Болит по ночам внизу поясницы
Чувство боли во время сна в области поясницы может быть следствием различных причин — от патологий внутренних органов до проблем с опорно-двигательным аппаратом. В большинстве случаев виновником неприятных ощущений становится остеохондроз, при котором суставы поясничного отдела позвоночника опасно деформируются, что вызывает давление на нервные корешки. Если не обратиться к врачу, то болезнь прогрессирует, в результате чего может появиться грыжа. Такой диагноз потребует уже хирургического вмешательства, так что, пока не поздно, нужно проверить состояние тела и начать активные профилактические меры.
Большинство женщин регулярно страдают от боли в спине, но не обращают на нее внимания. Однако дискомфорт, особенно в ночное время, способен существенно снизить качество жизни: нарушается сон, появляется раздражительность и чувство общего недомогания. Если у женщины болит поясница ночью, причины появления неприятных ощущений следует выявить как можно скорее и своевременно заняться их терапией. См. также: тянущие боли выше поясницы у женщин причины.
Физиологические причины болевого синдрома
Зачастую боль в пояснице у женщин является последствием переутомления мышц. Если в течение дня вы много ходили, носили ребенка на руках, занимались спортом или давали телу иную физическую нагрузку, то вечером могут возникнуть тянущие ощущения в области поясницы или плечевого пояса.
При малоподвижном образе жизни боль в пояснице может возникать даже при минимальной физической нагрузке – после подъема по лестнице, уборки или во время пешей прогулки. В таком случае болезненность вызвана мышечной дистонией, то есть слабостью. Для улучшения самочувствия стоит больше двигаться, заниматься физкультурой. Когда мышечная система окрепнет и сможет легко удерживать вес тела, то боли прекратятся.
Беременность и ее особенности
Ожидание ребенка – одна из наиболее распространенных причин появления болей в поясничном отделе у молодых женщин. Неприятные ощущения вызваны несколькими причинами:
- растяжение мышц спины, живота и поддерживающих связок матки;
- интенсивный рост матки, сдавливающей соседние органы;
- размягчение лонного симфиза и расхождение тазовых костей;
- «тренировочные схватки» — спазмы миометрия;
- повышение нагрузки на позвоночник в связи со смещением центра тяжести и увеличением массы тела будущей матери.
Кроме того, если женщина привыкла спать на спине, то во 2-3 триместре беременности такая поза приведет к дополнительной нагрузке на позвоночник в ночное время и, как следствие, появлению боли в пояснице.
Если же вас беспокоят сильные неприятные ощущения внизу спины и живота, сопровождающиеся кровянистыми выделениями из влагалища, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Патологии позвоночника
Причинами боли в пояснице по ночам у женщин могут быть патологии различные позвоночного столба. Зачастую все заболевания данной этиологии имеют схожие проявления:
- сопровождаются хрустом в спине;
- при резком неудачном движении пациентка испытывает сильную резкую боль в пояснице;
- неприятные ощущения быстро проходят или становятся менее выраженными при смене позы.
Остеохондроз и деформация позвонков
Остеохондроз – дистрофия суставных хрящей, которые теряют эластичность и истончаются. Особенно подвержен этому заболеванию поясничный отдел позвоночника, так как вес тела, особенно избыточный, приводит к постоянной нагрузке на данную область.
Пациентки жалуются на приступообразные неприятные ощущения спине, которые усиливаются при попытке изменить положение тела: лечь, повернуться на бок, сесть. На 3-4 стадии заболевания образуются межпозвоночные грыжи, которые вызывают интенсивный болевой синдром. Патологическое смещение диска приводит к тому, что в положении лежа грыжа сдавливает корешки нервов, вызывает их воспаление и утрату чувствительности. Пациентки могут жаловаться на сильное жжение или долго сохраняющуюся боль одинаковой интенсивности.
Опухоли с болевым симптомом спины
Новообразования в позвоночнике редко являются результатом самостоятельного опухолевого процесса и в большинстве случаев развиваются в процессе метастазирования. Перерожденные ткани очень быстро разрастаются, из-за чего происходит компрессия корешков спинного мозга. Когда пациентка ложится на спину, давление на опухоль усиливается, из-за чего женщина испытывает сильную, резкую боль.
