Болят плечи и шея после операции

Лапароскопия является на сегодняшний день самым распространенным малоинвазивным методом исследования и оперативного вмешательства на внутренних органах. Любая операция сопровождается болевым синдромом. Почему болят плечи после лапароскопии? Этот вопрос часто задается пациентами, перенесшими такое оперативное вмешательство.
Большинство операций в настоящее время проводится методом лапароскопии. Эта методика не дает такой травмы внутренних органов как полостное вмешательство, но боль в течение нескольких дней после хирургического лечения может наблюдаться.
Почему болят плечи после лапароскопии
Большая часть операций методом лапароскопии проводится под общим обезболиванием и пациент в это время не ощущает никакого дискомфорта. По мере выхода из наркоза болевой синдром начинает проявляться в области операционного поля в брюшной стенке. Интенсивность болей, как правило, умеренная и через 1-2 суток после операции значительно снижается.
Но не только она может беспокоить в области живота. Часто болит плечо после лапароскопии. Появление этого симптома связано с наличием остаточного объема углекислого газа, который вводится в брюшную полость для более свободного доступа к внутренним органам и визуального их обследования.
Часто такая локализация болевого синдрома обусловлена оперативным вмешательством по поводу удаления желчного пузыря. Всасывание углекислого газа и выведение его из организма проводится естественным путем и часто боль проходит в течение 5-7 дней.
Особенности лапароскопических операций
Основная масса операций в настоящее время проводится методом лапароскопии, на долю которых приходится 90% всех вмешательств. Внедрение такой методики в хирургическом лечении дает ряд значительных преимуществ перед полостными операциями. Особенностью лапароскопического оперативного вмешательства являются следующие преимущества:
- значительное снижение травматического повреждения оперируемого органа;
- быстрое купирование болевого синдрома и восстановление физиологических функций организма;
- короткий срок пребывания в стационарных условиях, который ограничивается 1-2 днями;
- многие вмешательства, как диагностические, так и хирургические, могут выполняться по показаниям в амбулаторных условиях;
- в несколько раз сокращается пребывание пациента на больничном листе;
-
реабилитация в послеоперационном периоде сокращается до нескольких недель;
- снижение риска послеоперационного образования спаек;
- наличие косметического эффекта, так как малые проколы (до 10 мм), затягиваясь, практически не оставляют следов на брюшной стенке.
Такие особенности и преимущества лапароскопического вмешательства, делают эту методику приоритетной.
Причины появления болевых ощущений после лапароскопии
Болевой синдром, возникающий после операции, может локализоваться не только в проекции операционного поля. Часто болит шея и плечи после лапароскопии или боль сохраняется в других областях тела. Этот дискомфорт могут провоцировать следующие причины:
- Травма мягких тканей внутренних органов – боль локализуется в области живота, где проводилось оперативное вмешательство.
- Заинтересованность брюшины – механическое раздражение органа происходит вследствие введения в брюшную полость определенного объема углекислого газа. Кроме этого, давление газового пузыря на диафрагму, также действует раздражающе, вызывая ответную реакцию организма.
- Повреждение сосудистой сети, повлекшее за собой нарушение кровотока.
- Наличие воспаления в операционном поле – сопровождает любое хирургическое вмешательство. Если идет присоединение инфекции, течение воспалительного процесса усугубляется и болевой синдром усиливается с ухудшением общего состояния пациента.
Такой механизм возникновения боли в послеоперационном периоде объясняет вопрос: «Почему болят плечи после лапароскопии». Неприятные болевые ощущения могут локализоваться только в области живота, а могут отдавать в руку или лопатку. Этот процесс чаще всего связан не только с раздражением нервных окончаний внутренних органов, но и с индивидуальными особенностями организма пациента.
Восстановительный период после операции
Восстановление после малоинвазивного хирургического лечения идет значительно быстрее по сравнению с полостной операцией. Такая методика позволяет значительно сократить сроки регенерации тканей и полностью восстановить трудоспособность пациента.
Наиболее критичными являются 3-4 дня с момента операции. Это время пациенты проводят в стационаре под наблюдением врача. Оценивается общее состояние больного, его выход из наркоза и наличие интенсивности болевого синдрома.
