Болит тромб в шее

Особенности болезни и классификация МКБ

В систему яремных вен включается одновременно несколько шейных сосудов, которые необходимы для оттока крови из головы и шеи.

Если детально рассмотреть анатомическое строение человека, то можно выделить 3 главных пары яремных вен в этой системе:

• внутренняя;
• наружная;
• передняя.

Первый из сосудов является самым крупным и позволяет выходить большой части крови из черепа. Вена соединяется с подключичной артерией. Наружная вена отличается значительно меньшими размерами и находится в передней части шеи. Она четко выделяется в процессе пения, крика или кашля. Последний сосуд считается самым маленьким из вышеупомянутых. Это подкожные вены, которые создают так называемую яремную венозную дугу.

Тромбоз может возникать в любой из вышеуказанных вен, но все же статистика показывает, что чаще всего он развивается в наружной яремной вене. Со временем данный процесс приводит к механическому повреждению стенки сосуда, и организм начинает усиленно вырабатывать фибрин и тромбоциты. Вследствие этого процесса и возникает тромб. Некоторые заболевания хронического характера могут способствовать появлению тромбов даже без повреждения сосудов.

Это заболевание представляет собой патологическое состояние, обусловленное закупоркой полости сосуда кровяным сгустком, из-за чего возникают нарушения кровотока и, как следствие, страдают некоторые органы и системы. Отсутствие адекватной терапии может послужить причиной развития ряда довольно опасных осложнений, поэтому максимально важно купировать не только ее проявления, но и саму причину.

Нельзя однозначно ответить на вопрос о возрастной категории пациентов, страдающих этим недугом. Ему подвержены, как молодежь, так и люди преклонного возраста, однако у последних болезнь встречается несколько чаще. Также медики отмечают, что половая принадлежность может быть одним из факторов риска. Так, среди пациентов, обращающихся с подобной проблемой в медицинские учреждения, большинство мужчины.

Согласно международной классификации болезней, созданной для систематизации полученных статистических сведений, данная патология имеет код МКБ 10 I82.

Симптомы тромбоза яремной вены

Симптоматика заболевания будет обусловлена тем, где именно локализуется патологический процесс. Также выраженность клинических признаков тромбоза обусловлена степенью перекрытия вены. При наличии мелкого тромба в яремной вене больной может длительно не знать о его существовании, поскольку нет никаких беспокоящих его признаков.

При серьезном перекрытии просвета сосуда основным симптомом заболевания является резкая боль в области шеи и ключицы. Также по всему ходу вены может присутствовать ноющая боль, отдающая в верхние конечности и порой приводящая к ошибкам в диагностике из-за отсутствия четкого места локализации. Нередко заметен отек, который нарастает в течение нескольких дней или часов. Прочие возможные признаки тромбоза яремной вены:

• цианоз кожи на шее, ключице;
• напряжение, визуально заметное расширение, выбухание вены на шее;
• чувство выпирания, похолодения, зуда, покалывания, тяжести в области вены;
• болезненность шеи при касании;
• иногда — ограничение подвижности руки, гипотония мышц.

Описанные выше симптомы характерны только для острой стадии тромбоза. После стихания таких явлений наблюдается обратное развитие клиники, ее регресс. Но у некоторых людей окончательного прекращения болезни не происходит, она становится хронической. В этом случае иногда могут наблюдаться болевые ощущения в шее и ключице. Возможно развитие разнообразных вегетососудистых отклонений. Последствия заболевания при отсутствии мер помощи могут быть серьезными, поэтому любые неприятные ощущения, схожие с описанными выше, требуют срочной консультации врача.

Анатомические особенности

Для того чтоб лучше понимать механизмы возникновения и возможную локализацию патологии, следует обратиться к анатомии.

В человеческом организме присутствует 3 основных пары яремных вен, подверженных тромбозу:

• Внутренняя. Крупнейший, среди перечисленных сосудов, отвечающий за отвод крови из черепа и нормальный метаболизм в головном мозге. Венозная магистраль начинается из югулярного отверстия, спускаясь в район грудинно-ключичного соединения, сливается с подключичной артерией. В медицинской практике чаще всего используется с целью катетеризации для проведения гемодиализа, плазмофереза, длительной инфузионной терапии.
• Наружная. По своим размерам занимает второе место среди сосудов данной системы, отвечает за отвод крови, насыщенной углекислым газом из внешних частей шейного отдела и головы. Она расположена достаточно близко к поверхности, поэтому ее можно увидеть и прощупать.
• Передняя. Пара расположена под подбородком и входит в состав венозной дуги.

Каждая из этих пар подвержена тромбированию, но как показывают статистические данные, наиболее часто тромб закупоривает именно наружный сосуд.

