Болит грудь после операции фиброаденомы

Фиброаденома молочной железы – это одно из самых «безобидных» заболеваний груди. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире данной патологией страдают до 10% женского населения. Только в России ежегодно регистрируется свыше 500 тысяч новых случаев заболевания. Однако несмотря на «безобидность», операции по поводу данного заболевания  выполняются все же часто. Как изменяется состояние женщины с фиброаденомой молочной железы после операции и какие могут возникнуть осложнения, обо всем этом лечащий врач должен говорить со своей пациенткой. Но к сожалению, из-за загруженности маммологов у них не всегда достаточно времени для этого.

Фиброаденома – краткий экскурс

Фиброаденома характерна для женщин репродуктивного возраста, но чаще встречается в 20 – 40 лет. В постменопаузальном периоде это заболевание практически не возникает, а если и диагностируется, то скорее всего оно не вновь возникшее, а пропущенное в более молодом возрасте.

Фиброаденома – это плотное новообразование молочной железы, которое, оставаясь спаянным с окружающими тканями, не теряет своей подвижности. Имеет округлую форму, четкие границы и плотную консистенцию. Обычно фиброаденома не достигает больших размеров (1-2,5 см), но если ее параметры превышают 3 см, то ее принято называть гигантской. Заболевание обычно поражает только одну молочную железу, редко встречается двусторонняя патология.

Причины развития фиброаденомы

Фиброаденома – это гормонозависимое образование, поэтому основная причина ее развития – неустойчивый гормональный фон женщины. Менструальный цикл разделен на две фазы. Первая фаза, которая наблюдается до овуляции, характеризуется преобладанием эстрогена и фолликулостимулирующего гормона. Ближе к середине цикла, когда наблюдается резкий спад этих гормонов, происходит овуляция. С этого момента, т.е. как яйцеклетка покинет фолликул, начинается вторая фаза цикла, в которой преобладают прогестерон и лютеинезирующй гормон.

Рост фиброаденомы происходит под влиянием эстрогена, поэтому любые нарушения менструального цикла с удлинением первой фазы могут приводить к этой мастопатии. Во время беременности рост новообразования прекращается, т.к. весь этот период «главенствует» гормон прогестерон, который обеспечивает снижение тонуса матки. Однако не стоит считать, что беременность – это способ лечения фиброаденомы, т.к. после родов ее рост может происходить с еще большей скоростью.

Также женщин интересует вопрос, может ли фиброаденома молочной железы после операции возникнуть повторно? Да, может, если лечение заключалось только в хирургическом вмешательства. Чтобы предупредить развитие рецидива, необходимо не только «убирать» опухоль, но и проводить терапию, направленную на коррекцию гормонального фона, т.е. необходимо предупреждать гиперэстрогенные состояния (в избытке эстрогены) или гипопрогестероновые (в дефиците прогестерона). Поэтому в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия с помощью комбинированных оральных контрацептивов. В этом случае нормализуется эндокринный профиль и не запускаются механизмы, инициирующие повторное образование фиброаденомы.

Диагностика фиброаденомы

Данную патологию может обнаружить как врач, так и сама пациентка. В связи с наблюдащимся ростом заболеваний молочных желез рекомендуется, чтобы женщина не реже 4 раз в год путем самомассажа ощупывала грудь на наличие патологических новообразований.

Если пациентка или врач заподозрили какую-либо форму мастопатии, то необходимо провести ультразвуковое исследование молочной железы и маммографию. Это позволит более точно установить диагноз.

Помимо вышеперечисленных обследований нередко прибегают к тонкоигольной биопсии, что позволит дифференцировать доброкачественную опухоль от злокачественной.

Лечение фиброаденомы молочной железы

Существует несколько принципов лечения этого заболевания:

1.      Наблюдательная тактика

Если фиброаденома не достигает больших размеров, не вызывает дискомфортных ощущений у женщины, не причиняет боль, а размеры ее не увеличились в течение полугода и года, то лечащий врач избирает выжидательную тактику. С таким новообразованием женщина сможет прожить всю жизнь, на репродуктивной функции и кормлении грудью это состояние не скажется.

2.      Медикаментозная терапия.

С учетом того, что фиброаденома растет под патологическим воздействием эстрогена, логично лечить ее прогестероном. Современный рынок предоставляет широкий выбор препаратов синтетического прогестерона, которые очень хорошо справляются со своей лечебной задачей. Помимо препаратов прогестерона в терапию входит витамин Е в высоких дозах (не менее 500 МЕ в день). Он потенциирует терапевтическое действие гормона.

Однако прогестеронвые препараты не единственное средство в терапии фиброаденомы. Врач может назначить средства из группы антиэстрогенов, аналогов гонадолиберина, антигонадотпропинов и т.д. Специалист подбирает оптимальную терапию для каждой пациентки. Причем она же показана и после операции по поводу фиброаденомы молочной железы (принимать минимум полгода после проведенного вмешательства).

3.      Хирургическое лечение.

Операция при данной патологии применяется щадящая. Это значит, что удаляется только фиброаденома в пределах здоровой ткани, которая остается интактной. После удаления новообразования его в обязательном порядке отправляют на биопсию, чтобы достоверно убедиться в ее доброкачественности. Несмотря на кажущуюся легкость оперативного вмешательства, состояние организмапосле операции по поводуфиброаденомы молочной железыизменяется, поэтому требуется пребывание пациентки в течение 1-2 дней в условиях стационара для тщательного контроля специалистами.

В каких случаях показана операция по удалению фиброаденомы молочной железы?

·        Быстрый рост образования;

·        Большие размеры фиброаденомы (более 3 см);

·        Дискомфортные ощущения для женщины: боль, чувство инородного тела в груди;

·        Подозрение на злокачественность образования;

·        Повышенный онкомаммологический риск (у ближайших родственников по женской линии имелся диагностированный рак груди).

Операция по удалению фиброаденомы является частой практикой, т.к. только оперативное вмешательство с последующей гормонотерапией может быть 100% гарантией выздоровления женщины. Не стоит бояться этого вмешательства и тем более отказываться от лечения.

Состояние организма после удаления фиброаденомы молочной железы

Состояние организмапосле операции по поводу фиброаденомы молочной железы обычно остается удовлетворительным, тем не менее на пути выздоровления могут встретиться серьезные осложнения.

1.      Развитие кровотечения.

После проведенной операции пациентки испытывают боль, что находит отражение в изменении артериального давления в сторону увеличения. Если скачок давления будет слишком большим, что возможно соскальзывание лигатуры (нитки) с сосудов и развитие кровотечения.

Клинически такая ситуация проявляется ухудшением состояния пациентки. Наблюдается бледность кожных покровов, кожа холодная и покрыта липким потом. Пациентка отмечает слабость, головокружение. Повязка, наложенная на послеоперационный шов, обильно пропитана свежей кровью.

Для профилактики данной проблемы необходимо тщательно следить за артериальным давлением весь послеоперационный период. Но лучше всего, если в ходе операции будет использоваться специальный скальпель с электрокоагуляцией, который не только рассекает ткани, но одновременно и коагулирует сосуды, что предотвращает риск послеоперационного кровотечения. 

2.      Несостоятельность послеоперационного шва.

После того, как женщина начинает более-менее активно двигать верхним плечевым поясом, который тесно связан с мышцами груди (большой и малой грудными), то может выявиться такое состояние, как несостоятельность операционного шва.

Клинически это определяется повышенной болезненностью в области проведенного вмешательства, а также визуальным расхождением краев раны. Это осложнение очень опасно, так как зияющая рана может стать причиной следующего осложнения, а именно инфицирования и нагноения.

3.      Инфицирование и нагноение послеоперационной раны.

Операционный шов является открытыми входными воротами для патогенной микрофлоры. Попасть в организм женщины она может несколькими путями:

·        Плохо простерилизованный медицинский инструментарий многоразового использования;

·        Нарушение правил асептики и антисептики в ходе оперативного вмешательства;

·        Использование нестерильного перевязочного материала;

·        Плохая обработка раны антисептическими растворами;

·        Наличие сопутствующих заболеваний у женщины, которые ослабляют ее иммунитет (местный и системный). В таких условиях активизируется условно-патогенные бактерии.

·        Неудовлетворительное соблюдение гигиенических мероприятий в послеоперационном периоде, когда женщина ими пренебрегает.

Клинически осложнение проявляется повышенной температурой тела, болезненностью в области шва, кожа вокруг него становится красной и отечной. При надавливании на края раны возможно истечение гнойного содержимого, которое иногда имеет крайне неприятный запах, если причиной являются анаэробные бактерии.

Для лечения нагноения рану вновь раскрывают, проводят эвакуацию гноя и обрабатывают полость растворами антисептиков и антибиотиков. Для профилактики в раннем послеоперационном периоде прибегают к внутривенному или внутримышечному введению антибактериальных средств нового поколения. Обычно используют цефалоспорины 2-го или 3-го поколения («Цефатоксим», «Цефтриактон» и другие).

4.      Болевые ощущения.

После операции каждая пациентка испытывает боль в области послеоперационного шва. В первые дни раннего восстановительного периода возможно внутримышечное введение анальгетиков. Как правило, после операции фиброаденомы молочной железы использование наркотических обезболивающих не показано.

После того, как женщина начинает активно работать мышцами верхнего плечевого пояса, а также в течение месяца после выписки из стационара рекомендуют носить специальное послеоперационное белье. Оно позволяет снизить болевые ощущения и обеспечивает необходимую компрессию и поддержку груди.

5.      Изменение формы груди.

После того, как из молочной железы будет удалена фиброаденома, при условии ее больших размеров, форма и объем оперированной железы может измениться, что не всегда устраивает женщину.

Для того, чтобы пациентка не испытывала комплексов в послеоперационном периоде, существует два пути решения этой проблемы:

·        Корректирующее белье;

·        Пластика груди с использованием силиконовых имплантатов.

Корректирующее белье на рынке представлено в широком ассортименте. Есть варианты от бюджетных до самых «заоблачных» цен. Визуально под одеждой никто и никогда не заметит разницу в форме вашей груди. Этот вариант идеален для тех, кто не приемлет хирургическую пластику или стеснен в средствах для ее выполнения.

Пластическая операция. Благодаря тому, что в настоящее время наблюдается тенденция к хирургической коррекции своей внешности, многие пластические хирурги хорошо владеют техникой по увеличению груди. Можно подобрать имплантат для одной молочной железы такой формы, чтобы никто не заметил, что вы вообще что-то изменяли в себе. Этот вариант хорош тем, кто полностью удовлетворен своей внешностью.

Состояние женщиныпосле операции по поводу фиброаденомы молочной железы только на первый взгляд может показаться безобидным. Многие осложнения, которые требуют экстренного вмешательства специалиста, подстерегают женщину и лечащего врача на пути к выздоровлению. Однако в большинстве случаев операция является необходимым этапом лечения, а совместные усилия маммолога и пациентки сделают течение послеоперационного периода гладким.