопаточный. Считается довольно редкой патологией. Суть заболевания заключается в разрушении околосуставных костно-мышечных структур. При этом сам сустав не воспаляется и не болит. Заболевание поражает только окружающие суставы, не затрагивая хрящ.

•    Остеомиелит. Это страшное и тяжелое заболевание, суть которого заключается в воспалении кости. В отличие от большинства патологий быстро приводит к тяжелой интоксикации организма. Без адекватной терапии возможен летальный исход.

•    Миозиты. Воспаления окружающих ключицу мышц могут вызывать интенсивный болевой синдром. При этом миалгию (боли в мышцах) на первый взгляд трудно отличить от других патологий. Требуется тщательная диагностика.

Обычно речь идет о сочетании разом нескольких патологий: артрита и миозита и т.д. Чаще всего источник боли кроется не в ключице. Дискомфорт попросту отдает от первоисточника.

    Сопутствующая симптоматика

Сопутствующие симптомы играют огромную роль в деле дифференциальной диагностики. Пациент может и сам по ним заподозрить у себя то или иное заболевание. Какие же проявления встречаются?

    Во-первых, болевой синдром различной степени интенсивности. Речь может идти о слабых болях либо о существенном дискомфорте в области ключицы. Если синдром проявляется в вечернее время, усиливается ночью и до полудня проходит, речь, скорее всего, идет об артрите. Ноющие боли, сохраняющиеся постоянно и усиливающиеся после физической нагрузки более характерны для других состояний, вроде артроза, периартрита и др.

Во-вторых, покраснение кости или близлежащих структур. Может встречаться при артрите.

В-третьих, отечность ключицы. Возникает по причине выхода большого количества межклеточной жидкости в место воспаления.

В-четвертых, чувство слабости в пораженной руке. Часто пациент не может в достаточной мере управлять собственной конечностью.

В-пятых, нарушение двигательной активности. Чувство скованности и неудобства. Данный симптом описывается пациентами как «тугой рукав, не дающий двигать рукой» и все в том же духе. Подобное проявление должно насторожить: речь может идти об артрите в развитой стадии.

При травмах существенно снижается двигательная активность руки в плече, наблюдается сильная боль, возможна крепитация (похрустывание) при пальпации, изменение анатомической формы ключицы.

    По этим симптомам врач сможет поставить четкий диагноз. Заниматься самодиагностикой не рекомендуется, но зная, какие симптомы наиболее опасны, больной может вовремя среагировать и обратиться к специалисту. Это наиболее рациональный вариант.

    Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия начинаются с выбора профильного специалиста. Путь к излечению берет начало с посещения врача-хирурга или же терапевта (если посетить хирурга в поликлинике в данный момент невозможно). Они помогут определиться с тактикой диагностики и направят к нужному врачу.

    Профильный специалист — врач-ортопед. В зависимости от типа патологии может понадобиться консультация ревматолога, уролога. Тогда лечение и диагностика проводятся этими врачами в тандеме. На первичном приеме врач соберет анамнез (узнает, кто и чем в семье болел, чем болел и болеет сам пациент и т.д.), а также уточнит характер жалоб, их интенсивность. Затем наступает очередь физикального исследования (пальпации) и визуальной оценки ключицы и плечевого сустава.

    В комплексе этого достаточно, чтобы доктор определился с примерным диагнозом. Чтобы подтвердить (верифицировать) или опровергнуть гипотезы, доктор отправляет пациента на инструментальные исследования. Среди которых:

•    Рентгенография ключицы и плечевого сустава. Дает возможность оценить состояние костных структур. Позволяет выявить как артриты, так и травмы, а также остеомиелит. Считается наиболее эффективным исследованием по сочетанию доступности и информативности.

•    МРТ или КТ диагностика. Это наиболее информативные исследования, дающие возможность врачу получить детальнейшие изображения костей и окружающих структур. Данные исследования лишены минусов рентгена: визуализируются все структуры: как кости, так и мягкие ткани.

