Почему болит лестничная мышца
Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.
Типы синдрома лестничной мышцы.
- Нейрогенный — при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
- Венозный — при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
- Артериальный тип — наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.
Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения. СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.
Причины заболевания
Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.
Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):
- Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
- Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
- Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.
Причины
СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:
- Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
- Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
- Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
- Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
- Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.
Cимптомы
Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.
Симптомы компрессии нерва
- Боль или болезненность в шее, плече, руке
- Онемение или покалывание в шее, плече, руке
- Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
- Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость
Артериальные Компрессионные Симптомы
- Отечность руки
- Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
- Онемение, покалывание или тяжесть в руке
- Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
- Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
- Маленькие черные пятна на пальцах
- Слабый или отсутствующий пульс в руке
- Пульсирующая опухоль в районе ключицы
Венозные Компрессионные Симптомы
- Набухание руки
- Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
- Онемение, покалывание или тяжесть в руке
- Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
- Уплотнение в области подключичной вены
- Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.
Осложнения
В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.
Диагноcтика
Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например — повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .
Инструментальные методы исследования
- Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
- Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
- Лабораторные обследования — общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
- Компьютерная томография (КТ) — позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
- Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
- Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.
Лечение
Медикаментозное лечение
- НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
- Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
- Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
- Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).
ЛФК
Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.
• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.
Физиотерапия
Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.
Мануальная терапия
Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.
Блокады
Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.
Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)
Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.
Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.
Источник
Синдром лестничной мышцы представляет собой недомогание, включающее в себя не только болезненную симптоматику. К ней подключается еще онемение и чувство слабости в районе шеи, плеч и рук. Подобные нейронные и сосудистые нарушения происходят вследствие сдавливания нервов и сосудов, находящихся между ключицей и ребрами вверху с обеих сторон.
Скаленус синдром, так еще по-другому называется это заболевание является серьезным препятствием для человека жить полноценной жизнью. У пациентов с таким диагнозом заметно ухудшается работоспособность. Им трудно не только заниматься спортом, но и полноценно отдыхать.
Чаще всего этому заболеванию подвергаются музыканты и те люди, чья работа требует постоянного поднятия рук вверх. Из статистических данных известно, что у женщин синдром диагностируется чаще, чем у мужчин. Первые неприятные проявления человек может заметить у себя начиная с 20-летнего возраста.
Что такое синдром лестничной мышцы?
Понять, что такое синдром лестничной мышцы можно лишь после того, как разобраться в вопросе, сколько же на самом деле этих мышц у человека. Их три на каждой стороне. Все они отделены промежутками. Именно в этом свободном пространстве и располагаются крупные сосуды, нервы, лимфоузлы. Суть синдрома заключается в том, что по разным причинам происходит сдавливание структур, находящихся между лестничными мышцами. Это сосудистое компрессионное недомогание негативно сказывается на работе рук и является серьезным поводом для беспокойства.
Важно вовремя выяснить причину заболевания и не допустить паралича конечностей.
Причины синдрома лестничной мышцы
Лестничные мышцы бывают передними, средними и задними. Их начало исходит от поперечных отростков шейных позвонков. Закрепляются они в районе двух первых ребер человека. С помощью этих мышц поворачивается голова, а во время вдоха происходит поднятие верхних ребер. Между ними проходят нервные окончания, артерии и вены. Как только происходит уменьшение пространства для этих структур развивается синдром скаленус. Есть много причин появления подобного недомогания:
- Шейный остеохондроз, при котором остеофиты оказывают негативное влияние на нервные корешки, что в свою очередь приводит к сдавливанию сосудов и нервных волокон.
- Нарушение осанки. Компрессия на фоне этой проблемы возникает вследствие того, что голова чаще всего наклонена вперед или плечи находятся ниже допустимой нормы.
- Аномалии врожденного характера, к которым относится наличие лишнего ребра, очень плотная хрящевая связка.
- Травмы, при которых повреждается костная ткань и мягкие ткани. Они часто случаются в быту, на производстве или в ДТП.
- Повторение движений, когда руки необходимо часто поднимать. Подобное происходит при плаванье, занятиях атлетикой, бейсболом или теннисом. Кроме того, это недомогание может появляется у людей, которые вынуждены долго фиксировать руки в одном положении, к примеру, те, кто работает за компьютером.
