Болит грудь при поликистозе

ольга лукинская

несмотря на то что Синдром поликистозных яичников встречается часто, его причины до сих пор изучены плохо, диагностика затруднена, а лечение всегда проводится комплексно. При таком заболевании нарушаются процессы созревания фолликулов в яичниках, овуляции не происходит и постепенно появляются множественные кисты (отсюда и «поликистозных» в названии), заполненные жидкостью. Синдром опасен тем, что может привести к бесплодию, а ещё ему часто сопутствуют проблемы с кожей, депрессия и нарушение восприимчивости к инсулину, что повышает риск сахарного диабета второго типа. Мы уже разбирались, кто попадает в группу риска, — сегодня же графический дизайнер и иллюстратор Анна Григорьева рассказывает, как борется с этим заболеванием.

Сейчас мне двадцать четыре, при этом месячные начались в двенадцать — то есть уже полжизни я регулярно переживаю настоящий кошмар. Длительные, по шесть-семь дней, обильные, совершенно нерегулярные (цикл мог длиться то больше месяца, то две недели, это всегда была рулетка) и просто очень болезненные. Раньше первые два дня менструации я проводила в кровати, завернувшись в одеяла, — об активности не могло идти и речи. Если надо было куда-то идти, то приходилось накачиваться таблетками и молча страдать. Я никогда не задумывалась о проблеме — считала, что у всех примерно так же. Когда переехала в общежитие, где у меня появились соседки, уверенность, что всё нормально, только окрепла — ведь девочки тоже жаловались на боли. Обильность и нерегулярность я списывала на индивидуальную особенность, а об СПКЯ тогда ничего не знала.

Ещё лет в десять у меня начались проблемы с массой тела: до этого возраста я была среднестатистическим ребёнком, а примерно в третьем классе резко набрала вес — и с тех пор если и сбрасывала его, то незначительно. Чуть позже, лет с тринадцати, появилось акне. Я не придавала этому значения и списывала проблемы на подростковый возраст — но пубертат прошёл, а воспаления на коже остались. Всё было достаточно стабильно, и мне не приходило в голову, что можно обратиться к врачу. На регулярных медосмотрах в университете и при поступлении в аспирантуру гинекологи задавали стандартные вопросы, но мои ответы и очевидные проблемы с акне и весом не наводили их на мысли о диагнозе. Не зная о существовании СПКЯ, я не могла связать всё воедино, да и просто понять, что недомогание — симптом чего-то серьёзного. Сделать УЗИ органов малого таза мне тоже никогда не предлагали.

В начале 2017 года месячные стали невыносимо болезненными: стандартная доза по две-три таблетки обезболивающих перестала работать, а принимать ещё больше я боялась. За полгода до этого добавились кровотечения посреди цикла — я начиталась ужасов в интернете, дошла до диагноза «рак яичника». Перспектива идти к врачу и серьёзно обследоваться пугала, но страх неизвестности перевесил. Мой муж из Венгрии, и мы живём в Будапеште; в апреле 2017 года я ненадолго ездила в Россию и заодно сходила к гинекологу в платную клинику. Доктор назначила анализы крови и наконец-то сделала мне УЗИ — в яичниках обнаружились множественные кисты. Гинеколог задала стандартные вопросы о регулярности и длине цикла и рассказала мне про СПКЯ. Она же открыла глаза на то, что нынешний вес и проблемы с кожей тоже проявления этого диагноза.

Если надо было куда-то идти,
то приходилось накачиваться таблетками
и молча страдать. Я никогда
не задумывалась о проблеме — считала,
что у всех примерно так же

В первую очередь мне хотелось разобраться с регулярностью цикла и болью. Мы обсудили с врачом возможные варианты и остановились на приёме оральных контрацептивов — до этого я никогда в жизни ими не пользовалась. В первые же месяцы цикл стабилизировался до 28 дней, кровотечения стали четырёхдневными и менее обильными, а боль снизилась до такого уровня, что её можно было переносить без единой таблетки. Прошло акне, кожа стала чистой. В целом качество жизни сильно улучшилось. Мне всё время хотелось спросить: неужели так можно было? Почему я не знала об этом раньше? Правда, была и обратная сторона: за три месяца приёма ОК я набрала восемь килограммов и на пару размеров увеличилась в объёмах — так резко я ещё не поправлялась. Я сопоставила сроки и факты и пришла к выводу, что набор веса был связан именно с началом лечения.