Обязательно проводится обработка швов, которые снимаются на 5-7 день. Для повышения мышечного тонуса брюшной стенки через 2 дня после операции одевается бандаж, который носится постоянно. В некоторых случаях по показаниям устанавливается дренаж в брюшную полость. Сон и отдых рекомендован только лежа на спине.
Через 3-4 часа пациента поднимают с постели, и разрешается непродолжительная ходьба. Такой ранний подъем является профилактикой развития тромбофлебита и спаечного процесса. В это время может беспокоить не только живот, но и болеть ребра после лапароскопии. Снятие болевого синдрома купируется обезболивающими препаратами.
При отсутствии осложнений через 3-5 дней пациент выписывается из стационара для дальнейшей реабилитации. Полное восстановление организма проходит в течение 4 недель. В течение этого срока пациент продолжает выполнение рекомендаций врача, в которые входят следующие мероприятия:
- прием медикаментозных препаратов;
- систематическая обработка швов;
- запрещение на подъем тяжестей;
- запрет на посещение бани, сауны, приема общих ванн и купания в открытых водоемах;
-
соблюдение диеты в рационе питания с исключением из употребления жирной жареной пищи, острых приправ и соусов, бобовых культур, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков;
- посещение занятий ЛФК;
- запрещение на езду в общественном и личном транспорте.
Соблюдение всех рекомендаций врача позволит пациенту в короткий срок полностью восстановить здоровье и вернуться к обычному образу жизни.
Полезное видео
Как проходит реабилитационный период специалист рассказывает в этом видео.
Обезболивание в послеоперационном периоде
Болевой синдром в послеоперационном периоде обязательно присутствует. Особенно интенсивно он проявляется в течение 12 часов с момента вмешательства. В это время может после лапароскопии болеть спина, живот, поясница, особенно если вмешательство проходило на органах малого таза. Такое состояние в раннем послеоперационном периоде является нормой.
Для снятия острой боли в период нахождения пациента в стационаре применяются следующие препараты:
Диклофенак;
- Кеторол;
- Парацетамол;
- Но-Шпа, Баралгин.
Как правило, острая боль купируется через 1-2 дня, но терпимые неприятные ощущения могут оставаться и после выписки из стационара. Если продолжает иметь место незначительный болевой синдром в области живота, рекомендованы обезболивающие препараты в таблетках, такие как Анальгин, Нурофен, Диклофенак.
Иногда боль может распространяться на один или оба сустава. В этом случае назначаются препараты обезболивающего и наружного действия, такие как Финалгон, Капсикам, Фастум гель. Такое комплексное лечение быстро приводит к купированию болевого синдрома, который чаще всего проходит в течение недели после выписки из стационара.
Источник
NEW 19.07.14 17:46
Последний раз изменено 21.07.14 14:33 (Herzog)
Вчера (18.07.2014) была операция (гинекология) под общим наркозом.
Перед тем, как ввести наркоз, анестезиолог одел мне кислородную маску. И всё. Больше ничего не помню.
проснулась в том же виде, что и до ОП, только часом позже, в капельнице, каких-то прищепках и холодно было.
УЖАСНО болело горло и хотелось кашлять.
Я сразу сказала об этом и мне ответили — это от того, что у меня «Schlauch» был вставлен.
Чуть позже обнаружила, что покусала губы (но когда????). И мне тоже ответили, что это от шлауха. Хм…
Прошли сутки. У меня ужаснейше болит шея, больно глотать, вся трахея болит до желудка. Область груди.
Всё время хочется кашлять (давящий), но очень больно всем мышцам и мускулам в области шеи и груди.
Больно глотать, и не только пищу,
но и воду и даже слюну. Больно не внутри горла (как при ангине). а внешне. ЧТо там мускулы или мышцы, вот оно всё болит.
Что это со мной делали??? Какой такой Schlauch? Для чего? Это вообще всё нормально при общем наркозе или что-то было не так?
Я указала и на жалобы и задала вопросы. Ответом было: всё нормально прошло. А болит от шланга, который вам ввели.
NEW 19.07.14 18:45
в ответ skeptik1 19.07.14 17:46
это вполне нормально. у меня после первого наркоза 2 недели все болело и привкус с запахом наркоза в носу стоял ))) после второго — болело пару дней всего лишь. пройдет, не переживайте.