Существуют и другие причины появления подобного недомогания. Это происходит после резкого увеличения веса, связанного с вынашиванием ребенка или ожирением. Заболеванию подвержены спортсмены с сильно развитыми мышцами шеи. Кроме того, существуют определенные недуги, вызывающие проблемы в работе нервной системы. К ним относятся диабет и гипотиреоз.
Классификация
В основном синдром имеет смешанные нейрососудистые расстройства. Оттого, какие именно структуры повреждены зависит классификация заболевания. В медицинской терминологии их три:
- Нейрогенный, появление которого спровоцировано сдавливанием нервных окончаний в плечевом сплетении. Для такого вида синдрома характерна болезненная симптоматика, периферический парез верхней конечности.
- Артериальный, развитие которого обусловлено компрессией подключичной артерии. Этот вид синдрома сопровождается проблемами пораженной конечности в виде онемения, бледности. Рука становится холодной.
- Венозный возникает в результате сдавливания подключичной вены. При этом конечность становится малочувствительной, отекает. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
Симптомы синдрома лестничной мышцы
Симптоматика заболевания бывает разной. Это зависит от степени повреждения нервных волокон и сосудов.
Для компрессии нервных волокон характерны следующие признаки:
- Болит шея, плечо и рука.
- Поврежденная конечность ограничена в своих движениях.
- Рука немеет, становится малочувствительной. Пациент ощущает в ней жжение и покалывание.
- Заметно снижается сила и тонус мышц.
- Появляются проблемы с мелкой моторикой.
При компрессии артерий наблюдаются такие симптомы:
- Конечность становится малочувствительной, пациент ощущает в ней покалывание.
- Конечность становится холодной на ощупь. Кожные покровы бледнеют, а пальцы покрываются темными пятнами.
- В районе ключицы наблюдается опухоль.
- Пульс на поврежденной конечности полностью отсутствует.
Для сдавливания вен характерны такие признаки:
- Рука становится отечной.
- Болит шея, недомогание переходит на плечо.
- Руки немеют и становятся малочувствительными.
- Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
- В области подключичной зоны наблюдается уплотнение.
- На конечности и грудной клетке видна венозная сетка.
Диагностика
В процессе диагностики недуга возникает много сложностей в связи с тем, что комплекс симптомов обширен и их сочетание варьируется. Основной задачей врача является сбор анамнеза заболевания, включающий в себя жалобы пациента и выявление возможных факторов, спровоцировавших синдром.
Кроме этого, врачом назначаются следующие исследования:
- Электромиография, с помощью которой проверяется работа нервных и мышечных волокон.
- КТ и рентгенография помогают выявить аномальные явления в виде дополнительного ребра, а также уточнить информацию по поводу состояния грудной клетки и других костных деформаций пациента.
- Ангиография дает возможность понять, есть ли проблемы в кровообращении пациента.
- МРТ выявляет причины сдавливания нервов или сосудов, состояние мягких тканей.
- УЗИ дает обширную картину состояния сосудов.
Кроме того, проводится общий и биохимический анализ крови, сдается кровь на гормоны и сахар.
Лечение синдрома лестничной мышцы
К лечению этого заболевания необходим комплексный подход. С помощью лекарственных препаратов удается купировать симптоматику при среднем и незапущенном его течении. Благодаря блокадам, физиотерапии, мануальной терапии, ЛФК и другим методам удается в кратчайшие сроки добиться положительного результата.
Блокады
Синдром передней лестничной мышцы лечится с помощью блокад новокаином с 1939 года. Впервые предложил такой метод лечения Гейдж. Определить пораженную мышцу можно легко, она отличается болезненностью и без проблем контурируется. Для проведения процедуры необходим шприц с короткой иглой и 2 мл 2% раствора Новокаина. В найденную опытным врачом мышцу вводится игла с последующим введением лекарства. При правильном проведении процедуры облегчение наступает незамедлительно. Важно помнить, что нельзя прокалывать мышцу насквозь и вводить Новокаина больше нормы. Благодаря этому методу удается не только быстро купировать боль, парестезию конечности, но и избавиться от других неприятных проявлений заболевания.
Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)
Уже давно доказан тот факт, что в здоровом теле правильно проходят каналы, проводящие энергию. Закрытие этих каналов провоцирует блокировку энергетического потока, что в свою очередь вызывает самые различные заболевания. Опытным врачом вводятся иглы в определенные точки, которые считаются биологически активными. Этот метод помогает не только уменьшить болезненную симптоматику, но и нормализовать работу нервных волокон.