В систему яремных вен включают три пары кровеносных сосудов, располагающихся на шее:

•  Внутренняя. Довольно крупный сосуд, который выполняет доставку основной массы крови из полости черепа. Берет свое начало в яремном отверстии черепа и ниже сливается с подключичной артерией.
•  Наружная. Ее функция заключается в отводе крови от шеи, головы, лица. Представляет собой меньший по диаметру сосуд, чем внутренний. Увидеть его можно, если напрячь голосовые связки.
•  Передняя. Это самый мелкий сосуд в данной системе.

Возможные осложнения

Тромбоз – это всегда опасность. Стоит бояться, прежде всего, эмболии. Если тромб оторвется и начнет мигрировать по кровеносной системе, он в один момент способен перекрыть просвет в сосуде. К счастью, в случае с яремной веной это случается очень редко, но иногда происходит закупорка легочной артерии, что способно привести даже к летальному исходу.

Также тромб в яремной вене может привести к сепсису и серьезным проблемам со зрением, вплоть до слепоты, из-за отека диска зрительного нерва. 

В случае развития посттромбофлебитического синдрома образуются застои в венах в результате разрушения их клапанов, могут отекать руки и ноги, кожные покровы и мягкие ткани меняют свой внешний вид.

Прогноз в случае тромбоза может быть разным. Он будет сомнительным, если возник инфекционный процесс во внутренних органах, что способно спровоцировать сепсис. Если же пациент обратился к врачу еще до развития каких-либо нарушений, то прогноз очень даже благоприятный.

Тромбоз вен всегда является сложным заболеванием, отражающим серьезное неблагополучие в организме человека. Прежде всего, любой тромбоз угрожает эмболией тромба, хотя в случае с яремными венами такое случается редко. Вероятность умереть от тромбоэмболии вен верхней части тела довольно мала, но, тем не менее, тромбоз яремной вены изредка все-таки приводит к закупорке тромбом легочной артерии с высоким риском летального исхода.

Осложнениями заболевания также способны стать отек диска зрительного нерва и развитие слепоты, сепсис. Поздним осложнением может быть посттромботическая болезнь. Если тромбоз распространяется на плечевую или подкрыльцовую вены (редкое осложнение), то сильный отек влечет за собой компрессию артериальных стволов. Иногда сдавление может быть настолько серьезным, что приводит к гангрене.

Медикаментозное лечение

Основой терапии при образованиях тромбов кровеносной системе является прием препаратов-антикоагулянтов прямого и непрямого действия. Они направлены на разжижение крови за счет снижения уровня фибриногена, вещества, при повышении концентрации которого формируются сгустки.

К прямым антикоугулянтам относятся:

• Фибринолизин,
• Фраксипарин,
• Гепарин.

После снижения протромбинового индекса переходят к медицинским средствам с непрямым антикоагулянтным действием таким, как Курантил или Аспирин.

Еще одним важным аспектом в комплексной терапии выступает назначение флеботоников, чье действие направлено на улучшение обменных процессов и устранение воспаления.

Помните! Дозировка любых медицинских препаратов и способ их применения назначается исключительно компетентным медицинским работником.

При необходимости назначаются спазмолитики для снижения тонуса сосудистых стенок и снятия боли. Присоединение сепсиса свидетельствует о необходимости применения антибактериальной терапии.

Узнать что такое варифорт от варикоза и мнение Елены Малышевой вы можете из нашей статьи.

Проведение диагностики

Основным и самым доступным методом диагностики является УЗИ с допплерографией. Вены шеи имеют хорошую визуализацию для данного исследования, и трудности могут возникнуть только при тромбозе внутренней яремной вены. В этом случае врачу приходится ориентироваться на результаты допллерографии, в том числе — на определение скорости кровотока.

Более детальную картину исследования предоставляет специалисту флебография с введением контрастного вещества в вену. Кроме того, иногда для диагностирования заболевания применяются методики КТ или МРТ, а также лабораторные анализы на выявление продуктов распада фибрина. Для исключения прочих патологий и дифференцирования болей при тромбозе яремной вены пациенту могут быть проведены и другие виды исследований:

• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ, ЭЭГ;
• ангиография;
• сцинтиграфия и т.д.

Баллонная дилатация и нейрохирургические операции

Может проводиться еще один метод хирургического вмешательства — баллонная дилатация. Данная операция осуществляется под местным наркозом. В поврежденный сосуд устанавливается специальный фильтр, который улавливает тромбы и бляшки. В сосуд вводится баллонный катетер, который посредством давления перемещает тромбы в сторону фильтра. Процесс длится около часа. Длительность реабилитации после оперативного вмешательства зависит от сложности операции и состояния здоровья пациента после нее. В среднем длительность от 2 недель до 1 месяца.