Патология обычно сопровождается резким ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, бессонницей и кахексией, то есть истощением. Отличительная особенность опухолевых процессов в позвоночнике – быстрая утрата пациенткой трудоспособности. Довольно быстро боль становится интенсивной и не уменьшается при смене положения.
Последствия ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое характеризуется быстрой дегенерацией и разрушением тканей. В большинстве случаев при поражении поясничного отдела позвоночника пациенты жалуются на боль при ходьбе и физических нагрузках, но нередко из-за скопления экссудата в пораженных отделах позвоночника пациентки ночью испытывают боль и затруднения при попытке изменить положение тела.
Характерными симптомами заболевания является сильная изнуряющая боль в пояснице, утренняя скованность движений, ночная лихорадка – жар, потливость и ощущение ломоты в мышцах и суставах.
Патологии внутренних органов
Зачастую патологии внутренних органов могут сопровождаться болью, локализующейся в поясничной области. Особенности строения женского организма приводит к тому, что при наличии аномальных процессов сложно диагностировать, в какой именно системе они происходят. Именно поэтому при госпитализации пациентки с болью в пояснице необходимо провести всестороннее обследование, включающее консультации гинеколога, хирурга и нефролога, а также проведение УЗИ и ряда анализов.
Нарушения работы органов выделительной системы
Чаще всего причиной ночных болей в области поясницы становятся болезни почек: пиелонефрит и мочекаменная болезнь.
Пиелонефрит – острый воспалительный процесс в почках. Для него свойственно резкое повышение температуры тела, лихорадка, усиленное потоотделение. Пораженный орган увеличен в размерах и очень болезненный. Часто недуг сопровождается симптомами интоксикации: головокружение, тошнота, ломота в суставах. При попытке лечь на больной бок пациентка испытывает резкую боль в пояснице.
Мочекаменная болезнь – патология обмена веществ, при котором в полости почки и мочеточников скапливаются конкременты. Заболевание может длительный период времени развиваться бессимптомно. Когда камень начинает перемещаться по выделительной системе, пациентка испытывает боль. Наиболее часто неприятные ощущения беспокоят пациентку в ночное время: во время сна организм расслабляется, что облегчает конкременту движение по мочеточникам. Боль обычно изначально локализуется в поясничной области, постепенно смещаясь в полость малого таза.
Диагноз при поражении органов выделительной системы ставится на основании УЗИ, анализов мочи и крови, при необходимости возможно проведение урографии.
Заболевания половой системы
Гинекологические проблемы – одна из наиболее распространенных причин появления дискомфорта в области поясницы. Зачастую пациентка жалуется на опоясывающую боль. В большинстве случаев причиной появления подобных симптомов являются следующие заболевания:
- Апоплексия, то есть разрыв, яичника. Сопровождается резкой болью, тошнотой, иногда потерей сознания. Пациентку с такими симптомами необходимо срочно госпитализировать.
- Миома матки. Зачастую новообразования подобного рода быстро увеличиваются в размерах и сдавливают соседние органы.
- Кисты яичников.
- Полипы матки.
На лечении заболеваний женской репродуктивной системы специализируется гинеколог. Для точной постановки диагноза проводится осмотр, ультразвуковое исследование и пункция заднего свода влагалища при подозрении на апоплексию.
Патологии органов ЖКТ
Наиболее частые патологии органов ЖКТ, при которых боль локализуется в области поясницы, — язвенные процессы в кишечнике и ретроцекальный аппендицит. См. также: почему болит поясница и копчик у женщин.
При наличии язвы в кишке пациентка может жаловаться на жжение и боль неясной локализации, усиливающуюся в ночной период или в связи с голодом. Патологические процессы сопровождаются нарушением стула, тошнотой, потерей веса. При прободении язвы может развиться перитонит, при котором у больной резко повышается температура тела, и возникают все симптомы интоксикации: рвота, бледность кожных покровов, лихорадка, обморок.
Ретроцекальный аппендицит – воспаление червеобразного отростка в случае его нетипичного расположения. Основное отличие данной формы заболевания в том, что интенсивная боль, усиливающаяся при попытке лечь на пораженный бок, локализуется не в животе, а справа в пояснице. Это сильно затрудняет диагностику, так как признаки патологии напоминают симптоматику мочекаменной болезни.
Диагностикой причин боли в пояснице ночью у женщин при патологиях ЖКТ занимается гастроэнтеролог или хирург. В зависимости от показаний врач назначает УЗИ, рентген, анализы крови и мочи. В большинстве случаев проводится срочное оперативное вмешательство.
Источник
Чтобы восстановить силы, энергию, человеку требуется нормальный отдых ночью. Если болит спина во время сна, причиной может стать неудобная кровать, подушка, матрас, поза тела. Также боль бывает патологической – из-за нарушений здоровья.
Болезненные признаки
Ночные боли в спине часто связаны травмами или застойными явлениями — гипоксией. Утром состояние проходит
В положении лежа ночные боли в спине обладают ноющим характером. Часто они исчезают через час после пробуждения. Устранить дискомфорт помогают обычные упражнения, зарядка. Иногда боль интенсивная и не исчезает продолжительное время. Это может быть признаком наличия серьезной болезни позвоночника.
Самые частые жалобы пациентов:
- Ночью болит спина и больно переворачиваться. Даже если прилечь ненадолго, появляются дискомфортные ощущения вверху или внизу, на одной стороне ил двух. Иногда симптомы передаются в другие части, в ребро, в низ спины.
- Боль наблюдается по утрам, поясница затекает и каменеет. Из-за этого сложно переворачиваться. После пробуждения необходимо встать, расходиться, подвигаться, чтобы устранить неприятные ощущения.
- Поясница болит ночью и утром. В положении лежа дискомфорт способен усиливаться. Человек становится скованным.
- Каждое утро появляются боли внизу спины, возникают тянущие ощущения. Даже отдых на жесткой постели не улучшает ситуацию. Особенно сильно боль проявляется после длительного сна.
- Утром сложно переворачиваться из-за острой боли высоко в спине. Так просыпаться человеку намного сложнее.
- В лежачем положении на животе появляется боль в районе поясницы, но в вертикальном положении она исчезает.
- После ночного отдыха ноет поясничная область. Нужно долго расхаживаться для ее устранения.
У каждого больного симптоматика может отличаться. Иногда присоединяется головная боль. В любом случае это доставляет дискомфортные ощущения, которые мешают нормально жить. Если такие симптомы сохраняются в течение недели, следует принимать меры. Своевременное лечение позволит быстрее избавиться от болезненных симптомов.
Основные факторы появления боли
Матрас с жестким наполнителем может негативно влиять на самочувствие человека
Причины боли в спине во время сна бывают единичными или комбинированными, внешними или внутренними, медицинскими или бытовыми. Часто дискомфорт появляется из-за таких факторов:
- недостаточная физическая активность;
- возбужденное нервное состояние;
- слишком мягкая или жесткая постель, неудобный матрас или подушка;
- неправильная поза во сне;
- болезни позвоночника, травмы;
- патологии внутренних органов;
- изменение структуры суставных тканей;
- нарушение функций спинного мозга.
Чаще всего дискомфорт появляется при использовании неподходящего матраса. Рекомендуется выбирать ортопедические модели.
Если в период сна дискомфорт появляется регулярно и сопровождается другими симптомами, необходимо пройти обследование.
Остеохондроз
Ночью кровообращение замедляется из-за недостаточной иннервации — причиной может быть корешковый синдром
Болезнь способна появляться в разных отделах позвоночника – пояснично-крестцовом, грудном, шейном. У межпозвоночных дисков меняется структура, теряется эластичность, прочность. Болевые ощущения в период сна появляются при пояснично-крестцовом остеохондрозе. К общим проявлениям относятся следующие симптомы:
- Опоясывающая боль в пояснице наблюдается ночью, возникают резкие боли в виде приступов. Симптомы могут беспокоить в течение суток, переходить на конечности.
- Ноги немеют, возникают признаки паралича.
- Уменьшается сила конечностей.
Чтобы подтвердить диагноз, врач выдаст направление на МРТ или КТ, рентгенографию. Также выполняются тесты на сгибание позвоночника, ставится оценка амплитуде движений.
Применяется консервативная терапия – медикаменты, физиопроцедуры, ЛФК, массаж; или операционное вмешательство – замена межпозвонковых дисков, использование лазера, устранение грыжи).
Остеопороз
Остеопорозом чаще болеют женщины после 45 лет, боль может начинаться в суставах
Заболевание возникает при нарушении структуры костной ткани позвонков. Вначале может появляться незначительный дискомфорт, неприятные ощущения после сна в пояснице, суставах, между лопаток. По мере прогрессирования патологии боль становится длительной, присоединяется головная боль, повышается местная температура. Наблюдается сутулость, сильно уменьшается рост.
Для постановки диагноза врачи используют:
- рентген;
- остеоденситометрию, абсорбциометрию;
- УЗИ-денситометрию.
При остеопорозе требуется комплексная терапия. Прописывают медикаменты с кальцием, витамином D, а также препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием. Необходимо включить в рацион продукты, богатые кальцием.
Артрит
Воспалительные процессы в позвонках вызывают ноющие боли
Воспаления в суставах позвонков могут быть причиной возникновения боли во время сна и не только. Дискомфортные ощущения постоянные, становятся сильным при нагрузке. Обычно они проявляются в виде приступов. Симптом распространяется на тазобедренный участок, колени, плечи. Во время поворотов замечен хруст середины позвоночника. Наблюдается онемение спины и ног, слабость рук.
В качестве диагностики необходима сдача крови (общий анализ и биохимия), рентгенография, миелография, МРТ, КТ, электроспондилографию. Назначаются медикаменты, физиотерапия, гимнастика.
Поясничный спондилез
При появлении спондилеза позвоночника в поясничной части происходит дегенерация тканей позвонков, краевые разрастания, а потом их сращение, окостенение. Из-за этого появляется боль в спине справа или слева, которая переходит в верхний или нижний отделы позвоночника, бок. Она может беспокоить всю ночь. При спондилезе немеют мышцы голени, бедра, ягодиц. Во время ходьбы человек хромает, возникают мышечные спазмы.
Пациенту требуется пройти МРТ, компьютерную томографию, рентген, чтобы поставить точный диагноз. Терапия заключается в устранении боли и восстановлении движения позвонков.
Пиелонефрит
Воспаление в почке способно иррадиировать в окружающие ткани
При воспалении почек повышается общая температура, проявляется боль в поясничной части, особенно в период сна. Возникает слабость, сильное потоотделение. Иногда у больного появляется тошнота, моча становится мутной.
Требуется выполнить анализы крови и мочи, УЗИ почек. Чтобы спина не болела ночью, прописывается антибактериальное лечение, фитотерапия. Требуется иммунная защита.
Иные причины боли
К другим причинам появления дискомфортных ощущений в ночное время относятся:
- межпозвоночная грыжа;
- спондилолистез;
- спондилоартроз;
- болезнь Бехтерева;
- онкология и доброкачественные образования позвоночника;
- болезни органов дыхания;
- сердечные и сосудистые патологии.
Болезненные ощущения в спине появляются при сильной усталости, физическом или психическом переутомлении. Поэтому важно контролировать свое состояние, наблюдать за появлением других симптомов. Если боль начинает сковывать движения, поможет только специалист, который определит все возможные факторы появления симптома.
Распространенной причиной боли в пояснице является длительное пребывание за компьютером. Даже ребенок может страдать таким симптомом. Из-за сидячего образа жизни заболевания позвоночника появляются у людей молодого возраста. Чтобы не запустить состояние, нужно регулярно делать перерывы на отдых и разминки.
Самостоятельная помощь
Если боли возникают регулярно, необходимо пройти обследование
Для устранения недомогания в спине ночью нужно размять больное место, растереть его теплой рукой. Облегчить состояние поможет гимнастика на растяжение, повороты, наклоны.
При острой, ноющей боли принимают анальгетик. Если дискомфорт невыносимый, нужна скорая помощь. При частом появлении такого синдрома не следует откладывать лечение.
К какому врачу обращаться
Если дискомфорт мешает отдыхать, появляется периодически, но служит помехой к передвижению, необходимо посетить терапевта. Специалист опросит и осмотрит пациента, назначит сдачу анализов и даст направление на консультацию к определенным врачам.
