Почему болит шов после удаления груди
Восстановление после мастэктомии является важным компонентом комплексного лечения. Правильное и своевременное выполнение рекомендаций позволит избежать развития тяжелых осложнений и негативных последствий для организма женщины. Также при помощи реабилитационных мероприятий удается избежать косметологических дефектов.
Необходимость и сроки реабилитации
Удаление груди выполняется взрослым женщинам по строгим медицинским показаниям. Это радикальный метод лечения нужен, когда нет эффекта от лекарства. Исключением является старческий возраст, когда операция может спровоцировать летальный исход. Выделяется несколько видов операции:
- Малоинвазивное вмешательство, при котором врач может убирать только патологическое новообразование – выполняется при доброкачественных опухолях, кисте грудной железы, фиброаденоме. Операция показана при необходимости взятия небольшого участка тканей для гистологии. Гистологическое исследование необходимо для описания происхождения образования с целью исключить онкологический процесс.
- Секторальная резекция – методика, при которой будет удаляться часть молочной железы в пределах доли. При этом сосок сохраняется.
- Мастэктомия – врач будет удалять полностью грудь слева или справа, что является вынужденной мерой и проводится при злокачественных новообразованиях, которые имеют большие размеры, а также сопровождаются метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов. Часто проводится вторичное удаление близлежащих тканей одним лоскутом на передней поверхности грудной клетки.
Реабилитационные мероприятия необходимы для предупреждения застойных явлений
Независимо от вида оперативного вмешательства требуется проведение реабилитационных мероприятий. Это нужно для достижения нескольких целей:
- Скорейшее заживление тканей в области проведенного хирургического вмешательства, после чего быстрее будут восстанавливаться другие органы.
- Предупреждение кровотечения, инфицирования с развитием гнойного процесса.
- Уменьшение боли.
- Профилактика застойных явлений, которые включают лимфостаз – риск развития осложнения повышается после операции.
После мастэктомии одновременно проводится психологическая реабилитация женщины, специалист будет обучать основным правилам реабилитации. Одновременно может осуществляться подготовка к последующим пластическим хирургическим вмешательствам, которые включают установку специального импланта в мягкие ткани с целью реконструкции. Хирург обычно делает фото до и после пластической операции.
Уход за швом
Перевязка осуществляется с помощью стерильных бинтов и специальных салфеток
После выполнения основного этапа хирургического вмешательства на подкожную клетчатку и кожу накладываются швы для предупреждения расхождения краев раны и повреждения гранулемы, чтобы стимулировать скорейшее заживление тканей. В течение раннего послеоперационного периода реабилитация после мастэктомии молочной железы проводится в условиях хирургического стационара больницы.
- Обработка швов растворами антисептиков (фурацилин) для предупреждения инфицирования и развития гнойного процесса в тканях. При установке резиновой трубки, выполняющей дренажную функцию и введенной в ткани области проведенной операции, осуществляется промывание антисептическим средством.
- Перевязка в условиях манипуляционного кабинета с использованием стерильных бинтов и специальных салфеток не позволит ране воспаляться.
- Через несколько дней после проведения оперативного вмешательства после промывания раствором антисептиков на швы накладывают мазь, которая обладает способностью уничтожать микроорганизмы в ране (Левомеколь).
Швы обычно снимают через 7-10 дней после проведения хирургического вмешательства. Если женщину выписывают на дом раньше, манипуляция осуществляется в процедурном кабинете поликлиники по месту жительства. До снятия швов женщина продолжает обработку в соответствии с врачебными назначениями, а также обращает внимание на следующие признаки возможных осложнений:
- Покраснение, припухлость кожи в области послеоперационных швов, появление болевых ощущений различной степени выраженности.
- Прорезывание швов, вследствие чего края раны могут расходиться.
- Появление гноя из раны после инфицирования, оно бывает на фоне воспалительной реакции с покраснением и припухлостью кожи.
- Кровотечение из послеоперационной раны в области швов, имеющее различную степень выраженности.
Левомеколь обладает мощнейшим антибактериальным и заживляющим эффектом
Если после мастэктомии болит шов и грудина онемевшая, есть риск развития воспалительной реакции, которая сопровождается соответствующими изменениями. Область швов обрабатывают раствором антисептика, после чего нужно мазать Левомеколью не реже 2-х раз в день. С целью скорейшего рассасывания рубцов нужно помазать кремом Дерматикс. Если женщина отмечает ухудшение состояния, в ране начинает тянуть, потягивать, болеть, нужно записываться к врачу. Также показывать рану специалисту следует, когда появились признаки гнойного процесса или расхождения швов. Он может назначить таблетки с антибиотиками или кровоостанавливающими препаратами.
После удаления рака применяется химиотерапия, препарат Тамоксифен, гормональные медикаменты, которые подавляют рост злокачественных клеток.
