Болит шея какие обследования
Итак, вчера мы с вами начали разговор о болях в спине и определились, что прежде, чем приступать к лечению, необходимо пройти полноценное обследование и проконсультироваться с врачом, определить причины болей и разработать совместный план лечения. Для этого вам нужен врач-ортопед, невролог или специализированный центр по лечению проблем со спиной и позвоночником. Что же в себя будет включать обследование?
Начало обследования – подробная беседа
Изначально, врачу будет важно узнать о том, как у вас возникла проблема, и что стало ее основной причиной. Прежде всего, врачу необходимо, чтобы вы перечислили ему все ваши основные жалобы – характер возникающей боли (тупая, острая, резкая, прострелы), а также обстоятельства ее возникновения – сорвали спину, подняли тяжелое, длительно находитесь на ногах, упали, получили травму. Укажите врачу точную локализацию боли, куда боли отдают, есть ли у них сопутствующие симптомы (головные боли, недомогание, ограничение движения), сведения о том, что помогает облегчить боль, как она меняется в связи с нагрузкой, на протяжении суток и т.д.
Основные вопросы, которые вам будет задавать врач таковы:
— нужно указать место, где наиболее больно в данный момент и где болело ранее,
— возникают ли у вас боли рано по утрам, просыпаетесь ли вы от этих болей,
— возникают ли боли при запрокидывании головы назад, или они ослабевают, исчезают?
— хорошо ли у вас поворачивается голова,
— были ли у вас травмы шеи и головы,
— есть ли при поворотах головы ограничения и болезненность, возникает ли во время движения хруст?
— возникают ли у вас приступы головных болей и головокружения?
— возникающие боли носят характер приступообразных или постоянных?
— возникают ли боли, чувство покалывания, слабость и онемение в руках,
— есть ли усиление болей при движениях, болят ли у вас области плеч?
На все эти вопросы необходимо подробнейшим образом ответить, что будет зафиксировано в карточке больного. Также стоит указать врачу, были ли у вас ранее в жизни травмы скелета, проблемы в здоровье, соматические заболевания, нарушения обмена веществ и прочие расстройства.
Второй этап – подробный осмотр
Важным моментом во всем обследовании является проведение подробнейшего осмотра спины и шеи, всего тела. При этом врач попросит вас раздеться как минимум до пояса, чтобы подробно осмотреть вашу спину. Прежде всего, проводится визуальный осмотр ваших больных зон и спины, прощупывание мышц, оцениваются активные движения с измерением объема этих движений, а также особые физикальные (провокационные) пробы. Все эти методы преследуют следующие цели в своем воспроизведении:
— прежде всего, воспроизвести патологические симптомы, чтобы понять уровень проблемы,
— определить уровень поражения,
— выяснить конкретные причины боли.
Кроме того, при возникновении корешковых болей, нарушений чувствительности и проблем в движениях рук, а также при возникновении болей в руках ниже уровня локтей будет также показано неврологическое обследование, в дополнение к общеклиническому осмотру и обследованию. Как же проводится этот осмотр? Прежде всего, во время осмотра необходимо сесть на кушетку, при этом положить руки к себе на бедра. Врач будет внимательно осматривать возможность произвольных движений в области шейного отдела позвоночника и во всех других отделах, также смотрят на положение головы и уровень плеч, контуры шеи в прямой и боковой проекции. Если это будет острая кривошея, при ней голова будет наклоняться вбок, может быть немного повернута в сторону, которая противоположна той, где болит. При хлыстовых травмах шеи или при тяжелом остеохондрозе шейного отдела позвоночника голова может быть зафиксирована и может быть совсем неподвижной, чтобы поворачивать голову, пациент начинает поворачиваться всем корпусом, при этом голова остается в своем положении.
Этап третий — прощупывание проблемных зон
Прежде всего, при осмотре, врач будет в своих действиях ориентироваться на определенные анатомические ориентиры, которые необходимы для выявления дефектов и проблем. При прощупывании необходимо ложиться на кушетку на живот, расслабить плечи, а лоб положить к себе на ладони, голову необходимо немного наклонить вбок. Прощупываются, прежде всего, остистые отростки позвонков (те краешки позвонков, которые бугорками прощупываются под кожей). Сразу под областью затылка врач будет определять остистый отросток второго шейного позвонка С2, в норме в шее наблюдается прогиб (лордоз) и отростки позвонков от третьего до пятого прощупывать сложно, поэтому то, как они расположены, определяют примерно. Далее прощупывают остистый отросток шестого шейного позвонка С6, и доступен такой позвонок только при сильном сгибании шеи. Зато остистый отросток седьмого шейного позвонка будет самым крупным, и он будет выступать в области основания шеи.
