Болят места прикрепления мышц

Полимиозит — инфекционно-аллергическос поражение мышц, где наряду с воспалительными реакциями развиваются дегенеративные изменения вплоть до некроза мышечных волокон. Это заболевание полиэтиологическое, но с единым патогенезом, в основе которого лежат аллергические реакции с образованием антител в мышечной ткани. Если антитела вырабатываются в эктодерме, то развивается более тяжелая форма заболевания — дерматомиозит. Болезни предшествуют ангина, травма, массивная инсоляция, прием медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды), имеют значение эндокринные сдвиги во время беременности, родов, климакса. Полимиозит (дерматомиозит) может сочетаться с опухолью, васкулитом, диффузными болезнями соединительной ткани, саркоидозом. Его течение может быть мягким и злокачественным.

Для всех вариантов полимиозита основным клиническим проявлением является мышечная слабость, сочетающаяся в последующем с атрофией мышц. Вначале будет миалгия в покое, при движении, при надавливании на мышцы, нарастающая слабость в мышцах плечевого и тазового пояса. Далее мышцы уплотняются, увеличиваются в объеме, за счет отека они приобретают тестоватую консистенцию, нарастает болезненность, кожа над мышцами также отечна, после исчезновения отечности мышц и кожи выявляется атрофия мышц.

Нарастающая слабость приводит к тому, что больной не может сесть, поднять конечности, голову, становится обездвиженным, что наблюдается лишь при тяжелых вариантах течения полимиозита (дерматомиозита). Если вовлекаются в процесс мышцы лица, появляется маскообразиость, поражение диафрагмы приводит к вентиляционным нарушениям, поражение мышц гортани и глотки проявляется ослаблением голоса, гнусавостью, дисфагией, поперхиванием, попаданием пищи в носоглотку, у некоторых больных возникают глазодвигательные расстройства и птоз. В отдельных случаях полимиозит сочетается с поражением суставов, схожим с ревматоидным артритом.

Токсический миозит возникает при тяжелых интоксикациях алкоголем, при лечении такими препаратами, как колхицин, винкристин, при интоксикациях, развившихся после укуса некоторых насекомых и животных, особенно в жарких странах. Алкогольный миозит проявляется болезненностью и отечностью мышц, миоглобинурией и почечной недостаточностью, полиневритами и атрофией мышц.

Паразитарный миозит имеет токсико-аллергическую природу — это реакция мышечной ткани на внедрение паразита, что наблюдается при трихинеллезе, цистицеркозе, токсоплазмозе, реже — эхинококкозе. Преимущественно страдают проксимальные отделы конечностей. Больные жалуются на боли в мышцах, быструю утомляемость мышц, при пальпации мышц в проксимальных отделах определяются болезненность и небольшое уплотнение.

Профессиональный миозит возникает при нарушении трофики мышц, длительно подвергавшихся интенсивному динамическому или статическому напряжению, однообразным движениям. Больные жалуются на болезненные ощущения в мышцах, снижение их силы. При пальпации таких мышц может быть умеренная болезненность, в их глубине определяются узелки и тяжи (фиброзиты, целлюлиты), это часто сочетается с тепдовагинитами. Обычно страдают мышцы плечевого пояса и верхних конечностей.

Оссифицирующий миозит — метапластический процесс, при котором происходит обызвествление, а в последующем истинное окостенение соединительнотканных прослоек в толще мышцы. Это возможно при чрезмерных физических и спортивных нагрузках: например, у гимнастов поражается дельтовидная, двуглавая мышцы, у наездников — приводящая мышца бедра. Обызвествление и окостенение сухожилий у места их прикрепления к костям или околосуставных тканей возможно в результате травмы. Подобное наблюдается при трофоневрозах, возникающих при спинной сухотке, травме спинного мозга и крупных нервных стволов, при полиневритах, сирингомиелии, а также в исходе дерматомиозита.

Клинически оссифицирующий миозит проявляется ограничением движений, скованностью мышц шеи, спины, проксимальных отделов конечностей, иногда мышц головы, изменением осанки, патологической позой. В мышцах при пальпации определяются плотные, разной величины и формы образования, возможна болезненность. Оссифицирующий миозит нельзя путать с обызвествлением синовиальных сумок при бурситах.

Нейромиозит — воспапенис мышечной ткани с одновременным поражением интрамускулярных нервов или дистатьных отделов аксонов нервов. Он проявляется болями в мышцах, усиливающимися при пальпации, особенно в местах их прикрепления. Болезненность определяется при пальпации мышц латеральное остистых отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника, у гребешка ости подвздошной кости, у средины гребня этой кости, седалищного бугра, в нижней трети бедра, посредине задней поверхности, в подколенной ямке, сзади головки малоберцовой кости, у наружной лодыжки, на тыле стопы (болевые точки Балле). В отличие от миозита при нейромиозите будут выявляться слабо-положительные симптомы натяжения.