при полном наркозе вам вводят интубатор (трубочку) в легкие, потому что вы сами не можете дышать. через эту трубочку «вас дышат» во время операции. поэтому болят грудные мышцы, и трахея с пищеводом раздражены.
зажевет
NEW 19.07.14 19:43
в ответ skeptik1 19.07.14 17:46
Если была операция типа лапароскопии, то при ней еще воздух вводят, потом еще долго это отдает в грудь и в плечи, особенно при движении
Путь, усыпанный цветами, никогда не приводит к славе. Лао-цзы
NEW 19.07.14 20:49
в ответ skeptik1 19.07.14 17:46
боль в горле нормальна, вам вводили в горло трубку, чтобы помогать вам вышать, могли поцарапать. Пососите добендам стрепсилс обезболивающий, в течении пары дней пройдет. Губы тоже могли повредить, когда вводили трубку, или вы могли покусать себя, когда наркоз отходил. Трубка, на профессиональном языке тубус, вводится в рамках интубации, присоединятся к аппарату, который подаёт наркозный газ, кислород, контролирует все ваши данные и помогает вам дяшать, так как один из элементов наркоза расслабляет мускулатуру и самостоятельное дыхание недостаточно.
Шея может болеть из-за того, что вас положили неудобно- когда вы заснули, вас положили так, как врачу было удобно, тут можно помазать мазью вольтарен, помассировать.
идти, бороться и искать… найти и снова перепрятать!!!
NEW 19.07.14 21:45
в ответ BloodRina 19.07.14 20:49
Спасибо !!!
Ну слава Богу, ничего ТАКОГО. А то мне «подружки» по палате предположили, что сердце у меня остановилось и его «заводили» массажем. Хорошо, что хоть рёбра не сломали.
Понимаю, что это глупость несусветная. При чём бы была шея и лёгкие?!! Но вот так болит ужасно и не удобновсё делается, что поверишь в эти назюкивания со стороны.
Хорошо, что вы мне объяснили сам процесс. Я верю фактам и логике. Теперь мне спокойнее, но болит по-прежнему.
Ещё голова, как бубен. Выпью на ночь ИБУ-600, голова пройдёт точно, а может и шею с грудью отпустит, так хоть посплю.
NEW 19.07.14 21:59
в ответ skeptik1 19.07.14 21:45
В ответ на:
А то мне «подружки» по палате предположили, что сердце у меня остановилось и его «заводили» массажем
если бы не дай бог у вас была остановка сердца во время операции ,то после операции вы бы сначала оказались в реанимации ,а не в общей палате.
На злость-шикарно улыбаюсь, на грубость-не считаю нужным отвечать, на дураков-не обижаюсь, а на завистников- плевать!
NEW 19.07.14 22:31
в ответ margo2006 19.07.14 21:59
В ответ на:
то после операции вы бы сначала оказались в реанимации ,а не в общей палате.
А я в ней и была. 6 часов.
NEW 20.07.14 11:54
в ответ skeptik1 19.07.14 22:31
В ответ на:
А я в ней и была. 6 часов.
а вы не путаете реанимацию с Aufwachraum? после ОП всех туда отвозят на просыпание ))
NEW 20.07.14 14:13
в ответ Лукоморье 20.07.14 11:54
Эммм…. Наверное путаю
schwert знакомое лицо21.07.14 03:37
NEW 21.07.14 03:37
в ответ skeptik1 19.07.14 17:46
В ответ на:
была операция (гинекология)
пол поменял что ли?теперь Кончитой Вурст стал….
Besessenheit ist der Motor — Verbissenheit ist die Bremse
NEW 21.07.14 13:14
в ответ schwert 21.07.14 03:37
Я очень стесняюсь сказать, но ваш Аватар и анимация в профиле более идентичны с Кончитой, чем мои боли и вопросо после ОП по гинекологии
NEW 21.07.14 18:11
в ответ skeptik1 19.07.14 17:46
практиканты упражнялись видимо, у хорошего анестезиста нет таких последсвий для пациента.
NEW 21.07.14 18:22
в ответ Schach-Mat 21.07.14 18:11
В ответ на:
практиканты упражнялись видимо, у хорошего анестезиста нет таких последсвий для пациента.
На злость-шикарно улыбаюсь, на грубость-не считаю нужным отвечать, на дураков-не обижаюсь, а на завистников- плевать!
NEW 21.07.14 19:06
в ответ margo2006 21.07.14 18:22
да хоть засмейтесь, мне тут вас смешить не очень хочется, не тот форум-вот поработаете с мое рядом с врачами,тогда и будете смеяться
NEW 21.07.14 19:24
в ответ Schach-Mat 21.07.14 19:06
В ответ на:
да хоть засмейтесь
хорошо,как вы тогда про комментируете такой опыт,когда и наркоз и все последующие процедуры на протяжении многих лет делает один и тот же врач ,иногда проходит все гладко а иногда так болит что хоть на стенку лезь .
На злость-шикарно улыбаюсь, на грубость-не считаю нужным отвечать, на дураков-не обижаюсь, а на завистников- плевать!
NEW 21.07.14 19:26
в ответ skeptik1 19.07.14 17:46, Последний раз изменено 21.07.14 19:27 (Schach-Mat)
с вами НЕНУЖНОГО ничего не делали-представьте новичка с новыми правами на автомобиле ? так и в больнице, текучесть кадров, платят мало, много практикантов-врачей, много практикантов -медсестер.
Если на моих глазах замечательный парень врач-практикант, который на отлично знает теорию, но не может с3 ! раз попасть пациенту в вены,что можно на это сказать? имеет право.
У нас есть на всю больницу только 1 анестезиолог,на которого многие годы не услышишь таких жалоб от пациентов, работает не только головой хорошо, но и руками
NEW 21.07.14 20:00
в ответ Schach-Mat 21.07.14 19:26, Последний раз изменено 21.07.14 20:02 (margo2006)
В ответ на:
У нас есть на всю больницу только 1 анестезиолог,на которого многие годы не услышишь таких жалоб от пациентов, работает не только головой хорошо, но и руками
я могу сказать только одно, что очень многое зависит не только от врача ,но и от состояния(настроя) пациента ,пример из моей личной жизни ,первый день в реанимации, подключичный катетер не смог поставить не один анестезиолог который был в тот день в больнице ,меня искололи всю вдоль и поперек. только поздно ночью пришла другая смена и сразу все получилось (в коме я пробыла 1,5 месяца) это так ,что бы понимали масштаб ,но зато когда тот же самый доктор через несколько месяцев для плановой операции пытался поставить тот же самый катетер у
него ни чего не вышло , к чему это я ,а к тому ,что свойство моего организма таково ,что если я боюсь ,то все вены уходят в глубь ,и это происходит на бессознательном уровне и я не одна такая, и профессионализм врачей тут роли не играет. я к этому доктору вот уже на протяжении 16 лет хожу ежегодно с благодарностью за свое второе рождении .
На злость-шикарно улыбаюсь, на грубость-не считаю нужным отвечать, на дураков-не обижаюсь, а на завистников- плевать!
NEW 21.07.14 20:12
в ответ margo2006 21.07.14 20:00
В ответ на:
меня искололи всю вдоль и поперек
я вам сочувствую, и вам досталось, именно от непрофесионализма.В таких случаях,надо подождать.и Ночная смена тут ни при чем, просто у вас был сильный стресс и обезвоживание организма от ситуации при которой вы попали в больницу,,поставили капельницу,да? пришла ночная смена и ваши вены были уже не такие ,как днем и смогли попасть в вену без проблем.
NEW 21.07.14 20:24
в ответ Schach-Mat 21.07.14 20:12
у меня такая ситуация повторяется постоянно ,стоит мне почувствовать не доверие или испугаться , то все ,пиши пропало .иногда доходит до абсурда ,в вену попадают, а кровь не идет .
На злость-шикарно улыбаюсь, на грубость-не считаю нужным отвечать, на дураков-не обижаюсь, а на завистников- плевать!
21.07.14 21:21
в ответ margo2006 21.07.14 20:24
вот поэтому и надо вас сначала успокоить,а потом проводить процедуры.
Источник
Боль в шее или плече – проблема, с которой сталкиваются многие спортсмены. Эта область очень уязвима, и повреждение связок и мышц плечевого пояса – не редкость. Особенно рискуют спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта, пловцы, а также те, кто выполняет силовые упражнения без контроля тренера – на долю таких беспечных бодибилдеров приходится практически 20% всех травм шеи. Самые опасные упражнения в этом смысле – жим штанги лежа и тяга к груди.
