Почему болит голова и шея после эпидуральной анестезии
При проведении эпидуральной анестезии катетер для введения раствора обезболивающего препарата устанавливается между твердой мозговой оболочкой и внутренней стенкой позвоночного канала. Пункционную иглу проводят в межостистом промежутке, последовательно проникая через кожу, мышцы и желтую связку позвоночника. Делать это нужно очень аккуратно, так как более глубокое продвижение иглы может привести к непреднамеренной пункции подпаутинного пространства. Это осложнение в 50% случаев приводит к появлению головной боли после эпидуральной анестезии.
Проведение эпидуральной анестезии
Случайная пункция подпаутинного пространства — далеко не единственный вариант объяснения, почему может болеть голова после эпидуральной анестезии. Этот вид анестезиологического пособия используется для обезболивания при проведении оперативных вмешательств на нижних конечностях, органах малого таза, в том числе кесарева сечения, а также вагинальных родов. При этом пациент испытывает выраженное беспокойство и волнение по поводу проведенного вмешательства, а роженица выполняет огромную физическую работу. В такой ситуации вполне вероятен приступ головной боли напряжения, а также других видов хронической цефалгии.
Непреднамеренная пункция субдурального пространства может привести к появлению головной боли после эпидуральной анестезии, но это не единственная возможная причина.
Почему возникает постпункционная головная боль?
Головная боль при проведении эпидуральной анестезии возникает гораздо реже, чем после спинального блока или спинномозговой пункции, но патогенетические механизмы этих проявлений сходны. Через поврежденный участок твердой мозговой оболочки происходит медленное истечение спинномозговой жидкости из субдурального пространства в эпидуральное. Если количество ликвора не успевает восстанавливаться за счет его продукции сосудистыми сплетениями желудочков головного мозга, возникает ликворная гипотензия, именно из-за этого болит голова.
В норме спинномозговая жидкость выполняет несколько функций:
- защищает мозг от механических повреждений и раздражения при движении головы и тела;
- трофическая – участвует в обменных процессах тканей головного и спинного мозга;
- участвует в регуляции внутричерепного давления.
Уменьшение количества ликвора вызывает компенсаторное расширение сосудов мозга — это первый вариант объяснения, почему болит голова. Из-за недостаточного давления, барьерная функция также не выполняется, поэтому при резких движениях головой или перемене положения тела происходит смещение головного мозга, а раздражение чувствительных рецепторов, которое возникает при этом – второе возможное объяснение.
Постпункционная головная боль – следствие истечения ликвора и снижения давления в подпаутинном пространстве.
Как отличить постпункционную головную боль от других ее видов?
Есть определенные признаки, позволяющие дифференцировать постпункционную головную боль от других
Почему необходимо отличать постпункционную головную боль от других ее видов? Потому что правильно назначить лечение, не зная причины заболевания, невозможно. Головная боль считается осложнением эпидуральной анестезии, если:
- ее появление связано по времени с проведением спинального обезболивания. Обычно боль появляется через 24-48 часов после манипуляции, однако может возникать и позже;
- ранее аналогичная по локализации и интенсивности боль у пациента не возникала;
- в ходе эпидуральной анестезии зарегистрировано проникновение иглы в подпаутинное пространство по истечению спинномозговой жидкости из канюли;
- голова болит в области лба и затылка, болевые ощущения могут распространяться на верхнюю треть шеи;
- при попытке сесть в кровати или подняться на ноги, а также при резких движениях головы, она болит сильнее;
- при переходе в вертикальное положение, а также при резких движениях головы, помимо усиления боли, возникает тошнота или рвота, головокружение;
Для постпункционной головной боли характерно ее усиление при движениях головой
- в положении лежа с приподнятыми ногами, боль существенно ослабевает или исчезает.
Важно знать: основное отличие постпункционной головной боли от других ее видов – усиление ее при смене положения тела на вертикальное, поэтому при этом состоянии предписывается постельный режим.
Как избавиться от головной боли после эпидуральной анестезии?
Способ лечения головной боли после эпидуральной анестезии определяется, исходя из причины ее возникновения. Если это проявление хронической головной боли, которая беспокоила пациента и до операции, назначаются препараты, рекомендованные для лечения этих видов боли. Необходимо нормализовать сон и снизить эмоциональное напряжение.
