Тыльные межкостные мышцы кисти болит

Обратите внимание, часто приходится дифференцировать поражение межкостных мышц с начинающейся контрактурой Дюпюитрена

МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦЫ КИСТИ.

Клиника. При поражении межкостных и мышц появляется «артритическая боль в пальце» (боль в суставах пальца), боль по той стороне пальца, к которой прикрепляется мышца, до дистального межфалангового сустава, неуклюжесть пальца, затруднение при письме, захвате предмета пальцами, мелкой работе пальцами, возможно появление онемения и парестезии в пальце, вдоль какой либо стороны пальца, на стороне соответствующей межкостной мышцы, появление болезненного узла Гебердена (Heberden). Такие утолщения (узлы) очень часто появляются в области межфалангового сустава на той стороне пальца, к которой прикрепляется межкостная мышца, обычно наличие узлов сопутствует поражению межкостных мышц, которое может годами существовать латентно. При поражении первой тыльной межкостной мышцы появляется боль четко по радиальной поверхности указательного пальца, глубоко в тыльную поверхность кисти и через ладонь, а также возможно появление боли вдоль тыльной и локтевой поверхностей мизинца. Обычно наиболее интенсивная боль испытывается на уровне дистального межфалангового сустава. Поражение мышцы является вторым по частоте источником боли в ладони после поражения длинной ладонной мышцы. При поражении мышцы, отводящей мизинец боль распространяется вдоль наружной поверхности мизинца, где эта мышца прикрепляется. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., узлы Гебердена часто отождествляют с первичной, идиопатической формой остеоартрита, реже — с вторичной, травматической. Узел представляет собой утолщение мягких тканей, иногда частично и кости по дорсальной или тыльно-латеральной или тыльно-медиальной поверхности одной из сторон дистальной фаланги в области дистального межфалангового сустава. Идиопатическая форма узлов Гебердена может быть обусловлена генетически. Рентгенологические признаки появляются раньше клинических. На снимках узлы выглядят островками отложения солей кальция в сухожилиях разгибателя вблизи дистальных фаланг пальцев. Их появление сопровождается ноющей болью. Однако со временем болезненность утолщения проходит. Heberden описал узлы как «небольшие плотные утолщения размером с маленькую горошину, располагающиеся слегка проксимальнее кончика пальца около сустава». Никакого отношения к подагре они не имеют. Они существуют всю жизнь; на них иногда лишь обращают внимание при появлении болезненности; они скорее портят вид пальцев, нежели вызывают беспокойство, в общем они причиняют незначительное неудобство. Иногда у больного может развиться сгибательная деформация с латеральным или медиальным отклонением дистальной фаланги. В области проксимальных межфаланговых суставов также могут появиться узлы, носящие название узлов Бухарда (Bouchard). При поражении мышцы, противопоставляющей мизинец может произойти компрессия глубокой (двигательной) ветви локтевого нерва, который перфорирует эту мышцу и иннервирует все межкостные мышцы, третью и четвертую червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца. Такая компрессия может проявляться слабостью указанных мышц. Слабость червеобразных и ладонных межкостных мышц на соответствующей стороне кисти также появляется поражении срединного и локтевого нервов.

Анатомия. Все мышцы иннервируются ветвями локтевого нерва из С8 и Т1 корешков.
Тыльные межкостные мышцы. Каждая тыльная межкостная мышца начинается двумя головками, каждая из которых прикрпеляется к прилежащей пястной кости, формируя образование, напоминающее мелкую рыбью кость, и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги стороне фаланги, противоположной средней линии кисти, а также к апоневрозу разгибателя пальца.
Первая тыльная межкостная мышца: начинается одной головкой от локтевого края пястной кости большого пальца, другой — почти по всей длине лучевого края второй пястной кости и прикрепляется к апоневрозу разгибателя указательного пальца по лучевой стороне (мышца заполняет межпальцевый промежуток по дорсальной поверхности большого пальца).
Мышца, отводящая мизинец. Мышца начинается от грушевидной кости и прикрепляется к локтевой поверхности основания первой фаланги мизинца (эта мышца могла бы представлять половину следующей тыльной межкостной мышцы, будь у человека 6 пальцев).
Ладонные межкостные мышцы. Каждая из трех ладонных межкостных мышц начинается от ладонной межкостной поверхности одной пястной кости ближе к ладони от соответствующей тыльной межкостной мышцы и прикрепляется к апоневрозу разгибателя пальца у основания проксимальной фаланги на стороне, ближайшей к средней линии кисти (она проходит по средней линии III пальца).
Червеобразные мышцы. Четыре червеобразных мышцы начинаются от четырех сухожилий глубокого сгибателя пальцев на уровне середины ладони и прикрепляются лучевой поверхности апоневроза разгибателя соответствующего пальца.