Медикаменты
Из лекарственных препаратов при синдроме лестничной мышцы чаще всего назначаются следующие:
- НВПС помогают купировать боль и снимают воспалительные процессы. Эффективными считаются Ибупрофен, Целекоксиб. Кроме того, назначаются лекарства, основанные на Мовалисе и Напроксене.
- Миорелаксанты устраняют сильные спазмы мышц. После их применения не только исчезает боль, но и начинает функционировать поврежденная рука. Из таких препаратов чаще всего назначается Каризопродол, Диазепам, Тизанидин, Метокарбамол и др.
- С помощью нейропатических веществ, которые не продаются без рецепта врача, удается избавиться от спазма. К таким медикаментам относится Флуоксетин, Сертралин, Дезипрамин, Доксепин и др.
- Опиоиды используются в крайне сложных ситуациях. С их помощью удается купировать сильную боль у пациента. К таким лекарствам прибегают, если НВПС и анальгетики не приносят положительного эффекта.
ЛФК
С помощью специальных упражнений удается не только избавиться от болезненной симптоматики, но и восстановить кровоток, нормализовать нагрузку на мышцы, позаботиться о правильной осанке.
ЛФК – это один из самых важных методов во время терапии синдрома лестничной мышцы и профилактике заболевания. Суть ЛФК лежит в растяжке и укреплении мышечного корсета.
Есть много вариантов упражнений. Самыми простыми из них считаются следующие:
- Необходимо удобно сесть на стуле и расслабиться.
- Одна рука должна ухватиться снизу за стул, другая свободна.
- Голова поворачивается в противоположную сторону той, руке, которая не свободна, и наклоняется к подмышке. Упражнение необходимо делать плавно, но так, чтобы в мышцах ощущалось напряжение.
- После этого голова наклоняется так, словно человеку необходимо прикоснуться ухом к плечу.
- Голова наконец-то наклоняется к плечу, взгляд устремляется вверх.
В каждом положении нужно задержаться не менее минуты. После чего такие же упражнения проделать на другой стороне. С помощью этих простых упражнений оказываются задействованы все три вида лестничных мышц.
Физиотерапия и мануальная терапия
Благодаря лечению синдрома лестничной мышцы у мануального терапевта удается избавиться от спазма и зажатости мест повреждения, убрать отечность, воспаление, улучшить кровообращение. Кроме того, после физиотерапии и мануальной терапии усиливается действие лекарственных препаратов.
Чаще всего в лечении этого заболевания используются такие физиотерапевтические процедуры:
- Облучение ультразвуком.
- Электрофорез.
- Магнитотерапия.
- Лечение грязями и синусоидальными токами.
С помощью мануальной терапии удается улучшить движения в поврежденной конечности. Расслабить мышечные ткани помогает массаж и релаксация.
В наше время есть много методик, связанных именно с мануальной терапией. Большой популярностью пользуются эффективные тибетские практики, гомеопатия и стоунтерапия (массаж с помощью горячих или охлажденных камней).
В случае, если не помогает ни один из вышеперечисленных методов врач рекомендует избавиться от проблемы с помощью хирургического вмешательства.
Прогноз и профилактика
Появление первых симптомов синдрома лестничной мышцы должны послужить поводом для консультации у хорошего невролога. В противном случае, при запущенности недуга возможны серьезные осложнения. При своевременном обращении к специалисту выясняется причина, которая вызвала синдром, проводится необходимая диагностика и назначается комплексное лечение. Только в этом случае врач может гарантировать пациенту полное выздоровление.
При неправильно поставленном диагнозе и неадекватной терапии может временно наступить облегчение самочувствия, после которого симптоматика проявляется с новой силой.
Существуют определенные рекомендации, которые используются для профилактики синдрома лестничной мышцы:
- Важно вести здоровый образ жизни.
- Физические нагрузки должны быть умеренными.
- Положительно влияет на организм правильное питание.
- Важно следить за своим весом и состоянием гормональной системы.
Не стоит забывать о пользе упражнений, укрепляющих позвоночник и мышечные ткани.
В целом это заболевание не относится к слишком опасной патологии, которая требует серьезного и продолжительного лечения. Но это только в том случае, если синдром замечен вовремя и приняты все меры по его устранению.
Источник