•    УЗИ плечевого сустава. Позволяет рассмотреть внутреннее состояние суставной сумки.

•    Артроскопия. К ней прибегают не так часто. Состоит в эндоскопическом исследовании внутренней части сустава. Считается одним из самых информативных обследований.

•    Пункция суставной полости. Назначается при инфекционном поражении сустава для определения типа возбудителя.

Данных исследований достаточно для постановки верного диагноза.

Болит ключица: лечение

Если болит ключица, лечению подлежит не сам синдром, а первоисточник боли. Как правило, достаточно консервативного лечения, к оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях и только по показаниям. Показаний несколько:

1)    Необходимость замены пораженного сустава (протезирования).

2)    Потребность в восстановлении анатомической формы ключицы (при переломах и других травмах).

Читайте также:  Сильно болят мышцы ног выше колена что делать

Консервативная терапия предполагает лечение медикаментами, ортопедическое лечение, а также физиотерапию.

Медикаменты назначаются из следующих групп:

•    Противовоспалительные нестероидного происхождения.

•    Анальгетики (назначаются для купирования болевого синдрома).

•    Миорелаксанты (помогают устранить гипертонус мышц, который напрямую влияет на боль).

•    Спазмолитики. Способствуют снятию патологического спазма окружающих мышц.

•    В крайних случаях показаны стероидные препараты для снятия воспаления.

•    Хондропротекторы (для защиты суставов от разрушения).

Конкретные наименования подбирает врач. Самолечением заниматься категорически воспрещается.

Ортопедическое лечение предполагает ношение гипсовой повязки при травмах. Кроме того, при растяжениях связок показано ношение эластичной повязки.

Физиотерапия назначается в период ремиссии основного заболевания. Процедуры также подбираются только врачом и строго по показаниям.

Болит ключица: профилактика

Профилактика, если болит ключица, состоит в выполнении нескольких рекомендаций.

1)    Строго воспрещается переохлаждаться. Кости, суставы и мышечные волокна не терпят низких температур. Это чревато развитием миозитов и инфекционного артрита.

2)    Важно вовремя санировать все источники возможного воспаления. Это поможет избежать столь страшного заболевания, как остеомиелит.

3)    При первых же подозрениях на патологии ключицы и плечевого сустава рекомендуется немедленно отправляться к врачу.

4)    Нужно раз в год проходить профилактические осмотры у врача-хирурга.

5)    Ни в коем случае нельзя бесконтрольно применять препараты стероидного происхождения. При необходимости их приема следует каждые полгода посещать ортопеда.

Внимательное отношение к здоровью — залог безопасности.

Полезные ссылки:

Источник

Правая ключица – это одна из парных костей. Она является частью пояса верхних конечностей, образует в нем соединение между правой лопаткой и грудиной. Боль в ключице справа может возникать из-за травм, патологий костей и позвоночника, мышечной и суставной тканей, нервов, внутренних органов. Симптом дополняется другими признаками, проявления боли в ключице справа носит разный характер.

1. Перелом правой ключицы

Причины боли в ключице справа или слева могут связаны переломом кости. Понять, что он произошел помогают признаки:

  • возникают сильные, резкие, интенсивные, острые боли в правом плече и в области ключицы, они сохраняются в спокойном положении, становятся ярче при любом движении;
  • возникает боль в ключице при вдохе;
  • немного облегчить боль в ключице можно, если прижать правую руку к телу и удерживать её левой;
  • в области травмы появляется заметный отек, кожные покровы краснеют, становятся горячими на ощупь;
  • в некоторых случаях видно, что с костью ключицы справа произошла деформация, её участок стал заметно выпирать над кожей.

© shutterstock

Больного требуется доставить в больницу. Смягчить проявления боли можно при помощи болеутоляющих средств (используют Анальгин, Пенталгин). После осмотра хирургом или травматологом назначается рентгенографическое исследование. После изучения его результатов врач соединяет обломки кости правой ключицы, вправляет их и фиксирует в необходимом положении через мягкие ткани. Затем он накладывает гипс или фиксирующую повязку. Если имеются сильные повреждения кожи, мышц, костей, необходима хирургическая операция для их восстановления.

2. Воспаление мышц (миозит)

Боль в области ключицы справа, всей плечевой области характерна для развития воспалительного процесса в мышцах этого участка тела. Заболевание носит название миозит, возникает по причинам:

  • как осложнение после инфекционных заболеваний;
  • после сильного переохлаждения;
  • в следствии отравления токсическими веществами или продуктами деятельности паразитов;
  • травм;
  • сильного мышечного напряжения, которое может возникнуть из-за стресса.

© shutterstock

Миозит может развиваться в острой или хронической форме. В первом случае, симптомы будут иметь яркое проявление. Человек ощущает, что справа боль в районе ключицы возникает при любом движении руки, имеет ноющий характер, ощущается в мышцах предплечья. Повышается температура тела, болит голова, кожа плеча становится припухлой и очень чувствительной, мышцы остаются напряженными.

Подтверждают диагноз осмотр врача, пальпация мышц, проводится электромиография, рентген. Необходим анализ крови для подтверждения воспаления. Лечение носит индивидуальный характер. Больному выписывают лекарственные препараты, назначают курсы массажа, для восстановления используют физиотерапию. При гнойной форме болезни необходимо хирургическое лечение.

3. Остеохондроз шейно-плечевого сплетения

Симптом, когда справа болит ключица постоянно, постепенно нарастая, характерен для остеохондроза шейно-плечевого сплетения. Болезненное ощущение усиливается при движениях плечом или поворотах шеи. Боль при развитии болезни наблюдается в правой стороне спины, плече, шее, руке, в суставе. Движения становятся ограниченными, при их выполнении суставы начинают заметно хрустеть. Появляется сильная утомляемость.

© shutterstock

Вызвать остеохондроз в шейно-плечевом сплетении могут наличие инфекции в организме, нарушение обменных процессов, усиление нагрузки на суставы и позвоночник, последствия травм и неправильная осанка, недостаточная физическая активность, лишний вес. Стрессы и возраст являются благоприятными факторами для развития патологии. Установить диагноз помогают рентгенография и МРТ. Используется консервативный метод лечения и хирургический.

4. Артрит плечевого сустава

Инфекции, переохлаждения, травмы, заболевания нервной системы или аутоиммунного характера, аллергии, сниженный иммунитет, наследственность, повышение нагрузки на плечевой сустав могут быть предпосылками развитие артрита. В зависимости от степени заболевания, его признаки имеют разный характер проявлений. Сначала может немного ныть плечо, боль под ключицей справа ощущается только при усилении физической нагрузки, затем она принимает постоянный характер. Если поднять руку вверх, происходит щелчок. Плечо начинает деформироваться, наблюдается дегенерация его тканей.

© shutterstock

Диагноз подтверждается по результатам анализа крови на биохимию, УЗИ сустава, МРТ. Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов. Назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, местные разогревающие средства. Используется электрофорез, волновая или магнитная терапия, больному необходимо делать лечебную гимнастику. В сложных случаях необходима операция.

5. Невралгия в плечевом суставе

Сильно болеть плечо в области ключицы справа может из-за невралгии плечевого нерва. Травмы, воспалительные процессы и инфекции, сильная нагрузка на мышцы, переохлаждения, нарушение баланса гормонов и обмена веществ, остеохондроз шейного отдела позвоночника могут вызывать патологию.

Сначала у человека возникает ощущение, что вверху плечевого сустава возникает непродолжительное подергивание непроизвольного характера. Затем появляется отечность в мышцах, она провоцирует сдавливание нервных окончаний – возникает боль в районе ключицы справа. Затем симптомы усиливаются, происходит онемение мышц, конечности становятся слабыми. Врач назначает пациенту диагностику – необходимы результаты анализов мочи и крови (биохимия и общий), рентгена, КТ.

