Кластерная боль в глазу болит неделю
Каждому человеку известно мучительное состояние головной боли, а 0,1 % населения страдает от самой «адской» — пучковой (или «кластерной») головной боли. Большинство из них — это курящие, крепкого телосложения мужчины с «львиным» лицом — с квадратной челюстью и раздвоенным подбородком, толстыми морщинами и светло-голубыми глазами. Первый приступ может появиться в любом возрасте – от 20 – 60. Женщины болеют крайне редко.
Симптомы кластерной головной боли
Очень сильная, жгучая, молниеносно пронизывающая головная боль в одном глазу, за глазом, с возможной иррадиацией в висок, ухо, щеку, лоб, сопровождающаяся односторонними вегетативными нарушениями — заложенностью носа, слезотечением, приливом крови к лицу, покраснением глаза, потливостью лба, — называется кластерной головной болью. Головная боль быстро нарастает, глаз краснеет и человек в возбуждении ищет себе место – мечется, ходит кругами, «хочет биться головой о стену», держит голову в руках, раскачивается, стонет, плачет, кричит…Часто может присутствовать синдром Горнера – птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока). Такая сильная боль может вызвать мысли о суициде.
Кластерная головная боль – возникает сериями (пучками, кластерами) по несколько приступов, от 15 минут до полутора часов, в день, с небольшими откатами и последующим нарастанием боли до максимально дикой, в течение недель и месяцев с последующей длительной ремиссией – месяцы, годы. Существует хроническая форма кластерной головной боли при которой ремиссии отсутствуют. Самая тяжелая головная боль наступает по ночам, всегда появляется в одно и то же время.
Предвестников (ауры) нет. Больной просыпается от сильной боли. Сторона боли во время одного пучка не меняется, но в дальнейшем, в разные эпизоды возможна смена стороны. В начале и в конце кластерного периода приступы менее интенсивные и могут длиться несколько минут. Далее приступы становятся тяжелее и боли очень интенсивными и мучительными. В межкластерный период человек чувствует себя здоровым.
Пучковую головную боль можно назвать циклическим расстройством, связанным с биологическими часами человека. В механизме развития, который точно еще не изучен, большую роль играет гипоталамус, крылонебный ганглий, тройничный нерв, вазоактивные вещества – серотонин и гистамин. В результате сложных нейрогуморальных, нейрофизиологических и циклических процессов развивается патологическое расширение сосудов. Именно на эту фазу развития боли и направлено лечение – нужно сузить сосуды и приступ купируется. Тройничный нерв является главным проводником боли. Вегетативные симптомы приступа обеспечиваются парасимпатической нервной системой — парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра к крылонебному ганглию и далее обеспечивают иннервацию сосудов головного мозга, слезных желез и желез слизистой носа. Во время эпизода боли алкоголь, нитроглицерин могут спровоцировать приступ. Изменения привычного образа жизни может ускорить появление нового кластера: смена графика работы, смена климатического пояса, нервно-эмоциональные стрессы…
Такая сильная головная боль сразу приводит больного к врачу — неврологу.
Обследование при головной боли
Дифференциальный диагноз проводится с мигренью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, височным артериитом.
Диагноз ставится клинически при подробном описании пациентом характерных, повторяющихся в одно и то же время приступов. Для диагноза имеет значение наличие пяти вышеописанных приступов за период эпизода и наличие ремиссий. При этом не обнаруживается очаговой неврологической симптоматики и других причин головной боли.
При первом обращении для исключения серьезного органического поражения головного мозга потребуется магнитно-резонансная томография. Симптоматические кластероподобные боли могут возникать при патологии гипофиза и параселлярной области, аневризме сонной артерии, назофарингеальной карциноме, патологии верхне шейных сегментов (менингеоме).
Лечение кластерной головной боли
Для купирования приступа используют ингаляции 100% кислорода в течение 15 минут через маску, триптаны (суматриптан в виде назального спрея или парентеральное введение, золмитриптан), назальный спрей дигидроэрготамина, холод к виску, иглорефлексотерапию, седативные препараты и снотворные. При длительном кластерном периоде и тяжелых атаках назначают стероидные гормоны.
