Болит грудь при масталгии

Масталгия (мастодиния) представляет собой специфическое и достаточно частое состояние молочных желез, которое проявляется стойким дискомфортом или характеризуется болями (масталгией) различной степени выраженности. По статистическим данным болезненные ощущения в груди хотя бы раз в жизни испытывают 75 — 80% женщин.

Масталгия — что это такое

Масталгия или мастодиния является собирательным понятием и характеризуется возникновением боли или дискомфорта в молочной железе, которые могут быть признаком функциональных изменений в организме или симптомом заболеваний молочных желез. Достаточно часто появление масталгии отрицательно сказывается на ежедневной активности женщин, половой жизни и семейных отношениях, вызывает тревогу и страх.

Симптомы мастодинии чаще наблюдаются в молодом возрасте или перед наступлением менопаузы. При этом дискомфортные явления в молочных железах наблюдаются перед или во время менструации, при стрессах и неврозах, при гормональных сбоях и дисбалансах. Признаки мастодинии могут наблюдаться и постменопаузе, они вызваны естественной инволюцией яичников и стойким снижением их гормональной активности.

Дискомфорт и боль усиливаются на фоне стресса, физического и психического перенапряжения, эндокринопатий и других патологических изменениях в организме.

Обычно это состояние характеризуется как повторяющаяся (циклическая) боль в двух молочных железах в виде тянущих, тупых, распирающих болей перед началом месячных. У каждой десятой женщины циклические масталгии отмечаются в течение 5 – 7 дней (до начала и во время менструации). Болевые ощущения проходят сами и не требуют лечения.

Нециклическая боль возникает независимо от периода менструального цикла у женщин от 30 до 50 лет и характеризуется появление выраженных болезненных ощущений в одной грудной железе или в ее определенном участке. Такие масталгии имеют жгучий, острый характер и значительно усиливаются и удлиняются на фоне стресса. Появление симптомов ациклической мастодинии требует неотложной консультации специалиста и уточнения причин ее появления.

Виды мастодинии

Выделяют три вида мастодинии:

Циклическая масталгия.
Ациклическая мастодиния;
Масталгия, не связанная с патологией молочной железы (межреберная невралгия, остеохондроз, неврологические или психические заболевания, патологические процессы органов грудной клетки или ее стенки).

Циклическая масталгия (мастодиния)

Циклическая масталгия (мастодиния) чаще наблюдается у женщин детородного возраста и девушек в пубертатном периоде и как правило выступает одним из признаков предменструального синдрома. Боли проявляются во второй фазе менструального цикла и связаны с физиологическим изменением гормонального фона. Выделение гормонов провоцирует задержку жидкости в тканях молочных желез, также активируются определенные активные вещества (медиаторы), которые раздражающе воздействуют на нервные окончания, вызывая стойкие дискомфортные явления и боли.

Также причинами появления циклической масталгии являются:

диспластические доброкачественные изменения в тканях желез (диффузная мастопатия);
длительный прием комбинированных оральных контрацептивов.

Ациклическая масталгия

Ациклическая масталгия – это патологическое состояние, которое проявляется у женщин старше 30 лет и в большинстве случаев связано возникновением различных заболеваний молочных желез:

мастопатия;
доброкачественные новообразования (кисты, фиброаденомы);
воспалительные процессы (мастит, абсцесс);
аномалии развития или анатомические особенности молочных желез;
рак;
склеротические изменения (склерозирующий аденоз, реактивный склероз соединительной ткани);
последствия травм или осложнениями после пластических операций;
заболевания других органов с проявлениями масталгии (Тейтц синдром, межреберная невралгия).

Причины масталгии

Главными причинами появления мастодинии считаются:

изменение гормонального фона (гормональный дисбаланс в пубертатном возрасте, ПМС, наступление беременности, постменопауза);
гинекологические заболевания (аднексит, кисты яичников, полипы эндометрия, эндометриоз);
частые стрессы, психоэмоциональные или физические перенапряжения, синдром хронической усталости;
применение определенных лекарственных препаратов по медицинским показаниям (кортикостероиды, антидепрессанты, лечение бесплодия) или самостоятельно (оральные контрацептивы);
анатомические особенности строения молочных желез (большая грудь), отсутствие ношение бюстгальтеров при больших размерах груди или ношение тесного белья;
врожденные аномалии или пороки развития млечных долек, протоков с периодическим скоплением жидкости в молочной железе;
воспалительные заболевания молочных желез;
доброкачественные и злокачественные новообразования груди;
тупые травмы, пластические операции;
дисбаланс жирных кислот в тканях молочной железы и местное повышение чувствительности клеток железы к женским половым гормонам;
развитие болезней, не связанных с молочной железой (патологии стенки грудной клетки, ее мышц, заболевания суставов и нервов);
неврозы, психопатии, истерии.

Симптомы масталгии (мастодинии)

Симптомы масталгии представляют собой различные по характеру, интенсивности и периодичности болевые ощущения в молочных железах. Они могут быть продолжительными и кратковременными, колющими, распирающими, тотальными опоясывающими, жгучими.

Болевой синдром имеет разную локализацию и цикличность или ее отсутствие (ацикличные боли).

Симптомы циклической мастодинии

Болезненные ощущения, возникающие в определенный период менструального цикла (циклическая масталгия) характеризуются пациентками как распирающие боли. Они часто сочетаются с отечностью и увеличением груди. Дискомфорт и боли возникают в обеих железах в их наружных и/или верхних отделах, могут иметь опоясывающий характер или характеризуются как нарастающая и резко ослабевающая боль.

Постоянно возникающая циклическая мастодиния, которая сопровождается стойкими болями, часто приводит к депрессиям, угнетению психоэмоционального состояния пациенток и неврозам. В этих случаях необходимо проконсультироваться с гинекологом – эндокринологом или врачом – маммологом.

В большинстве случае причиной этого вида мастодинии являются временные гормональные сбои и женщине ставят диагноз «дисгормональная масталгия». Значительное облегчение приносит нормализация гормонального фона. При этом терапия включает не только лечение гормонами, но использование народных средств, физиотерапевтические процедуры, грязелечение и санаторно-курортное лечение в профильном санатории. Особое значение уделяется полному излечению гинекологических заболеваний и санации очагов хронической инфекции.

Симптомы ациклической масталгии

Ациклическая мастодиния проявляется периодическими или постоянными болями в молочной железе (чаще это односторонний процесс), которые не связаны с менструальным циклом. Степень дискомфорта и боли напрямую зависит от генеза патологических изменений, активности их прогрессирования, наличия сопутствующих патологий.

Дополнительными симптомами нециклической мастодинии являются:

наличие объемных образований в железе, которые можно пропальпировать;
деформация молочной железы;
патологические выделения из соска и изменение его формы;
изменение цвета и структуры кожных покровов;
увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще в подмышечной впадине;
головные боли, вялость, повышение температуры тела.

Возникновение симптомов ациклической мастодинии является показанием к немедленной консультации специалиста для уточнения причины ее развития и определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения.

Как ставиться диагноз

Нужно знать, что диагноза «масталгия» или «мастодиния» нет ни в одном медицинском справочнике и в классификации МКБ-10. Это недомогание относит к специфическим состояниям, которое может быть связано с рядом различных функциональных состояний женского организма или развитием заболеваний и расстройств:

менструальным циклом;
приемом лекарственных средств;
нарушениями в эндокринной системе;
гинекологическими заболеваниями;
мастопатией или маститом;
новообразованиями молочной железы;
врожденными пороками;
послеоперационными осложнениями и травмами.

Поэтому диагностика масталгии включает в себя комплекс разных методов, которые определяют истинную причину появления болезненных ощущений в молочной железе.

К основным методам обследования при мастодинии относятся:

Сбор жалоб и анамнеза болезни:
- длительность, периодичность, интенсивность мастодинии;
- характер боли;
- наличие дополнительных симптомов.
Осмотр и пальпация молочных желез:
- определение размера;
- изменения формы и соска;
- изменение цвета и структуры кожи;
- наличие патологических выделений из соска;
- увеличение лимфатических узлов;
- определение участка воспаления или объемного образования в груди.
Консультации узких специалистов (гинеколога, эндокринолога);
Лабораторные обследования (анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализы на гормоны);
Ультразвуковое обследование молочных желез и подмышечных лимфатических узлов;
Маммография, электроимпедансная маммография;
Пункция или тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ;
Микроволновая радиотермометрия;
Биопсия толстой иглой, гистологическое и цитологическое исследование биоптата.

