Болит в районе впадины в груди
Рассмотрим, когда появляется боль в середине грудной клетки, ее характер, симптомы, диагностику, разберемся, что делать, если возникает загрудинный дискомфорт.
Органы грудной клетки
Чтобы понимать, что именно вызывает боль в грудной клетке, локализующуюся посередине, следует знать, что между легкими, в средостении сосредоточены важнейшие органы нашего организма:
- сердце и магистральные сосуды (аорта, полые вены);
- бронхи, трахея;
- пищевод;
- лимфатические узлы;
- мышцы, связки, нервы.
Рядом находится диафрагма, органы брюшной полости, грудная стенка, вилочковая железа – они тоже могут вызывать неприятные ощущения, такая боль получила название отраженной.
Несмотря на большое количество важных анатомических образований, все боли, возникающие в грудной клетке непосредственно за грудиной, так или иначе связаны с одним органом – сердцем.
Иррадиация болей в левое плечо, руки, шею, челюсть – могут быть проявлениями патологических изменений других органов и тканей, но болевой дискомфорт любого характера, интенсивности, возникающий по центру грудины, достоверно свидетельствуют о заинтересованности сердца.
Причины загрудинного дискомфорта
Любое ощущение болезненности – это всегда реакция нервных окончаний на их сдавливание. Причиной такой ситуации может быть:
- кашель при ларинготрахеите или воспалении легких;
- болезненность при вздохе говорит о бронхите, перикардите, возможной травме ребер, язве желудка;
- дискомфорт в грудной клетке при движении сопровождают инфаркт или межреберную невралгию;
- сильный дискомфорт за грудиной характерен для сердечного невроза, расслаивающейся аорты;
- боль при надавливании в области грудины может сигнализировать о травме или перенапряжении мышц;
- ноющий загрудинный дискомфорт – признак мерцательной аритмии или онкологии.
Разнообразие проявлений заставляет акцентировать внимание на характере боли, для разных заболеваний он свой.
Патология сердца и сосудов
Ее признаком является тупая боль ишемического характера в грудной клетке как раз посередине. Она возникает в 95% случаев, чаще у мужчин.
Отличительные признаки трех основных сердечных патологий представлены в таблице.
| Заболевание | Признаки |
|---|---|
| Стенокардия | Чувство распирания в груди, отраженный болевой синдром на протяжении 3-15 минут с иррадиацией в левую руку, под лопатку, проходит самостоятельно после отдыха |
| Острый инфаркт миокарда (ОИМ) | Разлитая болезненность с колющими ощущениями посередине грудной клетки, не исчезает в состоянии покоя, имеет тенденцию к нарастанию, паническое чувство «животного» страха, профузный холодный пот |
| Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) | Невозможность вздохнуть из-за тромба легочной артерии |
Обычно такой клинической картины бывает достаточно для постановки предварительного диагноза, который обязательно уточняется лабораторным и инструментальным обследованием.
Остеохондроз
Имитирует сердечную симптоматику остеохондроз (5%). Отличительным моментом является то, что давящий загрудинный дискомфорт зависит от положения тела пациента (приступ или постоянный симптом), уменьшается при горизонтальном положении, нарастает при ходьбе.
Кроме того, боль за грудиной может давать межреберная невралгия: сдавливание нервных окончаний генерирует режущую колику с пульсацией, интенсивной болезненностью, полной резистентностью к сердечным препаратам. Заболевания позвоночника не имеют гендерных различий, возникают одинаково часто у мужчин и женщин, нарушающих диету, ведущих сидячий образ жизни.
Проблемы системы пищеварения
Система пищеварения может давать симптоматическую болезненность за грудиной. Тип боли самый разный.
| Заболевание | Характеристика болевого синдрома |
|---|---|
| Спазм полых органов пищевой трубки: пищевода, желчного пузыря, желудка | Ноющая боль, усиливающаяся при пальпации эпигастрия, иррадиирущая в спину |
| Острый панкреатит | Жгучая боль в грудине до приема пищи и после, купируется спазмолитиками |
| Эзофагит | Изжога, отрыжка, комок в горле с незначительным загрудинным дискомфортом |
| ЯБЖ | Боль, напоминающая сердечную, локализующаяся в центре грудины, но появляющаяся через пару часов после приема пищи и исчезающая, если что-нибудь съесть |
| Абсцесс диафрагмы | Болезненные ощущения при кашле с высокой температурой |
| Гастроэзофагеальный рефлюкс | Характеризуется жгучим дискомфортом в груди с постоянным подташниванием |
Страдают такими заболеваниями чаще мужчины, злоупотребляющие вредными привычками, принимающие пищу в любое удобное для них время.
Заболевания дыхательной системы
Эта патология имеет одну отличительную особенность – кашель. Поэтому любой загрудинный дискомфорт, сопровождающийся одышкой, кашлевым рефлексом, чиханием свидетельствует о заболеваниях бронхолегочного дерева. Дополнительными признаками можно считать:
- синюшность кожи;
- одышку;
- гипертермию;
- нарушение ритма сердца.
Чаще такие проявления появляются у людей курящих.
Загрудинные боли у мужчин
Оказывается, грудная клетка у мужчин и женщин болит по-разному. Физические нагрузки – основная причина таких неприятностей у сильной половины человечества. Механизм развития боли прост: гиперусилия создают ишемию, которая нарушает питание, кислородоснабжение основных внутренних органов, тканей. Возникает:
- сердечная недостаточность с колющим болевым синдромом за грудиной;
- сколиоз с постоянным ноющим загрудинным дискомфортом;
- диафрагмальная грыжа, проявляющаяся сильной болезненностью в горизонтальном и сидячем положении, но исчезающей, если человек стоит вертикально;
- гипертония с одышкой, головокружением, предобмороком, обмороком;
- артралгии разной локализации с иррадиацией в область грудной клетки;
- перелом ребра с режущей болью.
Кроме того, у заядлых курильщиков формируется устойчивая болезненность при патологическом никотиновом кашле. Причины боли в грудной клетке могут быть связаны с ушибами, падениями, занятиями боксом, борьбой, тяжелой атлетикой. Так или иначе, причина боли должна быть установлена.
Женские боли за грудиной
Грудная клетка у женщин чаще всего болит именно посередине из-за стресса, эмоций, переживаний. Кроме того, провоцировать неприятные ощущения могут:
- мастопатия с иррадиацией болей в грудину;
- зоб с перепадами давления и непостоянным болевым синдромом;
- ожирение с чрезмерной нагрузкой на позвоночник;
- тесное нижнее белье, сдавливающее нервные окончания;
- вредные привычки;
- ПМС с нагрубанием грудных желез перед месячными;
- опухоли груди с ощущением жжения вокруг желез и отраженной болью за грудиной.
Иногда разобраться, почему болит именно здесь достаточно сложно, требуется обязательная консультация специалиста.
Симптомы загрудинной боли
Чтобы понять суть происходящего, нужно связать причины с сопутствующими симптомами. Ведь могут возникнуть состояния, требующие неотложной помощи, а могут быть все лишь функциональные нарушения. Проявляют они себя по-разному. С этой точки зрения, симптоматику нужно анализировать по:
- типу (тупые или острые);
- характеру (колет, режет, давит, жжет);
- локализации (справа, слева, по центру);
- иррадиации (под лопатку, в плечо, челюсть);
- времени появления (день, ночь);
- связи с физическими нагрузками, питанием, движением, кашлем;
- тому, чем купируется.
При этом для правильного диагноза важна не только симптоматика, но и тщательно собранный анамнез, наследственная предрасположенность к той или иной патологии.
Ответить на вопрос, почему у мужчины или женщины болит грудная клетка, можно только проанализировав ощущения возникшего дискомфорта.
| Ощущения | Патология |
|---|---|
| Если за грудиной возникло давящее ощущение | Это ишемия миокарда, суть которой – некроз сердечной мышцы с длительным периодом восстановления: такое случается при стенокардии или предынфарктном состоянии |
| Если имеет место прострел | Речь идет о:
|
| Если грудная клетка горит и болит | Это говорит о:
|
| Если в грудине пульсирующая болезненность | Это:
|
| Если дискомфорт ноющего характера | Суть – результат вялотекущих кардиологических заболеваний или следствие внесердечных проблем, такое встречается при:
|
Особенно опасна разлитая боль в груди, дающая ощущения сильного жжения. Это свидетельствует об острой патологии, требует немедленной врачебной помощи в условиях стационара. Давящая боль, наиболее часто встречающаяся в области средостения, грозит фатальным исходом в случае интенсивности (как камень на грудь положили).
Диагностика
Характер боли помогает предположить диагноз, но подтвердить его можно только с помощью специального клинического минимума, предусмотренного для пациента с вероятностью развития острого состояния. Он включает:
- тоно- и пульсометрию (важно не пропустить критические уровни артериального давления и предельно допустимую тахи- или брадикардию);
- ЭКГ – для оценки сохранности функционального потенциала сердца и магистральных сосудов, выявления нарушений ритма сердца, типичных признаков инфаркта;
- ЭхоКГ – исследование анатомической структуры сердца и близлежащих тканей, визуализация степени нарушений;
Обычно этого обследования достаточно, чтобы подтвердить остроту процесса и стабилизировать состояние пациента. Таким образом, выигрывают время для решения вопроса о долгосрочной терапии. В остальных случаях дополнительно используют:
- Холтеровское мониторирование давления и пульса;
- МРТ органов грудной клетки;
- с большой осторожностью проводят нагрузочные тесты (если есть сомнения в диагнозе);
- коронарографию;
- анализы крови – на усмотрение врача;
- рентгенография грудной клетки;
- ФГДС;
- КТ позвоночника.
При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам. Иногда точную причину дискомфорта установить не удается, органического поражения внутренних органов не находят, тогда говорят об идиопатической кардиалгии.
Что делать, если болит грудина
Причиной боли в области грудной клетки может быть не только соматическая патология, но и травма. Это очень опасное состояние, требующее быстрой коррекции, поскольку возможно повреждение жизненно важных органов. После травмы необходимо:
- придать пациенту сидячее или полусидячее положение;
- ослабить тесную одежду;
- обеспечить максимальный покой;
- растереть нашатырем виски;
- дать седативные и сосудорасширяющие капли (Корвалол, Пустырник, Валокордин) – это улучшит работу миокарда;
- при сильных болях – пару таблеток обезболивающего для профилактики шока (Кеторол, Кетанов, Анальгин);
- холод на грудь;
- если перелом визуализирован, обеспечить иммобилизацию;
- согреть пострадавшего;
- находиться рядом до приезда скорой.
Если травма вызвана ранением, нужно обработать окружающие ткани антисептиком (Мирамистин, перекись водорода, йод, зеленка), наложить стерильную повязку, холод на рану.
Тактика лечения соматической патологии – комплексная. Основное назначение терапии – снять болевой синдром. Для этого применяют разные группы препаратов в соответствии с причиной патологии.
| Патология | Препараты |
|---|---|
| Сосуды, сердце | Назначают:
При стенокардии достаточно таблетки Нитроглицерина под язык, если через 5 минут нет результата, нужно вызывать Скорую, поскольку от этого зависит жизнь пациента (ОИМ). |
| Дыхательная система | Применяют:
В дальнейшем обязателен курс дыхательной гимнастики. |
| Пищеварительная система | Используют:
Весь период лечения требует исключения из рациона жареных, острых блюд, свежевыжатых соков, сладостей. |
| Позвоночник | Рекомендуют:
Грудной остеохондроз предполагает комплекс специальных упражнений. Межреберная невралгия предполагает инъекционный курс. |
| Нервная система | Кардионевроз требует специального режима дня, устранения стрессовых ситуаций, диетотерапию с преобладанием витаминов С, А, РР и группы В, релаксирующий массаж, игло- и вакуум-терапию, фитопрепараты: боярышник, валериана, вахта, вероника, донник, душица, зверобой, земляника, иссоп, календула, крапива. |
С болями в груди встречаются одинаково часто мужчины и женщины, поэтому ориентировочная схема терапии для ее купирования – общая.
Когда необходима Скорая помощь
Есть ряд выверенных признаков-симптомов, которые являются безоговорочным поводом для вызова неотложки:
- неприятные загрудинные ощущения не проходят в течение получаса (независимо от степени интенсивности) – признак прединфаркта;
- невыносимая боль за грудиной, индифферентная к Нитроглицерину;
- одышка в состоянии покоя – признак стенокардии с риском трансформации в инфаркт;
- головная боль с головокружением, потерей ориентации в пространстве;
- визуально различимые параличи, парезы;
- бегание мурашек по телу;
- асимметрия лица, потеря контроля над мимикой;
- предобмороки, обмороки синкопы – признак ишемии головного мозга, риск инсульта;
- заторможенность речи;
- нарушения слуха, зрения;
- спутанное сознание;
- бледность кожи;
- цианоз носогубного треугольника.
Все эти признаки не дают 100% сигнал о развивающемся инфаркте или инсульте, но встречаются при острых состояниях почти в 90% случаев. Это обязывает находящихся рядом с пациентом людей действовать быстро и четко.
Литература
- Галактионова М.Ю., Воронина Н.В., Рахимова А.Л., Миронова О.И. Нейропротекторная терапия в лечении синдрома вегетативных дисфункций у детей и подростков // Лечащий врач. 2013. № 1.
- Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Рейхарт Д.В. и др. Многоцентровая неинтервенционная проспективная наблюдательная программа изучения практики назначения препарата тералиджен у больных с диагнозом вегетативного расстройства (СТАРТ-2: российский опыт применения русскоязычной валидированной версии опросника 4DSQ. Промежуточный анализ) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015.
- Frese T., Mahlmeister J., Heitzer M, Sandholzer H. Chest pain in general practice: frequency, management, and results of encounter // J Family Med Prim Care. 2016.
- Mourad G., Alwin J., Strömberg A., Jaarsma T. Societal costs of non-cardiac chest pain compared with ischemic heart disease-a longitudinal study // BMC Health Serv Res. 2013/
- Ortiz-Garrido O., Ortiz-Olvera N.X., Gonzalez-Martinez M. et al. Clinical assessment and health-related quality of life in patients with non-cardiac chest pain // Rev Gastroenterol Mex. 2015.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: Октябрь 2, 2019
Источник
Может показаться, что в подмышечной впадине ничего, кроме костей и мышц болеть не может и сильно беспокоиться не стоит. Но это не совсем верно. Посмотрим, почему болит грудь под мышкой, ведь появление этого симптома может указывать на начало серьезного заболевания.
1. Гидраденит (Сучье вымя)
Нагноение волосяных фолликулов или потовых желез, которых много в подмышечной впадине. В зависимости от характера воспаления, боль будет тупой, ноющей или острой. Может возникать одновременно с двух сторон, но чаще выявляют одностороннее поражение.
© shutterstock
Причины
Провоцирует заболевание попадание в железы бактериальной микрофлоры. Предрасполагающими факторами являются:
- нарушение функции сальных желез;
- гормональные сбои;
- снижение иммунной защиты;
- несоблюдение личной гигиены.
Закупорка протоков желез омертвевшими клетками и потожировым секретом создает благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры.
Признаки болезни
Симптомы нарастают постепенно и клиника зависит от стадии патологического процесса:
- Сначала в области воспаления появляется отечность, зуд. Болеть при этом будет умеренно.
- По мере прогрессирования патологии под мышкой начинает образовываться плотная выпуклость, диаметром до 2 см и усиливается боль. Подвижность руки ограничена.
- По мере роста уплотнения, кожа приобретает синюшно-багровый оттенок, а посередине появляется небольшой бугорок. В этом периоде, помимо сильной, пульсирующей боли отмечаются признаки общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Пациент жалуется, что в области подмышек болит грудь.
- Бугорок разрывается и происходит истечение гноя. Болеть начинает меньше, снижается температура.
Единичный гидраденит проходит все стадии за 10-15 дней. Но процесс редко бывает изолированным, чаще воспаление затрагивают соседние железы. Тогда под мышкой появляется плотное бугристое образование, похожее на сучье вымя.
Лечение
Терапия направлена на подавление воспаления и устранения сопутствующих симптомов. Больным назначают:
- антибиотики (выбор препарата зависит от вида возбудителя);
- гормоны (глюкокортикоиды);
- жаропонижающие средства;
- анальгетики.
Чтобы уменьшить боль и раздражение под мышкой, пациентам рекомендуют исключить из рациона острую и соленую пищу.
Кто лечит
Если в районе подмышек болит грудь, то следует посетить хирурга.
2. Рак груди
Онкология молочной железы выявляется у женщин. На ранней стадии патологический процесс протекает без клинических симптомов. В некоторых случаях, у пациенток возникают жалобы, что болит грудь сбоку под мышкой.
© shutterstock
Провоцирующие факторы
Причин, вызывающих злокачественное новообразование много. Рассмотрим, те, что встречаются часто:
- поздние первые роды (в 30 лет и старше);
- раннее созревание (месячные у девочки начались раньше 12 лет);
- травмы груди;
- гипертония;
- злоупотребление гормональными контрацептивами (прием в течение 10 лет и больше);
- курение;
- онкология половых органов;
- позднее наступление менопаузы.
Повышают риск развития раковых опухолей диабет, артериальная гипертензия и лишний вес.
Симптомы
Кроме того, что появляется боль подмышкой около груди, для онкологии характерны следующие признаки:
- уплотнение участка молочной железы;
- втяжение соска;
- «лимонная корочка» (происходит изменение структуры и окраса кожного покрова);
- изменение формы молочной железы;
- увеличение лимфаузлов под мышкой.
При онкологическом процессе сначала будет появляться умеренная боль в груди подмышкой или чуть ниже, а затем развивается остальная симптоматика. Процесс чаще односторонний (рак появляется слева или справа), но возможно развитие онкологии в обеих грудях.
Лечение
Терапия подбирается с учетом стадии роста опухоли. Женщинам назначают:
- химиотерапию;
- радиойодтерапию;
- иммунотерапию.
На ранней стадии рака груди проводят хирургическое удаление новообразования, а в запущенных случаях лечение направлено на облегчение состояния пациентки и угнетение роста опухоли.
К кому обратиться
Лечением злокачественных новообразований груди занимается онколог-маммолог.
3. Нейропатии
Защемление или воспаление нерва в области плеча или в грудном отделе приводит к тому, что болит грудь и подмышка.
© shutterstock
Причины
Провоцируют неврологическую патологию:
- болезни позвоночника;
- вывих плечевого сустава;
- ушибы.
В некоторых случаях причиной становятся авитаминозы, некоторые инфекции (ветряная оспа, корь).
Симптоматика
Основная жалоба пациента – на то, что грудь болит подмышкой. Боль может отдавать в плечо, спину или в ребра.
Кроме боли, у человека появляется ощущение покалывания или онемения под мышкой и в близлежащих областях.
Подвижность руки, где под мышкой ощущается боль, ограничена.
Лечение
Терапевтические мероприятия направлены на устранение раздражений нерва. Для этого используют:
- противовоспалительные препараты (таблетки и мази);
- НПВС;
- обезболивающие средства.
Если причиной стал вывих, то проводится вправление плечевого сустава.
Кто поможет
Это зависит от того, почему возникла боль под мышкой. Если причина вывих, то следует посетить травматолога, а при ущемлении или воспалении – невролога.
4. Сердечные патологии
При заболеваниях сердца боль в груди отдает под мышку. Иррадиация болевых ощущений направлена на левый бок, руку и нижнюю челюсть слева.
© shutterstock
Причины
Болевой дискомфорт под мышкой и в груди вызывают патологии, сопровождающиеся ишемией миокарда:
- ИБС;
- инфаркт.
Оба состояния вызваны нарушением коронарного кровотока и кислородным голоданием сердечной мышцы.
Признаки
Симптомами ишемического процесса в миокарде являются:
- боль в груди, которая снижается в положении лежа или полусидя;
- уменьшение или исчезновение болевого дискомфорта после приема нитроглицерина;
- неэффективность анальгина и других традиционных обезболивающих средств.
Первичное выявление сердечной патологии проводится при помощи кардиограммы.
Лечение
Терапия зависит от характера и степени ишемии. Легкие или умеренные формы стенокардии и ИБС лечатся с помощью назначения нитратов пролонгированного действия и симптоматической терапии.
Инфаркты и тяжелые нестабильные стенокардии подлежат госпитализации. В стационарных условиях подбирают препараты, позволяющие восстановить коронарное кровообращение и снизить тяжесть ишемического процесса в сердечной мышце.
Кто лечит
При сердечных заболеваниях оказывают помощь и подбирают лекарства кардиологи.
© shutterstock
Другие причины болей под мышкой
Посмотрим, какие еще могут быть причины боли между грудью и подмышкой:
- Заболевание печени. При этом болит правая грудь под мышкой и ребра справа. Кроме болевого синдрома, наблюдается расстройство пищеварения, неприятная отрыжка, возможно пожелтение склер и кожи.
- Тревожный синдром. У нервных возбудимых людей боль под мышкой и в груди возникает при стрессах и беспокойствах из-за учащения сердцебиения. Отличительная особенность – человек не может точно указать место, где болит, а лишь указывает, что под мышкой и в груди.
- Лимфаденит. Воспалительный процесс в лимфатических узлах под мышкой сопровождается болезненностью, жжением и увеличением узла, при этом появляется боль в груди ближе к подмышке. Из-за того, что лимфаузел расположен близко к коже, удается пропальпировать под мышкой плотное подвижное образование.
- Физическая нагрузка. У нетренированного человека после физической нагрузки в мышцах скапливается молочная кислота, которая провоцирует боль. Для мышечной боли характерно появление в груди, под мышкой или других частях тела при движении. В состоянии покоя человек не испытывает дискомфорта. Также боль в мышцах уменьшается после легких упражнений.
Боль под мышкой или в груди почти всегда указывает на развитие патологического процесса.
Что делать, если заболело под мышкой
Прежде чем решать, что делать, следует оценить состояние больного:
- Интенсивность боли. Выраженный болевой синдром указывает на острый процесс и требуется госпитализация.
- Локализация. Болит в груди или под мышкой. Болезненность в подмышечной впадине относительно безопасна для общего здоровья.
- Продолжительность. Лимфадениты, онкологии или печеночные патологии сопровождаются постепенно нарастающей болью. Опаснее, когда болезненность под мышкой возникло остро – это указывает на защемление нерва или на инфаркт.
Следует запомнить, что при острой внезапной боли в груди или под мышкой нужно срочно доставить человека к врачу, а при умеренном, постепенно нарастающем болевом синдроме допускается плановое обращение в поликлинику.
Когда болит в груди или под мышкой – это почти всегда указывает на развитие серьезной патологии. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет сохранить здоровье, а иногда и жизнь.
Источник