Обычные аналгетики и спазмолитики не помогают снять приступ, наркотические только чуть снижают интенсивность боли. В начале кластера можно применять нестероидные противовоспалительные препараты в сочетании с кофеином. Возможно применение интраназальной аппликации 4% раствора лидокаина. Можно применять для профилактики ночного приступа эрготамин 2 мг за час до сна.
Профилактика кластерной головной боли
Для профилактики, то есть уменьшения количества и тяжести приступов во время обострения применяют верапамил, стероиды, карбонат лития. Дозировки и курсы назначает врач ввиду множества побочных эффектов.
Достаточно эффективно применение топирамата от 25 до 200 мг, длительное применение с постепенным повышением и снижением дозы.
Используются в лечении:
- иглорефлексотерапия,
- лазеротерапия,
- бальнеотерапия,
- психотерапия,
- аутотренинг,
- седативные препараты для нормализации работы вегетативной нервной системы.
Необходимо исключить табакокурение и употребление алкоголя. Приветствуются витамины группы В, антиоксиданты.
Консультация врача по кластерной головной боли
Вопрос: что такое кислородный концентратор?
Ответ: Кислородный концентратор генерирует кислород из воздуха. Прибор предназначен для проведения кислородной терапии.
Кислородные концентраторы
Концентратор с помощью специальных угольных стержней отделяет от закаченного воздуха азот. Азот выводится в сторону, а на выходе к маске получается требуемый концентрированный кислород — 90-95%. Выходная мощность концентраторов кислорода разная в зависимости от модели и составляет от 3 до 10 литров в минуту. Каждый прибор оснащен регулятором выходного потока, и можно настроить требуемый Вам уровень.
Врач невролог Кобзева С.В.
Источник
Кластерная головная боль является одним из самых сильных и неприятных ощущений человеческого организма. Это обусловлено тем, что сильные приступы появляются внезапно, и от них достаточно сложно избавиться. Больной испытывает дискомфорт, пробует различные способы, которые позволяют облегчить самочувствие. Продолжительные и регулярные боли подталкивают на необдуманные поступки, вплоть до суицидальных действий.
Симптоматика и причины заболевания
Основная часть пациентов характеризуют кластерные головные боли периодическими приступами, которые возникают без предупреждающих симптомов и длятся всего несколько минут (иногда до нескольких часов). Зоной поражения является окологлазная область. Важной особенностью принято считать периодичность болевых атак: в основном, они появляются в определенный временной промежуток и повторяются до 6-8 раз в день. Заболевание не характерно (но встречается) для детей, так как первые боли могут появиться только после полового созревания.
Приступы могут носить эпизодический или хронический характер. Эпизодические атаки возникают регулярно на протяжении короткого промежутка времени (от 7 дней до 1 года) с длительными безболезненными периодами. К хроническим болям следует отнести болезненные атаки, между которыми не проходит более 1 месяца. Такая форма гораздо сложнее поддается лечению.
Общие симптомы кластерной головной боли:
- отсутствие «предупреждающих» признаков;
- кратковременность и болезненность приступов;
- локализация с одной стороны;
- распространение болей в височную, лобную и затылочную области;
- появление заложенности носа;
- повышенная слезоточивость глаз;
- припухлость век;
- расширение зрачка;
- повышенная возбудимость и раздражительность;
- покраснение лица;
- учащение пульса и сердцебиения;
- в некоторых случаях тошнота и рвота.
Данные признаки имеют некоторое сходство с мигренью, которая мешает активной деятельности. Но те, кто испытали ту и другую виды болей, с легкостью отметят различие между ними.
Интересный факт: основное число людей, страдающих подобными симптомами, имеют сходные физиологические параметры (крепкое и мускулистое телосложение, светлые глаза, грубая кожа, раздвоенный подбородок, квадратообразная челюсть).
Почему она появляется
Причины скрываются в изменении привычного образа жизни. Например, при смене графика работы, при авиаперелетах, повышенных физических и эмоциональных нагрузках. На самочувствие человека влияют суточные нарушения: при увеличении светового дня пациенты испытывают более частые и сильные атаки.