Полифибромиозит — воспалительный процесс в мышцах, сопровождающийся выраженной реакцией со стороны соединительной ткани с развитием в ней фиброзных изменений. Больных беспокоят боли при движении, имеется резкая болезненность в местах прикрепления мышц. В мышцах при пальпации определяются плотные болезненные тяжи, узелки, иногда в процесс вовлекаются сухожилия, они уплотняются, становятся болезненными, воспалительный процесс может закончиться развитием контрактуры. Фиброзные изменения в мышцах спины, плечевого пояса приводят к формированию патологических поз. Типичным признаком полифибромиозита является отсутствие расслабления мышц во время сна и при общей анестезии. Полифибромиозит может быть следствием полимиозита, распространенного травматического миозита или иметь черты системного заболевания.

Мышечная слабость — довольно распространенный клинический синдром. Чаще он имеет неспецифический характер и является сопутствующим проявлением при психоэмоциональном и физическом переутомлении, при любой инфекции, интоксикации, при соматических заболеваниях. Однако этот синдром может занимать центральное место в клинической картине таких болезней, как миастения и полимиозит.

Миастения — мышечная слабость, может быть в виде нозологической формы и синдрома при органических заболеваниях нервной системы различной этиологии.

Миастения как нозологическая форма представляет собой нервно-мышечное заболевание, этиология которого не выяснена, но в 60% случаев ее связывают с патологией вилочковой железы. Основные клинические проявления болезни — мышечная слабость и патологическая утомляемость. Мышечная слабость отличается от парезов тем, что она резко возрастает при повторных активных движениях и может достигнуть степени полного паралича. Выделяют локальную и генерализованную формы.

Локальная форма проявляется поражением глазодвигательных мышц (опущение век — птоз, двоение предметов — диплопия), а также мышц гортани, глотки и языка, жевательных мышц, что приводит к парезу мягкого нёба и надгортанника, затруднению глотания (дисфагия), изменению голоса вплоть до афонии, расстройству речи (дизартрия), больные быстро утомляются при разговоре. Реже болезнь проявляется слабостью мышц конечностей в проксимальных отделах, шеи и дыхательной мускулатуры. Генерализованная форма может протекать с тяжелыми расстройствами дыхания.

Для больных миастенией характерны миастенические кризы (внезапные или спровоцированные физической нагрузкой), проявляющиеся генерализованной мышечной слабостью вплоть до полной обездвиженности с нарушением дыхания и глотания.

Миастенический синдром возможен при таких заболеваниях, как рак легкого, молочной, предстательной железы, яичника, при полимиозите, дерматомиозите, боковом амиотрофическом склерозе и некоторых других болезнях нервной системы. Миастенический синдром иногда предшествует клиническим проявлениям опухоли, слабость и утомляемость в этих случаях больше выявляется в нижних конечностях.

Миопатия — прогрессирующая мышечная дистрофия, сборная группа заболеваний, при которых дистрофия мышечной ткани развивается первично. Миопатия — это хроническая патология нервно-мышечного аппарата наследственного характера, проявляющаяся грубыми изменениями в поперечно-полосатых (скелетных) мышцах, волокна которых замещаются соединительной тканью и жиром.

При миолатии наблюдается нарастающая атрофия мышечной ткани, мышечное похудание сопровождается парезами, однако мышечная слабость выражена меньше, чем степень атрофии, что позволяет больным длительно сохранять трудоспособность. У больных выявляется повышенная утомляемость и слабость мышц, симметричная мышечная атрофия, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов, мимика лица бедная («миопатическое лицо»), на лбу отсутствуют складки («полированный лоб»).

При атрофии мышц нёба, гортани и глотки появляются нарушения глотания и фонации. В конечностях ограничивается объем активных движений, так как страдают проксимальные мышцы. Из-за атрофии мышц плечевого пояса возникает отставание лопаток («крыловидные лопатки»). Атрофия длинных мышц спины и тазового пояса приводит к нарушению осанки и походки, формируется гиперлордоз поясничного отдела позвоночника. Голова запрокидывается назад, возникает «утиная походка», «петушиная походка». Поражение мышц приводит к ограничению подвижности суставов вплоть до образования контрактур.

Миопатический синдром может возникнуть при заболеваниях щитовидной железы, болезни Иценко—Кушинга, длительной стероидной терапии, при недостаточности половых желез, после рентгенокастрации, при климаксе (миопатия Невина), при гипоталамических расстройствах после перенесенной инфекции, травмы. Он наблюдается при полимиозите и дерматомиозите, первичном амилоидозе, саркоидозе, трихинеллезе, злокачественных новообразованиях.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов