Болит глаз капли обезболивающие

Болевой синдром в офтальмологии, является одним из основных поводов для обращения за врачебной помощью. Причин возникновения болей в глазах достаточно много: травмы век, конъюнктивы и роговицы (в том числе после проведенных хирургических операций), склериты, иридоциклиты, глаукома, кератит, а также распространенный в настоящее время синдром сухого глаза.

Показания к применению

Из-за большого разнообразия причин возникновения болей, лечение должен подбирать только врач-офтальмолог после проведенного обследования. Для купирования болевых ощущений, а также для предотвращения их, нередко назначаются обезболивающие капли (анестетики) для глаз. Показаниями к их применению являются:

• При удалении инородных тел роговицы или конъюнктивы;
• Ожоги передней поверхности глаза легкой степени, в том числе электрофтальм («ожог электросварщика»), но только однократно, для скорейшего обезболивания, так как электросварщики обращаются за помощью преимущественно в ночное время;
• Обезболивание перед проведением хирургических вмешательств по поводу катаракты, глаукомы, птеригиума и т.д., а также перед некоторыми офтальмологическими обследованиями (тонометрия по Маклакову, гониоскопия).

У глазных капель, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства, иные показания к применению:

• В качестве послеоперационного лечения НПВП закапывают обычно от 2 недель (по поводу птеригиума, пингвекулы, лазерного лечения глаукомы или диабетической ретинопатии и т.д.) до 1 месяца (после экстракции катаракты, хирургического лечения глаукомы или косоглазия);
• После удаления инородных тел переднего отрезка глаза, обычно в течение 5-7 дней в комбинации с антибиотиком;
• При комплексном лечении кератитов и кератоконъюнктивитов;
• Лечение склеритов и эписклеритов.

У Неванака и Броксинака, которые относятся к группе НПВП, кроме обезболивающего и противовоспалительного эффекта, имеется еще одно отличительное качество: они помогают предотвратить развитие макулярного отека после экстракции катаракты (уменьшают риск развития с 18 до 6%), а также лечить влажную форму ВМД в комплексе с Луцентисом.

Следует отметить, что обезболивающие капли, как из группы анестетиков, так и из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не используются для лечения глаукомы, так как при этом заболевании требуются специальные гипотензивные препараты.

При «синдроме сухого глаза» или компьютерном синдроме обезболивающие капли тоже применять нецелесообразно, так как при этом нарушении используются слезозаменители и кератопротекторы.

Список обезболивающих капель для глаз

Все обезболивающие капли для глаз можно разделить на две большие группы. К первой относятся капли обладающие «замораживающим» действием. Такой эффект связан с тем, что они блокируют приток ионов натрия в нервные клетки в месте введения, тем самым предупреждают появление нервных импульсов и их проведение в головной мозг.

Алкаин

Алкаин (Проксиметакаин 0,5%) – эти капли стали самыми используемыми среди анестетиков в офтальмологии, благодаря своей безопасности и эффективности, а также популярности производителя – бельгийской фирмы Алкон. Эти капли для глаз стоят недорого и свободно продаются в аптеках, с чем, к сожалению, связано частое развитие побочных явлений от их длительного и неправильного использования.

Дикаин

Дикаин (Тетракаин 0,3%) – этот препарат обладает отличным анестезирующим эффектом, но чаще чем алкаин вызывает раздражение и покраснение глаз. Изготавливается только для внутрибольничных нужд, и не поступает в аптечные сети. Несмотря на то, что в противопоказаниях к применению дикаина указано на запрет их использования при повреждениях конъюнктивы и роговицы, данные капли широко используются при удалении инородных тел, ушивании ран конъюнктивы и склеры. Однократной инстилляции дикаина хватает в среднем на 20-25 минут обезболивания, чего достаточно для проведения всех манипуляций на переднем отрезке глаза.

Новокаин

Новокаин (Прокаин 1, 2, 5%) – простое, дешевое и всем известное анестезирующее средство, обладающее самой низкой «замораживающей» эффективностью. Нередко, чтобы удалить инородное тело из роговицы, врачу приходится капать новокаин 2-4 раза и ждать 10-15 минут для достижения анестезирующего эффекта.

Лидокаин

Лидокаин (Лидокаина гидрохлорид 2%) – данные капли немного «сильнее» по эффективности, чем новокаин. В настоящее время препарат используется в офтальмологии преимущественного для регионарной или проводниковой анестезии перед операциями на глазном яблоке или придатках глаза. В виде капель, лидокаин применяют только в «полевых» условиях, когда в наличии нет специальных анестетиков (Дикаин, Алкаин, Инокаин) или до ближайшего медицинского учреждения ехать/лететь очень долго.

Инокаин

Инокаин (Оксибупрокаин 0,4%) – вторые по популярности обезболивающие капли. По своей эффективности и безопасности они не отличаются от Алкаина и Дикаина, но имеют огромное преимущество – низкую цену в аптеках (производитель Сентисс, Индия), с чем связано «злоупотребление» этими каплями с развитием опасных побочных явлений. Обезболивающего эффекта после однократного закапывания хватает на 15 минут.

Нестероидные противовоспалительные капли

Ко второй группе обезболивающих капель для глаз относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают меньшим обезболивающим эффектом, в отличие от анестетиков, но и предназначены для совершенно других целей. НПВП нарушают синтез арахидоновой кислоты (основного медиатора боли), снижают выработку простагландинов и лейкотриенов, ингибируют циклооксигеназу, тем самым уменьшая боли и устраняя отек и воспаление.

В отличие от анестетиков, которые используются кратковременно при сильных болях или перед операциями (манипуляциями), капли из этой группы могут использоваться от 2 недель до 2-3 месяцев.

Броксинак

Броксинак (Бромфенак 0,09%) – новейшие обезболивающие капли для глаз производимые компанией Сентисс (Индия). У этого препарата имеется несколько преимуществ перед другими НПВП:

• Он обладает самым выраженным обезболивающим эффектом: в 2,9 раза выше, чем у Неванака, и в 6,2 раз выше, чем у Диклофенака.
• Закапываются Броксинак всего 1 раз в день, что очень удобно особенно после операций.
• Цена препарата, несмотря на множество преимуществ, достаточно низкая цена.

Неванак

Неванак (Непафенак 0,1%) – основной конкурент Броксинака. Эти капли также обладают хорошим обезболивающим эффектом, также применяются 1 раз в день, и имеют тот же механизм действия. Также у Неванака значительно меньше побочных явлений по сравнению со всеми другими каплями из группы НПВП. Единственный недостаток данного средства – это достаточно высокая цена, что связано с европейским производителем (компания Алкон).

Индоколлир

Индоколлир (действующее вещество Индометацин 0,1%) – известный и популярный препарат, обладающий достаточно хорошим обезболивающим эффектом (ниже в 4,5 раза, чем у Броксинака). Применяются капли 4 раза в день. Преимуществом данных капель является высокий противовоспалительный эффект, а также средний ценовой сегмент (как у Броксинака).

Диклофенак

Диклофенак, или Дикло-Ф – самый старый препарат, используемый в офтальмологии в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства. В связи с достаточно слабым обезболивающим и противовоспалительным эффектом, и необходимостью закапывать его 4-6 раз в день, по сравнению с более современными препаратами, от диклофенака начинают постепенно «отходить». Его продолжают назначать в тех случаях, когда купить более дорогой препарат пациент не в состоянии (цена этих капель 25-27 рублей).

Также капли Диклофенак продолжают поставлять по государственным закупкам во многие офтальмологические стационары (из-за низкой цены), где им продолжают успешно лечить пациентов.

Использование капель при беременности

Практически все глазные капли являются безопасными для применения во время беременности, так как применяются местно, и в системный кровоток практически не попадают. В редких случаях, когда капли используются длительно или неправильно (после инстилляции не зажимается область слезного мешка), возможно, их попадание в полость носа, где активные вещества могут попасть и в кровеносное русло, тем самым навредив плоду и беременной.

Так как глазные капли из группы анестетиков используются не курсом, фактически их использование при беременности совершенно безопасно, что показывает практика. Но по реестру лекарственных средств, Дикаин и Лидокаин относятся к группе C по действию на плод (на людях исследования не проводились, а у животных есть неблагоприятное воздействие). Следовательно, их стоит применять с осторожностью и по назначению врача.

Клинические исследования на животных показали, что все глазные капли из группы нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуется использовать во время беременности, особенно в 3 семестре. Это связано с тем, что они негативно влияют на развитие плода. Но клиническая практика пока не выявила каких-либо выраженных побочных явлений со стороны плода после использования данных капель в любом семестре беременности.

Противопоказания и побочные реакции

У капель, относящихся к группе анестетиков, имеется достаточно большое количество побочных эффектов, но они проявляются достаточно редко при однократном применении (менее 1%), и значительно чаще при длительном использовании (более 10% случаев).

Все возможные побочные явления и противопоказания указаны в списке представленном ниже.

Алкаин

Противопоказания: Гиперчувствительность, аллергические реакции в анамнезе, эпилепсия, гипертиреоз, беременность, детский возраст.

Побочные эффекты: Зуд и жжение в глазах, аллергические реакции (в том числе и тяжелые), вторичные инфекции, рубцевание и прободение роговицы при длительном и неконтролируемом использовании.

Дикаин

Противопоказания: Повышенная чувствительность, повреждение и воспаление слизистых оболочек глаза, возраст до 10 лет (нет данных о безопасности).

Побочные эффекты: Раздражение конъюнктивы, контактный дерматит век, кератит и образование рубцов роговицы при длительном применении, из системных явлений: возбуждение, аритмии, редко (менее 0,1%) анафилактический шок.

Новокаин

Противопоказания: Гиперчувствительность к препарату (бывает часто, более 10%).

Побочные эффекты: Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, Головокружение.

Лидокаин

Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату, WPW-синдром, нарушения сердечного ритма, миастения, тяжелые заболевания печени.

Побочные эффекты: светобоязнь, мушки перед глазами, двоение в глазах, контактный дерматит век.

Инокаин

Противопоказания: Гиперчувствительность (бывает редко, в )

Побочные эффекты: Жжение и покраснение глаз сразу после закапывания, аллергические реакции (дерматит век, ринит, отек конъюнктивы).

Все капли из группы нестероидных противовоспалительных препаратов также имеются побочные эффекты и противопоказания, которые возникают достаточно часто, в особенности чувство инородного тела в глазах и покраснение (смешанная инъекция склеры).

Броксинак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность.

Побочные эффекты: Раздражение в глазах и чувство инородного тела (у 7% пациентов), покраснение глаз, головные боли, кашель, носовые кровотечения.

Неванак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность.

Побочные эффекты: точечный кератит, синусит, сухость во рту, ощущение песка/инородного тела в глазу.

Индоколлир

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность, герпетический кератит.

Побочные эффекты:Аллергические реакции при длительном использовании, помутнение роговицы, конъюнктивит.

Диклофенак

Противопоказания: Гиперчувствительность, бронхиальная астма, крапивница в анамнезе, детский возраст, беременность, язвенная болезнь желудка.

Побочные эффекты: Зуд и покраснение глаз, ангионевротический отек лица, кожная сыпь.

Обезболивающие капли для глаз – фармакологические препараты, активно использующиеся в офтальмологии. Лекарственные средства разняться механизмами действия, составом ингредиентом, показаниями к применению. Одни предназначены только для снижения выраженности болевого синдрома, другие обладают разноплановыми терапевтическими свойствами.

У всех глазных капель с анальгетическим действием характерны свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому использовать их необходимо после предварительной консультации с врачом. Офтальмолог подберёт препарат, определит индивидуальный режим дозирования и длительность лечения.

Когда нужны обезболивающие капли

Глазные патологии протекают бессимптомно только на начальном этапе развития. Постепенно на смену слабым дискомфортным ощущениям приходит боль. Она может быть острой, пульсирующей, пронизывающей или ноющей, давящей, тупой. Независимо от характера боли самочувствие человека ухудшается, особенно при её появлении в ночные часы. Он страдает от сонливости или бессонницы, упадка сил, повышенной тревожности, неврозов. Улучшить самочувствие больного позволяет применение обезболивающих капель для глаз. В каких случаях назначаются местные анальгетики:

• механические, химические, термические травмы глаз;
• постоперационный период;
• дегенеративные заболевания, например, глаукома, катаракта;
• инфекционные патологии – конъюнктивит, блефарит, кератит;
• аллергическое поражение конъюнктивы.

Лекарственные средства для глаз также применяются при проведении диагностических мероприятий. Обычно используются анестетики кратковременного действия. Без них не обходится и удаление постороннего предмета, застрявшего в веке или слизистой оболочке.

Особенно востребованы обезболивающие капли в терапии герпетического поражения глаз. Течение этой инфекции сопровождается разнообразной симптоматикой. Но самый выраженный признак активизации герпесвирусов – острый болевой синдром, требующий постоянного использования местных анальгетиков.

Виды обезболивающих капель

Местные средства для обезболивания могут содержать одно действующее вещество или сразу несколько основных ингредиентов. Многокомпонентные капли терапевтически эффективнее, но не всегда их использование оправдано. Например, при незначительной травме глаз достаточно применения средства только с обезболивающими свойствами. А при осложнённой патологии требуется использование препарата с анальгетическим, противовоспалительным, противоотёчным действием. Чаще всего для купирования болезненных ощущений пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства или растворы анестетиков.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС являются препаратами первого выбора в терапии многих офтальмологических патологий. Особенно эффективны капли с активными ингредиентами диклофенаком и индометацином. Они ингибируют фермент циклооксигеназу, стимулирующий выработку простагландинов. Именно эти медиаторы боли, воспаления и лихорадочного состояния ответственны за ухудшение самочувствия человека. Применение НПВС обычно помогает полностью устранить всю симптоматику заболеваний глаз.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются пациентам при травмировании роговицы, повреждениях век. Они показаны после практически всех хирургических вмешательств для устранения остаточных болей и профилактики развития воспалительного процесса.

Анестетики

Эти лекарственные средства для глаз уменьшают чувствительность кожи и слизистых оболочек вплоть до полного прекращения восприятия болезненных ощущений. Механизм действия анестетиков обусловлен их способностью блокировать передачу импульсов в центральную и периферическую нервную систему. Применение даже небольшого количества средства «замораживает» самые глубоко расположенные ткани глазного яблока. Ранее широко использовались анестетики лидокаин и новокаин. Теперь офтальмологи отдают предпочтение обезболивающим каплям с проксиметакаином, тетракаином, оксибупрокаином.

Основное достоинство анестетиков – проявление анальгетического эффекта через несколько минут после использования глазных капель. К их недостаткам можно отнести кратковременность лечебного действия (от 20 минут до часа).

Список препаратов и их описание

Капли от болей в глазах применяются только для симптоматического лечения. С их помощью нельзя устранить причину заболевания или замедлить распространение деструктивного процесса. Назначение того или иного препарата для глаз определяет множество факторов. При выборе лекарственных средств офтальмолог учитывает вид патологии, форму и стадию её течения, возраст пациента, наличие у него хронических заболеваний. Врач принимает во внимание состав препарата, вероятность развития побочных реакций.

Индоколлир

Французский производитель выпускает Индоколлир в виде прозрачного раствора с желтоватым оттенком. Активный ингредиент – индометацин из группы нестероидных противовоспалительных средств. В качестве вспомогательных компонентов используются только полезные синтетические добавки. Индоколлир для глаз оказывает комплексное воздействие на организм человека:

• снижает выраженность болевого синдрома;
• купирует острые и хронические воспалительные процессы;
• устраняет отёчность век.

Основными показаниями к его применению являются операционные миозы (сужение зрачка), болевые ощущения, возникающие после хирургических вмешательств и сопровождающие острые офтальмологические патологии.

Алкаин

Это лекарственное средство – представитель клинико-фармакологической группы препаратов с местноанестезирующей активностью. Обезболивающее действие капель обусловлено наличие в составе капель для глаз проксиметакаина. Алкаин практически не используется в лечении заболеваний. Показаниями к его применению становятся:

• кратковременные диагностические мероприятия;
• хирургические вмешательства – удаление катаракты, швов, наложенных на конъюнктиву или роговицу;
• взятие соскоба со слизистой глаз для дальнейших лабораторных исследований;
• удаление посторонних предметов;
• определение внутриглазного давления.

Анальгетический эффект Алкаина наступает через несколько минут и сохраняется примерно в течение получаса. При повторном закапывании средства для глаз продолжительность обезболивающего действия несколько снижается.

Наклоф

Офтальмологический препарат с диклофенаком применяется для предупреждения сужения зрачка во время удаления катаракты, купирования воспалительного процесса после хирургических вмешательств. Показаниями к использованию Наклофа становятся также кистоидный отёк жёлтого пятна сетчатки, воспаление неинфекционного происхождения. НПВС назначается пациентам для лечения следующих заболеваний:

• конъюнктивита;
• кератоконъюнктивита;
• эрозии роговицы.

Для обезболивающих капель характерны выраженные противоотёчные свойства. Наклоф снижает местную температуру, часто повышающуюся при остром течении воспалительного процесса.

Лидокаин

Глазные капли с лидокаином выпускаются многими отечественными и зарубежными производителями. Это местный анестетик, часто используемый для устранения острой боли при травмах. Препарат оказывает анальгетическое действие через несколько секунд после закапывания. Но длится оно менее часа, поэтому Лидокаин не эффективен при устойчивом болевом синдроме. Что служит показаниями для применения лекарственного средства:

• исследование глазного дна;
• осмотр передней камеры глаза;
• проведение хирургической операции;
• удаление шовного материала;
• извлечение инородных тел;
• взятие соскоба с роговицы.

Лидокаин для глаз востребован в качестве местной анестезии во время операций, продолжающихся не более 30 минут. В остальных случаях используются препараты с продолжительным обезболивающим действием.

Общие правила использования капель

Капли для глаз с обезболивающим действием следует использовать в соответствии с определённым врачом режимом дозирования. Нельзя превышать количество препарата в надежде ускорить выздоровление. Это существенно повысить вероятность развития местных и системных побочных реакций, а в некоторых случаях станет причиной серьёзных осложнений. При использовании лекарственных средств необходимо соблюдать следующие правила:

• перед проведением процедуры тщательно вымыть руки и лицо тёплой водой с любым гигиеническим средством;
• удалить скопившуюся в уголках глаз гнойную или слизистую жидкость растворами антисептиков, назначенных врачом;
• применять для очищения только стерильные салфетки и марлевые бинты;
• не допускать прикосновения горлышка тюбик-капельницы или пипетки к слизистой;
• после процедуры протирать их салфеткой, смоченной в растворе антисептика (фурацилин, хлоргексидин);
• закапывать средство только за нижнее веко, немного оттянув его большим и указательным пальцем;
• сразу после закапывания помассировать кожную складку около переносицы и нижнее веко для лучшего распределения препарата.

Если офтальмолог включил в терапевтическую схему несколько видов капель для обезболивания глаз, то нужно выдерживать интервал между их использования. Обычно достаточно 20-30 минут для полной абсорбции ингредиентов в конъюнктиву.

Нельзя применять при глазных патологиях капли, которые раньше помогали без назначения врача. Используемые при бактериальном конъюнктивите средства часто совершенно неэффективны при аллергии или вирусной инфекции.

Ограничения к приёму препаратов, побочные эффекты

Несмотря на местное применение обезболивающих капель для лечения глазных патологий, активные ингредиенты многих из них способны проникать в кровеносное русло. В некоторых случаях это становится причиной развития системных реакций, что особенно опасно для некоторых групп пациентов:

• детей и подростков;
• беременных и женщин, кормящих ребёнка грудью;
• пациентов с тяжёлыми патологиями печени, органов мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем;
• людей пожилого возраста;
• ослабленных больных.

Офтальмологический препарат не назначается пациентам с индивидуальной непереносимостью его активных или вспомогательных ингредиентов. Нередко, особенно при нарушении режима дозирования, наблюдается развитие местных побочных реакций. Некоторые из них кратковременны (резь, жжение, усиление болезненных ощущений) и не требуют отмены лекарственного средства. Оно обязательно исключается из терапевтической схемы при следующих клинических проявлениях:

• местные реакции: зрительные расстройства, помутнение роговицы, воспаление радужной оболочки глазного яблока;
• аллергические реакции: зуд, покраснение конъюнктивы, ангионевротический отёк лица, лихорадочное состояние, озноб, повышенная чувствительность к свету, кожная сыпь, крапивница;
• со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Любой симптом побочной реакции служит сигналом для немедленного обращения к офтальмологу. Врач назначит пациенту препарат с другим, более безопасным действующим веществом.

Обезболивающие капли не предназначены для длительного лечения патологий глаз. Их отменяют сразу после купирования воспалительного или дегенеративно-дистрофического процесса. При необходимости постоянного применения препарата врач существенно снижает дозировки или рекомендует средство с наименьшим перечнем возможных побочных эффектов.