Приступ может быть вызван употреблением алкоголя или некоторых лекарственных препаратов (гистамин, нитроглицерин и другие), которые вызывают расширение кровеносных сосудов и воспаление нервов, расположенных непосредственно за глазом. В результате человек испытывает колющие или пульсирующие боли, точные причины которых до сих пор неизвестны.
Кластерная головная боль в некоторых случаях является следствием патологии нервной системы и кровеносных сосудов, аномалии гипоталамуса. Гипоталамус принимает участие в различных химических процессах в организме: регуляция биологических ритмов, выработка серотонина, норадреналина, гормона стресса, мелатонина, веществ для модуляции болей.
Факторы риска
Кластерная головная боль поражает разные слои населения. Но существует ряд факторов, которые повышают риск возникновения неприятных ощущений.
К ним стоит отнести:
- пол – мужчины страдают в 2-3 раза чаще женщин;
- возраст – в группе риска мужчина после 40 лет и женщины после 60 лет, хотя встречается и у детей;
- образ жизни – стрессовые ситуации, злоупотребление спиртными напитками и курением, резкий отказ от курения;
- наследственность;
- наличие мигрени – резко повышает риск появление разных видов болей в голове;
- полученные травмы головы;
- расстройства сна.
Также провоцировать кластерные атаки могут резкие запахи, яркие вспышки света, большая высота, чрезмерная жара, высокое напряжение, употребление продуктов с повышенным содержанием нитритов (например, мясные консервы, бекон и т.д.). Неприятные симптомы без видимых причин возникают только в период активного цикла, в стадии ремиссии данные триггеры не вызывают приступов.
Диагностика кластерных атак
Распространенной ошибкой самостоятельной диагностики является наличие мигренеподобных симптомов, при которых больной старается в домашних условиях справиться с заболеванием. Для постановки точного диагноза необходимо вести собственный дневник, в котором указаны следующие показатели: частота атак, характер, локализация, продолжительность и интенсивность болей, дополнительные симптомы, прием лекарственных препаратов, нарушения в работе организма, облегчающие состояние меры и т.д.
Далее проводится полный медицинский осмотр головы, шеи, глаз в неврологическом отделении. Для выявления изменений проверяются основные рефлексы, координация движений и ощущения путем выполнения ряда несложных упражнений. Специалист может задавать вопросы, с помощью чего проверяет кратковременную память и работу психических функций.
Диагностировать кластерные головные боли помогает компьютерная или магнитно-резонансная томографии головного мозга. Полученные снимки изучает опытный врач, после чего определяет наличие аномалий, которые могут быть причинами неприятных приступов. Наряду с этими исследования необходимо исключить иные виды болей в голове и патологий в организме, что позволит назначить эффективное лечение.
Эффективное лечение кластерных болей
Кластерные головные боли у взрослых и детей нуждаются в грамотном управлении, что позволяет улучшить самочувствие и уменьшить интенсивность атак. Эффективное лечение предполагает использование двух направлений: острая терапия в период острых болей и профилактика для предотвращения рецидивов.
Основные методы лечения:
- кислородные ингаляции;
- кортикостероиды;
- противосудорожные препараты;
- релаксация;
- изменение привычного образа жизни;
- отказ от вредных привычек;
- хирургическое вмешательство — стимуляция мозга и нервов, блокировка или удаление пораженных нервов, чрезкожная ризотомия, микрососудистая декомпрессия.
Если возникла острая кластерная головная боль, необходимо оказать быструю помощь для снятия приступа. Для обогащения головного мозга кислородом проводится оксигенотерапия. При вдыхании чистого кислорода сужаются расширенные сосуды (причины атак), что приводит к восстановлению кровообращения.
Для лечения головных болей или мигрени применяют триптаны, которые эффективно останавливают кластерные атаки и облегчают состояние уже в течение 30-40 минут. Препарат используют в виде инъекций и назальных аэрозолей. Прием триптанов осуществляется строго по назначению лечащего врача, так как имеют побочные эффекты и противопоказания в виде осложнений на работу сердечно-сосудистой системы и кровообращение в целом.
Для быстрой блокировки атаки используют эрготамин в инъекциях, таблетках или в виде спрея. Данный препарат необходимо принимать с осторожностью. Это обусловлено опасным взаимодействием с некоторыми лекарственными средствами и резким сужение кровеносных сосудов.
