Уплотнение в груди иногда болит
Болезненные уплотнения в молочной железе являются серьезным сигналом, после обнаружения которого следует как можно скорее обратиться к маммологу. Однако причины этого физиологического процесса могут быть далеко не самыми опасными, как может показаться многим женщинам. Обо всех причинах, симптомах и способах лечения далее.
Причины уплотнений
На самом деле, маммологи выделяют огромное количество причин, которые так или иначе могут повлиять на формирование болезненных уплотнений в груди. В первую очередь, выделяют травмы области матки и грудной железы. Так, от 5 до 45% новообразований формируется в пострадавших местах, отмечается перерождение жировых клеток, проявляется некроз жирового типа с формированием круглых опухолей.
Следующей причиной следует считать тесный бюстгальтер с железными косточками, которые существенно сдавливают молочную железу, чем провоцируют уплотнения в области грудных желез. Маммологи обращают внимание на:
- грудное вскармливание – болезненные новообразования в молочной железе формируются в качестве следствия закупорки протоков молочного типа, которые, в свою очередь, образуются по причине дефицитного или редкого опустошения груди, а также при возникновении воспаления;
- формирование болей, повышенных температурных показателей и покраснений в области кожного покрова, которые указывают на мастит;
- перед началом менструального цикла у женщин образуются болезненные уплотненные области в груди, которые могут менять форму и расположение.
При возникновении в области груди кист, абсцессов и опухолевых алгоритмов, которые могут оказаться добро- и злокачественными, также формируются боли.
Маммологи обращают внимание женщин на то, что образование узлов сопровождается выведением из области сосков слизи и постоянной боли, которая может не прекращаться даже в ночное время.
Еще одной причиной болезненных ощущений является тромбофлебит, побочной реакцией заболевания которого могут оказаться тромбы в грудных железах. Следующим фактором может являться чрезмерная выработка эстрогенов. Кроме того, оказывать влияние на это могут болезни эндокринной железы и надпочечников, прерывание беременности, заболевания гинекологического характера, преждевременное наступление климакса, постоянные стрессы. Отдельного внимания заслуживают те уплотнения в груди, которые формируются на этапе беременности и лактации.
Уплотнения при беременности и кормлении грудью
Подавляющее большинство новообразований в груди у представительниц женского пола, особенно в молодом возрасте, являются нормальными. Они сопряжены со сбитым циклом менструации, беременностью, а также грудным вскармливанием. В том случае, когда формируется беременность, происходят изменения гормонального фона, отмечается форсированная выработка прогестерона, эстрогена и пролактина – основных гормональных компонентов. Область молочной железы увеличивается, могут формироваться значительные по своим размерам уплотнения.
После родов соотношение гормонов в существенной мере уменьшается, железы начинают производить молоко. Формирование уплотнений сопряжено с застоем молока и попаданием микроорганизмов патогенного типа, возникновением мастита.
Неопасные новообразования
Киста молочной железы – это такое патологическое состояние, при котором внутри тканей формируется жидкостное новообразование или мешочек, который похож на пузырь. Кисты могут оказаться болезненными. Также может сформироваться так называемая киста сальной железы, или атерома в груди. Следует отметить также:
- фиброму — уплотнение из тканей фиброзного типа;
- аденому – формирование из тканей железистого типа;
- фиброаденому или смешанное новообразование, которое может принимать не только листовидную, но и узловую форму. Важно обратить внимание на то, что узловая разновидность фиброаденомы груди характеризуется образованием одиночного узла, в то время как листовидная обладает слоистой структурой.
Новообразования могут формироваться из сосудов кровеносного типа, представляя собой гемангиомы. Кроме того, речь может идти и о жировой ткани, а точнее — о липоме. При воспалительных алгоритмах формируются узлы из соединительных тканей груди (гранулемы). Маммологи отмечают также и мастопатию, которая представляет собой наиболее часто встречающееся уплотнение в области грудной железы.
Симптоматика патологического состояния находит свое проявление в качестве скопления узлов или же в виде разрастающихся по всему объему тканевых покровов.
К относительно неопасным заболеваниям относится мастопатия узлового типа. Она представляет собой плотные одиночные, также множественные узлы, которые традиционно являются подвижными и практически безболезненными, однако иногда все-таки могут доставлять неприятные ощущения. Также следует отметить диффузную мастопатию, при которой формируется множество кист, отмечается разрастание железистых и фиброзных тканевых покровов, а также выявляется набухание груди и выделения из области сосков.
Злокачественные опухоли
Первым номером в перечне злокачественных опухолей, которые сопряжены с болезненными ощущениями, находится онкологическое заболевание груди. Симптоматика состояния может оказаться самой разной. Раковые нестандартные клетки формируются в тканях железистого и эпителиального характера. Кроме того, плотное и достаточно затвердевшее новообразование может возникнуть в любой области молочной железы.
Маммологи обращают внимание женщин на то, что в подавляющем большинстве случаев уплотнение без острых краев прощупывается внутри и достаточно глубинно. Подобное новообразование в груди практически никогда не болит. Гораздо чаще формируется узловая разновидность рака, которая представляет собой плотные образования, которые начинают расти по направлению к кожному покрову и характеризуются неопределенным контуром. При диффузной разновидности новообразования форсированно увеличиваются, возникают метастазы в лимфоузлах.
Говоря о предраковой опухоли грудной железы, следует отметить, что речь идет о саркоме. Это образование с четкими крупнобугристыми уплотнениями, которое очень быстро развивается и является склонным к формированию язв. Говоря же о лимфоме молочных желез, необходимо отметить, что при данном патологическом состоянии формируются очерченные ровные уплотненности, которые имеют округлую форму.
Методы диагностики
Возникновение уплотнений, даже болезненных, вероятно у людей в любом возрасте. 100% терапия новообразований возможна исключительно при корректной диагностике и раннем начале лечения. К подобным методам диагностики относятся следующие:
- маммография или рентгеновское изучение дает возможность идентифицировать даже самые незначительные уплотнения под областью груди и внутри ее;
- УЗИ, которое дает возможность диагностировать опухоли в груди с помощью волн ультразвукового типа;
- дуктография — это диагностический метод, который сопряжен с внедрением контрастных компонентов в потоки грудных желез, помогающий идентифицировать уплотнения внутри протоков.
Кроме того, может возникнуть необходимость в осуществлении биопсии, а именно заборе ткани.
Это обследование уникально, потому что дает возможность отличить, когда формируется фиброзно-кистозная мастопатия, киста, а также новообразование злокачественного типа.
Всего разработано четыре типа биопсии.
Еще одним методом диагностики является пункция, представляющая собой забор биологического материала для обследований. Проводится с помощью толстой иглы или же пистолета биопсионного типа.
Способы лечения
При идентификации в груди различных изменений или уплотнений требуется как можно скорее записаться на прием к маммологу. Если формируется фиброаденома, то лечение окажется хирургическим. При этом могут удаляться исключительно уплотнения или новообразования совместно с окружающими тканевыми строениями.
Основными методами терапии новообразований злокачественного типа следует считать соединение химиотерапии и лучевой терапии до тех пор, пока не наступит улучшение в состоянии больного. При обнаружении мастопатии добиться излечения получается за счет изменений в образе жизни, применения гормональных компонентов, витаминотерапии. Могут применяться и другие лекарственные средства, но исключительно после одобрения их маммологом, в таком случае болезненное уплотнение в молочной железе будет пролечено навсегда.
Источник
При доброкачественных состояниях молочной железы часто бывают жалобы на боли, дискомфорт, возможно наличие какого-либо образования в тканях железы или выделений из соска. Молочная железа — физиологически динамическая структура с постоянными циклическими сменами процессов пролиферации и инволюции. Происходящие при этом изменения могут быть настолько выраженными, что будут выходить за пределы понятия «норма». Поэтому дисгормональные заболевания часто относят к группе отклонений в нормальном развитии и инволюции — ANDI (aberration of normal development and involution). К собственно заболеваниям, относят наиболее выраженные формы таких отклонений. Интерпретация степени этих нарушений зависит и от врача, и от пациента.
Мастодиния (масталгия, болезнь Купера) — боль в грудной железе. У женщин в пременопаузе мастодиния может проявляться в виде чувства дискомфорта, возникающего перед менструацией. Предположительная причина — циклическое нагрубание желёз, обусловленное венозным застоем и отёчностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объёме более чем на 15%. Терапию проводят одновременно с лечением предменструального синдрома. Назначают НПВС, диуретики, норэтистерон, эпистерон или бромокриптин.
Фиброаденома — наиболее часто обнаруживаемая опухоль (скорее, нарушение развития долек молочной железы, чем истинная опухоль) молочной железы, особенно в молодом возрасте. Фиброаденома состоит из соединительной и пролиферирующей эпителиальной ткани.
• Диагностика •• Фиброаденома — плотная, хорошо отграниченная, подвижная опухоль с медленным ростом. Во время беременности часто увеличивается в размерах •• УЗИ. Чёткие, ровные края, соотношение высоты и ширины меньше 1, гомогенная структура. Образование гипоэхогенное, с акустическим усилением за ним. Возможно наличие одно- или двусторонней боковой акустической тени. Сдавление не влияет на внутреннюю эхоструктуру и может приводить к изменению формы (уплощение изображения опухоли) •• Маммография. Поскольку чаще всего фиброаденомы возникают у молодых женщин, рутинная маммография не показана. У пожилых женщин видна на снимках как одиночное, равномерной плотности образование, не нарушающее структуру молочной железы. С возрастом фиброаденома может обызвествляться. Обызвествление обычно начинается с центра и может захватывать всю фиброаденому. Характерно наличие крупных кальцинатов, имеющих вид «воздушной кукурузы» •• В цитологическом материале клеток обычно мало, определяют голые ядра. Клеточная пролиферация может быть резко выраженной, но это не имеет прогностического значения.
• Лечение, как правило, хирургическое. При опухолях небольших размеров в глубине тканей (данные УЗИ или маммографии) или при множественных фиброаденомах — наблюдение, при сомнительном диагнозе — эксцизионная биопсия. Вероятность малигнизации фиброаденомы не превышает 1%.
Листовидная (филлоидная) фиброаденома отличается большими размерами, полициклическими контурами, быстрым ростом. Может перерождается в саркому (примерно в 10% случаев). УЗИ: картина фиброаденомы. Маммография: обычно дольчатое, плотное образование с чёткими, ровными краями. Цитология: большое количество клеточного содержимого, атипия клеток. Обязательно хирургическое лечение. При неполном иссечении рецидивирует.
Гамартома (фиброаденолипома) — порок развития ткани молочной железы в виде изолированного (вне анатомической структуры) островка нормальной ткани. Чаще протекают бессимптомно. При пальпации — отдельное, чаще плотное, подвижное образование. Маммография: хорошо очерченное образование, содержащее и жировую, и железистую ткань. Видна тонкая, рентгеннегативная линия (псевдокапсула), окружающая хотя бы часть образования. Диагноз обычно ставят по характерной рентгенологической картине. Оперативное лечение показано для дифференциальной диагностики либо по просьбе пациентки (косметический дефект).
Мастопатии (дисгормональные заболевания молочной железы). Для мастопатий характерен широкий спектр пролиферативных и регрессивных изменений тканей железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза — нарушение гормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные — атрофию, фиброз, образование кист.
• Частота. Мастопатия возникает у 30–40% женщин детородного возраста (наиболее часто в возрасте 40 лет, с возрастом частота постепенно снижается).
• Патогенез. Основная причина — нарушение гормонального баланса в организме женщины, вызванное различными патологическими состояниями, которые необходимо выявить для адекватного лечения •• Повышение уровня эстрогенов (абсолютное или относительное) вызывает гиперплазию протоковой части железы с развитием кистозных изменений •• Повышенное содержание прогестинов вызывает развитие аденозных структур (железистая гиперплазия, захватывающая ацинусы долек) с возникновением болевого синдрома •• Повышение уровня пролактина приводит к развитию галактореи и галактоофоритов, нарушению секреции ЛГ (недостаточность), вследствие чего возникает аменорея, обусловленная нарушением выработки прогестерона. Повышение уровня пролактина в крови, как правило, сопровождается повышением уровня эстриола, эстрадиола •• Не менее важно и нарушение биологического ритма выделения гормонов, который присущ нормально функционирующей нейроэндокринной системе. При нарушении ритма выделения гормонов и их соотношений происходит более длительное действие одних гормонов и недостаточное — других, что приводит к изменению нормальных циклических процессов в молочной железе.
• Классификация •• Диффузная ••• С преобладанием железистого компонента (аденоз) ••• С преобладанием фиброзного компонента ••• С преобладанием кистозного компонента ••• Смешанная форма •• Узловой фиброаденоматоз.
• Клиническая картина. Основная жалоба — ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальном периоде (у 85–90% женщин). Определяют болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы (у всех) •• Мастопатия с преобладанием железистого компонента (гиперплазия долек железы) проявляется болезненностью, нагрубанием и диффузным уплотнением всей железы или её участка, часто с наличием выраженной «зернистости» ткани. Границы уплотнения плавно переходят в окружающие ткани. Проявления усиливаются в предменструальном периоде. Чаще наблюдают в конце периода полового созревания, а также у женщин на начальных сроках беременности (как преходящее состояние). На рентгенограмме — множественные тени неправильной формы с нечёткими границами •• Мастопатия с преобладанием фиброза — фиброз междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани и сужение просвета протока железы вплоть до полной облитерации. Проявляется болезненностью, при пальпации определяют уплотнённые тяжистые участки •• Мастопатия с преобладанием кистозного компонента проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией, наличием множественных эластичных опухолевидных образований (кисты образуются из атрофированных долек и расширенных протоков молочной железы) с чёткими контурами. Маммограмма и УЗИ: множественные округлые образования с чёткими контурами •• Смешанная форма — гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков и превращением их в кистозные образования •• Узловая форма. Изменения носят локальный характер (одиночные или множественные узлы). При пальпации определяют отдельные уплотнения без чётких границ, не спаянные с кожей, могут изменяться в зависимости от менструального цикла.
• Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, пальпации молочных желёз и подтверждают результатами УЗИ, пункционной биопсии или аспирации содержимого кист. Маммографию используют только как метод дифференциальной диагностики с опухолями или как скрининговое обследование. Изолированное определение содержания гормонов в крови малоэффективно, для уточнения характера заболевания более оправдано проведение кольпоцитологического исследования.
• Диета: пищевой режим, исключающий метилксантины, — чай, кофе, шоколад.
• Лечение •• Консервативное, с учётом вида гормональных нарушений и вызвавших их причин, что составляет определённые трудности в связи с многофакторной регуляцией функционального состояния молочной железы. Обычно используют микродозы йода, витамины; гестагены (производные норэтистерона и прогестерона), антипролактиновые препараты (бромокриптин), андрогены (производные тестостерона) •• Хирургическое лечение очаговых форм малоэффективно, поскольку сохраняются эндогенные факторы, способствующие возникновению рецидива.
• Наблюдение проводят до полного исчезновения образований. Эксцизионная биопсия показана при узловом фиброаденоматозе и подозрении на злокачественное новообразование (после проведения полного комплекса обследования: УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия).
• Риск малигнизации. 70–90% мастопатий (диффузные формы) не сопровождаются повышением риска развития рака молочной железы. В случаях атипической гиперплазии эпителия (по данным тонкоигольной аспирационной биопсии) риск развития карциномы в 3–6 раз выше, чем в общей популяции. При обнаружении атипических клеток и раке молочной железы в семейном анамнезе риск в 10–15 раз выше.
Внутрипротоковые папилломы — папиллярные эпителиальные выросты, разрастающиеся в расширенных пространствах протоков молочных желёз. Это одна из наиболее частых причин выделений из сосков. Чаще возникают обильные спонтанные серозные выделения, реже — кровянистые. Множественные папилломы раценивают как облигатный предрак.
• Диагноз ставят на основании клинической картины, дуктография (маммография с введением контрастного вещества в поражённый проток железы), цитологического исследования (наличие папиллярных структур). Цитологическое исследование и маммография обязательны, поскольку для злокачественных новообразований также характерны выделения из соска кровянистого характера (особенно при внутрипротоковом росте). Наличие в зоне папилломы рассеянных микрокальцинатов свидетельствует о более вероятном наличии рака. При УЗИ папилломы можно выявить за счёт расширения и переполнения поражённого протока.
• Лечение хирургическое — иссечение пораженного протока. Перед операцией необходимо выполнить хромодуктографию.
Жировой некроз молочной железы (липогранулёма) — асептический некроз жировой ткани. Возможные причины: травма, чрезмерные физические упражнения, операции, инъекции.
• Клиническая картина. При пальпации выявляют образование, иногда спаянное с кожей (возможно втяжение соска). Окраска кожи, как правило, обычная. Рентгенологическая картина сначала напоминает таковую при злокачественных опухолях. Позже очаг некроза обызвествляется (обычно формируется сферическое обызвествление типа «яичной скорлупы»), что позволяет подтвердить незлокачественный характер процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия малоинформативна (нет клеточного материала). Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака.
• Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное.
Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит) — тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина — травма, в т.ч. и операционная. Диагноз легко установить при обычном осмотре. Лечение. Тепло местно, анальгетики, (возможно использование НПВС). Антикоагулянты не показаны.
Галактоцеле — простая киста, заполненная молоком. Аспирация — диагностическая и лечебная мера. При рецидивировании показаны повторные пункции с аспирацией, резекцию выполняют редко.
Субареолярный абсцесс (плазматический мастит) чаще возникает у подростков в постпубертантном периоде и у женщин 35–40 лет (чаще у курящих). Основная причина — воспаление дополнительных желёз, расположенных под ареолой (бугорки Морганьи). В результате воспаления формируется абсцесс, который вскрывается по краю ареолы с формированием свища. Впоследствии между соском и краем ареолы развивается фиброз, сосок втягивается.
• Клиническая картина. У подростков внезапно (обычно после переохлаждения) появляется болезненное уплотнение по краю ареолы или под соском, кожа над ним гиперемирована (у взрослых в начальных стадиях часто единственное проявление заболевания — выделения из соска), в дальнейшем могут возникнуть множественные очаги абсцедирования с образованием свищей по краю ареолы, втяжением соска (необходимо помнить, что иногда так может протекать рак).
• Лечение. Острая стадия — антибиотикотерапия, р-р диметил сульфоксида (1:5) местно, пункция абсцесса с аспирацией содержимого (при неэффективности пункции — хирургическое дренирование полости абсцесса). Стадия ремиссии — оперативное лечение с иссечением свищей и всех расширенных протоков.
МКБ-10 • N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы
Источник