В конце августа я пошла к другому гинекологу, так как возможности попасть в Россию к предыдущему не было. Она выслушала мою историю, снова сделала УЗИ и спросила, делали ли мне анализ крови на инсулин — его уровень я никогда не проверяла. Когда вернулась с результатами, врач сразу отправила меня в соседний кабинет к эндокринологу-нутрициологу с единственной пометкой: подозрение на сахарный диабет второго типа. Эндокринолог очень подробно расспросила о симптомах, заболеваниях в семье. У меня были с собой результаты анализов на гормоны и УЗИ щитовидной железы за последние несколько лет (проблемы с щитовидкой тоже возникли уже давно). Доктор заключила: есть очевидная резистентность к инсулину (которая сопровождает синдром поликистозных яичников в 70 % случаев), сахарного диабета пока нет, но нужно срочно принимать меры — в частности, сбрасывать вес.

Эндокринолог прописала мне стандартный в таких случаях препарат и специальную диету: полностью исключить рис, картошку, пшеничную муку, фруктовые соки, алкоголь и, естественно, сахар. С первого раза с терапией не всё пошло гладко: за два месяца организм так и не привык к лекарству. Меня мучила тошнота и жажда, начались сильные приступы с рвотой и падением уровня сахара, в какой-то момент пришлось экстренно учиться пользоваться глюкометром. Врач сказала сделать недельный перерыв и попробовать другой вариант на основе того же самого метформина.

С новым лекарством всё пошло просто замечательно, я продолжаю принимать его и сейчас, никаких побочных эффектов не возникает. Метформин часто выписывают не только при инсулинорезистентости или сахарном диабете, но и для борьбы с синдромом поликистозных яичников. От его приёма симптомы СПКЯ уменьшились ещё сильнее: месячные стали слабыми и практически безболезненными, почти сошёл на нет рост волос на теле, который часто усилен при СПКЯ из-за избытка мужских гормонов, кожа лица стала стабильно чистой. Конечно, неизвестно, как всё пойдёт дальше, когда я закончу курс препарата.

В борьбе с СПКЯ самое сложное для меня — питание. Я из тех, кто не любит и не умеет готовить. Суши, пицца, макароны, сэндвичи, замороженные продукты — все эти возможности быстро подкрепиться оказались для меня за бортом. В принципе, в ресторанах и кафе Будапешта всё очень неплохо с опциями для людей с самыми различными диетами: в любом хорошем заведении официант знает, какие блюда в меню не содержат глютен, где есть сахар и из чего его можно убрать. Но постоянно питаться в ресторанах невозможно, а чтобы готовить три полноценных и здоровых приёма пищи в день, которые мне необходимы, нужно не только сварить, потушить или пожарить, но и придумать, что надо будет сделать завтра и послезавтра, сходить в магазин и всё это купить. Никогда раньше я этим не занималась (питалась в студенческой столовой, фастфудом, готовила исключительно простые и быстрые, часто замороженные продукты), и в самом начале это было огромным стрессом. Хотелось всё бросить, только бы не думать, что и когда нужно будет купить, приготовить и съесть.

Очень жалею, что в Будапеште нет систем готовых обедов и ужинов, которые доставляются на дом разложенными на компоненты и готовятся с минимальными усилиями. Я знаю, что подобные сети есть в Москве и Санкт-Петербурге, многие друзья ими пользуются. Не могу сказать, что полностью решила проблему с питанием, но родственники и приятели, которым я жаловалась, посоветовали купить мультиварку. Это действительно помогло, теперь я спасаюсь супами: их мне можно почти любые (в супе легко избавиться от всех «запрещённых» компонентов) и порции надолго хватает. Но в целом мне ещё многому предстоит научиться в планировании здорового и регулярного питания.

Я соблюдаю новый режим почти пять месяцев — и конечно, несколько раз позволяла себе сладкое или мучное. Но благодаря полному пересмотру диеты я стала сильно ощущать влияние сахара на организм. После сладенького по всему телу почти моментально растекается вялость, клонит в сон, хочется полежать, становится тяжело думать. С одной стороны, отказ от сахара даётся тяжело: я всегда была сладкоежкой. С другой стороны, когда физически ощущаешь неприятные последствия от каждой маленькой печеньки, налегать совсем не тянет. По рекомендации врача я буду принимать метформин ещё несколько месяцев и не думаю, что смогу вернуться к образу жизни, и особенно питания, который был у меня до начала эпопеи с СПКЯ. Сахар в современном мире легко можно заменить, в Европе это не проблема: в любом, даже самом маленьком супермаркете найдутся продукты со стевией и прочими аналогами. То же самое могу сказать об алкоголе: я не пила его уже около восьми месяцев и совершенно не чувствую желания к нему вернуться. Это не тот продукт, которого мне сильно не хватает, да и хорошо отдохнуть без выпивки — не проблема.