Для самостоятельного прекращения приступа целесообразно в качестве лечения применять местные анестетики.
Профилактика
Чтобы предотвратить появление или рецидив заболевания у детей и взрослых, необходимо соблюдать несложные советы. Так как одной из причин является нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, стоит регулярно принимать эффективные блокаторы кальциевых каналов. Стандартные блокаторы применяют в качестве дополнительного лечения гипертонии и других заболеваний сердца. Курс составляет не менее 2-3 недель с соблюдением дозировки. Ни в коем случае нельзя злоупотреблять и резко прекращать прием препаратов, что приведет к негативным последствиям.
Снизить риск появления болей может литий, который также используют для лечения кластерной боли в голове. Среди побочных эффектов стоит отметить появление тошноты, постоянной жажды, дрожи в руках, повышение массы тела.
Хороших результатов достигает прием мелатониновых добавок. Мелатонин или гормон мозга позволяет регулировать работу головного мозга, цикл сна и отдыха, за счет чего предотвращает появление кластерных атак.
Нашли ответ в статье? Поделитесь с друзьями:
Источник
Не существует методов лечения, позволяющих избавиться от кластерных головных болей. Целью лечения является уменьшение боли, сокращение период головной боли и предотвращение приступов.
Боль внезапно возникает и исчезает в течение короткого промежутка времени, поэтому ее бывает трудно оценить и лечить, так как требуется применение быстродействующих препаратов.
Некоторые препараты для неотложной помощи могут позволяют быстро облегчить боль. Лекарственные препараты, перечисленные ниже, оказались наиболее эффективными для облегчения боли во время приступов и профилактики их возникновения.
Неотложная помощь
Методы лечения приступов кластерных головных болей включают в себя:
- Кислород. Быстрое вдыхание 100% кислорода через маску с минимальной скоростью потока по меньшей мере 12 литров в минуту обеспечивает существенное облегчение в большинстве случаев. Эффекты этой безопасной и недорогой процедуры может ощущаться в течение 15 минут. Кислород, как правило, безопасен и лишен побочных эффектов. Основным недостатком этого метода лечения является необходимость иметь при себе кислородный баллон и регулятор при себе, что может сделать лечение неудобным и в некоторых случаях недоступным. Существуют небольшие портативные устройства, но некоторые люди до сих пор находят их непрактичными.
- Триптаны. Инъекционная форма суматриптана (Imitrex), который обычно используется для терапии мигрени, также является эффективным средством для лечения острого кластерной головной боли. Первая инъекция может выполнена под медицинским наблюдением. В некоторых случаях может быть эффективно использование суматриптана форме назального спрея, но для большинства людей этот это не так эффективно, как инъекции. Кроме того, назальный спрей начинает действовать медленнее. Суматриптан не рекомендован при неконтролируемой артериальной гипертензии или болезнях сердца. Другой препарат из группы триптанов, Золмитриптан (Зомиг), может применяться в виде назального спрея или в виде таблеток. Этот препарат может быть использован, если вам противопоказаны другие виды неотложной помощи.
- Октериотид. Октреотид (Сандостатин), инъекционный синтетический аналог гормона соматостатина, в некоторых случаях является эффективным средством для лечения кластерной головной боли.
- Местные анестетики. Местные анестетики, такие как лидокаин (ксилокаин), вызывающие потерю чувствительности, при введении в полость носа (интраназально) могут быть эффективны в отношении кластерной головной боли у некоторых людей.
- Дигидроэрготамин. Инъекционная форма Дигидроэрготамин (D.H.E. 45) может эффективно облегчать кластерные головные боли. Этот препарат также доступен в виде спрея для интраназального введения, который называется Мигранал, но эффективность этой формы дигидроэрготамина в лечении кластерной головной боли не была доказана.
Профилактическа приступов
Профилактическое лечение начинают сразу же при возникновении кластерного периода, чтобы подавить приступы.
Какие препараты использовать, зависит от длительности и регулярности приступов. Под руководством вашего врача дозировка препаратов может быть снижена к концу кластерного периода.
