Болит место прикрепления шеи к голове

Склеротомная кефальгия. Характеризуется преимущественно окципитальными головными болями, являющимися следствием дистрофических изменений в шейных мышцах, особенно в местах прикрепления их к затылочной части. В этой зоне часто обнаруживаются триггерные зоны, совпадающие по локализации с болезненными очаговыми уплотнениями тканей. Боли в затылке усиливаются при статико-динамических напряжениях шейных мышц. Указанный миодистрофический синдром может формироваться у больных с цервикоспондилоартрозом, остеохондрозом, а также в связи с микротравматизацией шейных мышц в местах их прикрепления к костям черепа.
[ad#body]
Синдром нижней косой мышцы головы. При вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника могут сформироваться все необходимые условия для компрессии рефлекторно напряженной мышцей большого затылочного нерва и позвоночной артерии. Клиническая картина характеризуется ломящей или ноющей головной болью, локализующейся преимущественно в верхней шейно-затылочной области. Боль обычно постоянная, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Временами она может усиливаться, но это происходит исподволь, не сопровождаясь вегетативными, кохлеовестибулярными или зрительными нарушениями. Усиление болей обычно обусловлено длительной нагрузкой на мышцы шеи; нередко боли сочетаются с парестезиями в затылочной области. В зоне иннервации большого затылочного нерва часто определяется гипапьгезия. Субъективные и объективные признаки поражения затылочного нерва чаще встречаются слева, бывают и двусторонними. Перечисленные выше симптомы могут сопровождаться периодически возникающими признаками ирритации симпатического сплетения позвоночной артерии: дополнительно присоединяются пульсирующие или жгучие боли в зоне «снимания шлема» (рис. 2.106), характерные кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Практически у всех больных выявляется болезненность места прикрепления нижней косой мышцы головы к остистому отростку аксиса. При одностороннем синдроме боли в шейно-затылочной области усиливаются при пробе на ротацию головы в здоровую сторону. Перечисленные симптомы купируются новокаиновой блокадой напряженной мышцы, аппликациями димексида и постизометрической релаксацией.
Шейные прострелы и цервикальгия. Шейные боли, возникающие в виде приступов (прострелов), называют цервикаго, а подостро возникающие и продолжительно существующие боли обозначают как цервикальгию.
Боли при цервикаго бывают очень интенсивными, то прокалывающими, как «удары током», как «удары молнией», то сверлящими, тупыми, но всегда они ощущаются в глубине шеи. Они проявляются преимущественно по утрам, после сна, сопровождаются напряжением шейных мышц, тугоподвижностью шеи. Боли могут усиливаться при попытках повернуться в постели, при кашле, чихании. Больные, длительно страдающие шейными болями, жалуются на ощущение треска в шейных позвонках при движении головы.
Объективно определяются напряженность и тугоподвижность шейных мышц. Характерно изменение статики шейного отдела позвоночника: сглаженность лордоза, ограничение подвижности в стороны, вынужденное положение головы. Пальпаторно в поврежденных мышцах (преимущественно в трапециевидных) могут обнаружиться локальные болезненные уплотнения различных размеров: от просяного зерна до боба, а также в виде мышечных тяжей и валиков различной консистенции (плотноэластичные, фиброзные).
Рефлекторное напряжение мышц шеи может быть обусловлено взаимодействием нервных импульсов, направляющихся, главным образом, по задним ветвям пораженных шейных нервов. В свою очередь, напряжение мышц приводит к сдавлению проходящих в них нервных окончаний. Болезненность и боли в мышцах возможны и за счет раздражения мышечных рефлекторов в момент их тонического напряжения, особенно в условиях нейромиофиброза. При кашле и чихании содружественное напряжение мышц и объясняет усиление болевых ощущений.
Патологическая импульсация направляется не только к задним мышцам шеи, но и к глубоким мышцам, получающим ветви из шейного и плечевого сплетений. Среди них выделяются нижняя косая и передняя лестничная мышцы, напряжение которых приводит к компрессии нервно-сосудистых образований.
Могут встречаться также боли в шейном отделе позвоночника, связанные с узелками Корнелиуса и Мюллера, выявляемые преимущественно в трапециевидных мышцах. Указанные триггерные зоны могут долго существовать латентно, их обнаруживают иногда случайно, неожиданно для больного, давно уже не предъявляющего жалоб.
Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). Синдром возникает в результате рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы (ПЛМ), вызванного раздражением корешков при вертеброгенной патологии в шейном отделе. ПЛМ натянута между поперечными отростками III-IV шейных позвонков и I ребром. Между ребром и мышцей проходят нижний отдел плечевого сплетения и подключичная артерия, которые сдавливаются при контрактуре мышцы.
В клинической картине ведущее место занимают диффузные боли и парестезии (особенно ночные) в руках. Боли начинаются от плеча и отдают в предплечье и до IV-V пальцев кисти. Иногда боли иррадиируют в затылок, особенно при повороте головы. Возможна их иррадиация в грудную клетку, иногда вызывая подозрение на стенокардию. Позже присоединяются гипотрофия гипотенара и слабость мышц. Характерными для данного синдрома являются тоническое напряжение ПЛМ, а также сосудистые расстройства — похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону. Иногда у данных больных обнаруживается припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки. Есть основание полагать, что псевдоопухоль Ковтуновича обусловлена компрессией лимфатических сосудов надключичной области за счет измененной передней лестничной мышцы.
Не удивительно, что припухлость значительно уменьшается вслед за расслаблением передней лестничной мышцы при ее новокаинизации или ПИР.
Синдром ПЛМ необходимо дифференцировать от синдромов Педжета-Шреттера, малой грудной мышцы (см. ниже), а также симптомов корешковой компрессии.
При синдроме Педжета — Шреттера на передний план выступают нарушения венозного кровообращения в области руки — в этом основная патогенетическая его сущность. Синдром сводится к отеку и цианозу руки, к болям в ней, особенно после резких непривычных движений. Венозной гипертензии сопутствует и спазм артериальных стволов.
Важной дифференциальнодиагностической пробой является новокаинизация ПЛМ 2 мл 2% раствора новокаина. Такое введение новокаина дает высокий диагностический и терапевтический эффект при отсутствии корешковой компрессии. Следует учитывать, что причиной синдрома ПЛМ может быть не только остеохондроз, но и некоторые другие патологические процессы (интраспинальные опухоли, шейные ребра и др.).

Боль в затылке и шее – неужели цервикокраниальный синдром?

Неприятное состояние, когда болит голова сзади, в области между шеей и затылком, в большинстве случаев вызываются расстройством шейного отдела позвоночника, т.е. цервикокраниального перехода (области сзади головы, расположенной между шейным отделом позвоночника и черепом); за возникновение столь неприятного состояния, при котором болит затылок и шея, отвечает раздражение черепно-мозговых нервов. Иногда давящая боль отдаёт в стороны, вследствие чего болят плечи (с левой и правой стороны), боль в шее и затылке простреливает в виски.

Раздражение вызывает напряжение мышц вокруг шейного отдела позвоночника, нефизиологичное положение или наклон позвоночника в месте его перехода к черепу, а также отёк мягких тканей (затрагивается шея и затылок) в ответ на нагрузки (часто неправильные) верхней части тела.

Вследствие этого возникает спазм шейных мышц, который может появиться сужением артерий, снабжающих голову. Это явление, в свою очередь, может вызвать раздражение нервных окончаний в повреждённой ткани, которые передают болевые сигналы в мозг. Таким образом возникает боль (болит шея и затылок), отдающая в стороны (болят плечи, виски – с левой и правой стороны).

Как возникает боль сзади, затрагивающая шею и затылок?

В возникновении этих трудностей, когда болит голова сзади (шея, затылок) и плечи (с левой и правой стороны) наиболее важную роль играет долгосрочное воздействие нефизиологичной нагрузки на шейный отдел позвоночника, отсутствие физической активности, а с другой стороны – и чрезмерные физические нагрузки (часто болит голова сзади – шея и затылок – как и плечи с левой и правой стороны, у культуристов и очень активных спортсменов, которые забывают об отдыхе).

Фактором риска является длительное неестественное положение шейного отдела позвоночника (работа в офисе, особенно, в сочетании с кондиционированием воздуха и сквозняками).

Кроме того, у определённой части населения боль часто возникает из-за расстройств переходной области между шейным отделом позвоночника и черепа.

Факторам риска также могут быть прошлые травмы, затронувшие шейный отдел позвоночника.