Прощупывают область остистых отростков большими пальцами с обеих сторон, двумя руками, причем пальцы ставят параллельно и прощупывают поверхность шеи сверху вниз, от второго к седьмому позвонку. При прощупывании руки врач держит прямо, а при установке пальцев на область остистого отростка и слегка надавливая, врач выясняет, есть ли тут чувствительные точки (триггерные) и есть ли болезненность в зоне позвонков. Кроме того, проводится и прощупывание суставных отростков у позвонков, идущих по бокам, на два-три сантиметра левее и правее от срединной линии, проведенной через остистые отростки. Прощупывают эти зоны большими пальцами, которые обращены друг к другу подушечками. Также необходимо прощупывание шейных лимфоузлов, области щитовидной железы и мышц на самой шее.
Этап четвертый – оцениваем активные движения
Врачу важно оценить функции как самого позвоночника, так и других суставов, с определением объема активных и пассивных движений. При исследовании вас усадят на кушетку, позвоночник сгибают и разгибают в различных направлениях, наклоняют в разные стороны, поворачивают в разные стороны. Если объем движений не уменьшен и не причиняет боли, в конце каждых движений врач прикладывает еще дополнительные усилия в направлении движения и выясняет, возникла ли болезненность. Важно при этом подробно описать все проблемы в движениях.
Этап пятый – проведение неврологического обследования
Подробное неврологическое исследование проводится при возникновении болей, при ощущении ползания мурашек, проблемах с движениями и нарушением чувствительности в области руки, особенно в зоне от пятого шейного до первого грудного позвонков. К признакам сдавления в области спинномозговых корешков относят боли и парестезии в зоне веточки нерва, снижению силы мышц в этой зоне и гипорефлексии (снижении сухожильных рефлексов). Так, при повреждении пятого шейного позвонка нарушается отведение руки и рефлекс с бицепса, при повреждении шестого шейного позвонка страдает сгибание предплечья и бицепс-рефлекс, лучевой рефлекс, при повреждении седьмого позвонка страдает разгибание предплечья и рефлекс с трицепса, повреждение области между шейным и грудным позвонками приводит к проблемам с разгибанием и сгибанием кисти.
Что еще нужно?
Прежде всего, в курс обследования должны быть включены те методы исследования, при которых возможно будет точное установление причины, которая вызвала боли в шее и помогала бы в исключении органической патологии со стороны спинного мозга и позвоночного столба. Обычно начинают обследование с общих клинических методов – общего анализа крови и проведения исследований СОЭ, исследовании крови на биохимические показатели, выявление в крови ревматоидных факторов, определение особых показателей — HLA B27, анализы мочи с целью исключения соматических и инфекционных заболеваний, обменных нарушений.
Также показаны проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника в двух проекциях с целью изучения строения костного скелета, компьютерная томография позвоночника в шейном и грудном отделах, компьютерная томография с миелографией, особенно перед проведением операции по поводу грыж в области межпозвоночных дисков, а также проведение сцинтиграфии костной ткани, а также магнитно-резонансного сканирования позвоночника. Компьютерную томографию назначают далеко не всем пациентам с болями в шее, ее назначают при сомнительных результатах рентгена, при подозрении на органическую патологию спинного мозга и позвоночника, перед оперативным вмешательством.
Как же это лечить? Будем говорить завтра.
Боли в спине и шее у женщин
Помощь при болях в шее у женщин
Источник
Болит шея? В чём может быть причина? В столь распространённом остеохондрозе шейного отдела позвоночника? В напряжённых мышцах?
Сегодня у нас — очередной консилиум. С врачами «Клиника Эксперт Тула» мы говорим о некоторых возможных причинах болей в шее.
Невролог: Капралова Изабелла Ивановна
— Изабелла Ивановна, по каким причинам может болеть шейный отдел позвоночника?
Проблема может быть в самом позвоночнике, либо в окружающих его мышцах. Патологии позвоночного столба: остеохондроз шейного его отдела; грыжи и протрузии межпозвонковых дисков в этой области, сдавливающие нервные структуры, выходящие из спинного мозга; невралгия.
Читайте материал по теме: Существует ли остеохондроз?
Из болезней мышц шеи встречается миозит, системные заболевания (например, миодистрофия).