Лечение масталгии (мастодинии)

Лечение мастодинии назначается только специалистом (гинекологом-эндокринологом или маммологом) и полностью зависит от заболевания или функционального состояния, вызвавшего появления данного симптома. Самолечение часто приводит к осложненному течению патологии или потере времени, что особенно важно при злокачественных новообразованиях.

Основными методами лечения мастодинии являются:

нормализация гормонального фона (отварами лекарственных трав, специально подобранными гормональными препаратами или оральными контрацептивами, препаратами магния, витаминотерапией, назначение успокоительных лекарственных средств);
лечение гинекологических заболеваний;
устранение воспалительного процесса (при мастите), оперативное вмешательство при сформированном абсцессе;
определение дальнейшей тактики наблюдения и лечения при обнаружении объемных новообразований, склероза, врожденных аномалий, посттравматических и послеоперационных осложнений;
терапия заболеваний других органов и систем, вызвавших развитее масталгии.

Источник

Боль в молочной железе (МЖ) — масталгия или «мастодиния», согласно мнению ведущих специалистов, хотя бы раз в жизни отмечали почти 70% женщин, а около 11% — испытывают умеренную или сильно выраженную масталгию не менее 5 дней ежемесячно. К настоящему времени нет четкого определения масталгии. К масталгии относят набухание, напряжение молочных желез, а также наличие одно- или двухсторонних различных по интенсивности тянущих, ноющих, колющих, иррадиирующих болей в молочных железах. Выраженная масталгия снижает трудоспособность, нарушает качество жизни, в том числе снижает сексуальную активность. Появление данных клинических признаков сопровождает предменструальный синдром, но может быть начальным проявлением мастопатии, под которой понимают дисплазию молочной железы, фиброкистозную болезнь, которая характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительно-тканного компонентов. Эти изменения сочетаются в различных вариантах, что может вызвать появление пальпируемого узла. Необходимо помнить, что в редких случаях боль в МЖ может служить начальным симптомом развития рака молочной железы (РМЖ). Согласно современной классификации, различают циклическую боль в МЖ (2/3 случаев) и нециклическую (1/3 случаев), которая бывает и есть истинно грудной болью, не связанной непосредственно с МЖ.
читайте также: Иннервация молочной железы и сосково-ареолярного комплекса (на laesus-de-liro.livejournal. com) [читать]
Циклическая боль в МЖ (масталгия) возникает до менопаузы; средний возраст ее появления — 34 года. Это наиболее распространенный тип боли, который связан с менструальным циклом, особенно с периодом овуляции. Продолжительность — не менее недели для каждого цикла. Интенсивность боли — более 4 баллов, согласно результатам визуальной аналоговой шкалы. Такая боль стихает после менструации (или менопаузы). Циклическую боль в МЖ связывают с более острыми проявлениями предменструального синдрома (ПМС) и повышенной уязвимостью МЖ. Доказательств того, что циклическая масталгия может означать повышенную предрасположенность к возникновению РМЖ, мало. Однако данный риск повышается с увеличением продолжительности циклической боли в МЖ (масталгии). Кроме того, у женщин, страдающих болью в МЖ, отмечается повышенная тревожность, склонность к депрессии. Зачастую циклическая масталгия является одним из первых и основных проявлений диффузной доброкачественной дисплазии молочных желез и исчезает, когда заболевание принимает более выраженные формы (вплоть до перехода в узловую).

Нециклическая боль в МЖ не совпадает с обычным менструальным циклом, появляется как в пред-, так и в постклимактерическом периоде, зачастую является одно сторонней. Для этого вида боли характерно то, что она локализуется преимущественно в субареолярном или верхнем наружном квадранте (т.е. в местах наибольшего скопления соединительной ткани), узелковые уплотнения при этом менее заметны. Нециклическая боль в МЖ делится на две основные группы:

■ боль, не связанная непосредственно с МЖ — может быть последствием скелетно-мышечной боли, костохондрита (синдрома Титце), боли в боковой грудной стенке, радикулярной боли при шейногрудном остеохондрозе (и спондилоартрозе); эта боль может также возникать при переломах ребер, фибромиалгии, травмах грудной стенки; иногда этот вид боли носит и казуистичес кий характер (например, вследствие наличия тромба в правом желудочке сердца); боль, не связанная с МЖ, может выявлять заболевания желчного пузыря, ишемическую болезнь сердца, желудочно-пищеводный рефлюкс, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, перикардиты, легочную эмболию, а также опоясывающий лишай и серповидноклеточную анемию; здесь также следует помнить о болевых синдромах, вызванных употреблением медикаментов: гормонов (эстрогены, диэтилстилбестрол, кломифен, гормональная заместительная терапия и т.п.), антидепрессантов, антипсихотиков и анксиолитиков (сертралин, венлафаксин, миртазапин, амитриптилин, доксепин, галоперидол), антигипертензивных и сердечных препаратов (резерпин, спиронолактон, дигоксин), медикаментов антимикробного действия (метронидазол, кетоконазол).

Тактика ведения пациенток с масталгией определяется результатами комплексного обследования, при этом основной задачей врача является исключение развития гиперпластических процессов и другой органической патологии МЖ. Базовым методом исследования в раннем репродуктивном возрасте является ультразвуковое исследование (УЗИ), в позднем – рентгенологический метод (маммаграфия). УЗИ является полезным методом для дифференциальной диагностики объемного образования и кисты, но не является скрининговым тестом на рак. При наличии локальной болезненности, выявлении очаговых изменений, факторов риска, неблагоприятного семейного анамнеза (рак МЖ у молодых близких родственниц) всем женщинам, включая молодых, проводится рентгенологическое обследование (маммаграфию). Нормальная маммограмма при наличии объемного образования является показанием для цитологического или гистологического исследования (следует помнить, что риск РМЖ после негативных данных клинических и лучевых исследований МЖ очень низкий – ниже 1%.

Сомнительные данные УЗИ в отношении объемного образования или участка локального узлообразования являются показаниями для проведения тонкоигольной биопсии. Наличие локального объемного образования не всегда требует проведения биопсии, если по данным тонкоигольной биопсии подтверждается доброкачественная природа образования. Отсутствие клеток в образце или наличие атипических клеток является показанием для проведения биопсии.

Обследование в случае выделений из соска. У большинства пациенток присутствуют выделения молочные из обеих желез, что свидетельствует о неполной инволюции после лактации. При отсутствии каких-либо нарушений менструального цикла вряд ли галакторея будет результатом гиперпролактинемии, в связи с чем нет нужды делать анализы крови. У других женщин с двусторонним желтым отделяемым наверняка будет выявлена протоковая эктазия. Единственные случаи, требующие обследования, это наличие односторонних выделений из одного протока, содержащих гемоглобин по данным цитологического исследования. Таким пациенткам необходимо проведение гистологического исследования, чаще в таких случаях диагностируется протоковая папиллома или протоковая эктазия, реже — внутрипротоковая или инвазивная карцинома.

Большинство пациенток с циклической масталгией не нуждаются в лечении. Существует естественная тенденция к спонтанному исчезновению масталгии, даже при ее длительности более 6 месяцев. Лечение требуется около 15% пациенток. Тактика ведения пациенток с масталгией должна включать комплекс мероприятий, в первую очередь направленных на лечение гинекологической и эндокринной патологии, восстановление гормонального баланса, который играет ведущую роль в физиологическом функционировании тканевых структур МЖ. Для облегчения физического состояния женщине с циклической масталгией рекомендуется ношение специального поддерживающего белья, особенно при занятиях спортом, а при выраженных болях в МЖ – и во время сна. Легкий массаж МЖ уменьшает масталгию. Рекомендуется диета с пониженным содержанием жира и повышенным – углеводов, ограничением крепкого чая, кофе, шоколада, которые содержат метилксантины, кофеин, оказывающие возбуждающее действие. Показано применение витаминов группы В (В1, В6), витамина Е, который может являться компонентом комплексного лечения или назначаться в качестве монотерапии, так как обладает антиоксидантным эффектом, регулирует уровень холестерина и липопротеидов сыворотки крови. Нестероидные противовоспалительные препараты рекомендуется назначать в дозе 100 мг 2 раза в день с целью снятия боли; улучшение, как правило, наступает через 2 недели от начала лечения. В случае отсутствия эффекта от перечисленных средств и мероприятий рекомендуется снижение физической активности, назначение таких препаратов, как бромокриптин, карбеголин, даназол, тамоксифен (селективный эстроген-рецепторный модулятор – СЭРМ), прогестагенов, других гормональных препаратов.

