Болит шея и все грудь

Здравствуйте!
С ноября 2007г периодически стала ощущать тянущие боли в шеи и между лопаток.Подумала естественно о хондрозе на фоне стресса(удаляла родинки).Как правило боль появлялась и уходила через 2 недели с перерывом на 1-2 месяца.Обратилась с жалобами к терапевту и неврологу.Сделала в феврале 2008г рентген ш.о.п и груд.отд.поз-ка:на функциональных снимках ш.о.п форма структура позвонков не изменены.Мпозвонковые диски отдела значительно сужены.Края замыкательных пластинок тел заостреныВ положении сгибания шеи С3-С6 на расстоянии ло 0,2смсмещены вперед.При разгибании С2,3,4 на аналогичное расстояние смещены кзади.Заключение6остеохондроз ш.о.п. 3 пер.с нестабильностью С2-С? сегментов.
На спондилограммах груд.отдела поз-ка в 2-х проекциях форма и структуры позвонков обычныеНесколько снижена высота межпозвонковых дисков и больше в передних отделах верхней половины грудных сегментов.а данном уровне видны участки субхондрального склероза замыкательных платинок тел,по краям их небольшие горизонтальные костные разрастания.Заключение:Остеохондроз гру.отдеоа 3пер.
Невролог объявила мне, что болеть спина будет часто,больно и всегда,тк стадия хондроза соотвествует возрасту 80-летней бабушки.Замечу, мне 29лет,рост 167см, вес примерно 69-71кг.До 2,5лет я носила ребенка на руках,спина в тот период не болела
Кроме этого другим неврологом в это же время поставлен такой диагноз:вертеброгенная цервикобрахиалгия,мышечно-тонические нарушения,легкий болевой синдром,ст.неполной ремиссии,астено-вегетативный синдром.
Проставила «Мильгамму»,никотинку;грандаксин,глицин.
В январе обратилась с жалобами на болезненность в правой половине шеи,лица,прав.половине груди.Болезненость при глотании в течении 1-2мес.Осмотрена ЛОРом-здорова.КТ органов грудной клетки-без очаговой патологии(14 декабря 2007г)Кроме этого 20 января попадаю по скорой в больницу с жалобами на боль в правой половине поясницы.Предварительный диагноз:вертеброгенная та….люмбалгия?купированная почечная колика?
Рекомендовано:никотинка,витамин В12 вм,нимесил,глицин.
В Областном онкодиспансере 14 февраля 2008г. проведена эпифаринголарингоскопия:опухолевого роста не выявлено.невролгия языкоглоточного нерва,рекомендовано:аевит,нимесил,глицин.

В н.в. в течении 1-1.5мес. периодически стала возникать давящая боль в груди,нехватка воздуха,одышка при подеме на 4 этаж.Флюорография от 16 июля-норма.Боль в груд.отделе поз-ка достигла апогея и мучит меня вот уже последние 2 недели беспрерывно,ложусь и просыпаюсь с ней.ЕЕ характер таков: правая половина:основание шеи,плечо,между лопаток, правая лопатка вся,ребра под лопаткой,боль уходит в подмышку, из подмышки в грудь,правую руку в основном по ее внутренней сторонеБоль:иногда давящая,ноющая в начале как бы от усталости, сейчас становится колющей,ноющей,покалывающей,в руке тянет,как бы волнами.Когда сводишь лопатки легче.По рекомендации терапевта стала принимать:валидол при нехватки воздуха.Сделала ЭКГ,результат пока не знаю.
Появилась боль в груди, в ноябре делала УЗИ мол.желез+осмотр маммолога-диффузная 2-х сторонняя мастопатия.Галакторея.Принимала аевит и мастофитон в течении 3мес.В апреле рекомендовано посетить врача через год.Наблюдаюсь также у гинеколога-эндокринолога по поводу поликистоза яичников,гиперпролактиномии и в течении полугода принимала ДОстинекс и Дюфастон.Прием бросила сама,врач в отпуске.Ощупала грудь и подмышки на предмет образований:нет,но к груди с каждым днем все сильнее прикасаться.Читала что при матопатии больв груди перед менструацией, у меня же месяц боль нарастает и постоянно.Можно ли связывать больв груди с резкой отменой горм.препаратов, с болью в груд.отделе поз-ка(межреберная невролгия?),возникновение меланомы(на правой лопатке в марте 2008г удалена родинка, по гистологии-сложный внутридермальный невус) или какие-либо 3-4 причины?
МРТ поз-ка неврологом не назначено_не видит смысла,записалась на рентген ш.о.п. и грд отдела в ведущий диагностич.центр города на 11 августа,запись на МРТ в конце августа на сентябрь-октябрь
В нв рек-н:вазобрал,диакарб№5+аспаргам или курага на 14 дней,ноотропил-буду приниамть с завтрешнего дня,ткт принимала до того очень большое кол-ва лекарства по поводу гастрита, пиелонефрита.

Скажите пож-та с чем можно связать боль:это может быть остеохондрозом или требует срочной перепроверки диагноза,лечения не такого как мне прописано?Почему так долго болит?Правильное прописано лечение?
У меня канцерофобия, обычно я не запуская так долго выяснения диагноза,поэтому скажите, что мне сделать, чтобы в первую очередь исключить онкозаболевания?
Буду очень признательна, если прокомментируете мою писанину и дадате рекомендации
Спасибо

Описание

Боль в спине, или дорсалгия, может быть симптомом различных заболеваний и одной из наиболее частых жалоб. А в более старшем возрасте спина без боли — редкость, возрастные нарушения наблюдаются практически у каждого второго человека.
 

Причины

• Остеохондроз

• Грыжи межпозвонкового диска

• Миофасциальные боли

• Спондилоартроз

• Сколиоз и др. деформации позвоночника

• Радикулопатии

• Грыжа Шморля

• Остеопороз

• Острые нарушения спинального кровообращения

Остеохондроз позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого человека, компрессионные симптомы развиваются значительно реже. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем становится фактором, поддерживающим боль спине.

Грыжи межпозвонковых дисков — фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто возникают в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных, также причиняя боль спине.

Грыжи Шморля — грыжи диска в тело позвонка (не затрагивая других окружающих тканей).

Радикулопатии — грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию) или их сосудов, поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс). Наиболее важным симптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами выпадения. Боль в спине, связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эфффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6–8 нед.). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.
 

Симптомы радикулопатии

• Интенсивные, острые, простреливающие боли, «отдающие» до пальцев стопы («длинная» боль). Болевые ощущения усиливаются при движении в поясничном отделе позвоночника.

• Сопровождающие боль симптомы: онемение, покалывание, жжение

• Симптомы выпадения функций корешка (гипестези иили снижение чувствительности, утрата рефлексов, слабость мышц и их гипотрофия.

• Проба Ласега (подняти прямой ноги вверх, лежа на спине) сопровождается интенсивной болью в пояснице (болит спина) с иррадиацией по ходу пораженного корешка.

• При пальпации напряжение и болезненность паравертебральных мышц

Миофасциальные боли — рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Миофасциальные боли, вызванные формированием так называемых триггерных зон в мышцах и/или связанных с ними фасциях. Триггерные зоны возникают под влиянием мышечного напряжения и часто на фоне остеохондроза позвоночника. Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. При воздействии на них — растяжении, сдавлении, пальпации — возникает боль, что определяет диагноз.

Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли в спине. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой, приводит к дисфункция миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома.

Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы характеризуются различными по интенсивности болевыми ощущениями. В патологический процесс могут вовлекаться любые паравертебральные и экстравертебральные мышцы, но лидерами являются грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные на поясничном уровне.
 

Симптомы мышечно-тонического синдрома

• Тупая, глубокая боль в пределах спазмированной мышцы («короткая» боль). Боль в спине провоцируется движением с участием соответствующей мышцы

• Проба Ласега сопровождается локальной болью в пояснице или бедре

• При пальпации мышца напряжена, болезненна, с локальными гипер-тонусами.

Спондилоартроз — артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов, являющихся обычными синовиальными суставами. Доказано, что процессы дегенерации в межпозвонковых и периферических суставах принципиально не отличаются. В происхождении боли в спине также большое значение имеет функционально обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков, и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии.

Опухоли спинного мозга (метастазы опухолей) и позвоночника. Боль в спине может быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. При новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета).

Остеопороз — эндокринологически обусловленное снижение плотности костной ткани, чаще у пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузальный период, у которых внезапно возникают мучительные боли в спине. При рентгенографическом обследовании часто выявляют патологические переломы позвонков, связанные с остеопорозом.

Сколиоз и другие деформации физиологической формы позвоночника могут причинять боль спине.

Деструкции позвонков при различных заболеваниях.

Перелома позвоночника и его последствия.

Врожденных или приобретенных деформаций и искривления (сколиоза и других), стеноза позвоночного канала, смещения тел позвонков (спондилолистеза).

Болезнь Бехтерева-Мари Штрюмпеля или анкилозирующий спондилоартрит.

Острые нарушения спинального кровообращения

Боль в спине возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей. Если в результате мучительных болей спина напряжена, возможно, причина именно в соматических заболеваниях, что требует тщательной диагностики.
 

Обследование и установление диагноза при болях в спине

• Рентгеновское обследование

• Компьютерная ( КТ ) и магниторезонансная томография (МРТ)

• Детситометрия

• Анамнез (история заболевания)

• Неврологическое обследование

• Мануальная диагностика

Нельзя любые болевые ощущения в спине списывать на остеохондроз — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста.

Для установления причины болей необходимо тщательное обследование больного, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое и неврологическое обследование, а также дополнительные исследования.

Обследование пациента включает: определение степени затруднения движений из-за боли в спине, при подъеме ноги вверх, исследование симптомов натяжения, мышечного тонуса и локальных гипертонусов, а также и неврологического статуса. В первую очередь в неврологическом статусе должны быть исследованы зоны парастезий (изменение чувствительности) и/или гипостезии (снижение чувствительности), дорсофлексия стопы и большого пальца (объем движений), коленные и ахилловы рефлексы. Из дополнительных методов, выявляющих болезни спины, важную роль играют клинические анализы мочи и крови, УЗИ внутренних органов и малого таза. Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекции в состояниях крайней флексии сгибания) и экстензии (разгибание) и дополняется КТ- или МРТ-исследованиями. Магнитно-резонансная томография более информативна для визуализации спинного мозга. Однако возможности рентгенологических методов исследования не должны переоцениваться, врачу необходимо постоянно помнить о «коварстве» болевого синдрома и множестве причин, его вызывающих. Наличие остеохондроза отнюдь не исключает других причин для проявления поясничных болей, например почечной патологии.

При сборе жалоб и анамнеза необходимо выяснить:

• локализацию и иррадиацию боли в спине;

• зависимость боли в позвоночнике от положения тела и движений;

• перенесенные травмы и заболевания (злокачественные новообразования и др.);

• эмоциональное состояние, причины для симуляции или агравации.

Соматическое обследование направлено на выявление злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться болью в спине.

При неврологическом обследовании болезни спины следует оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности, выпадение рефлексов, исследовать подвижность позвоночника, объем движений конечностей, определить локальную болезненность в спине и ноге.

Дополнительные исследования:

• рентгенография позвоночника в нескольких проекциях (обследование позвоночника);

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови (кальций, креатинин, фосфаты, глюкоза и др.);

• при показаниях — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

устанавливают с помощью обследования позвоночника: КТ или МРТ позвоночника.

При деструктивном поражении позвоночника (туберкулезный спондилит, первичная опухоль или мета-стазирование в позвоночник, остеопороз, гиперпаратиреоз), переломе позвоночника, его врожденных или приобретенных деформациях, деформирующем спондилоартрите часто наблюдается локальная болезненность, диагноз устанавливают на основании результатов рентгенограммы и/или КТ или МРТ позвоночника.

При соматических заболеваниях отраженная боль в спине обычно сочетается с другими проявлениями заболевания, она не сопровождается напряжением мышц спины и обычно не усиливается при движениях в позвоночнике.
 

Лечение болей в спине

• Соблюдение ортопетически правильного режима

• Медикамкнтозная терапия

• Мануальня терапия

• Постизомеррическая релаксация

• Физиотерапия

• ЛФК

• Проведение паравертебральных и межостистых блокад

• Вытяжение (пассивное имеханическое)

• Хирургическое лечение

Лечение базируется на терапии основного заболевания.

Ниже речь пойдет о лечении при наиболее частых причинах болей в спине — рефлекторных и компрессионных осложнениях остеохондроза и миофасциальных болях.

Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий (лечение болей в спине) вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на покое, избегании резких наклонов и болезненных поз.

При необходимости передвижения следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические обезболивающие процедуры, втирание мазей, компрессы с 30–50% раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады.

Хирургическое лечение болей в спине (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста.

Последствия невмешательства и осложнения

Опасность болей в спине состоит в том, что при самых различных заболеваниях позвоночника в патологический процесс непременно вовлекаются мышцы и многие внутренние органы.

Например, осложнениями заболевания шейного отдела позвоночника могут быть головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения. При поражении грудного отдела — нарушение дыхания и сердечной деятельности; поясничного отдела — нарушение работы органов пищеварения, почек, снижение потенции.