Профилактика послеоперационных отеков
Бандаж послеоперационный после мастэктомии (правый)
После удаления груди независимо от вида операции проводятся мероприятия, направленные на профилактику развития отеков. Это связано с тем, что разрезы сопровождаются повреждением лимфатических сосудов и нарушением оттока лимфы. Межклеточная жидкость скапливается в области послеоперационной раны, что замедляет регенерацию тканей, а также создает благоприятные условия для развития инфекции. После мастэктомии с удалением регионарных лимфатических узлов выраженность застойных явлений увеличивается. Борьба с отеками включает несколько мероприятий:
- Бандаж после мастэктомии, который нужно надевать после операции. Изделие сдавливает ткани области послеоперационной раны и способствует предотвращению их отека.
- Компрессионное белье – обтягивающая майка, специальный лифчик способствуют умеренной компрессии тканей для профилактики отека. Специальное послеоперационное белье должно быть изготовлено из хлопчатобумажной ткани. Синтетика способствует развитию осложнений, так как не дает «дышать» коже, провоцирует присоединение бактериальной инфекции, ухудшение кровообращения в тканях. На любой одежде не должно быть тугих резинок.
Компрессионный рукав
- Компрессионный рукав, который одевается на руку от запястья до плеча на стороне прооперированной груди (левосторонний или правосторонний) – изделие способствует оттоку лимфы от верхней конечности. Если длительно носить аксессуар, нужно периодически поправлять нижний и верхний край рукава.
- Выполнение специальной гимнастики, физических упражнений (ЛФК), разработка мышц. Также для улучшения оттока лимфы нужно делать лечебный массаж.
- Ограничение поступления жидкости и солей в организм – женщине нужно меньше пить воды, в меню снижается количество поваренной соли, которая может становиться причиной задержки жидкости в организме, после чего рана будет быстрей опухать.
После полного удаления груди с целью сглаживания косметологического дефекта и улучшения психологического состояния женщины применяется специальный экзопротез. Одновременно может назначаться гормонотерапия для улучшения состояния тканей. Он напоминает обычный бюстгальтер, у которого одну чашу может занимать специальный материал, по форме напоминающий красивую грудь. Экзопротез кроме эстетической функции также хорошо влияет на отток лимфы. Изделие можно купить в специальном протезном магазине.
Рациональное питание с достаточным поступлением белков способствует скорейшему заживлению раны. При этом кожа будет чесаться.
Чтобы не формировался келоидный рубец, нельзя загорать, так как ультрафиолетовый спектр солнечного света приводит к тому, что рана может плохо зажить. В будущем на фоне загара может контрастно определяться область проведения операции.
Лимфодренажный массаж
Эффективность массажа при лимфостазе
Терапевтический лимфодренажный массаж руки после мастэктомии показан для улучшения оттока лимфы от тканей области оперативного вмешательства, а также от руки на этой же стороне, улучшения кровообращения для ускорения регенерации раны. Перед проведением манипуляции обязательно убеждаются в отсутствии следующих медицинских противопоказаний, которые могут привести к побочным эффектам:
- Наличие послеоперационных швов – относительное противопоказание, при котором допускается массаж тканей, не затронутых хирургическим вмешательством.
- Онемение, указывающее на повреждение крупных нервов.
- Перенесенные травмы, которые оказывают влияние на лимфодренаж, увеличивают натяжение кожи, при этом она может неметь.
- Осложненное течение послеоперационного периода, включающее воспаление, кровотечение, поражение нервов, при которых кожа будет онемевать, рана загнаиваться.
- Обострение сопутствующей соматической, воспалительной или инфекционной патологии любой локализации, психические проблемы, при которых женщина не сможет лежать спокойно.
- Недостаточность функциональной активности сердца или легких.
Самомассаж при лимфостазе
Массаж выполняется медицинским работником, который в полной мере владеет техникой. Для улучшения оттока лимфы применяются следующие приемы:
- поглаживание;
- растирание;
- разминание;
- колебание и вибрация;
- похлопывания, поколачивания.
Техника массажа при лимфостазе руки после мастэктомии включает определенную преемственность. Активное действие на ткани в виде колебания, вибрации, поколачивания может разрешаться только после достаточного заживления.
Аппаратный массаж для рук
Рана будет меньше отекать, если в массажном кабинете будет проводиться пневмомассаж при помощи специального прибора. Спустя время после разминания кожа, шрам могут покраснеть или порозоветь, что указывает на повышение кровотока в тканях. Сколько нужно процедур, определяет лечащий доктор. Пациент может сам выполнять самомассаж только после предварительного обучения технике.
