Как долго болят ребра после операции
Борьба с болями после операции. Обезболивание торакальных больных
Послеоперационные боли отрицательно влияют на течение болезни. У больных (особенно в пожилом возрасте) даже с простым переломом ребра наблюдается резко затрудненное дыхание, подчас цианоз. При пересечении нескольких ребер после операции на грудной клетке у больных наблюдаются: 1) поверхностное дыхание с нарастающим цианозом; 2) задержка бронхиального секрета из-за подавления кашля с последующими явлениями асфиксии и 3) нарастание сердечной слабости из-за аноксемии и смещения средостения.
Наиболее действенной мерой против этих болей является достаточно полное морфинизирование больных в послеоперационном периоде. Морфин не только облегчает больному страдание, но и является важнейшим средством профилактики ряда послеоперационных осложнений. Для подавления болей мы назначаем 4, 5 и даже 6 мл 1 % морфина в сутки. Однако даже и эти дозы не снимают болей достаточно полно и не дают больному должного покоя.
Кроме того, не все больные хорошо переносят большие дозы морфина, у некоторых больных от них появляются тошнота и рвота, которые усиливают боли и чреваты дополнительными осложнениями в виде аспирации рвотных масс.
Применение слишком больших доз нерационально еще и потому, что они уменьшают кашлевые рефлексы.
В этом вопросе нужна какая-то средняя линия, которая требует индивидуализации различных больных. Для уменьшения послеоперационных болей Джонсон в 1943 г. предложил раздавливать в конце операции межреберные нервы в грудной полости.
Употребляя передне-боковой разрез в четвертом-пятом межреберье, он в конце операции раздавливал II—VII межреберные нервы на расстоянии 4—5 см от позвоночника, где они лежат прямо под плеврой. Дистальнее нервы уходят под внутреннюю межреберную мышцу и здесь их труднее найти. Кроме того, там они проходят вместе с сосудами и существует опасность повреждения межреберных артерий. Если пересечь только 2 нерва — выше и ниже разреза, — то боли заметно уменьшаются, но полностью они исчезают только в том случае, если пересечь от II до VII нервов.
Автор сначала пересекал их, а потом перешел на раздавливание крепким клеимом. Он утверждает, что больные после этого легко откашливают, свободно лежат на больном боку и нуждаются в морфине только для сна.
Мы не пользовались раздавливанием межреберных нервов, но часто после внутригрудных операций впрыскиваем 70° спирт в толщу 2—3 нервов выше и ниже разреза. Обычно в каждый нерв мы вводили 0,5—1,0 мл.
Мы не можем представить определенных сравнительных данных о течении послеоперационного периода у больных, подвергавшихся и не подвергавшихся впрыскиваниям спирта в межреберные нервы. Но у нас создалось впечатление, что эта процедура заметно уменьшает боли в послеоперационном периоде. Осложнений от нее мы не наблюдали.
В некоторых случаях мы обтирали операционную рану чистым спиртом перед ее закрытием. Это также в некоторой мере уменьшает боли, но, повидимому, этот прием имеет большее значение в ране на брюшной, чем на грудной стенке, так как при операции на грудной клетке решающее значение имеют межреберные боли. Во всяком случае, в помощь морфину должны применяться любые меры, которые смогут облегчить послеоперационные боли в грудной клетке.
— Также рекомендуем «Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции»
Оглавление темы «Послеоперационный период в грудной хирургии»:
1. Пример пищеводного свища. Течение пищеводного свища
2. Диагностика пищеводного свища. Послеоперационный период резекции легких
3. Борьба с аноксемией. Подача кислорода пациенту
4. Санирование пациента после операции. Уход за раной
5. Нагноение переднего разреза грудной клетки. Уход за дренажом плевральной полости
6. Борьба с болями после операции. Обезболивание торакальных больных
7. Профилактика пневмоний. Борьба с метеоризмом после операции
8. Заполнение мертвого пространства грудной клетки. Факторы заполняющие остаточную плевральную полость
9. Организация плазмы остаточной плевральной полости. Облитерация остаточного пространства грудной клетки
10. Асептичность в операции. Антибактериальная терапия в грудной хирургии
Источник
Как точно можно деагностировать причину пневмоторакса, по ренгену?..,. Насколько я знаю Пневмоторакс не самостоятельне заболивание (могу ошибаться) а вызванное другим более тяжолым.
Вопрос # 3430 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 11.11.2007 | Kron | Россия
Это можно сделать только по данным компьютерной томографии.
Скажи пожалуйста, что такое кисты, буллы, и поликистоз лёгких.
Вопрос # 3607 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 11.11.2007 | Максим | Россия
Мы планируем запустить сайт www.pneumothorax.ru, в котором мы осветим все эти вопросы. Сейчас, же Ваш вопрос существенно превышает формат конференции.
Сдравствуйте у меня произошел спонтанный пневматоракс справа просто ни стого ни ссего дренирование помогло сразу подскажите может ли это опять повториться я не курю
Вопрос # 3652 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 11.11.2007 | сергей | вилюиск
Вероятность повтора пневмоторакса после первого эпизода примерно 15-20%.
Здравствуйте, доктор! Я — курсант военного училища, перенёс спонтанный левосторонний малый пневмоторакс. Был в военном госпитале, дали отпуск на 30 суток. Могут ли меня комиссовать с этой болезнью или нет?
Вопрос # 3669 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 11.11.2007 | Дмитрий | Россия
Мы не являемся экспертами по врачебной военной экспертизе, однако, должны Вам сообщить, что диагноз буллезной эмфиземы бывает достаточным для призывников, чтобы их признали негодными для службы.
Здравствуйте, Доктор! Меня зовут Ярослав.3 месяца назад у меня случился спонтанный пневмоторакс справа. Поставили дренаж, легкое расправилось. Началось воспаление легких обоих. Через 2 недели выписали.5 дней дома-рецидив. Сделали операцию через проколы, зашили разорвавшуюся буллу. Все в порядке, выписали. Сделал компьютерную томографию легких. Рядом со швом есть еще одна булла в s3. Размером 2см*1см.
От чего ети буллы появляются?
В моем случае может случится еще пневмоторакс?
Вопрос # 3352 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 29.10.2007 | Ярослав | Самара,Россия
Если выполнили плеврэктоию или плевродез, то рецидив пневмоторакса маловероятен.
Здраствуйте у меня булезная болезнь обоих легких, были проведены операции на обоих легких. Скажите пожалуста что мне после этого можно а что нельзя (имеется ввиду спорт, курение, еда и т.д.) Заранее спасибо.
Вопрос # 2855 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 30.09.2007 | Виктор | Россия
Не курите и старайтесь не простужаться. В остальном специальных рекомендаций я предложить не могу.
Здраствуйте! Недавно перенес спонтанный пневмоторакс и всвязи с эти вопрос. Как себя вести, что можно делать, а что нельзя?
Вопрос # 2780 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 25.09.2007 | Андрей |
В первую очередь бросьте курить, если курите. Нежелателен дайвинг, в остальном живите обычной жизнью.
Здравствуйте, Хотелось бы узанть две вещи, Первая: как на латыне называется Булл.
Вторая: у меня было 2 спонтанных пневмоторекса слева, на томографии буллы слева и справа на верхней
части лёгких, я слышал что есть вид операции удаления буллов путём прокалывания (а не разреза грудной клетки). Не могли бы что нибудь рассказать про этот метод и посоветовать где делать такой вид операции.
Заранее Спасибо!
Вопрос # 2806 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 25.09.2007 | Александр | Россия, Москва
Как на латыне называется Булл bulla
слышал что есть вид операции удаления буллов путём прокалывания — собственно мы только таким способом и оперируем — торакоскопическая операция по поводу пневмоторакса и буллезной эмфиземы
Вы можете проконсультироваться очно. Запись по тел (495) 507-8783
Добрый день.
У меня в 19 лет (сейчас мне 22)случился спонтанный пневмоторакс справа, была сделана операция (торакотомия), какая не знаю, но разрез сбоку и один (7см) и два отверстия от толстых дренажей. После операции очень трудно отходил, долго болели ребра где-то с полтора года( да и сейчас бывает ныть начинает, межреберная невралгия, плюс так ребра разворотили что они похожи на частокол, все кривые..). Вот уже столько времени прошло, а меня все еще беспокоит то, что правая сторона труднее дышит, грудь справа подымается не так высоко как слева.. Ощущение что дышу не полной грудью, толи до конца вдохнуть не могу, толи выдохнуть. не понятно(( Дыхание как бы поверхностное, по лестнице поднялся, одышка, аж сердце выпрыгивает.. как после кросса..( хотя на ренгене все в норме) Помогите советом, как мне легкое раздышать чтоб дышать как раньше не задумываясь об этом, а то иногда даже приходится про себя говорить вдох, выдох, вдох.. чтоб уравновесить ритм.
Плюс еще пропала чувствительность кожи от пупка до соска (справа)Конечно что-то чувствую но не так как слева, а тупо как-то(( Плюс пропала совсем потливость всей правой стороны! ! ! (правая половина груди, правая рука, и пол лица, справа) В жару потеет только левая часть тела (( Да и еще, забыл сказать.. Стоял дренаж, похожий на какой-то аппарат который под давлением отсасывал от туда кровь и воздух. (стоял дней 5-6) было ощущение что меня высосет всего )) Аж грудь стала меньше.. и непроизвольно меня вправо скрючило.. и как на зло, в предпоследний день слетает трубка дренажа с зажима! ! И я прям почувствовал такой свист всасываемого воздуха в нее из комнаты, как бы грудь даже распрямилась и так легко стало вдыхать! Я так испугался(( Думал все хана все заново. А мне врач говорит ничего если что то за ночь аппарат весь воздух опять откачает.. На утро мне сняли дренажи, но уже ощущения такого сильного вакуума не было, как в первый раз. И поэтому не почувствовал особой разницы что с дренажами что без.. Делали ренген врач ничего не нашел. Через 2 недели меня выписали. Скажите то что он слетел это сильно плохо? И сейчас это как-то на мне может отразиться??
Лфк никакую не делал сказали что рано… бросил спорт.. не могу носиться по полю больше(((( Вот сейчас решили поехать на море в Болгарию, можно ли мне лететь самолетом?? Оно там не лопнет опять??
Спасибо, заранее.. просто очень хочется жить.. как раньше.
Вопрос # 2608 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 18.09.2007 | Алексей | москва
Прошу более кокретно спрашивать что беспокоить и каком нужен совет. Лететь можно. Отноистельно того, лопнет или нет снова — предсказать невозможно. Мы всегда рекомендуем, если пневмоторакс был более одного раза — оперативное лечение. Вы можете проконсультироваться очно. Запись по тел (495) 507-8783
Сделал томографию после дренированного спонтанного пневмоторакса, обнаружили единичную буллу 1, 6 см. Торакальный хирург рекомендует делать операцию для профилактики рецидива. Не страшно ли это? Какие осложнения и сколько длятся послеоперационные боли? Ни разу не делали общий наркоз. Я беспокоюсь. Но наверное надо. Предстоит летать на самолетах.
Вопрос # 2628 | Тема: Пневмоторакс (воздух в грудной клетке) | 10.09.2007 | Алексей | Спб
Если пневмоторакс был один раз — можно и подождать, по крайней мере мы так всегда поступаем. Другое дело, если у Вас были некоторые факторы риска — долгое нерасправление легкого, массивный пневмоторакс, дыхательная недостаточность на фоне пневмоторакса. Если операция торакоскопческая (через проколы) — провести ее в общем-то неплохо, хотя она и носит скорее профилактический характер, поскольку имеется достаточно большая вероятность, что пневмоторакс никогда больше не повторится. Летать на самолетах можно (как пассажиру). Если Вы профессионльный авиатор — лучше сделать операцию.
Источник
Лапароскопические операции – распространенный метод хирургического лечения большого количества заболеваний органов брюшной полости. При этом лапароскопия чрезвычайно редко приводит к развитию ранних и поздних осложнений. Однако бывают и исключения, например, возникновение боли после лапароскопии. Больной может жаловаться на то, что болит правый бок, под ребрами или даже ключица, что связано с особенностями проведения хирургического вмешательств. Понимание причин появления болевого синдрома позволяет подобрать оптимальную терапию и избавиться от неприятных осложнений.
Пациентка после лапароскопии
Лапароскопические операции
Лапароскопические вмешательства характеризуются введением в брюшную полость лапароскопа и дополнительных манипуляторов через небольшие разрезы на передней стенке живота. Подобный доступ позволяет снизить травматичность манипуляции, обеспечить быструю выписку пациента из стационара, при этом эффективность лечения сохраняется на высоком уровне.
Когда может применять лапароскопия? Врачи назначают данную операцию при следующих состояниях:
- Острый аппендицит, холецистит и другая неотложная абдоминальная хирургия.
- Одиночные и множественные миомы матки.
- Спаечный процесс на маточных трубах или их непроходимость.
- Кисты яичника и т.д.
Осложнения лапароскопии – редкое событие, которое может быть часто пропущено врачами и самим пациентом в связи со слабой выраженностью симптомов.
Помимо этого, лапароскопия может использоваться в качестве диагностического метода, когда постановка диагноза с помощью стандартных процедур затруднена. В этом случае лечащий врач получает возможность визуально оценить состояние органов брюшной полости и выявить патологический процесс.
Боли при проведении процедуры
Правильное проведение анестезиологического пособия позволяет полностью избежать болевого синдрома во время проведения операции. Как правило, может использоваться или общий наркоз (эндотрахеальный или внутривенный), или спинальная анестезия.
Блокада проведения нервных импульсов от органов брюшной полости и от ее оболочек, позволяет предупредить появление болевого синдрома во время манипуляций на них, что очень важно для поддержания функции жизнено важных систем (сердечно-сосудистой и дыхательной).
В связи с этим болеть что-либо у больного может только после лапароскопии кисты яичника или любой другой манипуляции, но не во время ее проведения. Если же больной говорит о том, что болит поясница или любая другая область во время операции, то, скорее всего, причина этого напрямую не связана с самой лапароскопией. Ряд больных жалуются на то, что ломило ноги. Подобное состояние может быть связано с рефлекторным спазмом сосудистого русла или же раздражением нервных волокон.
Боли после проведения операции
Возникновение осложнений после лапароскопических процедур – очень редкая ситуация, однако, это все же возможно. Если больной жалуется на то, что после лапароскопии болит живот, то это может быть связано с различными причинами. Как правило, большое значение имеет локализация боли.
Боли в животе
Врач проводит пальпацию живота
Боли в животе после лапароскопии могут возникнуть по широкому кругу причин, начиная с осложнений основного заболевания, и заканчивая ошибками оперирующего хирурга.
Если боль локализована в правом боку, или болит низ живота, то это может быть связано с травматизацией нежных листков брюшины и началом воспалительного и спаечного процесса. В подобных случаях необходимо назначение медикаментозной терапии и постоянное наблюдение. Боль в левом боку или под ребрами также может быть связана с указанными причинами. Лечащему врачу необходимо быть очень внимательным: если боли внизу живота возникают у женщины, то необходимо быть уверенным, что это не проявления месячных. Болевые ощущения в верхней части живота могут быть связаны с заболеваниями желудка, а не с проведенным вмешательством.
Если у больного болит спина, то это может быть проявлением остеохондроза, однако, важно не пропустить и другую патологию, проявляющуюся аналогично.
Если болевой синдром развивается у пациента через 2-4 дня после проведения операции, и одновременно поднимается температура, то возможная причина – присоединение бактериальной инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса. При этом живот после лапароскопии болит постоянно, что представляет серьезный дискомфорт для больных. Всем больным с подобными явлениями показана антибактериальная терапия.
Боли в области послеоперационных швов
Если со временем болевые ощущения в области швов усиливаются, то это повод обратиться к врачу
Непосредственно после окончания наркоза возможно появление неприятных ощущений в коже – раны ноют, возникает болевой синдром. Как правило, подобное последствие наблюдается у многих больных, но проходит в течение нескольких часов или дней на фоне перевязок и применения лекарственных средств.
Почему появляются подобные боли? Во время операции врачу необходимо нанести разрезы на переднюю брюшную стенку для введения всех инструментов. В результате этого происходит травматизация мягких тканей с развитием в них небольшого воспалительного процесса. Адекватные перевязки и использование медикаментов позволяют быстро справиться с неприятными ощущениями. Если рана заболела через несколько дней после операции, то возможно это связано с присоединением инфекции, что требует назначения дополнительного лечения.
Неприятные ощущения в плече и груди
Использование углекислого газа для «раздувания» брюшной полости во время лапароскопии может привести к чрезмерному росту внутрибрюшного давления со сдавлением диафрагмы и органов грудной клетки. В течение нескольких дней после операции у больного начинает появляться чувство дискомфорта и боль в груди, в области ключиц, шеи и плеч.
Подобные ощущения сохраняются у больных в течение нескольких дней, после чего полностью проходят без каких-либо последствий. Если подобные боли после лапароскопии не проходят в течение 5-7 дней, то необходимо обратиться за медицинской помощью.
Боль в ротовой полости и горле
Боль в горле после эндотрахеального наркоза – достаточно частое явление
В результате введения эндотрахеальной трубки для обеспечения общего наркоза возможно раздражение и повреждение слизистой оболочки указанных локализаций. Подобные боли носят незначительный характер и не причиняют больному существенного дискомфорта.
Организация обезболивания после лапароскопии
Назначать обезболивающие медикаменты после лапароскопического вмешательства не рекомендуется, так как это может скрыть важные симптомы, свидетельствующие о развитии в теле человека серьезных осложнений. Как правило, слабые болевые ощущения проходят в течение нескольких часов или дней самостоятельно. Если же боль причиняет больному значительный дискомфорт и остро выражена, то используют ненаркотические и наркотические анальгетики.
Своевременное обращение в медицинское учреждение позволяет предупредить прогрессирование осложнений.
Если боль возникает остро, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как это может быть проявлением острой хирургической патологии, например, ишемии кишечника, кишечной непроходимости и прочего.
При появлении острых, режущих болей необходимо обратиться за медицинской помощью
Сколько может продолжаться болевой синдром? Существует определенная классификация болей: острые боли – до 3-5 дней, и хронические – до одного месяца и более. В любом случае, пациенту стоит всегда обращаться к своему лечащему врачу для исключения серьезных заболеваний.
Боль после лапароскопии – наиболее частое осложнение данной хирургической процедуры. Однако в большинстве случаев подобный болевой синдром носит временный характер и проходит самостоятельно в течение нескольких часов или двух-трех дней после окончания манипуляций. Если же боль остается или усиливается, то это является прямым показанием к медицинской консультации с назначением соответствующего лечения.
Источник