— По каким симптомам можно определить, что проблема болей в шее кроется именно в позвоночном отделе, а не связана с заболеваниями других органов?
Это во многом связано с тем, как больной характеризует свою боль. Например, если он показывает на переднюю часть шеи, то это скорее говорит о проблеме в органах с этим расположением (например, гортань, трахея и т.д.).
Если пациент показывает на заднюю поверхность шеи и при повороте или наклонах головы испытывает боль, её «прострелы», скованность – это, с большой вероятностью, свидетельствует о проблеме с шейным отделом позвоночника.
— Как связаны шея и голова? Могут ли заболевания головного мозга вызвать боль в шейном отделе и наоборот?
Возможны оба варианта, однако боли в шее из-за заболеваний головного мозга — редкость. Например, одной из причин может быть менингит — воспаление оболочек головного мозга. При этом сильно напрягаются мышцы шеи.
Читайте материал по теме: Атака по голове. Симптомы менингита
Обратная ситуация, когда проблема в шее, а болит голова, встречается часто. Это, в частности, связано с тем, что вдоль шеи идут крупные сосуды. При наличии какой-то патологии, приводящей к их сдавлению и нарушению притока крови к головному мозгу и оттока от неё. Это и может вызывать головные боли. К ним может приводить и остеохондроз шейного отдела позвоночника.
— Почему шея болит после сна?
Это обусловлено неправильным положением головы и шеи во время сна. Причины — отсутствие правильного ортопедического матраса, подушки. Всё это ведёт к нефизиологичному положению шейного отдела позвоночника, нарушению местного кровотока в тканях, «затеканию» мышц и возникновению болей.
БОЛИ В ШЕЕ ИЗ-ЗА ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГОЛОВНОГО МОЗГА — РЕДКОСТЬ
— Из-за чего может болеть шея при повороте головы?
Это может быть связано с ущемлением нерва в этой области (например, при остеохондрозе, деформациях позвоночника), миозитом, реже — патологией связок позвоночного столба, другими заболеваниями позвоночного столба.
— Изабелла Ивановна, какая диагностика необходима пациенту, испытывающему боли в шее?
Рентгенография шейного отдела позвоночника, а если есть возможность — сразу МРТ этой области. По показаниями может назначаться и МРТ других анатомических образований шеи.
Записаться на МРТ шейного отдела позвоночника можно здесь
Если по результатам этим исследований ничего не найдено, будет необходима консультация ЛОР-врача, других специалистов. В зависимости от этого могут назначаться лабораторные исследования.
Рентгенолог: Салтымаков Михаил Варламович
— Михаил Варламович, вы – доктор, который видит человеческий организм изнутри. Какие заболевания могут вызвать боль в шейном отделе позвоночника?
Причин может быть множество. Это известный, пожалуй, большинству людей остеохондроз (дегенеративно-дистрофические изменения) позвоночника; воспалительные процессы в нём; так называемые объёмные образования (в частности, доброкачественные или злокачественные опухоли нервной, костной ткани или мозговых оболочек).
БОЛЬ В ШЕЕ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ И
ПРИ ПАТОЛОГИИ СОСЕДНИХ ОБЛАСТЕЙ
Боль в шее может наблюдаться и при патологии в соседних смежных областях, при выявлении новообразований на уровне нижней челюсти и основания черепа сверху либо на уровне ключицы снизу.
— Какое обследование необходимо пройти человеку, испытывающему боли в шее – КТ, МРТ или УЗИ?
В первую очередь пациент должен обратиться к доктору-клиницисту — в частности, неврологу. При необходимости он будет перенаправлен к специалисту другого профиля.
Что же касается выбора метода исследования, то «золотым стандартом» для шейного отдела позвоночника является МРТ, поскольку с его помощью можно получать максимум информации о разных анатомических структурах (костная ткань, межпозвонковые диски, спинной мозг и нервные корешки). Благодаря доступности МРТ-диагностики в настоящее время гораздо меньше встречается тяжёлых и запущенных клинических случаев, которые либо заканчиваются летально, либо приводят к инвалидизации пациента.
В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПРИ БОЛЯХ В ШЕЕ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН
ОБРАТИТЬСЯ К ДОКТОРУ-КЛИНИЦИСТУ — В ЧАСТНОСТИ, НЕВРОЛОГУ
Если в ходе обследования выявляются изменения преимущественно в костной ткани, и при МРТ полностью ответить на возникающие вопросы затруднительно, дополнительно может выполняться рентгеновская компьютерная томография (РКТ).