Реабилитация после удаления молочной железы с лимфоузлами длится долго – от нескольких месяцев до года, что связано с объемным удалением тканей, включая регионарные лимфатические узлы. Нарушение оттока лимфы требует тщательного проведения восстановительных мероприятий, после которого рана будет хорошо заживать. Для хорошего результата рекомендуется находиться в санатории.
На весь период терапии и реабилитации врач выдает женщине больничный лист. По желанию больной в документации диагноз может не указываться, только вноситься код по МКБ-10. После реабилитации в течение определенного времени необходимо проходить профилактический осмотр, включающий УЗИ.
Источник
Мастэктомия может проводиться для лечения рака молочной железы, а также в случае профилактики онкологии у женщин, имеющих повышенный риск ее появления – наследственные мутации в генах. Вместе с опухолью иногда приходится удалять подмышечные лимфоузлы – это касается поздних стадий рака, когда атипичные клетки затрагивают лимфатическую систему. После мастэктомии следует период восстановления, во время которого женщины испытывают болезненные ощущения различной интенсивности, а также есть риск осложнений.
Боли после мастэктомии
Осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% процентов женщин, перенесших операцию
Официальные исследования по поводу болезненных ощущений после мастэктомии у женщин говорят о том, что половина из них испытывала боль в течение 9 лет после проведенной операции. При этом качество жизни ухудшилось, потому что вопрос с разрешением ситуации был открыт на протяжении всего этого времени.
По отзывам женщин осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% пациенток, перенесших эту операцию. Чем больше тканей было удалено, тем более выраженными были последствия.
Риск послеоперационных осложнений увеличивается при проведении последующей химиотерапии и облучения. Химия в большей степени влияет на заживление ран, так как имеется тенденция к снижению иммунитета вследствие токсической нагрузки на организм. Лучевую терапию не назначают до тех пор, пока раны не затянутся полностью.
Что может болеть после операции
Отсутствие лимфатических узлов провоцирует лимфадему, в результате которой появляются сильные боли
Постмастэктомический синдром включает в себя:
- Отсутствие лимфатических узлов и сосудов. Как следствие – застой лимфатической жидкости в подмышечной области. Лимфедема способна вызывать сильные боли, купировать которые можно только повторным хирургическим вмешательством.
- Нарушение оттока венозной крови, что вызывает скопление токсинов – продуктов естественной жизнедеятельности клеток. Это может вызвать пульсирующую боль, а также нагноения.
- Плексит – поражение нервов плечевого сплетения. Обычно возникает после удаления грудных мышц и подключичных лимфоузлов в области плеча. Боль стреляющая, ноющая или сверлящая. Распространяется на всю верхнюю конечность. Поражение нервной ткани вызывает полное расстройство функций – двигательных, чувствительных. Раны на руке могут длительно заживать.
- Деформации мышц и образование рубцов. Многие женщины описывают «симптом жгута», который мешает полноценно двигать рукой и причиняет боль.
В зависимости от того, каким способом была проведена мастэктомия и сколько ткани удалено, боль может быть выражена в разной степени.
Как долго длятся болезненные ощущения
Если лимфатическая система не затронута раком, хирурги удаляют только саму опухоль или часть молочной железы – той, где она локализуется. Иногда процесс метастазирования начинается рано – на второй стадии онкологического заболевания, поэтому операцию проводят в несколько этапов. Вначале исследуются ткани лимфатического интрамаммарного узла – он считается сторожевым. Если раковых клеток не обнаружено, лимфатические узлы не удаляют, что считается благоприятным фактором для последующего восстановления. После такой операции женщины возвращаются к обычной жизни в течение 6 – 12 месяцев.
После тотальной мастэктомии, последующей химиолучевой терапии потребуется намного больше времени и средств, чтобы привести в порядок верхнюю конечность, со стороны которой была удалена грудь. Поскольку ликвидировать лимфедему эффективно можно только с помощью замещения недостающих лимфоузлов собственными тканями, взятыми из паховой области, на повторную операцию снова понадобятся средства. В противном случае женщине придется постоянно испытывать дискомфорт и чувствовать боль. Даже в случае проведения всех реабилитационных мероприятий.
Способы купирования боли
Самым современным способом купирования боли после мастэктомии является паравертебральная блокада. С ее помощью возможно сократить сроки госпитализации, а также снизить количество постоперационных осложнений.
По эффективности ПВБ сопоставима с эпидуральной анестезией, а также усиливает действие обычных анестетиков, применяемых в послеоперационный период.
Возможные осложнения и последствия
Третья стадия лимфостаза после мастэктомии
Осложнения после операции – нагноения, воспаления, кровотечения – возникают редко. Это объясняется правильной тактикой подготовки пациентки, включающей в себя антибактериальную терапию до и после операции.