Лечить невралгию плечевого сустава нужно комплексно. Используются препараты для купирования воспаления и обезболивания, терапия основного заболевания, восстановительные процедуры.

Другие причины боли в правой ключице

Дискомфорт в области правой ключицы и боль человек может заметить при развитии других патологий или после травм плеча в правой стороне. Симптом может сопровождать:

  • вывих правой ключицы;
  • смещение плечевого сустава;
  • нарушения осанки;
  • сдавливание корешков нервов в шейном отделе позвоночника;
  • остеомиелит;
  • радикулопатию;
  • периартрит (плечелопаточный);
  • болезни внутренних органов – желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря;
  • заболевания лёгких – пневмония, плеврит;
  • стенокардию, инфаркт миокарда;
  • образование метастаз в близкорасположенных к правой ключице лимфоузлах (надключичным и подключичным).

© shutterstock

К какому врачу нужно записаться на прием

Самостоятельно определить, почему болит правая ключица очень трудно. Диагностикой причины боли в этой области и назначением лечения должен заниматься врач. Обратиться можно к специалисту, работающему по профилю:

  • травматология;
  • хирургия;
  • ортопедия;
  • неврология;
  • терапия;
  • гастроэнтерология;
  • кардиология;
  • онкология.

Почему боль в правой ключице нельзя игнорировать

Болезненность в правой ключице сопровождает опасные патологии. Терпеть боль нельзя. В любом случае появления симптома, когда проявления имеют характер острый или хронический, постоянный или периодический, требуется медицинское обследование. В зависимости от подтверждённого диагноза пациенту назначается лечение. Оно направлено на купирование основного заболевания, вызвавшего боль в ключице справа. Методы терапии могут быть разными – медикаментозные или хирургические. Пациенту назначается физиотерапия, используется лечебная гимнастика и курсы массажа.

Источник

Боль под ключицей заставляет задуматься даже в случае, если она имеет травматическую природу. Хотя в подавляющем большинстве случаев при тщательной диагностике выясняется, что травматического поражения тканей нет. В детском возрасте боли спереди под ключицей могут быть связаны как с травматическим переломом, так и с очень опасным заболеванием, лейкозом. В первом случае нарушается целостность полой кости, которая не до конца еще сформировалась у малыша. Во втором случае оказывается внутреннее давление на ключицу за счет увеличения и воспаления грудных лимфатических узлом (средостения). Они давят на ключицу с одной или с обеих сторон.

 Поэтому родителям, у которых ребенок в возрасте 3 – 6 лет жалуется на болезненность в области ключицы, следует немедленно обратиться к педиатру и сделать анализы крови. также показана консультация травматолога и проведение рентгенографического снимка. заметить момент получения травмы малышом очень сложно. Но даже неудачное падение на плечо или вытянутую руку может привести к выходу акромиального или латерального конца ключицы из суставной полости.

У взрослого человека боли под ключицей спереди практически всегда связаны с артрозами грудино-ключичного и ключично-лопаточного сочленения. Примерно в половине случаев боли носят ложный характер. Это связано с корешковым синдромом на фоне шейного остеохондроза. Пациент ощущает иррадиацию боли из области шеи и воротниковой зоны под ключицу. Для диагностики достаточно собрать тщательно анамнез заболевания, сделать рентгенографический снимок шейного и шейно-грудного отдела позвоночника.

Если у вас присутствуют боли под ключицей, то рекомендуем обратиться как можно быстрее к опытному врачу. Лечением подобных заболеваний занимается ортопед или врач невролог. Попасть на бесплатную консультацию к этим специалистам вы можете в нашей клинике мануальной терапии. Позвоните администратору, запишитесь на первичный бесплатный прием.

Причины боли под ключицей

Все потенциальные причины боли под ключицей можно условно разделить на несколько групп: воспаление, деформация, травма, опухоли, иррадиация. Давайте рассмотрим их все по порядку более подробно.

Начнем с «классики жанра» — травматического влияния. Это могут быть вывихи, удары, ушибы, гематомы в надкостнице, трещины и переломы костной ткани. Возникают при падениях, неловких движениях, вовремя занятий подвижными игровыми видами спорта.

Вторая по частоте распространенности причина боли под ключицей – деформация хрящевой и костной ткан. Здесь важно знать несколько важных аспектов:

  • ключица имеет два сустава (первый прикрепляет её к грудине, второй – к лопатке);
  • оба сочленения костей обладают некоторой подвижностью;
  • при недостаточной работе и физической нагруженности грудных мышц начинается процесс дистрофии и истончения хрящевой ткани, покрывающей дистальные головки ключицы;
  • после разрушения хрящевой ткани начинается деформация костной ткани;
  • на ней появляются трещины, которые заполняются отложениями солей кальция в виде грубых наростов и шипов.

При совершении любых движений в плечевом суставе при деформации костной ткани ключицы возникает резкая болезненность, связанная с тем, что травмируются мягкие ткани. Чаще страдает грудино-ключичное сочленение. Боль локализуется в месте крепления ключицы к грудине. акромиальное сочленение с лопаткой дает другую локализацию боли – в области плечевого сустава и под мышкой.

Воспалительные процессы в области мест крепления ключицы может быть вызвано целым рядом специфических факторов:

  • последствия растяжения связочного и сухожильного аппарата, при котором возникли внутренние гематомы;
  • инфекционное поражение тканей (при генерализованном распространении возбудителей из очагов хронического или острого воспаления с током крови или лимфатической жидкости);
  • аутоиммунный процесс по типу ревматизма и разрушения хрящевой ткани за счет неправильной работы иммунной системы;
  • повреждение наружных кожных покровов;
  • развитие артрита или обострение хронического артроза;
  • воспаление синовиальной хрящевой оболочки;
  • миозит, тендинит и другие заболевания.
Читайте также:  болит мышца ноги покраснела

Опухолевая природа развития болевого синдрома в области ключицы распространена в основном в детском возрасте. Метастазирование в лимфатические узлы часто приводит к резкому увеличению их размеров. Они начинают оказывать давление на костную структуру ключиц. Это вызывает тупую, распирающую боль.

Иррадиация боли под ключицу может быть при поражении шейного и шейно-грудного отдела позвоночного столба. Часто подобный симптом возникает при шейном остеохондрозе, нестабильности положения позвонков, их смещении, развитии унковертебрального артроза и т.д. при повреждении корешковых нервов возникает нарушение иннервации мягких тканей шеи и области ключицы. При этом могут присутствовать сопутствующие симптомы, такие как боль в горле, ощущение увеличения объема языка, затруднения при глотании.

Существуют и другие симптомы появления боли в области ключицы. Однако перечисленные факторы являются самыми распространенными. Их стоит исключать во время проведения дифференциальной диагностики в первую очередь.

Чем отличается боль под левой и правой ключицей?

Важно понимать, что боль под левой ключицей в ряде случаев может быть связана с заболеваниями миокарда. Это стенокардия, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение коронарных кровеносных сосудов, порок клапана, инфаркт миокарда и т.д. Также ложная боль под левой ключицей может возникать при кардиальном типе вегетососудистой дистонии. поэтому при появлении подобного симптома следует немедленно обратиться к терапевту и попросить направление на ЭКГ.

Это обследование позволит исключить органические, сосудистые и неврологические поражения сердечной мышцы. Далее следует получить консультацию невролога по поводу диагностики вегетососудистой дистонии. И только после этого следует искать патологию опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит, деформацию, травматическое повреждение акромиального или грудинного сочленения).

