Болезнь бехтерева болят ребра
- Главная
- Бехтеревцы. Болезнь Бехтерева
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 20:07
Здравствуйте. У болят ребра? У меня как то странно они болят, сзади все полностью, а спереди определенные точки
%d комментар.
- aerogene199707
- May 12, 2016
- 20:31
У меня тоже болят без НПВП, уже пару лет,но я раньше не знала что бб.
- aerogene199707
- May 12, 2016
- 20:36
Болели всегда по разному,иногда все ребра,иногда в опеределенных местах.Нагнуться даже на см вперед не могла сразу дико болело.
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 20:45
aerogene199707,
- aerogene199707
- May 12, 2016
- 20:47
nullstellensatz, да,я болею 10лет,а выявили только сейчас.грудная клетка не двигается почти и изменена.Советую вам дыхательной гимнастикой заниматься чтоб избежать такого, я вот только сейчас начала.
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 20:51
aerogene199707, вот и у меня только чуть больше года диагноз. Спасибо за совет)
- aerogene199707
- May 12, 2016
- 20:55
nullstellensatz, а чем вы лечитесь? А как у вас с шеей?
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 20:59
aerogene199707, в обострения — диклофенак, а когда по лучше — мелоксикам. С шеей пока слава Богу все хорошо. У меня со спиной проблемы((
- aerogene199707
- May 12, 2016
- 21:01
nullstellensatz, а базовое лекарство не принимаете? На лфк ходите?я начала ходить, врач говорит постоянно надо заниматься.
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 21:10
aerogene199707, лфк делаю. Базу сейчас не принимаю. Пила сульф 3 мес он мне помог от коксартроза. Потом побочка пошла от него. Я отменила. Да и базисные препараты это уже прошлый век. Много подтверждений , что база не эффективна в лечении бб.
- richard8032
- May 12, 2016
- 21:10
А как лучше делать гимнастику?
- aerogene199707
- May 12, 2016
- 21:13
nullstellensatz, просто я до того как узнала диагноз пила нейродикловит(нпвп),но мне хуже становилось и окостенение происходило.Я сейчас сульфу пью.Пока состояние такое же.
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 21:14
aerogene199707, о, мне его кто то здесь не давно советовал… не буду значит пробовать даже.
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 21:15
richard8032, наберите в гугле — дыхательная гимнастика. Там все хорошо описано. Если нет возможности, чуть позже сюда вам скину)
- richard8032
- May 12, 2016
- 21:16
Хорошо, спасибо
- aerogene199707
- May 12, 2016
- 21:16
nullstellensatz, нейродикловит боль полностью убирают,я его и сейчас принимаю,но процесс бб не останавливают обезбаливающие,я до него мелоксикам принимала.Боли снимали,мне хорошо было,но окостенение не остановилось.Вот я и думаю может все таки надо базу пить?
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 21:21
aerogene199707, дело в том, что нпвс не только обезбаливающие. Это же противовоспалительные. А нам нужно как раз таки снимать воспаление. А процес окостенения вряд ли кто то знает как остановить. Даже у спортсменов анкилоз есть.
- aerogene199707
- May 12, 2016
- 21:24
nullstellensatz, а нейродикловит хорощие таблетки,попробуйте,мне только они хорошо помогают
- nullstellensatz
- May 12, 2016
- 21:32
aerogene199707, ну я вам не буду же указывать пить базу или нет)) я здесь пообщавшись поняла что база не нужна мне. Может при переферической форме она и помогает, при центральной — нет. На разных форумах нашла подтверждение что базой нормальные врачи уже не лечат.
- jot5647
- May 12, 2016
- 23:27
nullstellensatz, а что имеете ввиду под базой? Я думал, что это нпвс….
- nullstellensatz
- May 13, 2016
- 00:03
jot5647, базовые препараты, это сульфасалазин, метотрексат, лефно, и т.д.
- 135flaxen5^
- May 13, 2016
- 00:34
Пью нейродикловит и кетонал дуо.
- 02=berth
- May 13, 2016
- 15:18
Болят, как-то раз не могла вдохнуть просто, встать с кровати не могла сама, предположительно была невралгия, прошло от нпвс, проходило долго, месяца два не меньше, а потом ещё отголоски где-то полгода.
- courageous6243
- May 13, 2016
- 15:45
А я перестал теперь любить чихать!
- nullstellensatz
- May 13, 2016
- 15:46
courageous6243, это наверное страх любого ббшника
- nullstellensatz
- May 13, 2016
- 15:49
02=berth, ужас..
- courageous6243
- May 13, 2016
- 15:52
nullstellensatz, плавание в бассейне (ныряние особенно с задержкой дыхания) заставляет разрабатывать грудную клетку. Если есть возможность, то надо ходить. Я разорился и приобрел абонемент на год, теперь некуда деваться
- nullstellensatz
- May 13, 2016
- 15:54
courageous6243, да, басейн это круто, но у меня нет возможности .
- 02=berth
- May 13, 2016
- 15:57
nullstellensatz, да я вообще испугалась даже, как раз перед новым годом началось, прям 31-го, потом в праздники поехали лёгкие проверять, дежурный терапевт заподозрила воспаление лёгких, я сама думала, что ребро как-то сломала, настолько сильные боли были, вот реально — не повернутся, не чихнуть, даже ночью в кровати не могла поворачиваться без искр из глаз, вот такая невралгия ужасная(
- nullstellensatz
- May 13, 2016
- 16:22
02=berth, я сама игда пробую ребра, не сломаны ли
- hodges198312
- May 13, 2016
- 18:02
courageous6243, все правильно
- 02=berth
- May 13, 2016
- 22:48
nullstellensatz, ревматолог говорит, база нужна только при периферической форме, при центральной не нужна..
- nullstellensatz
- May 13, 2016
- 22:54
02=berth, да, я уже выше писала, что при периферической форме может и есть смысл, так как мой сустав перестал болеть еще на первой неделе приема сульфа. А на спину не повлияло никак. Но мой ревматолог не такая умная, не разбирается она что и для чего
- comestible4391
- May 15, 2016
- 17:28
У меня сейчас тоже именно так болит. И бока, и сзади, и точечно впереди.
- nullstellensatz
- May 15, 2016
- 17:35
comestible4391, а когда то раньше уже так болело, ил вот только первый раз? Чем спасаетесь?
- comestible4391
- May 15, 2016
- 17:57
nullstellensatz, конечно, так уже болело и периодически проходит и опять обостряется. Сейчас терпимо, но вот опять — видимо, после санаторно-курортного лечения, так бывает — немножко обострилось.
- roadblock
- June 01, 2016
- 23:36
Тоже, периодически болят бока иногда нельзя прикоснуться к спинке дивана., и так уже9 лет.
Источник
ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.
Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани. Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.
Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.
ББ преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.
Этиология.
Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.
Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.
Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.
Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.
Классификация ББ.
По течению:
1) Медленно прогрессирующее;
2) Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4) Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.
По стадиям:
I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;
II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;
III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.
По степени активности:
I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;
II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;
III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.
По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
Формы болезни (клинические варианты):
- Центральная форма – поражение только позвоночника.
- Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
- Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
- Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
- Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).
Клиническая картина.
Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:
- Заболевание связочного аппарата позвоночника.
- Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
- Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
- Амилоидоз почек.
ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.
Симптомы поражения суставов.
- Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
- Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
- Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину.
При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«позапросителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости
- Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы.
Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
- Ярким клиническим проявлением ББ являютсяэнтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
- При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
- Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
- При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
- Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
- У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
- Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.
Диагностика.
В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы нужно обратить внимание?
— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.
В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!
Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.
Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.
Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.
В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.
НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:
1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. При ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли и развития радикулита, при снятии боли подвижность позвоночника восстанавливается.
4. Ранние характерные для болезни Бехтерева рентгенологические изменения в крестцово-подвздошных суставах позвоночника не встречаются при ДЗП.
5. При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.
Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).
НУЖНО ПОМНИТЬ:
1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.
6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.
Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).
НАЗНАЧАЮТ:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
- Глюкокорикоиды,
- Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
- Физиотерапия,
- Мануальная терапия,
- Лечебная гимнастика.
Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).
В начальной стадии важно предотвратить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).
Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.
Источник