Постпункционная головная боль часто проходит самостоятельно, без специфического лечения, в течение 2-3 суток после ее возникновения. Что делать в этот период, чтобы облегчить состояние? Пациенту рекомендуют:
- соблюдать постельный режим, так как переход в вертикальное положение провоцирует приступ боли;
Для облегчения состояния рекомендуется постельный режим
- принимать обильное питье или назначают внутривенное введение жидкости, чтобы ускорить восстановление объема ликвора;
- принимать простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства, если они приносят облегчение;
- после измерения артериального давления, при его нормальном уровне рекомендуется крепкий чай или кофе, назначается прием кофеинсодержащих препаратов, чтобы нормализовать тонус расширенных сосудов головного мозга.
Если боль сохраняется слишком долго, а интенсивность ее не снижается при проведении консервативного лечения, применяют хирургический метод – эпидуральную кровяную заплатку. Для этого в условиях операционной или процедурного кабинета в эпидуральное пространство вводят собственную кровь пациента, полученную из вены. Она образует сгусток, который закрывает пункционное отверстие, и истечение спинномозговой жидкости прекращается.
Сильная головная боль в лобно-затылочной области, усиливающаяся в вертикальном положении и связанная во времени с проведением эпидуральной анестезии – следствие случайного проникновения пункционной иглы в субдуральное пространство. Нередко она проходит самостоятельно, но если голова болит слишком долго проводится специфическое лечение. Для профилактики этого осложнения пациенту рекомендуется в течение суток после проведения манипуляции оставаться в постели.
Источник
Головные боли после эпидуральной анестезии, так называемые, постпункционные головные боли, явление, с которым сталкивался каждый третий пациент, при операции которого применялся этот метод обезболивания.
Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, известный своим применением во время родов и кесарева сечения. Сейчас он достаточно популярен, и специалисты в один голос говорят о практическом отсутствии вреда при применении такой анестезии. Но, тем не менее, эпидуральная анестезия имеет и ряд осложнений, одним из которых является головная боль.
Механизм возникновения боли в голове и в шее после эпидуральной анестезии напрямую связан с технологией ее проведения, поэтому, давайте сначала разберемся в этом аспекте.
Эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором лекарство поступает в организм через заранее установленный катетер и идет непрерывным потоком. Чтобы установить катетер, врач использует специальную иглу, которая вводится в эпидуральное пространство. Во время прокола, из-за неточности в проведении манипуляции, может произойти случайная пункция подпаутинного пространства, следствием чего является излитие спинномозговой жидкости (ликвора). Спинномозговая жидкость играет очень важную функцию:
- Именно она защищает мозг от внешних воздействий, повреждений, является амортизатором при движении головы
- Регулирует обменные процессы в головном и спинном мозге
- Регулирует внутричерепное давление
Недостаток спинномозговой жидкости, в свою очередь провоцирует падение внутримозгового давления. Это и является причиной того, почему после эпидуральной анестезии болит голова. Если после эпидуралки болит не только голова, а еще и шея – значит произошло нарушение в работе цервикальных каналов.
Собственно говоря, риск развития сильной головной боли после эпидуральной анестезии гораздо меньше, чем после спинальной. Если появились неприятные симптомы И, скорее всего имеет место врачебная ошибка.
Что делать, если после эпидуральной анестезии болит голова
Во-первых, нужно научиться отличать, пункция ли является причиной болей, или же дело в чем-то другом.
Вот отличительные черты именно постпункционной головной боли:
- После эпидуральной анестезии боль проявляет себя примерно через сутки с момента проведения обезболивания. Иногда это происходит позже
- Ранее пациент такой боли не испытывал (можно судить по локализации и интенсивности)
- В ходе операции был зарегистрирован прокол подпаутинного пространства, по характерному вытеканию ликвора из канюли
- Болит именно лоб и затылок, а также основание головы (верхняя часть шеи)
- Интенсивность головной боли значительно усиливается при попытках встать на ноги
- Если вертикальное положение все таки принято, а также при резких поворотах головы начинается сильное головокружение, возможна рвота.
