Болит один глаз неврология
Алтунбаев Рашид Асхатович — главный специалист-невролог Управления здравоохранения по г. Казани МЗ РТ, профессор кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Ухудшение зрения требует консультации не только врача-офтальмолога, но и невролога. Часто одной из причин проблем со зрением является неврологическая патология.
О неврологических аспектах диагностики офтальмологических заболеваний мы беседуем с профессором кафедры неврологии и реабилитации ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ Рашидом Асхатовичем Алтунбаевым.
— К расстройствам зрения могут приводить поражения центральной и периферической нервной системы. Какие именно неврологические заболевания могут приводить к ухудшению зрения? Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее.
— Неврология имеет отношение к таким расстройствам зрения, которые локализуются за глазным яблоком. Все, что находится за глазом: зрительный нерв, зрительный тракт, зрительные центры в головном мозге – это уже в строгом смысле не офтальмологические, а неврологические клинические проблемы. Но, поскольку центральные структуры зрительного анализатора тесно связаны с сетчаткой, иногда бывает непросто разобраться, что является сугубо офтальмологической патологией, а что — неврологической. Это касается таких заболеваний, как ишемическая зрительная невропатия, зрительный неврит, наследственная зрительная нейропатия и некоторых других. В таких случаях необходима консультация как врача-офтальмолога, так и невролога. Часто патологические процессы в головном мозге отражаются на состоянии глазного дна, его сосудов, и невролог, направляя пациента на консультацию к офтальмологу для исследования глазного дна, ожидает получить для постановки диагноза необходимые признаки.
Конечно, больной с жалобами на проблемы со зрением, сначала обращается к офтальмологу, и врач, не обнаружив изменения в глазном яблоке, направляет пациента к неврологу, чтобы решить, не могла ли неврологическая проблема, связанная со зрительным нервом, трактом или головным мозгом стать причиной ухудшения зрения.
Нужно отметить, что патология зрительной системы имеет многообразные и сложные взаимоотношения с церебральными нарушениями, что обусловило формирование самостоятельного научно-практического направления – нейроофтальмологии, весьма активно развивающегося в странах с развитой медициной, с когортой специалистов, которые глубоко погружены в эту междисциплинарную проблему. У нас эта область знания пока еще не оформилась в самостоятельную отрасль и находится в сфере ведения неврологов и офтальмологов.
Достаточно часто заболевания нервной системы приводят к ухудшению зрения. Зрительная функция имеет сложную организацию, а сам зрительный анализатор представляет собой многокомпонентную структуру периферической и центральной нервной системы. Самые разнообразные заболевания нервной системы могут приводить к ухудшению зрения. При этом, например, дебютируя изолированным зрительным невритом, прогрессирующая демиелинизация приводит к экспрессии рассеянного склероза.
Хиазма зрительных нервов и зрительные тракты находятся в тесном взаимодействии с гипофизом, при опухоли которого больные начинают жаловаться на расстройство зрения, с нарушением центральных или периферических полей зрения в зависимости от характера роста опухоли. Современные нейрохирургические технологии, в том числе малотравматичные трансназальные, стали доступны для больных с этой патологией и в Казани.
Воспалительные заболевания головного мозга — энцефалиты, а чаще — острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, могут повредить промежуточные и концевые отделы зрительного анализатора — таламус, глубокие отделы полушарий, затылочные доли. Перекрестный принцип функциональной организации действителен и для зрения: правое полушарие головного мозга отвечает за зрение в левом поле зрения, а левое полушарие, наоборот, в правом поле. Во время инсульта чаще имеет место одностороннее поражение, при этом появляется такой симптом, как гемианопсия — слепота в обоих глазах в одинаковых половинах полей зрения. В реабилитации используются нейропсихологические компьютерные методики компенсации гемианопсии.
— Обозначьте, пожалуйста, общие точки соприкосновения врача-невролога и офтальмолога в плане диагностики и ведения пациента.
— Общие точки соприкосновения неврологии и офтальмологии относятся, в основном, к дифференциальной диагностике: специалисты определяют, что явилось причиной расстройства зрения: структуры глазного яблока или проводящая невральная система.
На глазном дне можно увидеть признаки разных заболеваний. Примечательно, что у наших западных коллег исследование глазного дна является прерогативой самих неврологов. У нас этим традиционно занимаются офтальмологи, хотя интерпретация результатов визуализации глазного дна входит в подготовку неврологов.
— У пациента N в течение месяца болит левый глаз. Боль давящая, тупая, иногда проходит, но потом снова возобновляется. Боль локализуется, как правило, в верхней части глаза, часто сочетается с болью в левом виске, иногда еще прибавляется боль в области левой брови. Порой, при работе с компьютером, может добавляться и режущая боль, но, в основном, болит глазное яблоко. Пациент проверялся у нескольких окулистов — глаз здоровый, единственное, что обнаружили, это суженные сосуды. Также пациент жалуется на остеохондроз. Может ли остеохондроз стать причиной развития болей в глазу?
— Боль в глазу и глазнице является симптомом многих офтальмологических и неврологических заболеваний. При глаукоме, например, часто возникает боль в глазу, и это, пожалуй, первое, о чем важно думать. Мигрень и кластерная цефалгия часто сопровождаются болью в области глаза или за глазом. Конечно, длительная работа за компьютером, утомление зрения могут спровоцировать головную боль, в том числе, глазничную. Более редкие причины болезненных явлений связаны с воспалительной, сосудистой, опухолевой патологией образований глазницы.
Боль, вызванная остеохондрозом позвоночника или спондилоартрозом, может иррадиировать из области шеи, головы и передних отделов головного мозга в область глаза. Такие случаи встречаются нечасто. При остеохондрозе боль бывает разлитая, может захватывать затылок и иррадиировать в висок. Боль может быть связана с патологией позвоночной артерии, а именно, симпатического сплетения позвоночной артерии.
— Стрессы, депрессии могут стать источником развития заболеваний глаз?
— Любые перегрузки, стрессы, тревоги, депрессии влияют на разные функции организма человека, в том числе и на зрительные. Переутомление может сказаться и на остроте зрения, на способности различать цвета. Но связь между стрессом и органическим заболеванием зрительной системы носит опосредованный, не прямой характер.
— В настоящее время какие задачи стоят перед неврологической службой города?
— Перед неврологической службой города стоят задачи, которые связаны с повышением качества оказания медицинской неврологической помощи. Сейчас немного обостряется кадровая проблема, отмечается дефицит кадров в неврологической службе, что связано с развитием системы оказания квалифицированной помощи больным с инсультом, весьма емкой в кадровом плане. Многие лечебные учреждения дежурят в круглосуточном режиме, им требуется больше специалистов, которые выполняли бы большие объемы работы.
А если говорить о перспективных аспектах, то следует отметить дальнейшую специализацию видов неврологической помощи. В настоящее время существует центр по демиелинизирующим заболеваниям, центр по экстрапирамидной патологии, центр по эпилептологии, нужны центры по нервно-мышечным болезням, головной боли, нейропсихологии, сомнологии, где больные могли бы в рамках обязательного медицинского страхования получать консультативную и лечебную помощь. Нужно отметить, что параллельно с существующей службой развиваются частные центры, которые предлагают квалифицированную специализированную помощь.
Гульнара Абдукаева
Источник
Полина Кирвель
Здравствуйте. Болит левый глаз уже примерно месяц. Боль давящая, тупая, иногда проходит, но потом снова возобновляется. Боль локализуется, как правило, в верхней части глаза, часто сочетается с болью в левом виске, иногда еще прибавляется боль в области левой брови. Порой, при работе с компьютером может добавляться и режущая боль, но, в основном, болит глазное яблоко. Проверялась у нескольких окулистов — глаз здоровый, единственное,что обнаружили, это суженные сосуды. Прописали капли тобрадекс и противовоспалительное — индометацин. Лечусь, но пока не помогает. Направили еще к ЛОРу (когда-то в детстве был гайморит + глаз стал болеть после небольшого насморка, который я быстро вылечила) и неврологу (имеется остеохондроз). ЛОР посмотрел — все чисто, назначил снимок пазух — тоже все хорошо. Невролог сказала, что, возможно, это следствие остеохондроза, назначила снимок сосудов головного мозга (пока еще не делала) и пропить 1 месяц сосудорасширяющее кавинтон (пока еще не пила, решила не мешать с другими лекарствами). Мне 27 лет. Заранее спасибо за консультацию.
