Что болит посередине грудной клетки под ребрами
Мы попросили Ларису Третьякову, гастроэнтеролога, врача высшей категории, заведующую отделением Клиники «ФармМед», рассказать, что чаще всего болит в области эпигастрия, как разобраться в собственных ощущениях и какие диагностические процедуры в данном случае необходимы.
С болью в верхней части живота – прямо в треугольнике под ребрами – сталкивался практически каждый житель большого города. Чаще всего боль в эпигастрии свидетельствует о заболеваниях органов пищеварительной системы.
Давайте для начала разберемся, какие именно органы здесь находятся. Это желудок, который переходит в двенадцатиперстную кишку. Слева за желудком находится поджелудочная железа, отвечающая не только за пищеварение, но и за гормональный контроль, – в частности, она вырабатывает инсулин, который необходим клеткам для усвоения питательных веществ. Здесь же находится селезенка, отвечающая за очистку крови и работу иммунитета. Правее от желудка плотно упакованы желчный пузырь и печень. Все эти органы (за редким исключением) могут быть источником боли с локализацией в эпигастральной области.
Глубинная суть пищеварения
Каждый ученик старших классов знает, что пищеварение происходит в желудке. Агрессивная соляная кислота атакует поступающую в желудок пищу, и та начинает расщепляться на легкоусвояемые составляющие.
| Не часто, но бывает | |
|---|---|
| Боль в эпигастрии может быть сигналом об инфаркте миокарда. Ведь в области солнечного сплетения находятся не только органы пищеварения – там рядом легкие и сердце. Так что острую боль в животе терпеть не следует. Не проходит, звоните в «скорую». Кроме того, боль в эпигастрии может быть неврологического происхождения. То есть в грудном отделе позвоночника тот или иной нерв оказался зажат между позвонками – и по нерву сигнал передается в живот. «Расшифровать» такую боль сможет врач-невропатолог после рентгена или КТ позвоночника. | |
Но далеко не каждый выпускник школы знает, что человек без желудка может жить относительно нормально. Потому что здесь осуществляется только первая ступень переваривания. Намного более важные процессы происходят в следующем «отсеке» – двенадцатиперстной кишке. Сюда выходят протоки поджелудочной железы и общий желчный проток.
В желчном пузыре накапливается желчь, вырабатываемая печенью, и как только в двенадцатиперстную кишку поступает пища, желчь направляется туда же – помогать в переваривании. Не меньшую роль в пищеварении играет так называемый «панкреатический сок» – секрет поджелудочной железы, который также по протокам поступает в двенадцатиперстную кишку.
После того как пища «обработана» в двенадцатиперстной кишке, она отправляется на дальнейшее переваривание и всасывание в тонкой кишке.
Где сбой?
Как видно из достаточно схематичного описания пищеварительной системы, все в ней очень четко связано. И если где-то случился сбой, на него реагирует вся система.
Так что при первых же симптомах – боли и дискомфорте – требуется детальное обследование. Мы же рассмотрим самые распространенные заболевания, основной симптом которых – боль в эпигастрии.
Гастрит обыкновенный и не очень
Наиболее распространенное заболевание, вызывающее боль в области эпигастрия, – это гастрит, то есть воспаление слизистой оболочки желудка. По характеру течения заболевания гастрит бывает острый или хронический.
Опасность хронического гастрита состоит в том, что большинство случаев рака желудка развивается именно на фоне длительного течения этого, казалось бы, безобидного заболевания.
По типу выделяют поверхностный гастрит, при котором воспаляется только слизистая оболочка, и атрофический – в таком случае на фоне воспаления постепенно гибнут железы желудка, продуцирующие соляную кислоту.
| Как можно исследовать желудок? | |
|---|---|
| К сожалению, далеко не каждый человек может спокойно пройти гастроскопию. Испытание не из приятных. Поэтому сейчас одна из распространенных (правда, платных) услуг – гастроскопия во сне. Если у вас нет противопоказаний к общему наркозу, то вы можете с чистой совестью проспать все исследование и не получить негативных впечатлений. Еще один инновационный метод исследования заключается в том, что пациент глотает эндоскопическую капсулу. Маленький аппаратик отправляется в путешествие по пищеварительному тракту и по дороге «снимает кино». Из-за того, что такое исследование наименее травматично, максимально информативно (исследуется пищевод, желудок и весь тонкий кишечник), стоит оно значительно дороже всех альтернативных. | |
Выявить вид гастрита и, соответственно, определиться с лечением можно, к сожалению, только после исследования, в простонародье называемого «гастроскопия», – в процессе этой процедуры в верхние отделы желудочно-кишечного тракта вводится эндоскоп.
На самом деле исследование называется «эзофагогастродуоденоскопия», ведь в процессе процедуры врач исследует и пищевод, и желудок, и двенадцатиперстную кишку пациента. Очень важно провести это исследование максимально детально и качественно, так как гастрит очень часто «соседствует» с дуоденитом (воспаление двенадцатиперстной кишки) и с патологией пищевода.
Язва немая и кричащая
Последствием нелеченого гастрита и дуоденита может быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В отличие от эрозии, язвы заживают с образованием рубца и могут сопровождаться тяжелыми осложнениями.
Вопреки расхожему мнению, язва может не сигнализировать о себе болью в эпигастрии – она может упорно молчать. Как и в случае с гастритом, единственный шанс точно установить диагноз язвенной болезни – это сделать гастроскопию.
Панкреатит – угроза жизни
Острая боль в эпигастрии может быть симптомом панкреатита – воспаления поджелудочной железы. Этот орган может вяло сигнализировать о проблеме регулярной несильной болью. И это значит, пора на обследование.
Но если же боль в эпигастрии стала практически нестерпимой, плюс к этому развиваются нарушения стула и рвота, в некоторых случаях – повышение температуры, значит, это острый панкреатит. А это показание к срочной госпитализации.
Панкреатит возникает, как правило, в случае, когда секрет поджелудочной железы (панкреатический сок) застаивается. Проток, по которому секрет должен перемещаться в двенадцатиперстную кишку, блокирован камнем, кистой, отеком или гноем. Но сок продолжает вырабатываться и с энтузиазмом переваривает саму железу. Поэтому при остром панкреатите промедление в прямом смысле смерти подобно.
Как ни странно, панкреатит часто атакует молодых людей, которые ведут активный образ жизни, любят вкусно поесть, иногда – выпить и, главное, подвержены постоянным стрессам.
| Интересно! | |
|---|---|
| Язвенной болезнью реже страдают вегетарианцы, чем люди, питающиеся мясом. Если «язвенник» увеличит содержание клетчатки в рационе, это снизит частоту обострений болезни. Последнее время врачи «назначают» клетчатку даже во время обострений язвы. | |
Диагностировать проблемы с поджелудочной железой можно заранее – до развития острого панкреатита – с помощью простого УЗИ и анализа крови. Если на УЗИ видны какие-то проблемы с поджелудочной, врач может назначить компьютерную томографию – исследование, которое дает послойное изображение железы и позволяет детально рассмотреть суть проблемы.
Камни в желчном пузыре
Как и панкреатит, желчнокаменная болезнь подозрительно молодеет. Если раньше о проблемах с камнями задумывались после 60, то сейчас пора обратить внимание на свой желчный пузырь уже в 30–35 лет.
Регулярный дискомфорт в области эпигастрия может сигнализировать о том, что есть проблемы с оттоком желчи. Чем более желчь густая, тем больше возможность образования камней. И это логично: сначала желчь образует сгустки, которые потом имеют шанс трансформироваться в камни. На этапе сгустков эту проблему можно решить с помощью препаратов – они разжижают желчь, и сгустки исчезают.
Но если же сгустки стали камнями, то тут только один выход – удаление желчного пузыря. После этой операции надо соблюдать особо строгую диету, чтобы «обучить» организм новой системе пищеварения. Если тщательно выполнять все предписания врача и в течение всей жизни соблюдать специальную диету, то со временем об отсутствии желчного пузыря можно забыть.
Но чтобы не доводить до операции, при первых симптомах – дискомфорте и боли в эпигастрии – надо пройти УЗИ. Чтобы врач смог как следует рассмотреть ваш желчный пузырь, надо подготовиться к УЗИ: приходить натощак и за 3 дня до исследования не есть газообразующую пищу.
Источник
Ребра грудной клетки защищают пищевод, сердце и легкие, от нормальной работы которых зависит жизнь человека. Появление любого дискомфорта в груди может служить признаком серьезного заболевания.
Причины боли в грудной клетке
Боли различного характера появляются в грудной клетке в большинстве случаев при заболеваниях сердца, сосудов и костно-мышечного аппарата. Реже дискомфорт вызывается болезнями органов дыхания, невритами, опухолями средостения и нервными расстройствами (кардионеврозом, депрессией).
По интенсивности наиболее яркие болезненные ощущения отмечаются при разрыве аневризмы (выпячивания стенки) грудного отдела аорты и инфаркте миокарда. К редким причинам появления болевого приступа относится опухоль средостения. В 80% случаев они имеют доброкачественное течение, но механически давят на окружающие органы.
Болезни легких
Ощущение боли в середине грудной клетки появляется при заболеваниях респираторных путей. В легочной ткани нет нервных окончаний, само легкое не болит. Чувствительностью отличаются плевральные оболочки, окружающие каждое легкое, трахея, бронхи.
Внезапные острые неприятные ощущения, когда вдыхаешь, связаны чаще с пневмотораксом — скоплением воздуха в пространстве между плевральными листами легких. Колит в груди при воспалении плевральных оболочек (плеврите). Дискомфорт усиливается при перемене позы, кашле, физическом напряжении.
Если в плевральной полости собирается жидкость, то появляется тяжесть в боку под ребрами со стороны поражения, которой сопутствуют:
- приступы сухого кашля;
- высокая температура, озноб;
- отсутствие аппетита;
- усиление потоотделения.
Боль в трахее может вызываться воспалением аллергического или инфекционного происхождения, травмой, раздражающим действием курения или попаданием мелких предметов в дыхательные пути. Боль при бронхите, простуде возникает за грудиной, сопровождается затруднением дыхания, приступами кашля. Дискомфорт ощущается на стороне поражения и часто отдает в спину.
При воспалении бронхов правого легкого может возникнуть боль справа под ребрами сзади со спины. Болевые ощущения при бронхите способны спровоцировать перенапряжение дыхательной мускулатуры. Частые приступы мучительного кашля вызывают спазм в мышцах ребер, диафрагме и в сердечной мышце.
Если человек постоянно или временами курит, то у него развивается бронхит курильщика. Эта болезнь характеризуется мучительными приступами влажного кашля по утрам. Бронхит курильщика способен провоцировать появление болей в груди, даже если человек давно бросил курить.
Боль в груди при травме и заболеваниях костей
Неприятные ощущения внутри груди может вызвать травма или опухоль грудины. Травму получают водители, ударившись грудной клеткой об руль при резком торможении, спортсмены при столкновении со спортивным снарядом. Характер ощущений при этом острый. Пострадавшему трудно дышать, травма сопровождается отеком, кровоизлиянием, при надавливании на место повреждения дискомфорт усиливается.
Рак грудины и ребер не вызывает интенсивных болевых ощущений, и на первых стадиях болезненные проявления обладают сходством с межреберной невралгией или стенокардией. С ростом опухоли появляются симптомы:
- увеличивается припухлость под кожей, болезненная при нажатии;
- изменяется оттенок кожи над образованием;
- появляется боль в месте припухлости, усиливающаяся ночью.
Боль сзади со стороны спины может вызываться остеохондрозом. Болевые ощущения при остеохондрозе носят режущий, колющий характер. Страдают этим заболеванием не только взрослые, его все чаще диагностируют у подростков.
При грудном остеохондрозе болевой синдром усиливается при подъеме рук, приступе кашля, глубоких вдохах, продолжительном пребывании в одной позе. Если ребенок жалуется на неприятные ощущения в грудном отделе позвоночника, родителям стоит записать его на прием к врачу.
Заболевания сердца
Появление болей по центру груди могут вызывать патологии сердца, наиболее частыми из которых являются:
- стенокардия;
- миокардит;
- перикардит;
- инфаркт миокарда.
При стенокардии ощущается давящая тупая боль позади грудины. Дискомфорт разной степени интенсивности концентрируется в центре грудной клетки, отдает в левую сторону, шею, левую руку, чувствуется в спине. Болевые приступы усиливаются при быстрой ходьбе, физической нагрузке.
Если воспалена сердечная оболочка, окружающая сердце, то развивается перикардит. Это заболевание проявляется острой болью. Когда больной кашляет, смеется или наклоняется, болевые ощущения усиливаются.
Кинжальная боль за грудиной, иррадиирующая в левую сторону грудной клетки, лопатку, плечо со стороны сердца, возникает при инфаркте миокарда.
Пострадавший замирает в типичной позе, прижав руки в груди и согнувшись. Малейшее изменение позы вызывает усиление дискомфорта. Резь в сердце при инфаркте может сопровождаться:
- онемением рук;
- резкой слабостью;
- кашлем, удушьем;
- тошнотой, резью в животе сверху при поражении задней стенки сердца;
- головокружениями;
- шумом в ушах.
Постоянными колющими ощущениями слева от грудины характеризуется миокардит — воспалительное заболевание миокарда. Воспаление провоцируется инфекцией, паразитами, лекарственной аллергией, отравлением алкоголем. Давящие ощущения не зависят от физической нагрузки, не устраняются приемом Нитроглицерина.
Поражение кровеносных сосудов
Чаще всего вызывают дискомфортные ощущения в груди аневризма аорты, тромб в легочной артерии (ТЭЛА) и атеросклероз коронарных (сердечных) сосудов. При аневризме загрудинные боли отмечаются лишь у 25% больных, сочетаясь с отеками рук, шеи, головы, сердцебиением, одышкой. Болезненность может ощущаться сзади грудной клетки в области между лопаток.
В 75% случаев растяжение стенки аорты протекает бессимптомно, появляясь в момент разрыва стенки, вызванного высоким артериальным давлением. Если аневризма прорывается в пищевод, то перед приступом возникает рвота кровью.
У пострадавшего от разрыва грудной аневризмы возникает болевой шок, падает артериальное давление, развивается сердечная недостаточность.
Опасное состояние создается при закупорке легочной артерии. Через этот кровеносный сосуд кровь выбрасывается сердцем ко всем органам тела. Тромбоэмболия угрожает жизни человека, при появлении этого состояния немедленно вызывают скорую помощь.
Признаки ТЭЛА:
- больному тяжело дышать;
- возникающая за грудиной боль устраняется только наркотическими анальгетиками;
- возможно появление кровохарканья, кашля;
- нарушается ритм сердца, на ЭКГ обнаруживается фибрилляция предсердий, экстрасистолия.
Болевой приступ в груди может возникнуть при нарушении проходимости кровеносных сосудов сердца, вызванном атеросклерозом. Просвет сужается из-за формирования на стенках холестериновых бляшек, что ухудшает доставку крови сердечной мышце. Дискомфорт в центре груди и одышка возникает, когда 75% просвета диаметра сосуда забита атеросклеротическими бляшками.
Патологии пищеварительной системы
Причиной болевого приступа в груди может быть язва желудка. Это заболевание проявляется резью в нижнем отделе груди. Большая часть желудка располагается слева под ребрами, ? часть находится под грудиной, верхняя его часть защищается грудной клеткой.
Если причина болевого синдрома заключается в язве желудка, то болит с левой стороны под ребрами спереди. Дискомфортные ощущения могут отдавать не только в грудную клетку, но и в спину, возникать справа в подреберье. Язва желудка иногда отдает в сердце, которое находится выше.
Виновником страданий способен оказаться гастрит или грыжа пищевода. Сильное жжение слева может означать хронический панкреатит, а постоянная боль спереди после еды — указывать на гастродуоденит.
Боль в середине груди способна вызвать рефлюксная болезнь — заболевание пищевода, клиническая картина которого очень напоминает симптомы заболевания сердца.
Дискомфортные ощущения при эзофагеальной рефлюксной болезни распространяются на левую часть груди, область шеи, лопаток, нижней челюсти. Болезнь часто встречается при беременности. У некоторых женщин в этот период отмечается изжога с болью в груди при глотании, тошнотой, кашлем, усилением выделения слюны во время сна.
Появление боли с правой стороны под ребрами спереди может указывать на патологии печени, желчного пузыря, желудка.
Если воспаление затронуло желчный пузырь, дискомфорт появляется не только внизу под ребрами, но ощущается и вверху, отдает под правую лопатку. Поражение печени сопровождается появлением желтизны глазных яблок и кожи вокруг глаз.
Опухоли средостения
Областью средостения называют центральный отдел в грудной клетке, в котором проходят грудные вены и артерии, грудной проток лимфатической системы, тимус, трахея, пищевод.
Пространственно средостение ограничено грудиной, позвоночным столбом, правым и левым легким.
Если в одном из органов средостения развивается опухоль, то она давит на окружающие органы, вызывая жжение в самом центре груди.
Болезненные ощущения в центре груди, вызванные опухолью органов средостения, могут отдавать в область между лопаток, шею. Если опухоль прорастает с левой стороны, то ее проявления напоминают симптомы заболевания сердца. При боли посередине груди, вызванной опухолью средостения, могут появиться сопутствующие симптомы, если сдавлены:
- Симпатические нервы. Проявляется нарушением потоотделения, покраснением половины лица, опущением века, уменьшением диаметра зрачка на пораженной стороне.
- Гортанный нерв. Нарушается голосовая функция, что проявляется слабостью, изменением тембра речи, быстрым утомлением, чувством «комка» и болью в горле.
- Венозные сосуды. Характеризуется нарушением оттока крови от верхней части тела, сопровождается отечностью, посинением лица и шеи, набухшими венами на шее, головной болью, одышкой.
- Трахея, бронхи. У больного появляется кашель, свистящее дыхание с одышкой.
- Пищевод. Появляется жжение за грудиной, осиплость голоса, усиление слюноотделения, затруднения при проглатывании твердой пищи.
Вызывать болевой приступ в груди могут также метастазы опухолей, прорастающие в лимфоузлы средостения из щитовидной, молочной железы, желудка, костей, легких. В исключительно редких случаях, если болит грудная клетка посередине, причиной у мужчин может оказаться метастазы в район средостения опухоли яичка.
Дискомфорт при поражении нервов
Болевой синдром является частью проявления такого расстройства психики, как депрессия. Это заболевание нередко маскируется под заболевания внутренних органов, и больные депрессией часто обращаются к докторам по поводу заболеваний сердца или желудка. Хотя при обследовании врач не находит никаких органических поражений, боль существует, и заставляет человека страдать.
Чаще всего дискомфорт в груди, напоминающий симптомами стенокардию, возникает у молодых девушек и женщин в период менопаузы при кардионеврозе. Заболевание вызывается сбоем вегетативной нервной системы. Дискомфорт разной степени интенсивности ощущается долгое время, на протяжении недель и месяцев. Кроме жжения в груди, появляются:
- страх;
- ощущение нехватки воздуха;
- снижение работоспособности.
Вызвать колющие ощущения способно воспаление межреберного нерва. Это заболевание называется межреберной невралгией, в острой форме оно сильно напоминает симптомами сердечный приступ. Но, в отличие от стенокардии, приступы невралгии не поддаются лечению Нитроглицерином, усиливаются при движении и ослабевают в покое.
Относиться к кардионеврозу следует серьезно, так как нарушение работы нервной системы способно стать причиной органического поражения сердца. Если страдающий кардионеврозом человек отмечает, что «тяжело дышу, чувствую боль при вдохе в центре груди», ему нужно систематически проверять работу сердца у кардиолога.
Что делать при болях в грудной клетке
Приступать к лечению при болевом синдроме в груди можно только после всестороннего обследования. Даже прием обезболивающих препаратов способен исказить картину заболевания и затянуть диагностику, что недопустимо при переломе ребер или грудины, опухолях средостения, инфаркте миокарда.
Если боль сильная, нужно вызывать «скорую помощь», чтобы не допустить инфаркта миокарда, ТЭЛА или разрыва аневризмы. До прибытия медиков нужно положить таблетку Нитроглицерина под язык.
Острое жжение в груди может быть признаком разрыва аневризма аорты, смертность от которой составляет у мужчин 20% от всех случаев, а у женщин — 35%.
Если приступ вызван заболеванием сердца, то через 5 минут таблетка подействует.
При разрыве аорты летальный исход может последовать через несколько минут или часов. Самостоятельно справиться с такой ситуацией невозможно. И если болевые ощущения после приема Нитроглицерина не утихают, нужно обязательно обеспечить пострадавшему медицинскую помощь.
Когда возможность острых состояний исключена, возможны несколько вариантов, что нужно делать в качестве первой помощи.
| Причины | Где болит | Как лечить |
| Кардионевроз | В центре и слева, отдает в плечо, руку | Снижают возбудимость Амизил, Мепротан, помогают при климаксе прием Магне В6, отвары мяты, боярышника, валерианы. |
| Бронхит | На стороне поражения в грудной клетке, может отдавать в спину | При острой боли ингалируют Сальбутамол, Вентолин, через 15 минут дают Амбробене или Амброксол, дают обильное теплое питье. |
| Сухой плеврит | В центре груди, носят колющий характер | При сухом плеврите больного укладывают, лежа на пораженном боку, делают теплый компресс, дают противокашлевое средство. |
| Межреберная невралгия | Жжение в груди со стороны поражения | Обеспечивают тепло, покой, противовоспалительными мазями смазывают болезненный участок кожи. Лечить нужно, не затрагивая область над сердцем. |
| Рефлюксная болезнь | Жжение слева впереди и по центру груди снизу | Дают антацидные средства Алмагель, Маалокс, альгинаты из бурых водорослей Гавискон, Ламиналь. |
| Травма, ушиб ребер | Бок грудной клетки на стороне повреждения | Наложить повязку, лечь на сторону ушиба, вызвать врача при переломе. При ушибе смазать обезболивающей мазью Фастум-Гель, принять противовоспалительное Диклофенак, Ибупрофен. |
Лечатся в домашних условиях, если известен диагноз. Любое заболевание может протекать в разных формах. Так, если при сухом плеврите можно самостоятельно оказать помощь больному, то при скоплении жидкости в плевральной полости и развитии экссудативного плеврита потребуется помощь лечащего врача.
Когда необходимо идти к врачу
Не откладывая на завтра, следует обратиться к врачу, если установлено или предполагается, что боль вызывается разрывом аневризмы аорты. Проявляется это состояние жжением за грудиной, сердцебиением, отеком рук, головы.
Вызывать неотложку нужно при подозрении на инфаркт миокарда, когда режет в сердце, слева в груди, иррадиирует в левую сторону плечевого пояса.
Нужно помнить, что инфаркт может маскироваться заболеванием желудка и сопровождаться тошнотой, рвотой, болью в животе.
Записаться на прием к онкологу нужно, если есть признаки опухоли средостения. А при плеврите, бронхите у ребенка, когда дискомфорт ощущается на стороне поражения легких, отдает в бок и спину, сопровождается сильным жаром, не обойтись без вызова педиатра на дом.
Источник