У женщин, перенесших лимфаденэктомию – удаление лимфатических узлов – отдаленные осложнения:
- лимфостаз;
- лимфедема – постоянный отек конечности;
- лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
- рожистое воспаление;
- гранулема – образование гнойной капсулы внутри молочной железы;
- деформация грудной клетки из-за перераспределения нагрузки на позвоночник;
- спайки.
Большинство осложнений протекает длительно, иногда требуется повторное хирургическое вмешательство, чтобы улучшить качество жизни после мастэктомии.
Онемевшая грудина, рука и подмышка
Онемение грудины после мастэктомии связано с повреждением нервных волокон
Самое частое осложнение после мастэктомии – онемевшая грудина и подмышка. Это связано с повреждением нервных волокон, а также избыточным давлением лимфатической жидкости на нервы из-за лимфостаза. Онемение руки после мастэктомии ощущается наиболее сильно в первые дни, распространяясь на всю верхнюю конечность. При проведении реабилитационных мероприятий удается снизить застой лимфы и улучшить чувствительность тканей.
Рожистое воспаление
Покраснение кожи в области плеча, подмышки – это воспалительная реакция на инфекционного возбудителя – стрептококк группы А. Рожистое воспаление руки при лимфостазе после мастэктомии возникает, если инфекция попадает в рану через кожу, гематогенным или лимфогенным путем. Поскольку отток жидкости нарушен из-за отсутствия лимфоузлов и сосудов, инфекция развивается стремительно. Этому способствует также низкий иммунитет после введения химиопрепаратов или ожоги после облучения.
Гранулема
Гранулема молочной железы
Гранулема молочной железы после операции может начаться на месте шва. Вначале заболевание себя никак не проявляет, но при пальпации можно нащупать уплотнение. В этом случае необходимо срочно прийти на прием и выяснить природу уплотнения.
В дальнейшем гранулематоз проявляется следующей симптоматикой:
- боли с нарастающей интенсивностью;
- тяжесть в молочной железе;
- признаки интоксикации и быстрая утомляемость.
Лечится гранулема антибиотиками, противовоспалительными препаратами, малоинвазивными операциями. Опасное осложнение гранулемы – киста или нагноение близлежащих тканей.
Температура
Повышенная температура после мастэктомии при нормально протекающем процессе не должна возникать. Этому способствует предоперационная антибактериальная терапия.
Повышение температуры тела в области плеча является следствием нарушения микроциркуляции крови и лимфы. Если была проведена радикальная мастэктомия, это явление считается нормой.
Повышение температуры тела через длительный промежуток времени может являться признаком рецидива опухоли.
Деформация грудной клетки
Деформация грудной клетки после мастэктомии
Грудная клетка может деформироваться из-за грубых швов и отсутствия мышечной ткани. Шов со временем становится неэластичным и постепенно стягивается, ущемляя органы, расположенные под ним. Из-за сдавливания может развиться легочная недостаточность, что приводит к накоплению мокроты внутри и невозможности ее выхода естественным путем. Нарушение дыхания в одном из легких может привести к воспалению.
Рубцы иногда возникают из-за облучения. В зоне воздействия соединительная ткань уплотняется и стягивает грудину.
Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде усугубляет проблему. Женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу, особенно в наклонном положении.
Синдром аксиллярной сети
Профилактикой развития синдрома аксиллярной сети являются специальные упражнения для разработки сустава
После удаления лимфатических узлов часто возникает синдром AWS, при котором появляются шнуровидные уплотнения, мешающие движению плечевого сустава. Такие уплотнения распространяются от плеча до самой кисти руки. Они болезненны и могут появиться в течение нескольких недель после операции, иногда через несколько месяцев.
Профилактикой аксиллярного синдрома являются специальные упражнения для разработки плечевого сустава после операции.
Спаечный процесс
Не так давно американские ученые установили, почему после любой операции начинается образование спаек. Это происходит из-за кислородного голодания тканей в зоне рассечения. Клетки начинают вырабатывать определенный тип белка, воздействуя на который можно избежать фиброзных тяжей, которые приводят к хроническим болям в груди. Уже разработаны 2 вида антител: первый не дает клеткам вырабатывать белок, второй ускоряет поглощение макрофагами фиброзной ткани.
Профилактика осложнений
После операции врач назначает определенные ограничения в плане физической работы и других действий. Рекомендуется придерживаться правил столько, сколько потребуется для восстановления двигательных функций.
После мастэктомии нужно регулярно выполнять физические упражнения, специально разработанные для женщин, перенесших данную операцию. Если не заниматься ЛФК, возникнут сложности с подвижностью плечевого сустава.
Полностью устранить лимфостаз удается только путем повторного хирургического вмешательства, при котором лимфатические сосуды соединяют с венами для улучшения оттока жидкости. Другой вариант – вшить лимфоузлы и сосуды в подмышечную область, взяв их из другой части тела.
Источник