Если не совсем понятные диагностические находки относятся к сосудам, области щитовидной железы, обследование дополняется УЗИ, в том числе с допплерографией.
— Лучевые методы диагностики всегда могут дать ответ на вопрос – почему болит шея?
Не всегда. Эти методы обнаруживают структурные изменения в органах и тканях, а боли в шее могут быть и функционального характера, или, к примеру, являться, проявлением миозита — в этом случае их не «увидит» ни рентгенография, ни КТ, ни МРТ.
Бывает и так, что человека направили, например, на МРТ шейного отдела позвоночника, а на деле проблема находится в мягких тканях шеи. Расширение диагностического поиска путём выполнения МРТ мягких тканей шеи может увеличить вероятность обнаружения причины болей.
Читайте материал по теме: Болит, а диагноза нет
Если возможности лучевых методов диагностики исчерпаны, а проблема не найдена, это не повод прекращать её поиски. Необходимо обратиться к лечащему врачу и следовать его рекомендациям. В этих случаях могут понадобиться также консультации других узких специалистов.
Отоларинголог, кандидат медицинских наук: Вандышева Людмила Владимировна
— Людмила Владимировна, могут ли заболевания ЛОР-органов вызвать боль в шее?
Безусловно. Среди причин:
— острое воспаление лимфатических узлов. Лимфоузлы — это барьер, который, среди прочего, стоит на пути инфекции ЛОР-органов. Воспалению могут способствовать травмы слизистых оболочек, инородные тела ЛОР-органов. Боль в области лимфоузлов шеи может быть симптомом онкологического заболевания уха, глотки, гортани, полости носа.
— воспаление оболочек головного мозга — менингит, вызванный процессом в ухе или полости носа. При этом одним из симптомов является выраженное напряжение, твёрдость затылочных мышц, проходящих по задней поверхности шеи;
— воспаление вен, идущих по боковой поверхности шеи при внутричерепных воспалительных осложнениях со стороны уха (синус-тромбоз сигмовидного синуса);
— воспаление и опухоли глотки и гортани
и ряд других.
— Как распознать, что дискомфорт в шее связан с ЛОР-заболеваниями?
Часто сделать это можно, прощупав у себя увеличенный и болезненный лимфоузел (узлы) под нижней челюстью, по передней или задней поверхности шеи. Эта находка наталкивает на диагноз патологии ЛОР-органа.
На приёме врач тщательно и подробно собирает анамнез, проводит осмотр прощупывает лимфатические узлы, просит больного коснуться подбородком грудины (так выявляется уплотнение затылочных мышц — грозный признак менингита). При необходимости доктор направляет больного на уточняющие исследования.
— Какую диагностику необходимо пройти при болях в шее, вероятно связанных с болезнями ЛОР-органов?
Это прежде всего осмотр врачом общей практики либо терапевтом. При необходимости будет рекомендована консультация отоларинголога со специальным осмотром ЛОР-органов (полости носа, глотки, гортани, уха и т.д.).
Читайте материал по теме: Что выявляет МРТ носовых пазух?
Инструментальные методы исследования назначаются в зависимости от подозреваемой области и патологии. Например, для выявления синуситов (воспаления придаточных пазух носа) рекомендуется выполнение МРТ. Также может назначаться рентгенограмма носоглотки, МРТ или УЗИ мягких тканей шеи.
Терапевт: Потапова Елена Владимировна
— Елена Владимировна, как поступить человеку, если он испытывает боль в шейном отделе позвоночника? К врачу какой специальности записаться на приём в первую очередь?
К терапевту либо врачу общей практики. Доктор проведёт опрос, осмотр, пощупает область болей и уже на этом этапе определит дальнейшее направление диагностического поиска, назначит необходимый минимум исследований (МРТ или рентгенографию позвоночника). В зависимости от полученных результатов будет рекомендована консультация соответствующего специалиста (отоларинголога, невролога или иного).
Другие материалы по темам:
Что такое грыжи и протрузии позвоночника?
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Источник
При обследовании пациентов с болями в шее важнейшее значение имеет анализ жалоб и анамнеза для исключения серьезной патологии. Нейроортопедическое обследование позволяет определить основной источник боли путем 1. оценки изменений нормальной конфигурации позвоночника, 2. ограничения подвижности в пораженных сегментах, состояния мышц и связок, 3. воспроизводимости типичного болевого паттерна.