Впрочем, не только спортсмены рискуют заполучить сильные боли в шее и плечах. Причиной их может стать также неправильная осанка, различные дегенеративные заболевания, сон в неудобной позе, продолжительный стресс, а также – в редких случаях – опухоли.
О чем говорят боли в области шеи и плеч? Причины болевых ощущений
Боль в области шеи – типичный признак многих заболеваний и травм. Вот самые распространенные из них:
Артрит
Врачи разделяют ревматоидный шейный артрит, остеоартрит и посттравматический артрит. Ревматоидный артрит – это системное заболевание, поражающее суставы. Оно развивается вследствие воспаления суставного хряща, что в перспективе может привести к его разрушению и сильным болям в области шеи. Остеоартрит – наиболее распространенный тип этого заболевания, он возникает из-за износа хрящевых соединений и их дегенерации. Посттравматический артрит, как следует из названия, является следствием повреждений.
Артрит проявляет себя не только болями в области шеи и плечевого пояса, но и головными болями (как правило – в затылочной области), головокружением, чувством онемения и покалывания в руках.
Артроз плечевого сустава
Артроз относится к дегенеративным заболеваниям и чаще всего проявляется у людей старше 45 лет, но иногда оно поражает и молодых. Артроз плечевого сустава развивается медленно, но на поздних стадиях приносит немало мучений. При артрозе на хрящевых поверхностях появляются отложения солей – остеофиты, от чего поверхность хряща становится шершавой. Это вызывает воспаление тканей, окружающих сустав. Главный признак этой болезни – ноющие боли в пораженном суставе, которые усиливаются при физических нагрузках или даже при изменении погоды, и ограничение подвижности. По мере развития заболевания появляется хруст в суставе, отек, повышение температуры и покраснение кожи.
Грыжа
Межпозвоночная грыжа шейного отдела – это разрыв диска позвоночника (фиброзного кольца, хряща) в результате неравномерной нагрузки на позвонки. Чаще всего грыжи шейного отдела позвоночника образуются в возрасте 30-50 лет, нередко их причиной являются спортивные травмы. Для грыжи характерна сильная, резкая боль, которая усиливается при попытке повернуть голову, значительное ограничение подвижности шеи, онемение кистей и пальцев рук. По симптомам можно косвенно определить локализацию грыжи – при грыже между 4 и 5 позвонком появляется боль в дельтовидной мышце, между 5 и 6 – боль отдает в бицепс, бывает также покалывание в больших пальцах рук, между 6 и 7 – боль и слабость возникают в области трицепса, нередко больные жалуются на онемение наружной части предплечья.
Миалгия
Это заболевание, которое проявляет себя спазмами и болью в мышцах. Причиной могут быть травмы, в том числе спортивные, перенесенные инфекционные заболевания, нарушение обменных процессов, переохлаждение. Острая боль при миалгии не зависит от изменения положения тела и нагрузки на мышцы, она не проходит даже в состоянии покоя. Кроме того, возможно покраснение и повышение температуры в пораженной области, тошнота и рвота, потливость и головокружение. Миалгия подразделяется на три вида: фибромиалгия, полимиозит и миозит. Фибромиалгия сопровождается болью, которая становится сильнее при надавливании на мышцы и чаще всего возникает в области затылка, шеи, плеч и поясницы. Симптомы миозита – острые сильные боли даже при простых телодвижениях. Этот вид миалгии часто поражает шею и плечевой пояс. Кстати, миозит мышц шеи очень опасен, он требует госпитализации и немедленного лечения. Полимиозит вызывает дистрофию и слабость мышц, его отличительная черта – мышечная боль, способная переходить с одной части тела на другую.
Остеохондроз
Шейный остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее хрящевую ткань межпозвоночных дисков. Оно может возникнуть и в очень молодом возрасте, до 30 лет. Шейный остеохондроз проявляется резкими болями в шее, давящей головной болью, отдающей в виски, иногда наблюдается ухудшение зрения, головокружения и боли в области сердца, напоминающие стенокардию.