Первое, чем отличается боль под правой ключицей, это исключение сосудистой и сердечной патологии. При появлении подобного симптома можно сразу приступать к диагностике заболеваний костной и хрящевой, суставной и позвоночной структуры. Важно исключать поэтапно следующие патологии:

  • артрит грудино-ключичного или акромиально-лопаточного сочленения (проявляется резкой болезненностью при пальпации, воспалением и отечностью суставной капсулы);
  • артроз аналогичных суставов (проявляется характерным хрустом при движении, болезненностью при пальпации, ограничением подвижности в плечевом суставе);
  • привычный вывих ключицы (часто возникает у людей, которые привыкли активно жестикулировать руками во время эмоционального разговора, смещение ключицы видно невооруженным взглядом в виде деформации грудной клетки на этом участке);
  • воспаление лимфатических узлов;
  • ревматизм, воспаление суставов и костной ткани;
  • туберкулёз костей и другие опасные инфекции.

Обнаружить точную причину боли под ключицей сможет только опытный врач. Уже в ходе сбора анамнеза и проведения первичного осмотра он сможет поставить предварительный диагноз и назначить дополнительные обследования. Не теряйте времени, не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением. Запишитесь на первичную бесплатную консультацию к нашему ортопеду.

Ноющие и тянущие боли под ключицей при вдохе

Довольно часто боль под ключицей появляется при вдохе, совершаемом с помощью движения грудной клетки. Характерный клинический признак – при вдохе с помощью движения диафрагмы (животом) болезненность под ключицей отсутствует.

Для того, чтобы выяснить причину появления подобной ноющей боли под ключицей, нужно исключить патологии межреберной мускулатуры, невралгии, болезни легочной ткани и бронхиального дерева. Обычно для этого достаточно собрать анамнез и жалобы пациента. При заболеваниях дыхательной системы будут присутствовать одышка, кашель, общая слабость. А при патологиях межреберных мышц и невралгиях наверняка можно выявить болезненность при пальпации грудной клетки.

Если тянущая боль под ключицей спровоцирована шейным остеохондрозом с корешковым синдромом, то можно обнаружить следующие сопутствующие признаки:

  • болезненность при пальпации шеи и воротниковой зоны;
  • напряжение мышц воротниковой зоны и плеч;
  • затруднение при движении головой;
  • боль распространяется по ходу всего нервного волокна, т.е. может наблюдаться в предплечье, плече, запястье и т.д.

Для диагностики необходимо сделать рентгенографический снимок, ЭКГ, МРТ или КТ обследование. Первичный диагноз может поставить врач ортопед, невролог или мануальный терапевт. Получить их бесплатную консультацию можно в любое, удобнее для вас время в нашей клинике мануальной терапии.

Как лечить боль в плече и груди под ключицей?

Перед тем, как лечить боль в плече под ключицей, необходимо провести дифференциальную диагностику и выявить потенциальное заболевание, которое её вызывает. Уже в ходе первичного осмотра врач сможет поставить предварительный диагноз. Так, если появляются боли под ключицей при нажатии на определённые точки её крепления к грудине или лопатке, то высока вероятность нарушения целостности суставной капсулы. Купировать боль в этом случае можно, если восстановить их целостность. В этом деле может оказать помощь мануальный терапевт или остеопат. Затем специалист по кинезиотерапия и лечебной гимнастике укрепит мышечный каркас и предотвратит повторный рецидив заболевания.

Если боль в груди под ключицей спровоцирована шейным остеохондрозом и его осложнениями в виде протрузии и грыжи, то для первичного купирования приступа достаточно тракционного вытяжения. За счет этой процедуры устраняется компрессия корешковых нервов. Пациент испытывает существенное улучшение своего состояния. Однако это не является полноценным лечением. В дальнейшем необходимо пройти весь курс терапии, разработанный индивидуально мануальным терапевтом или неврологом.

Это позволит полностью вылечить шейный отдел позвоночника, убрать боль под ключицей и вернуть себе свободу движения.

В домашних условиях без врачебной помощи лечить подобные состояния не рекомендуется. прежде всего, вы не сможете самостоятельно выяснить причину появления боли под ключицей. Соответственно, лечение может быть в корне не верным и только причинить вред вашему здоровью. Не рискуйте им. Обращайтесь на прием к опытным специалистам.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник