Болят мышцы при басе
Слабость, проблемы с двигательной активностью, дыханием, речью и нарушения функции глотания являются наиболее часто упоминаемыми симптомами БАС, в то время как болевому синдрому в литературе уделяется гораздо меньше внимания. Тем не менее, для многих людей с БАС боль является существенной частью жизни. Здесь кратко перечислены основные причины боли при БАС. В дальнейшем раздел будет расширен.
Судороги
К наиболее ранним симптомам БАС относятся судороги, которые возникают у более, чем 80% людей с БАС. Хотя эпизодические судороги мышц голени встречаются и у здоровых людей, у больных БАС судороги возникают в мышцах конечностей, живота, спины, шеи, челюстей и даже языка. Этот симптом описывают как неожиданные, непроизвольные мышечные сокращения, которые могут прерывать текущие дела или сон. Судороги часто ограничены конкретной группой мышц, например, мышц области кистей или стоп. Чаще они возникают в мышцах, подверженных чрезмерной нагрузке, а также при переохлаждении и снижении кровотока. Терапия судорог включает растяжение и массаж мышцы, употребление тонизирующих напитков и назначение таких препаратов, как габапентин, прегабалин и карбамазепин.
Спазмы
Многих людей с БАС также беспокоят спазмы. Субъективно спазм ощущается в виде стойкого мышечного сокращения и может быть довольно болезненным. Как и в случае с судорогами, спазмам подвержены все пораженные БАС мышцы, но чаще они затрагивают более крупные группы (конечности, мышцы корпуса и пр). Применение тепла и холода, а также активные упражнения и сокращения способствуют снижению спастичности. Лечащий врач и физический терапевт могут обучить человека с БАС и/или лицо, осуществляющее уход, соответствующим упражнениям и методам терапии. В целях облегчения болевого синдрома, сопровождающего спазмы назначают баклофен, тизанидин, клоназепам и леветирацетам.
Онемение
В некоторых случаях люди с БАС отмечают онемение или ощущения жжения ног, ступней и рук. Для больных, находящихся на постельном режиме или проводящих долгое время в кресле, крайне необходимо менять положение тела каждые два часа. При невозможности делать это самостоятельно попросите других людей помочь вам в этом. Снизить давление на мышцы можно с помощью гелевых подушек или матрасов, материалов из овечьей шкуры и/или ячеечных матрасов. Все упомянутые вещи можно приобрести в магазинах медицинского оборудования.
Контрактуры
В неподвижных или ограниченных в подвижности суставах часто развиваются контрактуры, вторичные по отношению к гибели клеток мышц, окружающих суставную капсулу. Контрактуры вызывают кратковременную неподвижность суставов, и любое произвольное или непроизвольное движение в нем будет сопровождаться болевым синдромом. Среди людей с БАС наиболее часто встречаются контрактуры плечевого сустава, которые делают безболезненную смену положения тела затруднительной. В целях профилактики контрактур рекомендуется выполнять упражнения и/или накладывать шины на пораженные суставы.
К счастью, большинство упомянутых симптомов поддаются терапии. Лечащий врач и остальные члены команды БАС должны быть в курсе любого дискомфорта, который беспокоит болеющего и требует соответствующих мероприятий.
Источник
mipetashelpon
10.12.2006, 20:45
Здравствуйте!
Какими лекарственными препаратами можно облегчить сильные боли при боковом амиотрофическом склерозе? Боль в руках, плечах, груди.
Вообще, типично ли такое течение болезни?
Был у врача в местной больнице, тот посоветовал капельницу с обезболивающим препаратом (еще, кажется, и гормонами, но я не помню) — не помогает, еще хуже становится. Кеторол — просто не помогает.
У меня мама болеет, я понимаю, что ничего хорошего в недалеком будущем не будет, но до слёз обидно, когда она от боли корчится, а сделать ничего невозможно….
Заранее благодарю.
Уважаемый Mipetashelpon!
Прежде всего:
1) интенсивность боли (0-боли нет, 10 — самая сильная, из того, что можно себе представить)
2) характер: жгучая, колющая, ноющая, давящая и т.п.
3) есть ли ощущения онемения, измененной чувствительности, мурашек, жжения, электрических разрядов. Провоцирует ли боль прикосновение?
4) Что провоцирует боль, постоянная ли она, когда становится сильнее?
5) Из какого Вы города?
mipetashelpon
10.12.2006, 23:59
1) интенсивность боли (0-боли нет, 10 — самая сильная, из того, что можно себе представить)
Думаю, 8-9.
2) характер: жгучая, колющая, ноющая, давящая и т.п.
Мама, как могла, описывала боль как постоянное и очень болезненное дрожание. «Всё трясётся». Потом добавилась боль ноющая.
3) есть ли ощущения онемения, измененной чувствительности, мурашек, жжения, электрических разрядов. Провоцирует ли боль прикосновение?
При данном диагнозе, насколько я понимаю, онемение и уменьшение чувствительности постоянно усиливаются и принимают необратимый характер. И то, и другое есть.
Про электрические разряды ничего не знаю. Скорее всего, нет.
Прикосновение боль не провоцирует. Неосмотрительно сильное прикосновение (мы, чтобы хоть что-то предпринять в этом случае делаем массаж рук) боль усиливает.
4) Что провоцирует боль, постоянная ли она, когда становится сильнее?
Полагаю, что боль провоцирует сильное мышечное напряжение. Опять-таки, если принимать во внимание диагноз. По какой причине болит все внутри, по словам мамы, я сказать не могу.
Продолжительность боли усиливается постоянно, равно как и её интенсивность. Три месяца назад были жалобы только на боль после условно напряженной работы (мясо порезать, хлеб, сумку пронести или просто долго походить). Сейчас причины боли мне неизвестны.
Насчёт времени… На моей памяти мама только несколько раз мучалась в ночное время. Т. е. сильная боль чаще всего бывает в любое время кроме ночного.
5) Из какого Вы города?
Важно не место моего проживания, а маминого?
Я живу не с родителями, но сейчас к ним часто езжу. Они живут в белорусской глубинке.
Мама была на обследовании сначала в областном центре, Гомель, оттуда давали направление в Республиканский центр неврологии и нейрохирургии, где ей и поставили окончательный диагноз.
Жалуется ли мама на мышечные спазмы, «судороги»?
Какие препараты для обезболивания она применяла?
Для начала попробуем …. Не надо назначать лечение заочно, можно лишь рекомендовать обсудить со своим лечащим врачом. Модератор.
ErickRed
11.12.2006, 09:15
Прошу прощения, но для БАС не характерны расстройства чувствительности и боли. Мышечные спазмы — да. Так что с нейронтином надо бы подождать до определения характера и причины болей.
mipetashelpon
11.12.2006, 10:36
Жалуется ли мама на мышечные спазмы, «судороги»?
Это, наверное, в первую очередь. Если мышечные спазмы могут длиться по три часа без перерыва.
Какие препараты для обезболивания она применяла?
Аналгин в капельницах, после которого ей становилось хуже.
Кеторол, но от него не становится лучше.
mipetashelpon
11.12.2006, 10:46
Прошу прощения, но для БАС не характерны расстройства чувствительности и боли.
Не характерны, но быть могут?
Так что с нейронтином надо бы подождать до определения характера и причины болей.
Просто ждать уже нельзя. Маму выписали из центра, назначив «наблюдение два раза в год» и антиоксикапс с чем-то еще подобным. Т. е., по сути, отправили умирать по месту жительства. Поведение врачей отчасти понятно, хоть и с трудом. Но я не предполагал, что течение болезни сопровождается такими сильными болями и врачи не предупредили.
Маме сейчас очень плохо, лучше не станет. Поэтому лекарство, от которого ей станет легче, подходит.
Уважаемый mipetashelpon!
К сожалению, болевой синдром при боковом амиотрофическом склерозе встречается довольно часто и достаточно описан в литературе. Лечить его довольно сложно, зачастую требуются наркотические анальгетики.
Основной болевой поток формируется за счет мышечной спастичности и склонности к судорогам. Однако, зачастую в процесс вовлекаются болепроводящие структуры, расположенные в спинном мозге. Именно заинтересованностью этих структур может быть обусловлено онемение и потеря чувствительности. Дополнительными признаками служат наличие ощущений «разрядов электрического тока», «мурашек» и т.п.
Существует очень простой опросник DN4 для выявления такого вида болей попробуйте найти его в нете, у меня он только в бумажном варианте.
Таким образом, на мышечную боль можно попытаться воздействовать, используя «центральные миорелаксаны».
Давайте попробуем применить …. Повторное предупреждение. Не нужно рекомендовать лекарство с дозами. Ведь Вы не видите пациента. Не знаете есть ли противопоказания. Это прерогатива лечащего врача. Модератор.
Боюсь, что Вам придется взять маму к себе, т.к. с течением времени могут присоединиться нарушения глотания.
С уважением и удачи!
Уважаемый peebody, форум РМС имеет высокую репутацию среди врачей и пациентов. Не нужно писать то, что не соответствует действительности. Болезнь БАС (болезнь Герига) — это заболевание, характеризующееся поражением верхних и нижних мотонейронов. Структуры отвечающие за чувствительность при истинном БАС не поражаются. Мало того наличие сенсорных расстройств, наряду с расстройствами сфинктеров, наличием зрительных нарушений, вегетативных расстройств, болезни Паркинсона, деменциии альцгеймеровского типа входит в критерии исключения БАС (негативные критерии диагностики). Помощь пациенту безусловно должна быть оказана, но прежде чем лечить все же лучше бы уточнить, что же мы все-таки лечим, какое заболевание.
Arch Phys Med Rehabil. 2005 Jun;86(6):1155-63. Links
Chronic pain in persons with neuromuscular disease.Jensen MP, Abresch RT, Carter GT, McDonald CM.
Department of Rehabilitation Medicine, University of Washington School of Medicine, Box 356490, Seattle, WA 98195-6490, USA. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
OBJECTIVE: To examine the nature and scope of pain in persons with neuromuscular disorder (NMD). DESIGN: Survey study. SETTING: University-based rehabilitation research programs. PARTICIPANTS: Adults with NMD (N=193). INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURES: Pain presence or absence, pain severity, pain quality (Neuropathic Pain Scale), pain interference (Brief Pain Inventory), pain site, quality of life (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey [SF-36]), and pain treatment. RESULTS: Seventy-three percent of the sample reported pain, with 27% of these reporting that this pain was severe (> or =7 on a 0-10 scale), on average. «Deep,» «tiring,» «sharp,» and «dull» were the words used most frequently to describe NMD pain. Patients with amyotrophic lateral sclerosis and myotonic muscular dystrophies reported the greatest pain interference, and patients with Charcot-Marie-Tooth the least, among all NMD diagnoses. The most frequent pain site, overall, was back (49%), followed by leg (47%), shoulder (43%), neck (40%), buttock and hip(s) (37%), feet (36%), arm(s) (36%), and hand(s) (35%). The study participants reported significantly greater dysfunction than subjects in the SF-36 normative sample (persons without health problems) on a number of the SF-36 scales. However, we found no significant differences between the study participants and the US norms on the SF-36 role-emotional or mental health scales. A number of pain treatments were used by the study sample, but no treatment appeared to be effective for all participants, and some of the treatments reported as most effective (eg, chiropractic care) were used by very few participants. CONCLUSIONS: Pain is a common problem among patients with NMDs. There are many similarities, but also some important differences, between NMD diagnostic groups on the nature and scope of pain and its impact. More research is needed to identify and test effective treatments for NMD-related pain.
PMID: 15954054 [PubMed — indexed for MEDLINE]
Am J Hosp Palliat Care. 2002 Jan-Feb;19(1):39-48. Links
Assessment of pain and health-related quality of life in slowly progressive neuromuscular disease.Abresch RT, Carter GT, Jensen MP, Kilmer DD.
University of California, Davis, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, USA.
Few studies have examined the effect of pain on the quality of life of individuals with slowly progressive neuromuscular disease (NMD). The purpose of this study was to determine the frequency and extent to which subjects with slowly progressive NMD report pain and the association between pain and health-related quality of life in persons with NMD. The study design was a descriptive, nonexperimental survey. Of a total of 1,432 subjects with slowly progressive NMDs recruited from a university-based NMD clinic and the membership rosters of worldwide NMD support organizations, 859 agreed to participate. The primary measurement tool used was the Medical Outcomes Study SF-36 health survey. Our results indicated that, with the exception of adult spinal muscular atrophy (SMA), the frequency and severity of pain reported in slowly progressive NMDs was significantly greater than levels of pain reported by the general US population and was comparable to pain reported by subjects with osteoarthritis and chronic low back pain. There was a significant correlation between increased pain and lower levels of general health, vitality, social function, and physical role. Pain was moderately associated with increased fatigue, inability to cope adequately with stress, and sleep disturbance. In conclusion, with the exception of adult SMA, the frequency and severity of pain reported in slowly progressive NMDs was significant.
PMID: 12173612 [PubMed — indexed for MEDLINE]
Neurology. 2002 Aug 13;59(3):428-31. Links
The final month of life in patients with ALS.Ganzini L, Johnston WS, Silveira MJ.
Behavior Health and Clinical Neurosciences Division, Portland VA Medical Center, PO Box 1034, Portland, OR 97207, USA. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
OBJECTIVE: To study the health care experiences and palliative care needs of patients with ALS in their final month of life. METHODS: Caregivers of decedent patients with ALS completed a single survey focused on the final month of life. They reported the patients’ physical and emotional symptoms, preferences for end-of-life care, completion of advance directives, and preparation for death. The caregiver reported which life-sustaining treatments were administered, withheld, or withdrawn; whether the patient was enrolled in hospice; and their own satisfaction with the patient’s medical care. RESULTS: Fifty caregivers completed the survey. Caregivers reported that the most common symptoms in the last month of life included difficulty communicating (62%), dyspnea (56%), insomnia (42%), and discomfort other than pain (48%). Pain was both frequent and severe. One-third of caregivers were dissatisfied with some aspect of symptom management. Caregivers reported an advance directive was completed by 88% of patients and the patients’ goals of care were honored by 88% of health care practitioners. Two-thirds of patients were enrolled in hospice. Compared to nonhospice patients, hospice patients were significantly more likely to: 1) die in their preferred location; 2) die outside the hospital; and 3) receive morphine. Most caregivers reported that their loved one was at peace, and prepared for and was accepting of death. CONCLUSIONS: Caregivers report that many patients with ALS still experience distressing physical symptoms in the last month of life, despite enrollment in hospice. Most patients with ALS, however, anticipate and plan for their deaths and have their wishes respected.
PMID: 12177378 [PubMed — indexed for MEDLINE]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Am J Hosp Palliat Care. 2004 Mar-Apr;21(2):95-104. Links
Survey of cannabis use in patients with amyotrophic lateral sclerosis.Amtmann D, Weydt P, Johnson KL, Jensen MP, Carter GT.
Department of Rehabilitation Medicine, University of Washington School of Medicine, Seattle, Washington, USA.
Cannabis (marijuana) has been proposed as treatment for a widening spectrum of medical conditions and has many properties that may be applicable to the management of amyotrophic lateral sclerosis (ALS). This study is the first, anonymous survey of persons with ALS regarding the use of cannabis. There were 131 respondents, 13 of whom reported using cannabis in the last 12 months. Although the small number of people with ALS that reported using cannabis limits the interpretation of the survey findings, the results indicate that cannabis may be moderately effective at reducing symptoms of appetite loss, depression, pain, spasticity, and drooling. Cannabis was reported ineffective in reducing difficulties with speech and swallowing, and sexual dysfunction. The longest relief was reported for depression (approximately two to three hours).
PMID: 15055508 [PubMed — indexed for MEDLINE]
Уважаемые коллеги! Откройте PubMed и наберите сами Pain in lateral amyotrophic sclerosis.
Ваши заблуждения насчет отсутствия боли при БАС извинительны, поскольку лечению, диагностике и эпидемиологии хронических болевых синдромов в нашей стране внимания практически никто не уделяет и эта проблема просто выпадает из поля зрения профильных специалистов.
Я не сам поставил диагноз БАС,не мне его и снимать. Мое дело разобраться с болевым синдромом, каковой на мой (достаточно просвещенный) взгляд имеет у пациентки смешанный характер — соматический (crampi and spastity) и нейропатический (потеря чувствительности и онемение). Для подтверждения был рекомендован опросник для выявления нейропатической боли DN4.
Все препараты были рекомендованы в минимальной дозировке с последующим титрованием дозы. Поэтому решительная редактура поста модераторм мне представляется неправильной. Тем более, что предложенная «консультация с лечащим врачом» для больной представляется достаточно затруднительным делом.
В заключение хочется порекомендовать следующий принцип, рекомендуемый IASP: сначала обезболь, затем разбирайся в диагнозе.
Уважаемый peebody, не надо тут никому ничего доказывать. Как Вы видите, мое замечание касается не того, что при БАСе не бывает болей, а нарушений чувствительности при БАС. Сильные боли при БАСе все же характерны для последних стадий болезни, когда больной уже обездвижен. Нейропатические боли, если бывают при БАС, то обусловлены сопутствующей полинейропатией, например диабетической. Для истинного БАС нарушения чувствительности, парестезии не характерны. Если бывают (редко), то выражены крайне слабо. Принцип IASP: сначала обезболь, затем разбирайся в диагнозе, хорош для очного лечения. Существует этический кодекс медицинского интернет консультирования, где указано, что диагноз по интернету ставится не должен и лечение заочно назначаться не должно. Вы могли бы сказать, что в лечении боли при БАСе используются такие-то лекарства, без указания дозировок. И рекомендовать обсудить лечение со своим лечащим врачом. В конце концов можно порекомендовать показать лечащему врачу распечатку данного обсуждения. Тем более, что в принципе рекомендации были даны правильные, но что будет в реале? А то, что руководствуясь Вашими рекомендациями сын пойдет и купит лекарства и сам будет давать их маме, тем более сейчас все можно купить без рецепта. Кто будет отвечать в случае ухудшения состояния, развития побочных реакций? ИМХО, не правильно это.
Так Вы все рекомендации потерли напрочь.
Итак, повторюсь:
Препараты, направленные на лечение спастики «центральные миорелаксанты», предпочтительно — баклофен, начиная с минимальной дозировки, с титрованием дозы по эффекту.
Побочное действие
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: сонливость, головокружение, нарушение походки, повышенная утомляемость, спутанность сознания, апатия, эйфория, депрессия, парестезии, атаксия, тремор, нистагм, парез аккомодации, галлюцинации, судороги, снижение судорожного порога.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, сухость во рту, запор, диарея.
Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи, дизурия, энурез; при длительном применении — нарушение функции почек.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия.
Прочие: миалгия, мышечная слабость.
Противопоказания
– психозы;
– болезнь Паркинсона;
– эпилепсия;
– судороги (в анамнезе);
– хроническая почечная недостаточность;
– беременность;
– лактация (грудное вскармливание);
– повышенная чувствительность к баклофену
Препараты, «модулирующие» предачу болевого импульса, габапентин (нейронтин=тебантин), начиная с минимальной дозировки, с титрованием дозы по эффекту.Побочное действие
Со стороны ЦНС: возможны сонливость, головокружение, слабость, головная боль, атаксия, тремор, диплопия, нистагм, амблиопия, возможны повышенная раздражительность, амнезия, дизартрия, судороги.
Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, диспепсия; редко — панкреатит, изменения функциональных проб печени.
Со стороны дыхательной системы: возможны ринит, фарингит, кашель.
Прочие: возможны увеличение веса, миалгия, синдром Стивенса-Джонсона.
Противопоказания
Панкреатит, повышенная чувствительность к габапентину, детский возраст до 12 лет.
mipetashelpon
11.12.2006, 22:54
Помощь пациенту безусловно должна быть оказана, но прежде чем лечить все же лучше бы уточнить, что же мы все-таки лечим, какое заболевание.
Игорь Николаевич, я же написал, консультация по какому заболеванию требуется. Или этого недостаточно? Диагноз не я сам придумал, а много раз читал в эпикризе, заверенном многими подписями и печатями.
mipetashelpon
11.12.2006, 23:13
Сильные боли при БАСе все же характерны для последних стадий болезни, когда больной уже обездвижен. Нейропатические боли, если бывают при БАС, то обусловлены сопутствующей полинейропатией, например диабетической.
Спасибо за полезную информацию.
Вы могли бы сказать, что в лечении боли при БАСе используются такие-то лекарства, без указания дозировок. И рекомендовать обсудить лечение со своим лечащим врачом. В конце концов можно порекомендовать показать лечащему врачу распечатку данного обсуждения.
Peebody понял меня правильно: родители, в том числе и мама, живут в сельской местности, до районного центра — 15 километров. Маме уже тяжело сидеть, поэтому возить её в больницу невозможно. В больнице этого районного центра невропатолога нет. Приезжает он из областного центра только раз в месяц, чтобы в течение рабочего дня принимать больных, потом на месяц уезжает обратно. Т. е. фактически лечащий врач — это местый терапевт, в достаточной квалификации которого в области неврологии и неврохирургии я сомневаюсь.
А то, что руководствуясь Вашими рекомендациями сын пойдет и купит лекарства и сам будет давать их маме, тем более сейчас все можно купить без рецепта. Кто будет отвечать в случае ухудшения состояния, развития побочных реакций? ИМХО, не правильно это.
Да, пойду и куплю, потому что хуже уже быть не может. Вы же врач, и должны понимать, что состояние здоровья при таком диагнозе ухудшается постоянно, тем более, что течение болезни злокачественное.
Отвечать за все последствия буду я, разумеется. Вы мне дали консультации, голову на плечах я имею, могу здраво рассудить и последствия взвесить.
mipetashelpon
11.12.2006, 23:26
Благодарю всех участников, которые отозвались. Спасибо.
Evdoshenko
12.12.2006, 11:20
А БАС кто поставил и на основании чего?
Ps:Болевой синдром может быть при любом заболевании, при БАС как правило вторичный (обездвиженность,депрессия, соп.патология итд). А вот чувствительные нарушения не характерны, если нет сопутсвующей патологии или если это не БАС.
PPS:Да кстати если сдавали антитела к ганглиозидам в частности к M1 то выложите их на форум.
Viktor83
29.01.2007, 02:04
Добрый день…
Дело в том, что моей бабушке поставили аналогичный диагноз, у нас таки-же проблемы как у автора темы, только нарушений чуствительности не обнаружено… Так чем всё-таки можно ефективно обезбаливать?? Болезнь прогрессирует уже 2,5 года, сейчас она уже практически полностью обездвижена, нарушение бульбарных функций налицо: она попёрхиваеться от ложки воды, почти ничего не ест, сильно истощала… проходила несколько курсов прзерина с витаминами+никотиновая кислота.. сильно мучаеться от болей, Боли можно охарактеризовать как сильной интенсивности, практически не может спать, часто задыхаеться. Чем можно облегчить её страдания? Обезбаливаем Кетановом, кетолонгом и аналгином, но они слабо помогают. Диагноз точный — проходила все обследования в обласной клинике. Проживает в глубинке..Я так понимаю нарк. анальгетики нельзя из-за бульбарных нарушений? Как улучшить дыхательные функции?? Я понимаю, что ей осталось немного, просто хотелось бы как нибуть облегчить ей страдания, наши врачи уже махнули на неё рукой, дайте плиз советы, я передам её леч. врачу, спасибо!!
Уважаемый Виктор, создайте новую тему. Модератор.
Источник