Плексит
Это воспаление крупных нервных сплетений, образованных передними ветвями спинномозговых нервов. Симптомы шейного плексита – острые приступообразные боли в шее, слабость шейных мышц, иногда – продолжительная икота, связанная с вовлечением в воспалительный процесс диафрагмального нерва, а также нарушения дыхания. Плечевой плексит проявляется болью в области ключицы, снижением чувствительности кожи рук, мышечной слабостью и отеком. Рука на ощупь холодная и вялая, кожа на ней бледнеет.
Плечелопаточный периартрит
Воспаление плечевых сухожилий и капсулы плечевого сустава. Это очень распространенное заболевание, которое в большинстве случаев является следствием травмы или чрезмерной физической нагрузки. Симптомы – внезапная нарастающая боль в плече с отдачей в шею и руку. Ночью боль значительно усиливается, больной почти не может двигать рукой и принимает характерное для этого заболевания положение – держит руку согнутой в локте и прижатой к груди. На передней поверхности плеча заметна небольшая припухлость. Иногда отмечается незначительное повышение температуры и бессонница.
Кстати
.
Среди причин появления боли в области шеи и мышц плечевого пояса первое место занимает плечелопаточный периартрит и повреждения шейно-грудного отдела позвоночника с корешковой симптоматикой. На долю этих двух заболеваний приходится до 80% всех случаев. Еще примерно в 7-8% случаев причиной являются артриты и в 7% – артрозы.
Лечение болей в шее и плечах
Схема терапии всегда подбирается в зависимости от заболевания, но обычно лечение болей в шее и плечах включает в себя снятие болевого синдрома и воспаления, а также лечение как токовое. В арсенале современной медицины много методов, позволяющих в кратчайшие сроки вернуть хорошее самочувствие и восстановить функции мышц и суставов.
Медикаментозные методы
Для снятия боли и отека широко применяются мази c согревающим или охлаждающим эффектом для улучшения кровообращения, снятия боли, воспаления, снятия отечности, ускорения восстановления тканей. Эти мази действенны, если боль в плече или шее является результатом легкой травмы, хронического артрита, артроза или остеохондроза. Для снятия воспаления используются и внутримышечные инъекции противовоспалительных препаратов. При выраженной боли показана лечебная блокада.
Физиотерапия
Методы физиотерапии разнообразны и эффективны практически при всех заболеваниях, вызывающих боли в шее и плечах. К физиотерапевтическим способам лечения боли в шее относятся магнитотерапия, воздействие током и ультразвуком, акупунктура, а также лечение целебными минеральными водами и грязями.
Ортопедические методы
После травм или операций на шее показано ношение ортопедического воротника – жесткого с полной фиксацией или мягкого, частично поддерживающего шею.
Лечебный массаж
Мануальная терапия остается одним из основных методов лечения боли в шее и плечах. Такой массаж может проводить только профессионал. Классический лечебный массаж включает манипуляции для расслабления мышц шеи и вытягивания позвоночника.
Лечебная физкультура
Специально разработанные упражнения помогут снять боль и напряжение, вернуть подвижность мышцам, сформировать правильные стереотипы движений для профилактики болей в будущем, укрепить мышечный корсет и придать гибкость связочному аппарату.
Профилактические мероприятия
Самый главный момент в профилактике боли в шее – разработка правильного стереотипа движений, как в обычной жизни, так и в процессе спортивных тренировок. Формирование правильной осанки, привычка к регулярным легким физическим упражнениям и разминкам в течение рабочего дня, строгое следование рекомендациям тренера при занятиях спортом, выбор удобного матраса – все это значительно снижает риск появления болей. При выполнении силовых упражнений желательно носить специальный корсет и не делать резких движений и поворотов. Важна и здоровая диета – для снижения риска возникновения болей в шее нужно до минимума сократить потребление соли и кофе, отказаться от курения и алкоголя.
Понедельник, 23.04.2018
Мнение редакции
Выбирая реабилитационный центр, поинтересуйтесь не только стоимостью суток пребывания, но и тем, что именно включено в эту цену. Нередко медицинские центры озвучивают лишь базовую стоимость, к которой в процессе лечения прибавляются все новые и новые пункты – питание, консультации узкопрофильных специалистов, лечебные манипуляции и прочее. Иногда конечная стоимость может в 2-3 раза превышать озвученную первоначально цифру. Поэтому гораздо удобнее иметь дело с центрами, работающими по системе «все включено».
Источник