Затылочное брюшко надчерепной мышцы болит

Надчерепная мышца (лат.  epicranius) — одна из мимических мышц головы, покрывающая почти весь свод черепа и связанная с сухожильным шлемом (лат. galea aponeurotica)[2].

Анатомия[править | править код]

Мышца покрывает почти весь свод черепа, пролегает под кожей головы между лобной и затылочными костями, соединяется с сухожильным шлемом (лат. galea aponeurotica) и состоит из двух частей — височно-теменной (лат.  temporoparietalis) и затылочно-лобной (лат.  occipitofrontalis) мышц, которая в свою очередь делится на лобное (лат. venter frontalis) и затылочное (лат. venter occipitalis) брюшки[2][3][4][5][6].

Лобное брюшко (лат. venter frontalis) расположено под кожей лобной области. Оно состоит из вертикально идущих пучков, которые, начинаясь несколько выше лобных бугров от сухожильного шлема (лат. galea aponeurotica), направляются вниз и вплетаются в кожу лба на уровне надбровных дуг (лат. arcus superciliaris). Затылочное брюшко (лат. venter occipitalis) образовано сравнительно короткими мышечными пучками, которые начинаются в латеральной части верхней выйной линии (лат. pars lateralis linea nuchae superior ossis temporalis) и от сосцевидного отростка височной кости (лат. processus mastoideus ossis temporalis), поднимаются вверх и вплетаются в задние отделы сухожильного шлема (лат. galea aponeurotica)[2][3][4][5][6].

Сухожильный шлем (лат. galea aponeurotica) является обширной сухожильной частью надчерепной мышцы (лат.  epicranius), который покрывает верхнюю часть свода черепа, вместе с брюшками образуя сплошную мышечно-фиброзную пластинку. Сзади сухожильный шлем прикрепляется к наружному затылочному выступу (лат. protuberantia occipitalis externa) и наивысшей выйной линии затылочной кости (лат. linea nuchae superior ossis temporalis), спереди расщепляется, охватывая лобное брюшко и посылая короткие тонкие пучки внутрь него. Сухожильный шлем рыхло связан с надкостницей свода черепа, более прочно связан с кожей посредством плотных соединительнотканных пучков[2][3][7].

Височно-теменная мышца (лат.  temporoparietalis) чаще всего рудиментарна, начинается на внутренней стороне хряща ушной раковины (лат. pinna) между передней и верхней ушными мышцами, пучки её веерообразно расходятся и прикрепляются к сухожильному шлему (лат. galea aponeurotica)[4].

Иннервация[править | править код]

Иннервация затылочного брюшка осуществляется за счёт заднего ушного нерва лицевого нерва (лат.  auricularis posterior nervi facialis), а иннервация лобного брюшка и височно-теменной мышцы — за счёт височных ветвей лицевого нерва (лат.  temporales nervi facialis)[2].

Кровоснабжение[править | править код]

Кровоснабжение затылочного брюшка осуществляется за счёт затылочной и задней ушной артерий (лат.  occipitalis, auricularis posterior), лобного брюшка — за счёт поверхностной височной, надглазничной, слёзной артерий (лат.  temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis), а височно-теменной мышцы — за счёт поверхностной височной и задней ушной артерий (лат.  temporalis superficialis, auricularis posterior)[2].

Функции[править | править код]

Будучи рыхло связан с надкостницей костей черепа, сухожильный шлем тесно срастается с кожей головы, поэтому она может передвигаться вместе с ним под влиянием сокращения лобного и затылочного брюшков. Когда сухожильный шлем укреплён затылочным брюшком мышцы, лобное поднимает брови и кожу над корнем носа кверху, образуя поперечные складки на лбу. А когда сухожильный шлем укреплён лобным брюшком, то затылочное тянет кожу головы вперёд, образуя на лбу поперечные морщины[2][3][5]. Височно-теменная мышца смещает ушную раковину вперёд и кверху[8].

Патология[править | править код]

• Миофасциальный синдром затылочно-лобной мышцы[9];
• Парез мимической мускулатуры[10];
• Гематома под сухожильным шлемом[11];
• Миозит[12].

Эволюция[править | править код]

У людей надчерепная мышца служит только для выражения эмоций (мимики). У обезьян, однако, голова не сбалансирована, поэтому им требуются сильные мышцы, которые тянут череп назад, и значительно выступающие надбровные дуги для прикрепления этих мышц[13].

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

• Синельников Р. Д. Учение о костях, соединении костей и мышцах // Атлас анатомии человека. — 7-е изд. — М.: Новая волна, 2009. — Т. 1. — 344 с. — 4000 экз. — ISBN 978-5-7864-0199-9. — ISBN 978-5-94368-050-2. — ББК 28.706. — УДК 611+611.1/.8(075.8)(084.42).
• Пивченко П. Г., Трушель Н. А., Ковалева Д. В. Анатомия опорно-двигательного аппарата. Учебное пособие. — 2-е изд. — Минск: БГМУ, 2011. — 147 с. — 552 экз. — ISBN 978-985-528-429-2. — ББК 54.18 я73. — УДК 611.73(075.8).
• Гайворонский И. В., Ничипорук Г. И. Анатомия мышечной системы (мышцы, фасции и топография). Учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ–СПб, 2005. — 84 с. — 552 экз. — ISBN 5-93979-123-9.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 12-е изд. — СПб.: СПбМАПО, 2006. — 720 с. — 5000 экз. — ISBN 5-98037-028-5. — ББК 28.86. — УДК 611(075.8).
• Обухова Л. А. Функциональная анатомия мышечной системы // Анатомия человека / под. ред. Шмугурова К. В.. — Новосибирск: НГУ, 2012. — 102 с. — 150 экз.
• Kenneth S. Saladin. The Unity of Form and Function // Anatomy & Physiology. — 7th ed. — New-York: McGraw-Hill Education, 2014. — P. 1248. — ISBN 978-0073403717.

См. также[править | править код]

• Вскидывание бровей

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Отраженная боль из миофасциальных триггерных то­чек в лобном брюшке затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis) («мышца, на­тягивающая скальп») проецируется ло­кально в области лба.

Боль из миофасци­альных триггерных точек, расположен­ных в затылочном брюшке, проецирует­ся по задней части головы и переходит на заднюю поверхность орбиты (позади глазного яблока). Анатомические при­крепления. вверху надчерепные мышеч­ные брюшки прикрепляются к сухожиль­ному шлему (надчерепной апоневроз). Спереди лобное брюшко прикрепляется к коже лба, а сзади затылочное брюшко прикрепляется к затылочной кости. Функ­ция: при сокращении этих мышц сморщи­вается лоб; затылочная мышца помогает лобной мышце. Активация и длитель­ное существование миофасциальных триггерных точек в лобном брюшке мо­гут быть следствием прямой травмы. Кроме того, ТТ в этой мышце могут воз­никать вторично как сателлитные по от­ношению к ТТ в ключичной части груди­но-ключично-сосцевидной мышцы или как результат постоянного стресса при при­

1. ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ

(рис. 14.1)

Лобное брюшко

Миофасциальные триггерные точки, расположенные в лобном брюшке, вызы­вают боль, распространяющуюся вверх надо лбом на пораженной стороне (см. рис. 14.1, а). Это локальная отраженная боль в местонахождении лобной мышцы, она напоминает боль, исходящую из миофасциальных триггерных точек, рас­положенных в дельтовидной мышце.

Затылочное брюшко

Термины «фиброзные узелки» или «миалгия» (используемые применитель­вычном сморщивании лба. Обследова­ние миофасциальных триггерных то­чек выполняют поверхностной пальпаци­ей мышцы напротив подлежащих частей черепа, выявляя уплотненные пучки во­локон, болезненность в месторасположе­нии миофасциальной триггерной точки и локальные судорожные реакции. Ущем­ление/сдавление надглазничного нерва (п. supraorbitalis) может вызываться мио­фасциальными триггерными точками, расположенными в лобном брюшке. Ос­вобождение от миофасциальных триг­герных точек при помощи охлаждения и растягивания этих мышц обычно неэф­фективно; целесообразно применять ос­вобождение путем надавливания ТТ. При обкалывании миофасциальных триг­герных точек надчерепных мышц требу­ется более тонкая игла, чем для обкалы­вания других мышц. Корригирующие действия заключаются в следующем: па­циенту рекомендуют не морщить лоб и брови; осуществляют инактивацию клю­чевых миофасциальных триггерных то­чек, особенно находящихся в ключичной части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

но к миофасциальным триггерным точ­кам) затылочного брюшка являются хо­рошо идентифицируемыми источника­ми головной боли (14, 17].

Болезненность при прикосновении к затылочному брюшку была выявлена у 42 % из 42 пациентов с ипсилатеральной головной болью и болью в области лица, ассоциируемых с миофасциальными синдромами нарушения функции [15].

Активные миофасциальные триггер­ные точки, расположенные в затылоч­ном брюшке (см. рис. 14.1, б), отражают боль кнаружи и кпереди; боль распро­страняется над затылком и захватывает область в глубине глазницы. Kellgren (14] сообщил о том, что обкалывание

Рис.

14.1. Распространение отраженной боли (темно-красный цвет) из триггерных точек (X) в затылочно-лобной мышце (розовый цвет). а— правое лобное брюшко; t — левое затылочное брюшко.

солевым гипертоническим раствором здорового затылочного брюшка вызыва­ло появление боли в «ухе». Cytriax [9) также обкалывал мышцы и фасцию го­ловы и шеи, чтобы маркировать паттерн отраженной боли. При этом он устано­вил, что обкалывание внутри сухожиль­ного шлема, между лобным и затылоч­ным брюшками вызывало появление от­раженной боли гомолатерально позади глаза и распространение ее в глазное яб­локо и веки. Такие паттерны отражен­ной боли были позже клинически под­тверждены Williams [17].

2. АНАТОМИЯ

(рис. 14.2)

роз). Внизу и спереди лобное брюшко при­крепляется к коже в надбровной области; за­тылочное брюшко прикрепляется вдоль верхней выйной линии, височно-теменная мышца— к коже над ухом. Кожная круговая мышца глаза показана розовым цветом.

Круговая мышца глаза

Височно-теменная

мышца

Лобное брюшко затылочно-лоб­ной мышцы

ное брюш­ко заты­лочно-лоб­ной

мышцы

Рис. 14.2. Точки прикрепления левой надче­репной мышцы (темно-красный цвет)-, лоб­ное и затылочное брюшки затылочно-лоб­ной мышцы, а также височно-теменной мышцы. Вверху мышца присоединяется к су­хожильному шлему (надчерепной апонев­

Затылочно-лобная мышца является частью единого мышечно-апоневроти­ческого образования, покрывающего свод черепа — надчерепной мышцы. Лобно-затылочная мышца имеет два мышечных брюшка: спереди — лобное и сзади — затылочное. Вверху эти брюшки прикрепляются к большому плоскому сухожилию, называемому су­хожильным шлемом (надчерепной апо­невроз), прикрывающему свод черепа и прочно вплетающемуся своими ответв­лениями-листками в кожу, легко сколь­зя по надкостнице черепа [16] (см.рис.

14.2).

Лобное брюшко прикрепляется внизу и спереди к коже в надбровной области, где оно разветвляется на пучки отдель­ных апоневротических образований и тесно вплетается своими пальцеобраз­ными пучками в круговую мышцу глаза. Затылочное брюшко прикрепляется вни­зу и сзади к верхней выйной линии за­тылочной кости [3, 5].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ

Лобное брюшко проиллюстрировано сбоку [2, 3, 5, 7], сверху [11], во фронталь­ной плоскости [6, 16], в поперечной плос­кости [12] и сбоку вместе с сосудами и нервами (8|.

Затылочное брюшко мышиы показано сбоку [3, 5, 7, 10], сзади ]1] и сбоку вместе с сосудами и нервами (8).

3. ИННЕРВАЦИЯ

Надчерепная мышца иннервируется лицевым нервом (черепной нерв VII).

4. ФУНКЦИЯ

Лобное брюшко при двустороннем сокращении поднимает бровь и смор­щивает лоб [13], что создает выражение удивления или внимания [5]. Затылоч­ное и лобное брюшки, работая вместе, натягивают кожу лба, широко раскры­вая глаза в выражении ужаса или отвра­щения. При этом скальп смешается кпе­реди в направлении от затылка, волосы поднимаются дыбом, так как волосяные мешочки во фронтальной области на­правлены косо кзади [3]. Затылочное брюшко мышцы фиксируется прочно и натягивает кожу в затылочном направ­лении, так что лобное брюшко может эффективно сопротивляться ей. Это действие и привело к появлению назва­ния «затылочно-лобная мышца».

Поскольку лобное брюшко ассоции­руется с мышечным напряжением при тревоге или беспокойстве, его часто ис­пользуют для мониторинга биологиче­ской обратной связи. В противополож­ность некоторым утверждениям, выска­занным в научной литературе, электри­ческая активность в лобном брюшке полностью прекращается в покое (отсут­ствие эмоционального специфического состояния или экспрессии) [4].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Лобное и затылочное брюшки работа­ют синергично и в едином тандеме. Лобное брюшко может сокращаться как само по себе, так и в контакте с попе­речно идущими глазными мышцами, сморщивающими брови.

Лобное брюшко является антагони­стом мышцы «гордецов», которая оттал­кивает медиальный конец брови вниз.

6. СИМПТОМЫ

Главной жалобой пациентов является боль, о чем говорилось в разделе 1. Если миофасциальные триггерные точки рас­полагаются в затылочном брюшке, па­циенты не переносят вес, приходящийся на заднюю часть головы, что происхо­дит, когда голова покоится на подушке. Возникающая боль усиливается при на­давливании на миофасциальную триг­герную точку, и потому пациент должен спать только на боку.

Глубокую тупую боль в затылочной области, вызываемую миофасциальны­ми триггерными точками, находящими­ся в затылочном брюшке, следует диф­ференцировать от поверхностной пощи­пывающей боли, исходящей из скальпа, и жгучей прокалывающей боли, возни­кающей вследствие сдавливания, ущем­ления большого затылочного нерва зад­ними мышцами шеи. Пациенты, стра­дающие болью, возникающей из мио­фасциальных триггерных точек, как правило, отмечают, что горячее влажное тепло снимает ее. Если головная боль обусловлена сдавлением нерва, пациент не переносит тепло, но предпочитает прикладывать к «больному» месту пакет со льдом.

7. АКТИВАЦИЯ И ДЛИТЕЛЬНОЕ СУЩЕСТВОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Триггерные точки, расположенные в лобном брюшке, скорее всего, развива­ются как сателлитные ТТ по отношению к триггерным точкам в ключичной час­ти грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отражающим боль в лобную часть лица. Миофасциальные триггер­ные точки, расположенные в лобном брюшке, могут активироваться вследст­вие перегрузки, особенно в состоянии тревоги или беспокойства, в частности у эмоционально лабильных субъектов с богатой мимикой.

Затылочные миофасциальные триг­герные точки чаше всего возникают у лиц с пониженным зрением и/или стра­дающих глаукомой, поскольку им при­ходится часто щуриться, вследствие чего нагрузки, приходящиеся на мышцы скальпа черепа, возрастают. Эти мио­фасциальные триггерные точки могут активироваться в качестве сателлитных по отношению к триггерным точкам задних мышц шеи, которые отражают

боль и болезненность при прикоснове­нии к затылочной области.

8. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Какого-либо специфического призна­ка, позволяющего выявить миофасци­альные триггерные точки или обуслов­ливаемые ими синдромы во время фи- зикального обследования, нет. Подозре­ние на существование миофасциальных триггерных точек в лобном брюшке воз­никает, если пациент страдает от голов­ной боли и имеет привычку постоянно хмурить брови.

9. ИССЛЕДОВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Активные миофасциальные триггер­ные точки, расположенные в лобном брюшке, выявляются при помощи по­верхностной пальпации и проявляются очаговой болезненностью при прикос­новении медиального конца брови (см. рис. 14.1, а).

Активная миофасциальная триггерная точка, расположенная в затылочном брюшке, находится в маленьком углуб­лении выше верхней выйной линии, в 4 см (1,5 дюйма) кнаружи от средней линии головы (см. рис. 14.1, б). Очаго­вая болезненность выявляется при по­верхностной пальпации.

10. УЩЕМЛЕНИЕ/СДАВЛЕНИЕ

Активные миофасциальные триггер­ные точки, расположенные в медиаль­ной половине лобного брюшка, очевид­но, могут сдавливать надглазничный нерв. Это вызывает одностороннюю лобную «головную боль» скорее с невро­логической, чем с миофасциальной бо­лезненной характеристикой. Симптомы устраняются путем инактивации (надав­ливание пальцем, массаж или обкалыва­ние) миофасциальных триггерных то­чек, ответственных за их возникнове­ние.

11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Боль, вызываемая миофасциальными триггерными точками в надчерепной мышце, скорее всего, может быть диаг­ностирована как головная боль и напря­жение без выявления устранимого ис­точника ее возникновения.

Активные миофасциальные триггер­ные точки в лобном брюшке часто вы­являются в качестве сателлитных по от­ношению к триггерным точкам в клю­чичной части грудино-ключично-сосце- видной мышцы на той же стороне. Дли­тельное избавление от миофасциальных триггерных точек может зависеть от инактивации родственных ТТ, располо­женных в мышцах шеи.

У пациентов, страдающих тупой бо­лью в затылочной области, на наличие миофасциальных ТТ и локальную болез­ненность необходимо обследовать те мышцы, из которых боль может отра­жаться именно в область затылка, и в первую очередь это заднее брюшко дву­брюшной мышцы и полуостистая мыш­ца шеи. Кроме того, необходимо иметь в виду возможность затылочной неврал­гии неврологического или миофасци­ального происхождения (см. гл. 16, разд. 6, 10 и 11).

12. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Лобное брюшко плохо реагирует на растягивание и охлаждение, поскольку мышца исключительно трудно растяги­вается. Эффективны массаж и/или осво­бождение от миофасциальных ТТ путем надавливания на них кончиком пальца. Это также относится и к затылочному брюшку мышцы. Глубокий массаж мио­фасциальных триггерных точек, распо­ложенных в этих мышцах, достаточно эффективен и рекомендуется также дру­гими авторами [9, 17).

13. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК

Мышечные волокна лобного брюшка мышцы являются тонкими и располо­жены поверхностно, что затрудняет по­иск и лечение миофасциальных триггер­ных точек при помощи обкалывания. Для обкалывания необходима инъекци­онная игла размера 24—25, длиной 2,5 см (1 дюйм); конец иглы следует на­правлять поперек мышечных волокон (параллельно брови), по касательной к поверхности кожи. Может оказаться пригодной акупунктурная игла, если с ее помощью удается вызвать локальную судорожную реакцию.

Затылочное брюшко толще, чем лоб­ное, поэтому для его обкалывания мо­жет потребоваться более длинная (дли­ной 3,7 см) инъекционная игла. Обка­лывание миофасциальных ТТ в заты­лочном брюшке осуществлять удобнее, чем в лобном брюшке, потому что в первом случае ТТ располагаются в уг­лублении, заполненном значительной мышечной массой, способной воспри­нять обкалывающую иглу. Однако это не исключает необходимости проведе­ния зондирования этой области во вре­мя поиска миофасциальных триггерных точек.

14. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

Когда миофасциальными ТТ пораже­на затылочно-лобная мышца, пациенту не следует часто хмурить брови и мор­щить лоб. Для профилактики рецидива активации миофасциальных ТТ пациен­та нужно обучить способу освобождения от них путем надавливания кончиком пальца на болезненные места.

Кроме того, необходимо инактивиро­вать родственные ключевые миофасци­альные триггерные точки, расположен­ные в ключичной части грудино-клю­чично-сосцевидной мышцы и в задних мышцах шеи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 240, Fig. 4.56).

2. Ibid. (p. 462, Fig. 7.Ю).

3. Bardeen CR: The musculature. Section 5. In: Morris’s Human Anatomy. Ed. 6. Edited by Jackson CM. Blakiston’s Son & Co., Philadelphia, 1921 (pp. 364, 371, Fig. 372).

4. Basmajian JV, DeLuca CJ: Muscles Alive. Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (p. 463).

5. Clemente CD: Gray’s Anatomy. Ed. 30. Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp. 438—441).

6. Clemente CD: Anatomy. Ed. 3. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1987 (Fig. 603).

7. Ibid. (Figs. 604. 608).

8. Ibid. (Fig. 623).

9. Cyriax J: Rheumatic headache. Br Med J 2:1367-1368, 1938.

10. Eisler P: Die Muskeln des Stammes. Gustav Fischer, Jena, 1912 (p. 170, Fig. 18).

11. Ibid. (p. 184, Fig. 20).

12. Femer H, Staubesand J: Sobotta Atlas of Human Anatomy. Ed. 10, Vol. 1, Head, Neck, Upper Extremities. Urban & Schwarzenberg, Baltimore, 1983 (p. 67).

13. Jenkins DB: Hollinshead’s Functional Anato­my of the Limbs and Back. Ed. 6. W. B. Saunders, Philadelphia, 1991 (pp. 340, 341).

14. Kellgren JH: Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci 2:175—190, 1938 (p. 181).

15. Sharav Y, Tzukert A, Refaeli B: Muscle pain index in relation to pain, dysfunction, and dizziness associated with the myofascial pain-dysfunction syndrome. Oral Surg 46:742-747, 1978.

16. Spalteholz W: Handatlas der Anatomie des Menschen. Ed. 11, Vol. 2. S. Hirzel, Leip­zig, 1922 (p. 260).

17. Williams HL: The syndrome of physical or intrinsic allergy of the head: myalgia of the head (sinus headache). Proc Staff Meet Mayo Clin 20:177-183, 1945 (p. 181).

Еще по теме ГЛАВА 14 Кожные мышцы II: затылочно-лобная мышца:

1. Кожные мышцы
2. Глава 11. КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
3. Лобная доля
4. Индикаторная мышца
5. Лобная эпилепсия
6. ГЛАВА 18. КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
7. Глава 12 КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
8. Лобная доля
9. ГЛАВА 300 КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
10. Ассоциированная мышца [135]
11. Глава I.ЗАТЫЛОЧНЫЕ ОТДЕЛЫ МОЗГА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ
12. Скелетная мышца
13. Хрусталик и ресничная мышца
14. 2.2.3. Аутосомно-доминантная лобная эпилепсия с ночными пароксизмами
15. Глава 7Ведение родов при затылочных предлежаниях
16. Глава 6Биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания
17. Доброкачественная затылочная эпилепсия (ДЗ Э) — Доброкачественная парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами
18. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