Если все выше перечисленные симптомы соответствуют действительности, то тот факт, что у вас болит голова и шея, скорее всего является последствием эпидуральной анестезии, но для установления точного диагноза рекомендуется консультация невролога.
Лечение головных болей после эпидуральной анестезии
Что делать с головной болью после эпидуральной анестезии? Лечение можно подразделить на два этапа.
Первый этап
Чтобы почувствовать себя лучше, соблюдайте такие рекомендации:
- Строгий режим постельный. В идеале будет отказаться и от подушки, которую эффективнее будет подложить под ноги, чтобы их приподнять. В таком положении вы сразу почувствуете себя лучше
- Обильное употребление жидкости. Чем больше вы пьете — тем быстрее идет процесс восстановление спинномозговой жидкости в вашем организме.
- Прием медикаментов обезболивающего типа (после консультации с неврологом или терапевтом). Это может быть парацетамол, цитрамон, ибуфен. В этом случае Показан кофеин и. Кстати, кофеин ф таблетках с успехом заменяют крепкий чай, кофе Кока-кола и.
Второй этап
Если все предыдущие действия не принесли облегчения в результате, используется хирургический метод по купированию боли. Он называется «кровяная заплатка». Выполнять эту манипуляцию должен квалифицированный врач-анестезиолог. А вот в чем суть лечения. Из вены берется некоторое количество крови, которое вводится в эпидуральное пространство, где кровь сворачивается и закупоривает место прокола естественным путем.
Эта процедура небезопасна, есть риск возникновения осложнений, таких, как инфекции, воспаления, частичная потеря чувствительности нижних конечностей. Из-за рисков для заплатки иногда применяется физраствор. Он гораздо более стерилен, но при этом не всегда «запечатывает» прокол так, как это необходимо. Физраствор хорошо впитывается, и поэтому на роль «заплатки» подходит не всегда. А вот кровь – другое дело. Бывает, что разовое проведение этой процедуры не приносит результат, тогда рекомендуется повторить указанную выше манипуляцию. Будьте здоровы!
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник
Во время проведения хирургических операций часто используют спинальную анестезию. У этого вида наркоза есть ряд побочных эффектов. Головная боль после спинальной анестезии – это одно из самых распространенных осложнений. Чтобы понять, как избежать этой неприятности, важно знать, что такое спинальная анестезия, в результате чего могут появиться сильнейшие головные боли, каким образом подготовиться к данной процедуре и избежать нежелательных последствий.
Спинальная анестезия и ее применение
Существует ряд современных методов анестезии, к которым можно отнести обычный общий наркоз (отключение болевой чувствительности во всем теле пациента) и местный наркоз (обезболивание конкретного участка тела). К последнему можно отнести спинальную анестезию.
Спинальная анестезия – это разновидность местного наркоза, ее задачей является отключение нервных окончаний, проводящих боль. Анестетики, то есть обезболивающие препараты, вводятся в спинальное пространство позвоночника, заполненное специфической прозрачной жидкостью – ликвором. Предварительно место введения раствора дополнительно обезболивают, поэтому пациент не испытывает неприятных ощущений. Через полость, которая заполнена спинномозговой жидкостью, пролегают нервы, передающие в мозг сигнал о болевых ощущениях. Анестетик блокирует этот сигнал, в результате чего возникает онемение нижней области туловища.
Спинальная анестезия не только отключает болевые ощущения, но и значительно снижает риск кровопотери во время проведения операции, поэтому ее часто применяют при:
- урологических операциях;
- кесарева сечения у женщин;
- операциях в области спины, поясницы и нижних конечностей;
- гинекологических операциях.
Использование этого вида наркоза не всегда допустимо, специалисты выделяют ряд противопоказаний:
- бактериальные инфекции организма;
- плохая свертываемость крови;
- болезни спинного мозга и центральной нервной системы;
- серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- непереносимость анестетиков.
Причины появления головной боли после проведения спинальной анестезии
Во время процедуры отверстие в оболочках спинного мозга может получиться больше, чем необходимо, в результате пациентов начинают беспокоить болезненные ощущения в области головы. Почему это происходит? Из отверстия в позвоночном канале, в которое впрыскивался раствор анестетика, после операции начинает вытекать спинномозговая жидкость (ликвор). В итоге значительно снижается внутримозговое давление, что приводит к появлению сильной головной боли. Когда площадь прокола небольшая, жидкость практически не вытекает, следовательно, не возникает факторов, провоцирующих головную боль.
Как правило, уже через пару дней после проведения операции боль в голове перестает беспокоить пациента, это бывает примерно у 30% людей. Однако она может со временем усиливаться и доставлять пациенту массу неудобств, так случается примерно у 1% больных. Головные боли после спинальной анестезии – одно из самых распространенных осложнений из возможных.
Профилактические меры для предотвращения появления головных болей
Справиться с этим неприятным осложнением можно. Здесь важны следующие факторы:
- квалификация анестезиолога;
- правильное оборудование для анестезии;
- соблюдение пациентов всех рекомендаций врачей.
Среди основных профилактических мер по уменьшению риска возникновения головной боли после спинальной анестезии можно выделить следующие:
- Предоперационная подготовка.
За 7 часов до назначенной операции больному следует отказаться от приема пищи, ограничить потребление жидкости, не курить, прогуляться на свежем воздухе, полноценно выспаться, морально подготовить себя к предстоящей процедуре. Конечно, эти рекомендации относительны, поскольку не подойдут тем пациентам, которых оперируют экстренно.
- Правильное расположение пациента.
Не менее важный фактор, он влияет на правильность ввода обезболивающего лекарства в спинальное пространство позвоночника. Больной может сидеть или лежать на боку. Предпочтение отдается сидячей позе, при которой спина предельно наклонена, подбородок придвинут к груди, руки согнуты в локтях и лежат спокойно на коленях. Полная неподвижность пациента – одно из главных условий использования этого вида наркоза. Это поможет в кратчайшие сроки ввести анестетик.
- Иглы малого диаметра.
Самая основная мера по профилактике – маленькая игла размером не более 25G. Если во время процедуры анестезиологом используется небольшая игла, имеющая карандашный тип заточки, риск возникновения болей в голове после проведения операции снижается, поскольку минимальное отверстие в спинномозговом канале препятствует вытеканию ликвора. К сожалению, не всегда анестезиологами используются такие иглы из-за их высокой стоимости.
- Соблюдение режима в послеоперационный период.
Если придерживаться некоторых рекомендаций врачей, также можно предотвратить возникновение боли. Пациенту в первые дни после операции необходимо:
- располагаться горизонтально, не свешивая голову и не приподнимаясь;
- выпивать по 2–3 литра жидкости в день;
- соблюдать строгий постельный режим;
Средства лечения головной боли
Постпункционная головная боль редко не требует особого лечения при помощи медикаментов, поскольку в подавляющем большинстве случаев проходит в течение суток после проведения операции. Если боль продолжается или становится сильнее, можно воспользоваться следующими средствами:
- Выпивать в течение дня несколько чашек кофе. Содержащийся в этом напитке
кофеин способствует сужению кровеносных сосудов и уменьшению боли. Однако не следует слишком увлекаться этим способом, особенно тем пациентам, у которых в анамнезе есть артериальная гипертензия (высокое кровяное давление). - Принять обезболивающие средства. Самыми популярными в этом случае можно назвать цитрамон, ибупрофен, парацетамол. Какое именно лекарство использовать, подскажет лечащий врач.
- Капельницы с магнезией и физраствором или с раствором глюкозы и кофеина. Их можно ставить практически сразу после проведения операции, вводимые в вену вещества также способны уменьшить головную боль.
- Пить больше жидкости, это улучшит циркуляцию крови.
- Использовать приглушенное освещение в месте, где находится больной. Слишком яркий свет провоцирует усиление головных болей.
- Ложиться на живот, а не на спину. В этом положении давление в области спинного мозга увеличивается, в результате боль становится менее ощутимой.
Эпидуральные заплатки
Когда лекарственные препараты не помогают, а постпункционная головная боль становится интенсивнее, специалисты предлагают пациенту поставить эпидуральную 
заплатку. Делать это должен анестезиолог. Из вены больного берется немного крови, она будет выполнять функцию своеобразной пломбы. Кровь тем же способом вводят в спинальное пространство позвоночника, где она сворачивается и в итоге закупоривает отверстие в тканях. Спинномозговая жидкость перестает вытекать, а головная боль прекращается.
После этой процедуры головные боли чаще всего исчезают в течение суток. Если этого не произошло, врачи проводят процедуру второй раз, чтобы достигнуть нужного эффекта.
Противопоказанием к установке эпидуральной заплатки может быть повышенная температура тела пациента. Кроме того, у больного после проведения этой процедуры могут возникнуть некоторые серьезные осложнения:
- инфекционные процессы;
- кровотечения;
- нарушения двигательной активности нижней части тела;
- боли в области спины.
Эпидуральная заплатка с первого раза помогает только в половине случаев, повторная же дает почти 100% эффект. После установки заплатки больному рекомендуют лежать неподвижно не менее 12 часов, а в первые две недели не напрягаться и не поднимать тяжелое.
Введение физраствора
В некоторых случаях вместо эпидуральной заплатки в спинномозговой канал вводят 
физраствор (натрия хлорид). Если сравнить введение физраствора с эпидуральной заплаткой, можно выделить весомое преимущество и существенный недостаток. Эффект от процедуры практически такой же, однако риск возникновения инфекции максимально снижен, поскольку натрия хлорид – это стерильный раствор. В то же время он имеет меньшую плотность, чем кровь, поэтому быстрее впитывается. В результате давление нормализуется не так быстро, как при использовании пломбы из крови.
Введение физраствора нужно делать в день проведения спинальной анестезии.
Использование народных средств
Не следует недооценивать роль народной медицины в лечении головной боли. Есть некоторые действенные способы, которые помогут снять боль после проведения спинальной анестезии.
Ароматерапия
Во время головной боли можно зажигать аромалампу или использовать специальные палочки, пропитанные эфирными маслами. Хорошо снимают напряжение масла мяты, лаванды, ромашки.
Компрессы
Для компресса подойдут разные травы: душица, мята, хмель, шалфей. Предварительно нужно сделать отвар из трав, дать ему некоторое время настояться, после чего жидкость заморозить. Для этого можно использовать обычные формочки для льда. Затем уже замороженные кубики заворачивают в полотенце и прикладывают к той зоне головы, где боль ощущается сильнее.
Можно делать компресс из картофеля. Для этого берутся свежие очищенные плоды, натираются на терке и смешиваются с ¼ стакана коровьего молока. Смесь настаивается в течение 30 минут, отжимается в пюре и накладывается плотным слоем на тонкую ткань, которую следует расположить на голове, а сверху укутать чем-то теплым или надеть вязаную шапочку. Такой компресс рекомендуют делать перед сном, он отлично справляется с головной болью.
Лекарственные травы
Можно делать отвары трав или просто добавлять листья мяты, земляники или малины в обычный чай при заваривании. Эти растения обладают хорошим обезболивающим эффектом. Для приготовления отвара хорошо подойдут плоды боярышника.
Массаж
Одно из самых эффективных средств избавления от головной боли – это массаж. Легкий, расслабляющий, он оказывает благотворное воздействие на ткани организма, улучает кровообращение и обменные процессы. Массаж хорошо снимает напряжение и блокирует боль. Нужно легкими движениями поглаживать по часовой стрелке те участки головы, где возникает головная боль.
Народные средства не устранят причину, в результате которой возникает постпункционная головная боль, но могут существенно облегчить состояние больного. Поскольку они практически не имеют противопоказаний, народные средства можно комбинировать, чередовать или сочетать с медикаментозными препаратами.
Заключение
Головные боли после эпидуральной анестезии – довольно частое явление, которое можно считать серьезным побочным эффектом этой процедуры. Прежде чем согласиться на ее проведение, важно оценить возможности своего организма, необходимость именно этого вида наркоза, квалификацию специалистов. Если спинальная анестезия неизбежна, нужно правильно готовиться к процедуре, чтобы избежать неприятных последствий в виде сильнейших головных болей.
Похожие статьи:
Источник