Если это заболевание опорно-двигательной системы, лечение выполняется у вертебролога, невролога, ревматолога. В зависимости от причины недуга требуется обратиться к профильным специалистам:
- при заболеваниях почек – нефролог;
- при болезнях сердца и сосудов – кардиолог;
- женщинам при заболеваниях женских органов – гинеколог;
- при легочных недугах – пульмонолог.
Даже если причина боли известна, не стоит назначать себе терапию самостоятельно. Нужно учитывать сопутствующие заболевания и противопоказания к приему лекарств и другим терапевтическим методам.
Профилактические меры
Ежедневные прогулки могут улучшить состояние позвоночника
Чтобы не допустить дискомфортных ощущений в спине, следует избегать переохлаждения и травм, держать позвоночник прямо, следить за весом. Важно регулярно делать гимнастику, бегать, гулять. Обычные упражнения можно выполнять дома на полу, постелив специальный коврик.
Необходимо вовремя лечить заболевания, соблюдать правила здорового питания. Следует отказаться от фастфуда, белого хлеба, макарон, сладкой газировки, жареной и соленой пищи, чипсов, выпечки. Диетологи советуют добавить в свое меню чернику, имбирь, клубнику, апельсины, семена тыквы, лосось, куркуму, масло оливы.
Источник
Для того чтобы понять, почему болит спина именно ночью, придется посетить не одного специалиста. Причиной таких болей, когда больно переворачиваться, могут быть серьезные заболевания – как физические, так и психологические.
Если не помогают таблетки, уколы и мази, приходится обращаться к остеопатам и мануальным терапевтам, либо подвергаться сложным операциям на спине.
Особенно трудно терпеть боль ночью, когда хочется спать. Днем человек занимается делом и отвлекается от дискомфорта, а если он не сильный, пациент может обходиться без обезболивающих препаратов. При движении надпочечники человека выделяют обезболивающий природный гормон, и мы можем не чувствовать неприятных ощущений.
Таких причин существует много в связи со сложным устройством позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата.
Медики выделяют следующие катализаторы:
- Артроз;
- Остеохондроз;
- Спондилоартроз;
- Спондилит;
- Грыжа;
- Остеопороз;
- Травмы позвоночника;
- Воспалительные процессы и спазмы в мышцах спины, вызванные деструктивными процессами в позвонках и дисках;
- Нервно-корешковый синдром, вызванный защемлением нерва при подвывихе позвонка, грыжей или сдавливанием нерва при мышечном спазме;
- Опухоли;
- Психосоматические причины;
- Болезнь Бехтерева.
А также возможными виновниками таких болей может быть: беременность, сон в неудобном положении, частые стрессы, большой вес, отечность, малоподвижный образ жизни, заболевания внутренних органов, неправильная осанка при ходьбе.
Самой частой изо всех этих причин является грозное заболевание остеохондроз. Его признаками могут быть такие симптомы: резкая боль или скованность при чихании и кашле, затруднения при сгибании и наклоне вперед, быстрая утомляемость. Боли в пояснице носят ноющий и тянущий характер, особенно ночью. Для адекватной терапии остеохондроза необходимо обратиться за советом к врачу.
Все лечение остеохондроза состоит в том, чтобы укрепить мышцы позвоночника и научиться расслаблять их ночью во время сна. Для начальной стадии лечения врач порекомендует специальные упражнения, которые вам будут под силу.
Также вам будет назначен массаж, сеансы рефлексотерапии, мануальная терапия и остеопатия. После проведенного комплекса лечения необходимо переходить к более интенсивным занятиям. Эти занятия нельзя прекращать, можно только менять интенсивность их проведения.
Очень важным фактором здорового позвоночника является удобная ортопедическая кровать, где мы спим, отдыхаем, расслабляем мышцы, даем им релаксировать. Во время правильного положения во сне наш позвоночник хорошо омывается кровью, получает все необходимое для своей работы, отдыхает и таким образом подготавливается к дневной нагрузке.
Если кровать неудобная или поза во сне неправильная, то отдельные участка позвоночника недополучают питание, мышцы не расслабляются. Через некоторое время вы чувствуете ночью или утром ноющую боль в области поясницы или шеи. Такая боль устраняется сменой матраца и консультацией врача остеопата.