- Блокаторы кальциевых каналов. Блокатор кальциевых каналов верапамил (Калан, Верелан, другие) зачастую является препаратом первой линии для профилактики кластерных головных болей. Верапамил может быть использован с другими лекарственными препаратами. Время от времени требуется более длительный прием препарата для эффективного управления хронической кластерной головной болью. Побочные эффекты могут включать запор, тошноту, слабость, отеки лодыжек и низкое артериальное давление.
- Кортикостероиды. Подавляющие воспаление препараты, называемые кортикостероидами, такие как преднизолон, являются эффективными и быстродействующими препаратами для профилактики приступов головной боли. Ваш врач может назначить кортикостероиды, если кластерные головные боли возникли недавно или если кластерные периоды кратки, а ремиссии длительны. Хотя кортикостероиды могут быть хорошим вариантом для использования в течение нескольких дней, серьезные побочные эффекты, такие как диабет, гипертония и катаракта делают их непригодными для длительного использования.
- Карбонат лития. Карбонат лития, который используется для лечения биполярного расстройства, может быть эффективным средством для предотвращения приступов при хронических кластерных головных болях, если препараты не помогают. Побочные эффекты включают тремор, повышенную жажду и диарею. Врач может регулировать дозировку, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Во время приема этого препарата необходимо регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы не пропустить развития таких более тяжелых побочных эффектов, как повреждение почек.
- Блокада затылочного нерва. Инъекционное введение анестетиков и кортикостероидов в область затылочного нерва, расположенного в задней части головы, позволяет улучшить состояние больных с хроническими кластерными головными болями. Этот метод лечения может быть также эффективен для временного облегчения состояния, пока препараты для профилактики приступов не начали действовать.
- Мелатонин. Исследования, проведенные на небольшой группе больных, позволили предположить, что 10 мг мелатонина при приеме в вечернее время позволяют уменьшить частоту приступов кластерной головной боли.
Другие профилактические препараты, используемые в терапии кластерной головной боли, включают противосудорожные препараты, такие как топирамат (Топамакс, Qudexy XR).
Хирургическое лечение
В редких случаях врачи могут рекомендовать операцию для тех пациентов, страдающих хроническими головными болями, которым не помогает агрессивное лечение или которые не могут переносить лекарственные препараты или их побочные эффекты.
Несколько небольших исследований показали, что стимуляция затылочных нервов с одной или обеих сторон, может быть эффективной. Для этого требуется имплантация электрода рядом затылочным нервом с одной стороны или с обеих.
Глубокая стимуляция мозга является перспективным, но пока неапробированным методом лечения кластерных головных болей, которые не реагируют на другие виды лечения. Поскольку она подразумевает размещение электрода глубоко в ткани головного мозга, существует риск развития серьезных осложнений, такие как инфекции или кровотечения.
Некоторые хирургические методы лечения кластерной головной боли направлены на разрушение проводящих путей, которые ответственны за проведение боли, ответственны за боли, чаще всего тройничного нерва, который иннервирует область позади и вокруг глаз.
Тем не менее, долгосрочные преимущества этих процедур являются спорными. Кроме того, из-за возможных осложнений, в том числе мышечной слабости мышц челюсти или потери чувствительности в некоторых областях головы, к этим методам лечения прибегают редко.
Новые методы лечения кластерных головных болей
Исследователи изучают новый метод лечения кластерных головных болей – стимуляцию затылочных нервов. Для этого хирург имплантирует электроды в задней части головы и присоединяет их к небольшому устройству, напоминающему кардиостимулятор (генератор). Электроды посылают импульсы, стимулирующие область затылочного нерва, что позволяет блокировать или уменьшить бол.
Несколько небольших исследований стимуляции затылочного нерва показали, что процедура позволяет облегчить боль у некоторых людей с хроническими головными болями.
Также проводятся исследования глубокой стимуляции мозга. В этой процедуре, врачи имплантируют электроды в гипоталамус – область вашего мозга, которая отвечает за периодичность кластерных периодов. Хирург соединяет электрод с генератором, который изменяет электрические импульсы вашего мозга и позволяет облегчить вашу боль.
Глубокая стимуляция гипоталамуса может принести облегчение больным с тяжелыми, хроническими головными болями, которым не помогало медикаментозное лечение.
Источник