Наиболее надежным видом оперативного вмешательства является замещение поврежденных участков сосудов протезами. Для кровотока вследствие операции создается обход с помощью установленного шунта, который располагается над поврежденными участками. Иногда применяются нейрохирургические операции, в результате которых удаляются узлы, закупоренные сосуды и сплетения.

После оперативного вмешательства значительно улучшается кровообращение к мозгу, и наблюдается замедление атеросклеротического процесса. Максимально эффективный результат после проведения операции возможен, если имеется эмболическая форма поражения сосудов. Любое лечение тромбоза сонных артерий должно проводиться под наблюдением лечащего врача, после прохождения всех необходимых обследований.

Если консервативная терапия не приносит должного результата, для устранения тромба может использоваться малоинвазивные хирургические манипуляции. Частота применения оперативного лечения при данном недуге значительно уступает классической терапии.

Наиболее распространены следующие методики:

• Аспирационная тромбэктомия  — механическое удаление тромболитической массы посредством пункции, производимой через кожу.
• Эндоваскулярный тромболизис – доставка непосредственно к месту поражения сосуда тромболитического препарата, путем подкожного ввода специального катетера. Таким образом, частично или полностью восстанавливается его проходимость.

О проявлениях и методах лечения варикоцеле с двух сторон читайте в нашем материале.

Методы выявления

Так как тромб в яремной вене – это серьезная патология, диагностировать ее желательно на начальных этапах. Правда, это достаточно тяжело, если он никак не дает о себе знать. Но, если все-таки появились некие подозрения, от посещения доктора лучше не отказываться.

Для того, чтобы обнаружить тромб, используются современные инструментальные и лабораторные методы исследования:

•  УЗИ той области, где пролегает яремная вена.
•  Дуплексное сканирование сосудов, которое позволит рассмотреть возможные патологии вен на двухмерном изображении.
•  МРТ – дает возможность подробно рассмотреть сантиметр за сантиметром исследуемого участка.
•  Тромбодинамика – исследование, позволяющее выявить показатели свертываемости крови.
•  Тесты протромбированного времени – направленные на оценку внешнего пути свертывания крови.
•  Тромбоэластография. С помощью этого исследования врач получает полную картину об эластичных свойствах кровяных сгустков.

Поскольку тромбозы вен верхней части тела редко осложняются тромбоэмболией, лечение, преимущественно, консервативное. Строгого постельного режима у больного нет, но физические нагрузки должны быть воспрещены. Применяются такие методы терапии:

• Прием антикоагулянтов прямого действия — Гепарин, Фибринолизин, Фраксипарин. При острой стадии болезни эти препараты вводятся капельно внутривенно в стационаре. Курс терапии данными препаратами продолжается до исчезновения в плазме фибриногена и до нормализации уровня протромбинового индекса. В дальнейшем назначаются непрямые антикоагулянты, например, Аспирин Кардио, Кардиомагнил.
• Прием или введение никотиновой кислоты для активации разжижения крови и рассасывания тромба.
• Применение венотоников — Детралекс, Троксевазин, Эскузан, Гливенол. Эти препараты нужны для ускорения метаболизма в стенках вен, снятия воспаления и обезболивания.
• Введение спазмолитиков для расслабления мышечной стенки — Но-Шпа, Папаверин.
• Местное нанесение гепариновой мази, троксевазиновой мази для дополнительного воздействия на стенки сосуда.

Операция при тромбозе яремной вены применяется чрезвычайно редко. В крайнем случае, используются малоинвазивные методики — чрезкожный эндоваскулярный тромболизис, транслюминальная аспирационная тромбэктомия. Эти методы подразумевают растворение тромба. либо его удаление при помощи баллонного катетера. В обязательном порядке нужно воздействовать на факторы, которые привели к развитию заболевания, для чего следует устранять вредные привычки, проходить лечение онкологических заболеваний в специализированной больнице.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение за помощью в медицинское учреждение и правильно подобранные методы лечения исключают развитие осложнений. В этом случае можно прогнозировать благоприятный исход болезни. Исключением следует считать патологию, вызванную метастазами при развитии злокачественных новообразований.

При присоединении сепсиса, нельзя однозначно оценить, каким будет прогноз. Однако следует отметить, что при возникновении воспалительных процессов, спровоцированных отсутствием своевременного лечения тромбоза яремных вен, он будет сомнительным. При диагностировании обратимого процесса поражения органов срок на восстановление может составлять 3-6 месяцев.

Как правило, при своевременном проведении консервативного лечения и ликвидации факторов риска прогноз для жизни человека является благоприятным (исключение — запущенный онкологический процесс). Тем не менее, следует предпринять все меры, чтобы не допустить столь серьезное и опасное для жизни в будущем состояние, как тромбоз. С этой целью профилактика обязательно должна включать отказ от всех вредных привычек, лечение варикоза вен под контролем врача, нормализацию питания, ведение активного образа жизни.