Остеоартроз является коварным врагом позвоночника и плохо поддающимся лечению заболеванием. Болезнь постепенно разрушает хрящи и кости находящиеся под ним, синовиальную сумку, деформирует мышцы и связки. Часто приводит к их неподвижности.
В начале развития болезни симптомы почти незаметны, боль уходит при движении, но через время разминка сустава становится все продолжительнее. Лечением этой патологии должен заниматься опытный специалист.
Болезнь Бехтерева или спондилит.
Системное иммунное заболевание, поражающее практически все суставы позвоночника, деформируя их и вызывая хронические воспаления. Катализатором патологии являются солевые отложения, которые замещают собой хрящевую прослойку, что приводит к сращиванию позвонков и неподвижности позвоночника. Боли при спондилите особенно сильные ночью, дополняются мышечным напряжением.
Ревматоидный артрит и ревматический полиартрит представляют собой совершенно разные заболевания, хотя многие их путают. Ревматоидный артрит на поздней стадии поражает позвоночник. Заболевание носит системный характер, так как затрагивает все органы и системы человеческого тела. По силе разрушения суставов позвоночника эта патология – самая тяжелая.
Лечится только специалистами-ревматологами, гомеопатами и диетологами. Ревматический полиартрит поражает суставы после плохо пролеченного вирусного заболевания или ангины. Такой артрит имеет обратимый процесс.
Ночные боли в спине могут быть обоснованы прямоходячим образом жизни человека с научной точки зрения. Вся нагрузка в течение дня ложится на позвоночный столб, а в ночное время суток, когда тело расслабляется, мы чувствуем боль.
Подагра или мочекислый диатез может быть причиной ночных болей при воспалении одного из суставов. При воспалении сустав увеличивается в размере и краснеет. Повышается температура. Боль снимается при помощи введения кортикостероидов внутрь суставной сумки.
Остеопороз проявляется уменьшением плотности костей. За счет этого они «проседают» по высоте, и эти нарушения сопровождаются постоянными болями в спине в области поясницы. Болеют в основном женщины старше 45 лет. Резкое напряжение после наклона или поворота туловища при этой болезни может свидетельствовать о компрессионном самопроизвольном переломе позвонка, что часто случается в поздней стадии остеопороза.
Злокачественные заболевания вызывают острые приступы преимущественно ночью, когда опухоль блокирует нервные ткани. Симптом купируется анальгетиками или наркотическими препаратами.
После старых травм и переломов дискомфортные ощущения возникают даже через много лет, когда человек может забыть о них. Почему же спина болит снова? Происходит очень медленное восстановление костной ткани и обменных процессов в месте перелома или травмы. После сложных травм, переломов или операций, которые привели к повреждению нерва, возникают ночные боли на перемену погоды.
Это происходит по причине восстановления нервных путей. Для этого нервные волокна, разорванные во время травмы, пытаются соединиться, проникая в уже зарубцевавшиеся ткани. Они более плотные, чем обычные ткани, поэтому рубцы могут болеть, особенно когда наш организм отдыхает и восстанавливается.
Психогенные симптомы возникают, когда человека одолевает депрессия. У него может пропасть аппетит и сон, а далее состояние будет осложняться еще и дискомфортом в области позвоночного столба. При депрессии, особенно у больного человека, мысли заняты своим здоровьем, он себя жалеет. Это – плохие спутники выздоровления.
В позднее время суток такие люди постоянно прислушиваются, не болит ли что. И симптом действительно возникает на уровне подсознания, после чего пациент начинает ее чувствовать.
Такие признаки лечатся при помощи седативных и снотворных средств. Следует помнить, что подобные препараты принимаются строго курсом и под контролем специалиста, во избежание привыкания. Привычка может намного больше навредить нервной системе, разрушая ее.
Хорошей профилактикой неприятных ощущений в спине является так называемая наклонная Доска Евминова. Стоит недорого, в помещении не занимает много места, и достаточно проводить на ней 10 минут каждый день, чтобы здоровье опорно-двигательного аппарата было в порядке.
Народный метод лечения, когда болит спина: взять медную проволоку и обмотать ею на талии 4 круга, носить до полного исчезновения дискомфортных симптомов. Проволока должна быть тонкой и гибкой.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