Здравствуйте, Полина. Рекомендую сначала дообследоваться. Что за снимок сосудов вам назначил невролог? Может речь идет о рентгеновском снимке шеи или об ультразвуковом исследовании сосудов мозга или МРТ в сосудистом режиме? После того как дообследуетесь напишите результаты. Если назначен рентген шейного отдела рекомендую кроме стандартных положений, сделать еще и снимки функциональные (сгибание-разгибание). С уважением И. Ф.
Полина Кирвель
Здраствуйте, Игорь Федорович. Спасибо за ответ. «Снимок сосудов головного мозга» — это реоэнцефалограмма (я просто неграмотно сформулировала). Уже сделала и получила результаты. Прокомментируйте их пожалуйста. Тонус региональных артерий всех калибров снижен (правая- 7.5, левая — 8.4); тонус региональных артерий крупного и среднего калибра снижен (правая — 4.0, левая — 4.4), минутное артериальное кровенаполнение снижено в левой — 28. Все остальны показатели в норме. Какие еще методы обследования порекомендуете? Заранее спасибо.
Здравствуйте, еще раз. Как и в прошлый раз рекомендую рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами плюс к этому МРТ головного мозга, ультразвуковое дуплексное сканирование брахио-цефальных артерии, представьте описание сосудов глазного дна из заключения офтальмолога. По представлению всех данных попробуем составить план дальнейших действий. С уважением И. Ф.
Полина Кирвель
Здраствуйте, Игорь Федорович. Сегодня была у невропатолога в своей поликлиннике. Она посмотрела результаты РЭГ и сказала, что все в норме: пояснила, что тонус артерий нестабильный показатель и может меняться в течение суток, зависит от положения тела и т.д., сказала, что кровенаполнение нормальное, хотя в результатах написано, что в левом снижено (это мне осталось непонятным — поясните). Я спросила о других видах обследования — она сказала, что нет необходимости и посоветовала профилактически попить кавинтон в течение 2-х недель по 5 мг 2 раза в день и массаж (его я делала в начале сентября этого года). Как вы думаете, нужно мне принимать кавинтон или нет? Заключение окулиста (как вы просили): ангиопатия сетчатки (артерии резко сужены, вены расширены). Я уже почти 2 недели капаю тобрадекс и пью индаметацин и мне стало легче: глаз и голова болят реже, но все-таки боль периодически появляется и не известно, что будет, когда я перестану принимать лекарства. Ваше мнение обо всем этом? Что посоветуете? С уважением, Полина.
Здравствуйте, Полина. Назначенные вашим врачом препараты вы пить должны. Если не будет эффекта попробуйте вместе с ним изменить тактику и подходы. Если помогает тобрадекс и индометацин возможно причина крылась в глазах. Если это так, то после курса терапии вам станет легче и пить больше ничего не надо. С уважением И. Ф.
Источник
Ситуация, когда болит глаз или оба, а яблоки становятся красными и отечными, не редкость. Органы зрения очень чувствительны и реагируют на любые изменения, протекающие в организме. Чаще всего болезненность глаз вызывается хронической усталостью, недосыпанием и утомлением от долгой работы за компьютером.
Но иногда дискомфорт провоцируется инфекционными или неврологическими факторами. В этих случаях для купирования боли в глазу нужно посетить врача. Самолечение может быть опасным.
Причины
В зависимости от причины боли определяется степень серьезности заболевания, вероятность потери зрения и необходимость в срочном лечении. Провоцирующие факторы могут иметь разное происхождение как внутреннее, так и внешнее:
- Глаукома – наблюдается, если возникает резкая боль в глазу. Жидкость давит на яблоко внутри, из-за чего повреждаются диск зрительного нерва и капилляры сетчатки. Симптомы глаукомы не специфичны, обычно это снижение зрения как в дневное, так и в вечернее время, сокращение зрительных полей и сильная боль в глазах.