В этом, в общем-то, и состоит суть борьбы
с синдромом поликистозных яичников:
ни о каких жёстких, но временных мерах речи не идёт. Нужен новый образ жизни
и питания — навсегда

Другой важный момент — повышение уровня физической активности. Это тоже даётся нелегко: я никогда не интересовалась спортом и не хочу заставлять себя ходить в спортзал. Я немного завидую людям, которым это нравится, но моё время слишком ценно, чтобы тратить его на что-то, что не вдохновляет. К тому же, даже если я заставлю себя тренироваться только на время диеты и приёма препарата, это не поможет: когда я перестану принимать таблетки, если уровень активности упадёт хоть чуть-чуть, вес моментально вернётся.

Поэтому сейчас моя задача — пересмотреть расписание так, чтобы в принципе быть активнее. Я стараюсь больше гулять — к тому же у нас нет машины, так что мы с мужем много ходим пешком по делам, и мне это нравится. В Будапеште классное метро, но станций немного, и часто от выхода из метро до конкретного пункта назначения приходится немало пройти. К сожалению, я разучилась гулять «просто так», как в детстве, просто отправляться куда глаза глядят, без определённой задачи. Сейчас учусь этому заново, благо делать это в Будапеште — одно удовольствие. Моя мечта — в ближайшие несколько лет завести собаку, но пока мы снимаем квартиру, где животные запрещены.

В этом, в общем-то, и состоит суть борьбы с синдромом поликистозных яичников и сопутствующими проблемами: ни о каких жёстких, но временных мерах речи не идёт. СПКЯ не лечится окончательно — с ним можно только научиться жить и справляться. Нет никакой супержёсткой диеты, «потерпев» которую полгода-год, можно решить все проблемы. Нет суровой системы физических нагрузок, пережив которые можно закончить терапию. Речь идёт именно о смене образа жизни и образа питания — навсегда. Это непросто, но я стараюсь. К счастью, у меня замечательная семья и прекрасные друзья, которые очень поддерживают.

Единственное, о чём я жалею, — что узнала о диагнозе только в двадцать четыре года. Несмотря на то что синдром поликистозных яичников очень распространён (он подтверждается у каждой десятой женщины), говорят о нём мало. По статистике, 70 % женщин с СПКЯ не подозревают о болезни — как я в своё время. А ведь если бы я знала о симптомах, то смогла бы начать лечение гораздо раньше.

Источник

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ или синдром Штейна — Левенталя) — это нейрогормональное нарушение в организме женщины, приводящее к образованию одиночных или множественных кист на поверхности и внутри яичника. Встречается довольно редко у 4-7% женщин, однако не стоит сбрасывать его со счетов, поскольку в большинстве случаев поликистоз ведет к бесплодию или невынашиванию.

К сожалению, многие женщины не спешат обращаться к врачу и узнают о данном заболевании только при обследовании по поводу бесплодия, когда уже требуется довольно длительное лечение.

Симптомы поликистоза яичников

Проверьте, не наблюдаете ли Вы у себя следующих симптомов:

Бесплодие(отсутствие желательной беременности в течение года);
Нарушение менструального цикла: редкие, скудные менструации, либо, наоборот, слишком обильные;
Возможно полное отсутствие месячных без объективных причин;
Болезненные менструации. Тянущая боль внизу живота или поясницы;
Набухание молочных желез независимо от цикла;
Резкое увеличение массы тела. Распределение жировой ткани преимущественно в области живота (мужской тип ожирения);
Ухудшение состояния кожи: угревая сыпь, сальность, себорея;
Большие темные пигментные пятна под молочными железами, в подмышечных впадинах, в паху, с внутренней стороны бедер, на затылке;
Мелкие складки и морщинки на коже;
Растяжки на животе, бедрах, ягодицах вследствие быстрой прибавки массы тела;
Гирсутизм – рост темных, длинных волос на тех участках тела, где обычно у женщин они отсутствуют или слабо заметны (над верхней губой, на подбородке, на груди, животе);
Облысение по мужскому типу: на уголках лба и макушке;
Необоснованная депрессия, частые перепады настроения, усталость, слабость, бессонница;
Появление отеков.

Если ни один из этих пунктов к Вам не подходит, можете не читать статью дальше. Поздравляем, Вы не вошли в число пациентов с поликистозом яичников.

Если же Вы обнаруживаете у себя два и более подобных признака, а также при нарушении менструального цикла, даже если нет других симптомов, лучше не откладывать визит к гинекологу.

Диагностика

Врач — гинеколог при наличии объективной картины заболевания, обязательно назначит ряд обследований:

Измерение базальной температуры в прямой кишке. В норме она увеличивается во второй половине цикла, при поликистозе — всегда остается одинаковой.
Признаки поликистоза яичников при проведении лабораторных анализов крови:
- увеличение тестостерона (мужского гормона, обуславливающего многие из вышеперечисленных симптомов);
- низкий уровень прогестерона (гормон второй фазы цикла);
- индекс ЛГ/ФСГ более 2,5;
- повышение инсулина вследствие нарушения работы поджелудочной железы.
При ультразвуковом обследовании наблюдается следующая картина:
- множество мелких кист (не больше 1 см) в яичниках;
- увеличение объема яичников;
- уменьшение размера матки.
При лапороскопическом обследовании выявляют множественные подкапсульные кисты, увеличение размера яичников, выраженный сосудистый рисунок, утолщение капсулы.

Основные причины

Как при многих заболеваниях, причины СПКЯ окончательно не выявлены. Толчком к появлению симптомов могут послужить нарушения в работе следующих внутренних органов: гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы. В результате на теле яичника образуются одиночные кисты, которые затем сливаются в целые гроздья. Все это значительно затрудняет образование доминантного фолликула, поэтому овуляции не происходит.

В группу риска по этому заболеванию входят женщины с наследственной предрасположенностью к поликистозу яичников, а также женщины, в роду у которых были больные сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью. Часто заболевание начинает проявляться уже в подростковом возрасте.

К возникновению синдрома Штейна — Левенталя могут привести не только гормональные нарушения, но и стрессы, прием контрацептивов или стероидов, перенесенные простудные заболевания (особенно ангины), гинекологические воспаления, диеты, сильные физические нагрузки, нерегулярная половая жизнь, плохая экология и даже смена климата.

Поликистоз яичников и беременность

Если Вам поставили данный диагноз, это еще не повод паниковать. При регулярном менструальном цикле возможно наступление беременности и без лечения.

Если цикл нерегулярный или желанная беременность все же не наступает в течение года, придется прибегнуть к помощи врача-гинеколога. Не стоит отчаиваться, современная медицина дает благоприятный прогноз в лечении СПКЯ.

Методы лечения поликистоза яичников

Поскольку главный вопрос у женщин при поликистозе яичников: «Как забеременеть?», основное лечение направлено на возникновение беременности. Попутно снижаются и другие нежелательные симптомы этого заболевания (гирсутизм, боли, проблемы с кожей и т.д.). Методов несколько и, в зависимости от конкретной ситуации, лечащий врач определит подходящий именно Вам.

Оральные контрацептивы

Скорее всего, Ваш гинеколог начнет терапию с назначения ОК (оральных контрацептивов). Возможно, Вас это удивит, ведь Ваша цель – беременность. Однако врач прав. Гормональные противозачаточные таблетки помогают отрегулировать цикл и восстановить овуляцию. Препараты должны подбираться только врачом. Курс лечения от 3 до 6 месяцев, далее, после отмены, возможно зачатие.

Стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Если оральные контрацептивы не принесли положительного эффекта, возможно стимулировать овуляцию с помощью приема определенных гормонов в виде инъекций или таблеток. Но сначала нужно убедиться, что нет других причин для бесплодия. Для этого Вам придется проверить проходимость маточных труб, а мужу – сдать сперму на анализ. В случае хороших результатов, врач примет решение о проведении стимуляции овуляции.

Исходя из продолжительности менструального цикла и объективных показателей лабораторных исследований, гинеколог назначит Вам схему приема препаратов.

Обычно она выглядит так:

5-9 день цикла: прием Кломифена (нестероидный эстроген, стимулирует выработку гормонов гипофиза, которые вызывают овуляцию). Аналоги препарата: Кломид, Клостилбегит и другие;
11-12 день цикла: УЗИ органов малого таза для наблюдения за ростом фолликула в яичнике и эндометрия матки.
примерно 15-16 день цикла (по УЗИ): инъекция с хорионическим гонадотропином ХГЧ (для разрыва фолликула и выхода зрелой яйцеклетки). Аналоги препарата: Хорагон, Прегнил и другие;
через 24-36 часов после введения ХГЧ наступает овуляция, поэтому в этот период должен произойти половой контакт;
c 16 дня цикла и в течение приблизительно двух недель (по УЗИ) прием препаратов, содержащих прогестерон для поддержания желтого тела, сохраняющего беременность. Из препаратов при поликистозе яичников применяются Дюфастон, Утрожестан и другие;
Контрольное УЗИ. Оно должно показать, что фолликул разорвался и яйцеклетка вышла. Обычно проводят на 17-18 день;

Это общая схема, которая корректируется лечащим врачом строго индивидуально.

Вы должны быть готовы к тому, что, возможно, с первого раза не удастся достичь беременности. В таком случае, гинеколог будет проводить повторную стимуляцию, постепенно повышая дозу Кломифена до 200 мг. Если и на повышенной дозе овуляция не наступит, врач заменит Кломифен на препарат другой группы (Менопур или Гонал).

Видео: «Поликистоз яичников: симптомы, причины и лечение»

Лапароскопия при поликистозе яичников

К сожалению, не всегда получается достичь должного эффекта при консервативных методах лечения. Но и хирургического вмешательства не надо бояться, ведь в настоящее время такие операции проводят малотравматичным лапароскопическим способом. Лапароскопия – это тонкий прокол в брюшине, после которого не образуются спайки в малом тазу и почти не виден послеоперационный шов (а это очень важно для девушек). Операция делается под общим наркозом, и уже на следующий день Вы будете на ногах.

При лапароскопии проводят удаление частей яичника, где капсула наиболее утолщена. Это позволяет освободить проход для яйцеклетки и снизить уровень тестостерона (мужского гормона), так как он вырабатывается по большей части именно утолщенной капсулой.

Беременность после оперативного вмешательства возможна уже в следующем цикле. Но женщине следует поторопиться с зачатием, поскольку положительный эффект длится от пяти месяцев до года.

Как подготовиться к операции, какие возможны осложнения и уровень цен на подобные операции вы узнаете перейдя по ссылке

Видео: «Лапароскопия при поликистозе яичников»

Диета при синдроме поликистозных яичников

Часто, если женщина с СПКЯ страдает от избыточного веса, немаловажную роль в лечении играет диета. Особенно это актуально у девочек-подростков, у которых при правильном питании возможно полное исчезновение симптомов.

Механизм этого метода прост: мужские половые гормоны образуются в жировой ткани, чем ее больше, тем больше гормонов. Поэтому, если привести вес в норму, уровень гормонов стабилизируется.

Соответственно, вся диета направлена на снижение холестерина, калорийности блюд, употребление здоровой пищи.

Вы можете сами выбрать для себя подходящую диету, сейчас доступно очень много информации по этому вопросу.

Стоит обратить также внимание на то, что при синдроме поликистоза яичников часто страдает функция поджелудочной железы, а это уже чревато сахарным диабетом и панкреатитом. Диетологи советуют употреблять продукты с низким гипогликемическим индексом (медленные углеводы). К ним относятся: мясо, рыба, яйца, творог, йогурт, злаки (рожь, ячмень), бобовые (в том числе чечевица), арахис, фрукты (яблоки, груши, апельсины, грейпфрут, киви, сливы, вишня, клубника), овощи (помидоры, огурцы, спаржа, цветная капуста), грибы.

Стоит ограничить употребление сахара, белого хлеба, меда, выпечки, конфет, картофеля.

Возможные осложнения и риски

Обычно прогноз заболевания благоприятен и создает сложности только при планировании беременности. Но, все же, возможны и некоторые риски:

Осложнение беременности. Вследствие нарушения гормонального фона, на протяжении всей беременности присутствует угроза выкидыша. Также возможно возникновение во второй половине гипертонии и сахарного диабета беременных. Несколько выше риск преждевременных родов.
Развитие сахарного диабета, обусловленное нарушением функции поджелудочной железы. Необходимо ежегодно проверять уровень глюкозы в крови.
Возникновение гипертонической болезни и заболеваний сердца.
Злокачественные опухоли матки и яичников. Повышенный риск связан с длительным нарушением гормонального фона.

Если соблюдать все рекомендации врача, все эти риски можно свести к минимуму.

Если Вам поставили диагноз «синдром поликистозных яичников», это вовсе не значит, что Вы никогда не сможете стать мамой. Современная медицина довольно успешно лечит это заболевание, помогая миллионам женщин родить здорового малыша, и не одного. Нужно только вовремя диагностировать данное состояние и полностью довериться врачу в вопросах лечения. Возможно, терапия потребует от Вас немалого времени и выдержки, но результат стоит того.