Симптомы

Если вас беспокоит частая головная боль (независимо от того, где болит – шея, виски, в левой или правой стороны…), обратитесь к врачу, чтобы исключить любые другие причины ваших проблем!

Нарушения в шейном отделе позвоночника имеют место в том случае, если присутствует, как минимум, 1 из следующих симптомов:

1. Чаще всего болит шея и затылочная область.

2. Болезненность усиливается при движении головы и шейного отдела позвоночника

3. Цервиковестибулярный синдром имеет место в том случае, когда боль сопровождается головокружением, тошнотой и/или рвотой.

4. Болит не только шея, но вся верхняя часть позвоночника.

5. Присутствуют симптомы сжатие нервных корешков (уменьшение чувствительности или покалывание рук – как левой, так и правой – и боли или чувство слабости в верхних конечностях).

Также можно попробовать пропальпировать трапециевидную мышцу. Если почувствуете чувствительную область, нажатие на которую вызывает типичную боль в области шеи, целесообразно выполнять упражнения на растяжку.

Лечение

Терапия в острой фазе включает в себя физическую релаксацию. Это значит – не сидеть 12 часов подряд в одном положении! Необходим режим отдыха в тепле и сухости, кратковременное введение анальгетиков, НПВС препаратов и мышечных релаксантов.

При более долгосрочных трудностях лечение основывается, главным образом, на надлежащей реабилитации, в ходе которой расслабление шейного отдела позвоночника, массирование болезненных точек и обучение надлежащим домашним упражнениям может достаточно успешно устранить проявления цервикокраниального синдрома. В более тяжёлых случаях симптомы, по крайней мере, могут быть сведены к минимуму.

Лечение «стандартными анальгетиками»

Применяются обычные болеутоляющие средства (анальгетики), в основном, из группы НПВС и противовоспалительные препараты. Их химическое действие является относительно сложным, важно их комплексные эффекты. Кроме активного обезболивающего действия, они подавляют воспаление и уменьшить повышенную температуру. Эти препараты являются одними из наиболее часто используемых лекарств всей человеческой популяции. В мире ежедневно потребляется около 40 миллионов таблеток аспирина (ацетилсалициловая кислота). К сожалению, до 5% людей, хоть единожды при приёме препарата, испытали кровотечение из желудочно-кишечного тракта (которое наиболее часто проявляется болью в животе или наличием крови в стуле).

С другой стороны, очень похожие негативные последствия может иметь и приём других лекарств из этой группы (Парален, Нурофен, Панадол…), являющихся одними из наиболее часто используемых препаратов и способствующих развитию печёночной недостаточности.

Для того, чтобы при приёме обычных анальгетиков получить максимум пользы и избежать осложнений, целесообразно помнить несколько фактов:

1. Если боль присутствует в долгосрочной перспективе (и не является особым случаем, как в случае ревматоидного артрита и т.д.), лечение обычными анальгетиками не подходит; необходимо искать причину боли и бороться с первичным заболеванием.

2. Общие анальгетики предназначены для краткосрочного использования в низких дозах (заметьте, что даже малая доза аспирина – в 4-5 раз ниже, чем доза обезболивающего, которое используется для предотвращения сердечных приступов и инсультов, вследствие длительного использования у многих пациентов вызывает желудочно-кишечное кровотечение).

3. Если после приёма общих анальгетиков возникают проблемы с желудком, если трудности учащаются или возникли внезапно, непосредственно, после начала лечения, немедленно остановите приём препаратов и обратитесь к врачу.

4. Помните об опасной комбинации обычных анальгетиков и кофеина – она разрушают слизистую оболочку желудка; таким образом, приятная чашечка кофе вместе с «невинным» аспирином может легко превратиться в серьёзную проблему со здоровьем.

5. Высокий риск осложнений возникает из-за использования обычных анальгетиков у людей, у которых были или возникли такие проблемы, как, например, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Профилактика цервикокраниального синдрома

Боль – неизбежна. Для того, чтобы уменьшить риск её возникновения, уменьшить интенсивность и, в конечном итоге, устранить в целом, следует регулярно уделять внимание реабилитационным упражнениям. Перед каждым упражнением необходимо разогреться и «раздвигаться».

Необходимо:

1. Придерживайтесь правильной техники упражнений.

2. Обеспечьте баланс в упражнениях и добавьте к тренировкам компенсационные упражнения и упражнения на растяжку.