- Инфекционные заболевания – наиболее распространенные причины острой боли. При канакулите, конъюнктивите, внутреннем увеите и ирите возникает боль за глазным яблоком, появляется гной, покраснение и обильное слезотечение. Развитие патологии начинается с колющей боли в глазу и ощущения песка в нем. Затем покраснение и нагноение распространяется на второй глаз.
- Рефракционные факторы – к этим состояниям относят близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Ощущается внезапная резкая боль в глазу. Дискомфорт провоцируется длительным просмотром телевизора или работой за компьютером.
- Головные боли – сильный дискомфорт возникает при кластерном типе болей, которые сопровождаются отеком роговицы, заложенностью носа, покраснением яблок. Причиной, по которой болят глаза, является резкий выброс гистамина в кровь и поражение нервных волокон, проводящих импульсы к головному мозгу. Боли протекают по типу мигрени, усугубляясь при ярком свете, шуме и других раздражителях.
- Артериальное давление – его скачок приводит к тому, что могут сильно болеть глаза. Кровь приливает в центральные глазные артерии, а отток венозной крови от сетчатки затрудняется. В результате при надавливании изнутри чувствуется боль, появляется головокружение, ухудшается зрение.
Если появились боли, их причины не всегда связаны со структурой органов зрения. Дискомфорт может выступать вторичным симптомом при инфекционных заболеваниях носовых и лобных пазух, кариозных зубах, системных воспалительных процессах. Часто сильную боль при надавливании в глазу провоцируют вирусные инфекции (грипп, ОРВИ).
Характер боли
Глазная боль может иметь выраженный и резкий характер, возникать приступообразно и на короткое время. Или может быть монотонной и тупой, не прекращаясь в течение нескольких суток. Чтобы правильно диагностировать заболевание, врачу нужно знать о характере неприятных ощущений у пациента, частоте их возникновения и возможных провоцирующих факторах.
Иногда боль в глазу бывает резкой, как укол иглой. При этом ее сопровождает повышение температуры, формирование язвочек, краснота, онемение и проблемы со зрением. На фоне давящей боли в глазах появляется светобоязнь, дискомфорт в районе переносицы, онемение и невозможность двигать глазными яблоками.
Почему может болеть только правый или левый глаз?
К причинам, из-за которых болит глазное яблоко только справа или слева, относят начальные формы кератита (воспаление при неправильном использовании контактных линз), блефарит (инфекция мягких тканей век), халязион (при этом боль усиливается при моргании).
Также давящая боль в глазах с одной стороны вызывается такими факторами:
- ожог роговицы – в результате избытка ультрафиолета, из-за химических веществ или паров;
- попадание инородного тела – неприятная симптоматика вызывается мелкой соринкой или предметом, занесенным в глаз;
- ячмень – возникает при поражении инфекционным возбудителем, при этом болит глазное яблоко, как будто его ударили, часто там скапливается гной; подробнее про ячмень →
- ссадина или эрозия на роговице – при повреждении органа болит глаз, на нем появляется отечность, обильное слезотечение.
Часто жалобы на болезненность и отек глазного яблока появляются в результате травмы. Если нарушена целостность капилляров, то орган зрения краснеет, из него обильно текут слезы.
Боли у ребенка
Если заболел какой-либо из глаз у ребенка, проблема может быть вызвана ячменем, попаданием инородного предмета или травмированием роговицы. Часто у детей, не приученных к соблюдению гигиены, развивается конъюнктивит. При этом малыш жалуется на слезотечение и зуд.
Если изначально болит правый глаз, а родители не ведут ребенка к врачу, затем воспаляется и болит левый глаз. После сна под веками скапливается гной, а глаз у ребенка болит все сильнее.
Если дискомфорт локализуется в одном глазу, а признаки нагноения отсутствуют, значит, инфекции нет. При первых жалобах родителям следует осмотреть орган зрения, выяснить, не ударялась ли роговица, не попал ли внутрь инородный предмет. Когда начал болеть даже один глазик, не следует медлить с визитом к врачу, иначе последствия могут быть печальными.