Стандартное неврологическое обследование [►] проводят для выявления поражения корешков и спинного мозга. Согласно рекомендации NPTF, обследование пациентов с 1-й или 2-й степенью тяжести [►] может быть ограничено сбором анамнеза, включая скрининг на наличие т.н. «красных флажков» [►], физикальным обследованием, исследованием неврологического статуса (для исключения радикулопатии и миелопатии).
Дополнительные методы обследования показаны при подозрении на наличие серьезной патологии (т.е. 3–4-я степень по классификации NPTF [►]), компрессионных синдромов, травм шейного отдела в анамнезе (в том числе так называемых «мягких»), если планируется проведение мануальной терапии [►], нейрохирургического вмешательства, неэффективности лечения.
Рентгенография [►] шейного отдела, которую традиционно проводят практически всем больным, имеет не очень высокую информационную ценность, и нужна, в основном, для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спондилолистеза и остеопороза. Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. [!!!] С другой стороны, у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может и не быть. Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности [►] позвоночника и скрытых листезов. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания. Она особенно показана при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроортопедическом обследовании.
Нейровизуализационные методы. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитнорезонансной томографии (МРТ) или миелографии. КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков сдавления корешков [►] или спинного мозга. При использовании МРТ несколько лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, по данным КТ (в том числе с эффектом 3D-реконструкции — МСКТ) лучше оценивается состояние костных структур. Диагностическое значение миелографии за последние годы резко снизилось, но тем не менее, ее иногда проводят в рамках предоперационной диагностики.
К методам вспомогательной функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ [►]) и метод исследования вызванных потенциалов. [!!!] При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.
по материалам статьи: «Боль в шейном отделе позвоночника» А.И. Исайкин (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова) [статья опубликована в журнале «Трудный пациент» № 7-2012]
дополнительная информация:
1. статья: «Боль в шее» Дж. Мерта [old.consilium-medicum.com];
2. статья: «Дифференциальная диагностика хронического болевого синдрома в шейном отделе позвоночника у пациентов молодого возраста» Е.Г. Шипова (1), Н.Н. Спирин (1), Н.С. Баранова (1), И.О. Степанов (2), В.А. Шадричев (1): 1 — ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия Росздрава, 2 — МУЗ Клиническая больница № 8, Ярославль [www.consilium-medicum.com];
3. статья: «Болевой синдром в шее: взгляд ревматолога» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк (Кафедра факультетской терапии им. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва) [www.consilium-medicum.com];
4. статья: «Цервикалгия» Т.Г. Вознесенская (Кафедра нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова) [www.consilium-medicum.com];
5. статья: «Особенности вертебрального и мышечно-тонического синдромов в остром и отдаленном периодах хлыстовой травмы шеи» Г.В. Макаров О.С. Левин [www.mediasphera.ru];
6. статья: «Боль в шее» Матхаликов Р.А [www.rmj.ru];
7. статья: «Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях» Левин О.С. [www.rmj.ru];
8. статья: «Цервикогенная головная боль: причины развития и возможности терапии» по итогам научного симпозиума, 2 — 3 декабря 2009 года, г. Киев [health-ua.com (pdf)];
9. статья: «Вертеброгенное головокружение: причины, диагностика, лечение и профилактика» В.В. Поворознюк, д.м.н., профессор; О.Б. Шеремет, к.м.н., Институт геронтологии АМН Украины, г. Киев [health-ua.com];
10. статья: «Боль в шее (цервикалгия) – подходы к диагностике и терапии» Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк (Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ, Москва) [www.consilium-medicum.com.ua];
11. статья: «Лучевая диагностика грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (компьютерная томография)» [медицинский портал doctorspb.ru];
12. статья: «Дискогенный шейный болевой синдром» [медицинский портал doctorspb.ru];
13. статья: «Ошибки в диагностике головокружений (шейный остеохондроз и спондилез)» [медицинский портал doctorspb.ru];
14. статья: «Диспластическая нестабильность шейного отдела позвоночника у подростков» [медицинский портал doctorspb.ru];
15. статья: «Пороки сегментации шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];
16. статья: «Травмы шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];
17. статья: «Паттерны боли при биомеханических нарушениях суставов краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];
18. статья: «Мышечно-скелетные боли в шейном отделе позвоночника» [медицинский портал doctorspb.ru];
19. статья: «Спондилогенные медленно прогрессирующие шейные миелопатии» [медицинский портал doctorspb.ru];
Источник
