Кератит болит глаз
Кератит – воспалительное заболевание, поражающее роговицу. Сопровождается отеком и помутнением роговой оболочки. Воспалительные уплотнения содержат инфильтрат – лимфоидные и плазматические клетки, полинуклеарные лейкоциты. Важно знать симптомы и причины кератита глаз, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Болезнь сопровождается роговичным синдромом: режущей болью, нарушениями чувствительности и четкости зрения, светобоязнью, слезоточивостью, блефароспазмами. После постановки точного диагноза показана консервативная или хирургическая терапия. Возможно поражение одного или сразу двух глаз.
Что это такое
Кератит сопровождается воспалительным поражением роговицы, в офтальмологической практике встречается нечасто. Роговица теряет прозрачность и блеск, могут наблюдаться гнойные поражения. Конъюнктивальная полость состоит из микробиома, нарушения которого приводят к развитию воспалительной реакции. Распространенное последствие болезни – нарушения зрения, требующие лазерной коррекции.
Симптомы
Характерный симптом начальной стадии любой формы болезни – формирование в роговом слое инфильтрата разной формы и величины. Глаза становятся красными, теряют блеск, расширяются сосуды. Возникают характерные жалобы на:
- непереносимость яркого света
- язвенные образования на роговице
- чувство боли и дискомфорта в глазах
- поверхностные или грубые помутнения роговицы
- гиперемию
- нарушения зрения
- ощущение инородного тела: пыли, песка в глазах
- гнойные и слизистые выделения из конъюнктивального мешка
- затруднения при попытках открыть веки
- головную боль
- повышенную чувствительность роговой оболочки глаз (тех участков, которые не поражены кератитом)
В редких случаях инфильтрат склонен к самоустранению, в других – приводит к формированию рубцовых тканей. При распаде инфильтрата отторгается эпителий, наблюдается некроз и изъявление тканей, присоединяются вторичные бактериальные инфекции.
Формы заболевания
Болезнь классифицируют в зависимости от причины, спровоцировавшей патологический процесс. Иногда встречаются кератиты неясного происхождения.
| Экзогенная форма |
|
| Эндогенная форма | Инфекционное поражение:
|
| Нейропатическая форма | |
| Авитоминозная форма |
Кератиты бывают острыми, хроническими, рецидивирующими. Также выделяют легкое, умеренное и тяжелое течение патологического процесса.
Поверхностный
Поверхностная форма болезни сопровождается поражением наружных слоев роговицы. Образуются бело-серые помутнения, напоминающие форму звезды, наблюдается отек. Развивается в качестве осложнения конъюнктивита, не провоцирует образования рубцов. При ожоге ультрафиолетом возникает точечный кератит.
Грибковый
Спровоцирован различными видами грибков, которые активно размножаются на фоне антибиотикотерапии, снижения иммунитета. Сопровождается жалобами на боль, покраснение глаз. Внешние проявления:
- Незначительное раздражение глаз
- Образование рыхлого, крошковидного инфильтрата на роговой оболочке
В результате прогрессирования грибковой формы болезни снижается зрение, может появиться бельмо.
Вирусный герпетический
Вирусные кератиты чаще всего спровоцированы вирусом простого герпеса, бывают поверхностными и глубокими. Такой тип болезни наблюдается более, чем в 75% случаев среди всех кератитов. Также встречается я под названием «древовидный», способен поразить все слои роговицы. Болезнь отличается рецидивирующим характером, сложно лечится.
- На начальной стадии наблюдается острое течение патологического процесса, жалобы на боль, слезотечение, дискомфорт в глазах, покраснение. Небольшие герпетические пузырьки образуются не только на конъюнктиве, но и на теле, лице.
- После вскрытия пузырька остается эрозированная поверхность, внешне напоминающая ветки деревьев. Воспалительный процесс может затронуть радужную оболочку глаз.
- После того как острый процесс стихает, на глазах остаются стойкие помутнения.
- Глубокий герпетический кератит проявляется в виде изъявлений, инфильтратов древовидной формы.
Также встречаются вирусные кератоконъюнктивиты, обусловленные простудными заболеваниями.
Бактерицидный
Бактериальная форма сопровождается острым воспалительным процессом, образованием язвочек на поверхности роговицы. Возбудители болезни: стафилококковые инфекции, синегнойные палочки, бледная спирохета. Возникает под воздействием следующих факторов:
- регулярного использования контактных линз
- травматических поражений
- хронических воспалительных болезней конъюнктивы, слезных путей
У пациента резко снижается зрение, возникает бельмо на глазу. Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, может потребоваться пересадка роговицы.
Общий
Кератит вирусного происхождения, который активизируется при нарушениях функционирования иммунной системы. Развивается в виде осложнения ОРВИ, кори, ветрянки. Сопровождается повышенной чувствительностью, светобоязнью, язвенными образованиями, помутнением, покраснением.
- снижена чувствительность: слабо проявлен или отсутствует корнеальный рефлекс
- при роговичном синдроме возникают жалобы на боль, спазматическое сжатие век, слезотечение
- в роговицу врастают сосуды
- отеки, эрозии и изъявления приводят к искажению зеркально-гладкой поверхности глаза
Причины
Основные причины, провоцирующие воспалительные процессы в роговице имеют инфекционное и неинфекционное происхождение.
| Инфекционные |
|
| Неинфекционные |
|
Механические повреждения
К механическим поражениям относят попадание в глаза посторонних предметов: песчинок, веток и т.д. Непроникающие повреждения не приводят к нарушению целостности роговых и склеральных оболочек, однако создают условия для проникновения инфекции. Пациент жалуется на резкую боль, слезотечение, светобоязнь. При глубоком проникновении инородного тела может развиться процесс рубцевания, образования бельма.
Грибковые поражения
Грибковое поражение обусловлено воздействием мицелиальных грибов или дрожжей рода Кандида. Заражение происходит в процессе получения органических или растительных травм. Работники сельского хозяйства, собирающие пшеницу, часто получают колючие раны с последующим риском развития грибковой формы болезни.
Возбудитель имплантируется в роговицу, где наблюдается его медленный рост и размножение. Далее происходит поражение переднего и заднего стромального слоев, нарушение целостности десцеметовой мембраны, проникновение в переднюю камеру.
Контактные линзы
При использовании контактных линз встречается инфекционные и травматические формы кератита. Для того, чтобы свести к минимуму негативное воздействие линз рекомендовано соблюдать простые правила гигиены при их использовании. Во время лечения кератит и других глазных болезней врачи рекомендуют воздерживаться от использования линз.
Инфекционное поражение
Инфекционные поражения чаще всего наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, повышенной проницаемостью и деформацией роговицы глаз. Инфекции бывают первичными, постпервичными, поверхностными и глубокими. Для устранения инфекционного поражения требует длительный, комплексный подход, точное соблюдение всех рекомендаций врача.
Эрозия роговицы
Кератит может развиться в качестве осложнения эрозии роговицы – эпителиального повреждения травматического происхождения. При эрозии пациент жалуется на слезотечение, светобоязнь, покраснение, синдром «сухого глаза». Для восстановления эпителия роговицы используют мази или глазные капли из группы кератопротекторов. Для профилактики присоединения бактериальных инфекций показан Флоксал в форме глазных капель или мази.
Нарушение обмена веществ
Кератит может развиться в результате нарушения обменных процессов в организме. В группу риска попадают пациенты, в анамнезе которых есть сахарный диабет, подагра. У людей с подобными заболеваниями может быть диагностирована акантамебная форма кератита. Возбудитель – простей патогенный микроорганизм акантамеба. Сопровождается поражением двух глаз, интенсивным помутнением, снижением остроты зрения.
- начальная стадия сопровождается жалобы на дискомфорт, наличие постороннего предмета под веками, раздражение, нечеткость зрения
- по мере прогрессирования наблюдается развитие гиперемии, болевых ощущений в глазных яблоках
Если не лечить болезнь своевременно, повышается вероятность развития глаукомы, иридоциклита, склерита, перфорации роговицы.
Нарушение работы сальных желез
Нарушение функционирования сальных желез – один из неблагоприятных факторов, который может спровоцировать кератит. Развитие офтальморозацеа приводит к поражению кожных покровов и органов зрения. Наблюдается у пациентов, в анамнезе которых есть тяжелое течение розацеа.
Глазная розацеа начинается с сухости глаз, нечеткости зрения, раздражения. Отсутствие своевременной помощи чревато развитием серьезного осложнения – кератита. Для устранения симптомов рекомендованы теплые компрессы, терапия первопричинной болезни, массаж век, антибиотикотерапия, витамины (сера).
Заболевания век и конъюнктивы
Часто кератит является осложнением конъюнктивита – болезни, сопровождающейся воспалением конъюнктивы (слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век). Возбудителем болезни в большинстве случаев является бактериальная или вирусная инфекция. По мере прогрессирования болезни клиническая картина ухудшается. Пациенты жалуются на сухость глаз, нарушения зрения. В тяжелых случаях присоединяются блефариты, кератиты, веки и роговицы начинают рубцеваться.
Авитаминоз
Кератиты могут быть обусловлены дефицитом полезных веществ, в том числе, витамина А. Проявляются в виде:
- Сухости конъюнктивы
- Бледности, потускнения, помутнения роговицы
- Образование серых и белесых бляшек на роговице, конъюнктиве
- Отслаивания эпителия роговицы. Тяжелое состояние, которое может привести к перфорации.
Такое состояние обусловлено скудным рационом, дисфункцией органов ЖКТ. Если пациент не получается достаточное количество ретинола из продуктов питания, рекомендован внутренний прием витаминов, в состав которых он входит. Авитаминозная форма чревата перфорацией роговицы, потерей зрения.
При недостатке витаминов группы В, на поверхности рогового слоя образуются сосуды и язвенные поражения, отслаивается эпителий.
Аллергия
Чаще всего аллергическая форма болезни возникает при непереносимости растений, пыли, шерсти животных. Ее также выявляют при бактериальных токсинах в слезе. Воспалительный процесс затрагивает роговую оболочку глаз, проявляется в виде светобоязни, слезотечения, блефароспазмов. Лекарственно-аллергические кератиты возникают после наложения местных аппликаций, а также в результате парентерального введения медикаментов.
Выделяют ряд экзогенных и эндогенных факторов, провоцирующих аллергическую реакцию.
| Экзогенные |
|
| Эндогенные |
|
К какому врачу обратиться
При первых проявлениях болезни рекомендовано обратиться к врачу-офтальмологу. Может потребоваться сопутствующая консультация гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога, эндокринолога.
Диагностика
Диагностика основывается на сборе анамнеза, опросе о возникающих симптомах. Дополнительно рекомендовано проведение:
- Биомикроскопии – осмотр структуры глаз с использованием щелевой лампы. Выявляет болезнь на начальном этапе, определяет степень поражения роговицы.
- Ультразвуковой или оптической пахиметрии
- Флюоресцеинового теста, который проводят при помощи специальных красителей
- Кератопографии
- Зеркальной микроскопии
- Компьютерной кератометрии
- Визиометрии – проверка остроты зрения при помощи специальной таблицы
- Биопсии, соскоба с рогового слоя
- Анализа крови
- Чтобы определить природу патологического процесса исследуют мазок при помощи методик ПЦР или ИФА
Требуется дифференциальная диагностика с аллергическим конъюнктивитом, иридоциклитом, острой глаукомой, дистрофией роговицы.
Лечение
Лечение проводят в стационарных условиях. Схему терапии подбирают в зависимости от типа нарушения, причин его возникновения и проявляющихся симптомов. Во время лечения пациенту не рекомендовано использование контактных линз. В зависимости от поставленного диагноза, могут рекомендовать задействование:
- Кератопластики
- Антисептического раствора
- Новокаиновых блокад
- Стероидных капель – строго по показаниям. Средство купирует воспалительный процесс и замедляет процесс рубцевания. При герпетической и вирусной форме болезни использование такой группы лекарств не представляется возможным.
- Для улучшения эпителизации тканей используют мази и гели с увлажняющими и регенерирующими свойствами
- Дополнительно показаны биостимуляторы, укрепляющие иммунную и систему и ускоряющие процесс регенерации
- При наличии в глазу инородных тел их незамедлительно удаляют
- Если кератит спровоцирован интенсивным источником света показано использование НПВП. Данная группа препаратов уменьшает выраженность болевых ощущений и воспалительного процесса.
Для устранения изъявлений задействуют процедуры:
- фонофореза
- клиоаппликации
- диатермокоагуляции
- электрофореза с ферментными и антибактериальными препаратами
- лазерной коагуляции
Средства народной медицины используют только в качестве дополнения к базисной схеме лечения, по предварительному согласованию с врачом.
| Уменьшение боли, воспалительных реакций, профилактика сращения зрачка |
|
| Бактериальная форма болезни, язвенные поражение |
|
| Вирусное поражение | В составе комплексной терапии рекомендовано использование:
|
| Аллергическая форма |
|
| Авитоминозная форма |
|
| Поверхностный кератит | кортикостероиды антибактериальные лекарства при ультрафиолетовых ожогах: накладывание холода, давящая повязка, анестетики, мидриатические лекарства, антибиотики |
После купирования острого воспалительного процесса рекомендовано рассасывающее лечение и осмотерапия:
- электрофорез калия йодидом
- использование биогенных стимуляторов: алоэ, стекловидного тела
При неэффективности консервативных мер показано проведение оперативного вмешательства: кератопластики, антиглаукоматозной операции, оптической иридоэктомии.
Профилактика
Для профилактики необходимо свести к минимуму вероятность травматических поражений, своевременно лечить блефарит, конъюнктивит, другие офтальмологические и общие нарушения. Также стоит обратить внимание на следующие рекомендации:
- соблюдать гигиену при уходе за органами зрения, а также при использовании контактных линз
- регулярно проводит дегельминтизацию детей и взрослых
- исключить контакт с аллергенами
- своевременно лечить туберкулезную интоксикацию
- соблюдать рекомендации врача при лечении конъюнктивита, блефарита
- направить усилия на повышение иммунитета: пересмотреть рацион, ввести умеренную двигательную активность, процедуры закаливания
- защищать глаза от воздействия опасных химических компонентов
- качественное и своевременно лечить болезни аллергического, иммунного, инфекционного происхождения
- регулярно посещать офтальмолога
При угрозе заражения вирусной формой болезни не допускать контакта с носителем инфекции, соблюдать правила асептики.
Заключение
При первых проявлениях болезни рекомендовано воздержаться от самолечения и обратиться к офтальмологу. Отсутствие своевременного лечения чревато осложнениями: кератосклеритом, кератоиридоциклитом, кератоиритом, вторичной глаукомой, атрофией глазных яблок. Активная жизнедеятельность патогенных микроорганизмов может поражать зрительные нервы.
Прогноз для пациента зависит от ряда факторов: место скопления, особенности и характер инфильтрата, наличие осложнение или сопутствующих болезней. При своевременном оказании качественной медицинской помощи наблюдается полное устранение инфильтрата.
Видео: Кератит роговицы глаза — причины, симптомы и лечение
Источник
Кератит – это распространенное заболевание глаз, для которого характерно поражение роговицы.
В толще роговой оболочки при этом формируется воспалительный инфильтрат. Больной жалуется на сильные боли, слезотечение, чувство инородного тела и туман перед глазами. При отсутствии адекватного лечения на месте инфильтрата образуется бельмо, из-за чего у человека снижается острота зрения.
Опасность кератита заключается в том, что длительное протекание болезни может ухудшить зрение пациента и привести к помутнению роговицы глаза. Согласно статистике, доля кератита среди всех глазных воспалительных патологий составляет 5-6%.
Что это такое?
Кератит – воспалительное заболевание роговицы глаза, характеризующееся ее изъязвлением и помутнением.
Основные симптомы кератита – боль в глазах, их покраснение, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. В конечном результате, развитие кератита может привести к появлению бельма и потере зрительной функции. Основные причины кератита – травмирование передней части глазного яблока (химическое, механическое или термическое), инфицирование глаза, наличие различных глазных патологий (нарушения обменных процессов, иннервации и др.).
Довольно частыми заболеваниями, которые сопровождают кератит являются – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление цилиарного тела) и склерит (воспаление склеры).
Классификация
По глубине охвата воспалительными явлениями кератиты бывают:
- поверхностные (до 1/3 толщи роговицы);
- глубокие (воспаляется вся строма).
По месту расположения инфильтрированной ткани кератит может быть:
- центральным (патологическая область находится в зоне зрачка);
- парацентральным (воспаление локализуется в районе пояса радужки);
- периферическим (инфильтрат присутствует в области лимба).
Чем ближе к центру роговицы формируется инфильтрат, тем более снижаются функциональные свойства глаза.
По причине возникновения кератиты классифицируют на:
- эндогенные (вызванные специфической бактериальной флорой, аллергиями, аутоиммунными процессами, авитаминозами). В эту же группу относят и кератиты с невыясненной этиологией (розацеа-кератит, нитчатый кератит).
- экзогенные (травматические, вирусные, микотические кератиты, патологии, появившиеся в результате размножения неспецифических микробов, на фоне конъюнктивитов, мейбомитов).
Причины возникновения
Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.
Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.
Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.
Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом полиартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.
В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.
Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).
Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.
При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).
Симптомы кератита
Независимости от формы или причины развития, кератит (см. фото) имеет стандартные симптомы, которые проявляются у всех пациентов. К ним относятся:
- повышение чувствительности роговой оболочки глаза (именно тех участков, которые не были повреждены);
- язвенные образования на роговице;
- снижение остроты зрения или другие проблемы с глазами;
- из конъюнктивального мешка начинает выделяться гной или слизь;
- покраснение оболочки глаза (гиперемия);
- помутнение роговицы (может быть поверхностным или грубым);
- развитие роговичного синдрома, который сопровождается болевыми ощущениями в пораженном глазу, спазматическими сжатиями век, а также
- повышенным слезотечением.
Существует несколько видов кератита глаза, которые отличаются друг от друга по причинам возникновения и характерным признакам. Виды кератита:
- поверхностный;
- грибковый;
- вирусный герпетический;
- бактериальный;
- вирусный (общий).
Все эти виды патологии могут носить глубокий или поверхностный характер. Теперь рассмотрим каждый из них отдельно.
| Поверхностный | В основном развивается на фоне воспаления слизистой оболочки глаз или век пациента и выступает в качестве осложнения данных заболеваний. В редких случаях поверхностный кератит возникает при развитии мейбомита – это острое офтальмологическое заболевание, сопровождающееся воспалением мейбомиевых желез, которые находятся в толще века. Обычно эта форма достаточно сложно поддается терапии. |
| Вирусный | Данный вид кератита в народе еще называется древовидным. Главной причиной его развития является вирус герпеса, которым заражены все люди на планете, но лишь после активации вируса у больного проявляются симптомы. Патология поражает большинство слоев роговицы больного, что требует длительного и сложного лечения. Согласно статистическим данным, среди всех поражений глаз герпетического характера герпетический кератит диагностируется почти у 80% пациентов. Как правило, недуг поражает органы зрения людей возрастом от 5 лет. |
| Бактериальный | На развитие бактериальной формы кератита влияют болезнетворные микроорганизмы, в частности, бактерии бледной спирохеты, синегнойной палочки и стафилококка золотистого. Но кроме бактерий, привести к возникновению патологии может банальное несоблюдение правил личной гигиены. В первую очередь, это касается людей, которые носят контактные линзы. |
| Грибковый | Чаще всего данная форма кератита возникает в результате длительного приема сильнодействующих медицинских препаратов, которые относятся к группе пенициллиновых. О развитии патологии может свидетельствовать покраснение оболочки глаза пациента, появление резкой боли и т. д. Игнорирование этих признаков может привести к снижению остроты зрения или появлению бельма на глазу. |
| Общий | Еще один вид воспаления роговой оболочки глаза, известный как вирусный кератит. Существует много различных факторов, способствующих его развитию. К наиболее распространенным относятся снижение иммунной системы пациента и заражение аденовирусами, что чаще всего происходит при заболевании ОРВ, корью или ветрянкой. |
Кератит – это серьезное заболевание, игнорировать или запускать которое ни в коем случае нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям. Если вы заметили у себя или у своих близких появление перечисленных выше симптомов, тогда нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный офтальмолог, проведя диагностическое обследование, сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Кератит у детей
Причиной, провоцирующими кератит у детей, является проникающая в роговицу инфекция. При этом она может попадать туда несколькими путями – отсюда и классификация заболевания. Кроме того, провоцировать появление данной болезни, и особенно кератита у детей, могут аденовирусы, а также такие инфекционные болезни как: ветрянка или корь.
Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания.
Первыми признаками заболевания будут:
- болевые ощущения в глазах;боязнь света;
- обильное слёзотечение;
- ухудшение зрения;
- непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к патологическому смыканию век;
- зуд и жжение в глазу.
Лечение ребенка больным кератитом начинается с промывания слезных путей, взятия мазка с целью определения возбудителя болезни и чувствительности его к антибиотикам. Проводят местную и общую терапию. Местная терапия базируется на таких методах как инсталляции и субконъюнктивальные инъекции. Общая терапия заключается во внутривенном, пероральном и внутримышечном введении лекарственных средств.
Фото
Диагностика
В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.
Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.
С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.
Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.
Как лечить кератит?
Различают несколько основных видов кератита:
- Вирусный. В большинстве случаев вызывается попаданием в глаз вируса герпеса. Характеризуется появлением всех типичных симптомах в выраженной форме.
- Бактериальный. Этот вид не так заметен на первых стадиях развития, но встречается чаще, особенно среди тех, кто использует контактные линзы (вследствие несоблюдения мер профилактики и гигиены).
- Грибковый. Одна из самых опасных форм, при которой наблюдается перфорация и изъязвление роговой оболочки.
- Амебный. Вызывается простейшим организмом Acanthamoeba и требует немедленного лечения, так как в запущенной форме может привести к потере зрения. Характеризуется большим количеством инфильтрата.
- Также большое количество инфильтрата наблюдается при гнойном кератите. Лечение такого вида заболевания – длительное и тяжелое, все симптомы заболевания проявляются наиболее ярко.
Иногда воспаление роговицы глаза происходит по причине воздействия солнечных лучей. Это фотокератит, при котором гнойные выделения могут присутствовать в небольших количествах.
Медикаментозное лечение
Для достижения скорейшего выздоровления применяют местную и системную терапию.
Системная терапия обязательно подразумевает:
- прием препаратов, призванных уничтожить возбудителей болезни. При гнойном воспалении назначают антибиотики (Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Моксифлоксацин). При вирусной природе кератита — Ацикловир. Грибковый кератит лечат Вориконазолом, Флуконазолом, Итраконазолом;
- пероприятия по дезинтоксикации (капельницы с физраствором или Реосорбилактом, обильное питье);
- назначение антигистаминных препаратов для уменьшения отечности (Зиртек, Зодак, Дезлоратадин).
Дополнительно больному назначают прием экстракта алоэ для улучшения трофики пораженных тканей и поливитаминные комплексы.
Кератиты любой природы требуют местного лечения. С этой целью применяют:
- глазные капли, содержащие антибиотики (Тобрекс, Флоксал);
- глазные капли с антисептиком (Офтамирин, Окомистин, Альбуцид), которые будут не только пагубно воздействовать на патогенные микроорганизмы, но и предупредят присоединение вторичной инфекции;
- капли Окоферон, если причиной болезни стал вирус;
- Зовиракс (мазь), если возбудителем кератита является вирус ветряной оспы или герпеса;
- капли с кортикоидами (Максидекс, Софрадекс, Тобрадекс), которые предупреждают поражение глубоких слоев роговицы;
- мази или гели, ускоряющие процессы регенерации (Лакропос, Корнерегель, Видисик).
Медикаментозное лечение кератита глаза, как правило, дополняют физиотерапией (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия).
Паренхиматозный кератит требует специфического лечения. Первый этап — подготовка — прием йодистых препаратов, затем введение внутримышечно Биохинола. Второй этап — лечение пенициллином в течение 14 дней. Вместе с антибиотиком местно назначают мидриатики (Атропин, Ирифрин, Цикломед), желтую ртутную мазь, раствор дионина и кортикостероидные препараты.
Хирургическое лечение
В случае необходимости, врач может назначить хирургические методы лечения кератита (операцию), наиболее распространёнными из которых являются:
- Тарзорафия – частичное или полное ушивание краев век;
- Оптическая иридэктомия — иссечение участка радужной оболочки;
- Антиглаукоматозная операция – направлена на снижение внутриглазного давления и нормализацию зрительной функции;
- Кератопластика – замена поврежденного участка роговицы на трансплантат (пересадка роговицы).
Народные средства
Широко используются при лечении кератитов народные методы, которые в любом случае следует согласовать с врачом, чтобы избежать негативных последствий.
- Прополис. При вирусных кератитах, ранениях и ожогах, роговицу можно закапывать 1% водного экстракта прополиса, по 1 капле, 4-10 раз в сутки. В случае развития глаукомы и катаракты, курс продолжают до 6 недель, после делается перерыв и курс повторяют.
- Чистотел. Смешайте между собой сок травы чистотел с водным экстрактом прополиса, в пропорции 1:3. Закапывать средством глаза нужно на ночь по 2-3 капли, особенно при гнойных процессах и образовании бельма. В случае выраженного раздражения глаза и его пощипывания, к соку чистотела добавить немного больше водного экстракта прополиса.
- Лечение чесноком. Данное средство замечательно подходит для лечения герпетического кератита и герпеса на губах. Для приготовления средства необходимо выдавить над столовой ложкой через чеснодавку зубчик чеснока, после поместить кашицу с соком в небольшую емкость, например в пузырек из под жидкого лекарства. После залейте чесночную кашицу 1 ст. ложкой кипяченной охлажденной воды. После приложите палец к горлышку пузырька и тщательно взболтайте средство, и смоченным пальцем смажьте закрытое веко (снаружи). Подождите минуты 2, пока средство впитается в кожу века и повторите процедуру. Для профилактики повторного развития герпетического кератита, делайте смачивание чесночным средством глаза каждый день. Хранить средство можно до 10 дней в холодильнике, или же 2-4 дня при комнатной температуре.
- Облепиха. Для купирования симптоматики воспаления роговицы, с первого дня можно ежечасно закапывать глаз маслом облепихи, в последующие сутки закапывание нужно делать раз в 3-4 часа. Облепиховое масло также повышает остроту зрения.
- Алоэ. Срежьте пару крупных листков взрослого алоэ (растению должно быть не моложе 3х лет) и завернув в бумагу, положите их на 7 дней в холодильник, для настаивания. После отожмите из листков сок, процедите его, слейте в стеклянную тару, и растворите в нем 1 крупинку (размером с пшеничное зерно) мумиё. Полученную смесь нужно применять в виде глазных капель, закапывая ними оба глаза по 1 капле 1 раз в сутки. На второй месяц для закапывания можно применять чистый сок, без мумие.
Осложнения
После излечения кератита может остаться ряд осложнений:
- очаги помутнения, которые снижают остроту зрения (образуются рубцы, так называемое бельмо);
- развитие вторичной глаукомы;
- эндофтальмит (гнойные образования стекловидного тела);
- склерит;
- прободение роговицы;
- необратимое стойкое снижение зрения;
- атрофия зрительного нерва;
- септические осложнения.
Профилактика и прогноз
Прогноз при кератитах, в первую очередь зависит от локализации и глубины поражения роговицы. При своевременном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения, практически не оказывающие влияния на остроту зрения.
Глубокие кератиты, язвы, особенно если они локализуются в центральной и парацентарльной зоне роговицы, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития интенсивных помутнений и формирования грубых рубцов.
Профилактика кератитов заключается в предупреждении травм и микротравм глаза, что включает себя применение защитных очков, техники безопасности на производстве, строительстве.
Необходимо тщательное соблюдение правил ношения и ухода при использовании контактных линз; предупреждение попадания в глаз различных химических веществ, приводящих к развитию ожога роговицы и слизистой глаза; своевременное выявлении и лечении хронических блефаритов, конъюнктивитов; коррекция иммунодефицитных состояний. При начальных проявлениях заболевания своевременное обращение к специалисту является залогом успешного лечения и сохранения зрения.
Источник