К какому врачу обращаться, если болит глаз
Прежде чем принимать меры по устранению проблемы, нужно выяснить, почему болит глаз. Это может сделать только врач. Сдавливающие ощущения при нажатии на фоне общего дискомфорта требуют консультации у терапевта. Он проведет осмотр и направит на обследования, чтобы уточнить причины острой боли в глазу. При необходимости врач направит пациента к узким специалистам.
Что делать, если сильно болит глаз, а дискомфорт сопровождается покраснением конъюнктивы, отечностью и нагноением? Следует срочно обратиться к офтальмологу, потому что эта симптоматика характерна для вирусных и бактериальных инфекций.
Невролог поможет определить воспаление зрительного нерва, мигрень или кластерные боли. При подозрении, что боль в глазах спровоцирована поражением носовых или лобных пазух, пациенту нужно посетить отоларинголога.
Диагностика
Методы обследования зависят от подозрения на определенные патологии, вызывающие боли в глазах. Лабораторные исследования могут включать анализы крови и мочи. Остальные процедуры рекомендуются профильными специалистами в зависимости от предварительного диагноза.
Список диагностических процедур, которые проводят при патологиях органов зрения:
- измерение офтальмотонуса;
- контроль артериального давления;
- проведение ЭКГ и УЗИ сердца;
- забор слезной жидкости на определение возбудителя глазной инфекции;
- проведение МРТ при подозрении на неврологические причины болей в глазах;
- эндоскопия и риноскопия при гайморите, синусите.
Что делать?
Когда боль чувствуется постоянно, хочется избавиться от неприятных ощущений как можно быстрее. Для начала можно промыть глаза антисептическим раствором или офтальмологическими препаратами по типу искусственной слезы.
Если глаза уже болели из-за повышенного артериального давления, следует купировать болевые ощущения с помощью гипотензивных средств. Это же относится к приступам глаукомы, сильнейшей кластерной боли или мигрени.
Когда болит один глаз, есть ощущение песка в нем, покраснение и отечность, то можно заподозрить вирусный или бактериальный конъюнктивит. В домашних условиях с ним справятся глазные капли, промывание Фурацилином, отваром ромашки или слабо заваренным чаем. При первой возможности желательно обратиться к офтальмологу.
В случаях, когда сильно болит глаз внутри из-за ОРВИ, гриппа или синусита, необходим прием соответствующих медикаментов. Лечение воспаления носовых пазух предполагает использование антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств, промывания. При инфекциях назначают противовирусные препараты. Боль за глазом пройдет самостоятельно после того, как будет вылечено основное заболевание.
В остальных ситуациях, когда болит один глаз или оба сразу, а состояние не улучшается, не следует долго заниматься самолечением. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно посетить врача.
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению боли в одном глазу и сразу в обоих:
- соблюдать гигиену, особенно у маленьких детей;
- лечить патологии околоносовых пазух, кариозные зубы и другие проблемы, приводящие к инфицированию органов зрения;
- беречь глаза от ударов, ожогов, травм, чтобы избежать поражения или отслоения сетчатки;
- проходить своевременную диагностику у офтальмолога при проблемах со зрением и пользоваться назначенными способами его коррекции;
- укреплять иммунитет и сбалансировано питаться, потому что колоть глаза может из-за вирусных инфекций, возникающих на фоне ослабления защитных сил организма.
Пациентам, которые ранее получали травмы глаз, следует регулярно обследоваться у офтальмолога и невролога. Это поможет избежать ухудшения зрения и предупредит атрофию зрительного нерва.
Боли внутри глазного яблока – это серьезный повод, чтобы обратиться к специалисту. Хронические заболевания неврологического характера, инфекции глаз или носовых пазух могут негативно отразиться на зрительной функции и привести к ее заметному ухудшению. Поэтому при появлении первого дискомфорта, особенно у ребенка, следует проконсультироваться с врачом. Своевременная терапия глаз полностью устранит причины и последствия неприятных ощущений.
Автор: Марина Ермакова, врач,
специально для Okulist.pro
Полезное видео про причины боли в глазах
Источник