Функция.
Обе группы межкостных и червеобразные мышцы. Сгибание пальцев в пястнофаланговых суставах. Разгибание двух дистальных фаланг в межфаланговых суставах (при обязательном, хотя бы легком сгибании проксимальной фаланги (ее сгибание осуществляется поверхностным сгибателем пальцев против сопротивления разгибателя пальцев)). Отведение и приведение пальцев (тыльные межкостные мышцы отводят пальцы от средней линии третьего пальца, ладонные межкостные мышцы приводят к средней линии третьего пальца).
Первая тыльная межкостная мышца. Ротирует с одновременным разгибанием проксимальную фалангу указательного пальца к локтевой стороне кисти. Первая ладонная межкостная мышца. Ротирует с одновременным сгибанием указательный палец к лучевой стороне кисти.

Диагностика. До проведения диагностических и лечебных мероприятий по лечению межкостных мышц, следует выполнить диагностику и при необходимости соответствующее лечение других мышц, способных вызывать боль в пальцах: длинные сгибатели и разгибатели пальцев, широчайшую мышцу спины, большую грудную, лестничные, латеральную или медиальную головки трехглавой мышцы плеча. Боль и онемение в пальце также могут быть обусловлены компрессией нервов плечевого сплетения укороченными лестничными мышцами или напряженной малой грудной мышцей.

Межкостные мышцы — Наружный осмотр. При поражении пациент испытывает трудности при сгибании пальцев, которые могут «торчать» и не приводиться кончиками к ладони. Наблюдаются узелки Гебердена в области дистальных межфаланговых суставов на той стороне пальца, к которой прикрепляется межкостная мышца. При поражении тыльных межкостных мышц наблюдается бесконтрольное отделение пальцев друг от друга (наиболее заметно отведение указательного пальца и мизинца), пациент с трудом, а порой и вообще не может, плотно свести все четыре пальца вместе. При поражении ладонных межкостных мышц затрудняется произвольное отведение соответствующего пальца, проксимальные фаланги сомкнуты.

Межкостные и червеобразные мышцы – Исследование функции сгибания и разгибания пальцев. Пациент: сгибает палец в пястно-фаланговом суставе. Выполнение: пациент разгибает палец в межфаланговых суставах или сгибает пальцы в пястно-фаланговом суставе против сопротивления врача. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляется слабость движения разгибания и болезненность движения сгибания.

Межкостные и червеобразные мышцы — Пальпация. Пациент широко разводит пальцы для расхождения пястных костей. Пальцем, помещенным на ладонь пациента, врач осуществляет противодавление, для выявления болезненной точки в пальпируемой мышце.

Лечение.
Межкостные мышцы – Самостоятельная мобилизация растяжением. Пациент: соединяет ладонные поверхности всех разогнутых одноименных пальцев и дистальных фаланг больших пальцев, головки одноименных пястных костей находятся друг напротив друга, локти разведены, предплечья и запястья располагаются на одной горизонтальной линии: а) пальцы кисти и пястные кости сомкнуты и расположены кончиками пальцев краниально, а кончики больших пальцев – каудально, б) все пальцы кисти и пястные кости максимально разведены (предпочтительнее положение больших пальцев в направлении к пациенту). Выполнение: пациент сближает кисти друг к другу, при этом увеличивается амплитуда разгибания всех пальцев. По мере растяжения мышц, горизонтальный уровень на котором располагаются предплечья и запястья, может смещаться вниз. Во время выполнения упражнения высота расположения предплечий и запястий не должна отклоняться от условной горизонтальной линии.

Межкостные мышцы – Ишемическая компрессия. Выполнение: пациент широко разводит пальцы для расхождения пястных костей. Пальцем, помещенным на ладонь пациента, врач осуществляет противодавление, для выявления болезненной точки в пальпируемой мышце. При выявлении болезненной точки, выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Примечание: выполнение приема затруднено из-за трудностей в фиксации болезненной точки.

Межкостные мышцы – Самостоятельная мобилизация. Выполняются упражнения со встряхиванием пальцев или упражнения ремесленника по методу Artisan.