В связи с тем, что одной из причин возникновения масталгии может быть как латентная, так и имеющая клинические проявления гиперпролактинемия, обосновано применение допаминергических препаратов для лечения этого патологического состояния (бромокриптин или карбеголин), однако их применение ограничено в связи с развитием побочных эффектов. В литературе имеются данные о применении даназола в лечении циклической масталгии.

Для лечения ЦМ, возникающей во II фазу менструального цикла и расцениваемой как проявление ПМС (предменструального синдрома), а также других проявлений этого синдрома применяются контрацептивные гормоны. В то же время примерно у 20% женщин на фоне приема различных КОК могут возникнуть боли в МЖ нециклического характера, которые расцениваются как побочный эффект, возникающий при приеме гормональных контрацептивов, приводящий к снижению приемлемости данного метода контрацепции. Альтернативой гормональной терапии в лечении женщин, страдающих выраженной и средней степени тяжести циклической масталгией, являются растительные препараты. В качестве терапии первой линии для лечения циклической масталгии можно рассматривать препараты семян льна. Этиологически обоснованным является применение экстракта плодов авраамова дерева — Vitex Agnus Castus (препарат циклодинон) эффективность которого доказана многими клиническими исследованиями. Другим направлением является применение масла вечерней примулы. Это не лекарство, а пищевая добавка, содержащая γ-линоленовую кислоту, которая лишена побочных эффектов. Прием масла может уменьшить боль в молочных железах при назначении короткими (3 месяца или более) курсами, хотя оно не так эффективно, как бромокриптин, даназол (или тамоксифен). Многие врачи рекомендуют капсулы масла вечерней примулы при дебюте боли, поскольку оно не токсично. На его фоне можно провести наблюдение за пациенткой в течение 6 месяцев, у большинства пациенток боль исчезнет самопроизвольно.

Стандартным лечением образования, подозрительного на кисту, является аспирация, которая одновременно служит и диагностическим и лечебным целям. Иссечение кист не нужно проводить, это требуется только в случаях, если киста не исчезает или аспирируется кровь.

Литература: 1. статья «Мастодинии в практике онкомаммолога» Т.С. Головко, д.м.н., профессор, заведующая отделением лучевой диагностики Национального института рака; журнал «Медицинские аспекты здоровья женщины» № 6 (81)’ 2014. 2. статья «Масталгия: клиника, диагностика, лечение» А.В. Ледина, В.Н. Прилепская, ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова Минздравсоцразвития РФ; www.con-med.ru, журнал «Гинекология» 05, 2011; 3. статья «Патофизиология и терапия доброкачественных заболеваний молочных желез: дискуссионные вопросы» В.П. Сметник1 , В.Н. Коновалова1 , Н.Ю. Леонова2 (1 — Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва; 2 — Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена); журнал «Проблемы репродукции» № 1, 2009; 4. статья «Роль фитотерапии в консервативном лечении патологии молочных желез» И.И. Баранов, д.м.н., профессор ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова», Россия; журнал «Медицинские аспекты здоровья женщины» № 7 (71)’ 2013. 5. статья «Мастодиния: возможности терапии c применением микронизированного прогестерона В.Н. Прилепская, Т.Н. Бебнева; журнал «Клиническая практика» №3, 2010. 6. статья «Местные гормональные препараты в лечении доброкачественных заболеваний молочной железы, сопровождающихся масталгией» Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М.; РМЖ от 27 июня 2000 г, № 18.

Источник