Третья малоберцовая мышца болит
Любители бега сталкиваются с чем-то наподобие «колена бегуна» или тендинита ахиллова сухожилия. Но что, если боль не соответствует ни одной из распространенных среди бегунов травм?
Бегунам приходится смириться, что занятия их любимым видом спорта связаны с определенным риском. Среди тех, кто готовится к марафону, трейлу или даже забегу на 5 км довольно высоки показатели травматизма. И всегда есть шанс, что вы станете одним из многих, получивших травму бегунов.
Зачастую любители бега сталкиваются с чем-то наподобие «колена бегуна» или тендинита ахиллова сухожилия. Но что, если боль, которую вы испытываете, не соответствует ни одной из распространенных среди бегунов травм?
Перонеальный тендинит, также известный как тендинопатия сухожилий малоберцовых мышц, является редкой, но досадной травмой. Она может вызвать боль во внешней стороне стопы, распространяющуюся вверх по голени, когда вы бежите.
Что представляют собой сухожилия малоберцовых мышц?
Хотя перонеальный тендинит не так распространен, как другие разновидности травм сухожилий, это не делает его менее досадным повреждением. Особенно, если вы не можете точно определить источник боли.
На самом деле существует два перонеальных сухожилия (одно принадлежит длинной, другое – короткой малоберцовой мышце), которые расположены параллельно друг другу.
Малоберцовые мышцы действуют согласованно, разворачивая стопу подошвой наружу (эверсия), а также помогают икроножным мышцам сгибать пальцы. Кроме того, они помогают стабилизировать голеностопный сустав во время ходьбы и бега.
Как и во всех случаях тендинита, настоящая причина проблема заключается в дегенерации и повреждении, а не в воспалении сухожилия. Таким образом, более правильным термином будет «перонеальная тендинопатия» или «дисфункция перонеальных сухожилий».
Однако, поскольку термин «тендинит» является более распространенным, то именного его мы будем использовать в этой статье.
Насколько распространен перонеальный тендинит среди бегунов?
Как и любое другое сухожилие, оба перонеальных сухожилия можно повредить в результате частого выполнения действий, нагружающих их.
В отличие от травмы ахилла или сухожилия надколенника, которые довольно распространены и хорошо изучены, травмы перонеальных сухожилий встречаются довольно редко.
В исследовании, которое классифицировало травмы более 2000 бегунов в специализированной спортивной клинике, было обнаружено всего 13 случаев перонеального тендинита. Это означает, что данное повреждение составляет всего около 0,6% среди всех беговых травм. При таком небольшом числе случаев трудно сделать достаточное количество выводов, однако 9 из 13 диагнозов перонеального тендинита были поставлены спортсменам-мужчинам.
Трудно сказать, действительно ли перонеальный тендинит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Или это просто случайное совпадение. Но травмы ахилла и сухожилия надколенника чаще встречаются среди мужчин. Таким образом, может быть, в этой тенденции что-то есть.
Каковы симптомы тендинита малоберцовых мышц?
Перонеальный тендинит характеризуется острой болью по всей длине перонеальных сухожилий в наружной части вашей стопы.
Тендинит может развиться в точке прикрепления сухожилий, на участке сухожилий вдоль внешнего края пятой плюсневой кости или дальше по внешней стороне лодыжки.
Бег будет вызывать боль, так же, как и попытка согнуть пальцы или развернуть стопу подошвой наружу, особенно если при этом приходится преодолевать сопротивление. Может наблюдаться некоторая тугоподвижность голеностопа и болезненность при попытке выполнить вращательно движение стопой или даже при выполнении упражнения на растягивание икроножной мышцы.
Вы не должны испытывать сильной боли в положении стоя или при осторожном нажатии на поврежденную область. Если внешняя сторона вашей стопы очень чувствительна к прикосновениям, и если вы испытываете сильную боль даже при отсутствии нагрузки на ногу, у вас может быть перелом пятой плюсневой кости.
Последнее является необычным повреждением для бегуна, но оно может представлять собой серьезную проблему, если вовремя не начать лечение. Поэтому, если вы не уверены в том, что вызывает боль, как можно скорее обратитесь к врачу.
Имеет ли значение, какое из 2-х перонеальных сухожилий повреждено? Из относительно скудной научной литературы по перонеальному тендиниту, можно сделать вывод, что это неважно.
На самом деле, где-то в 33% случаев перонеальный тендинит, по-видимому, поражает оба сухожилия. Таким образом, любая реабилитационная программа должна быть направлена на лечение сухожилия как длинной, так и короткой малоберцовой мышцы.
Причины развития тендинита сухожилий малоберцовых мышц у бегунов
Поскольку перонеальный тендинит настолько редок, не было проведено сколь-нибудь масштабных исследований факторов риска его развития. Немногочисленные исследования анализировали относительно небольшое количество случаев.
Однако один фактор риска, похоже, выделяется на фоне прочих возможных.
Обзор 22-х случаев перонеального тендинита, проведенный Клейтоном Брандесом и Рональдом Смитом, показал, что более 80% этих пациентов имели высокий свод стопы. По мнению авторов, более высокий свод стопы оказывает более высокую растягивающую нагрузку на перонеальные сухожилия, предрасполагая их к травме.
Это имеет смысл, потому что наличие низкого подъема стопы, по-видимому, является фактором риска повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы, расположенного во внутренней части лодыжки.
Исследование, опубликованное в 1993 году, указывает на то, что быстрый темп бега также может повысить нагрузку на перонеальные сухожилия.
Лайл Ребер, Жаклин Перри и Мэрилин Пинк из Калифорнии исследовали, как изменялась активация мышц, окружающих лодыжку, в результате изменения скорости бега у группы здоровых бегунов на дальние дистанции.
Исследователи обнаружили, что более высокая скорость бега значительно увеличивает активацию короткой малоберцовой мышцы. Интенсивность сокращения мышцы удваивалась при сравнении бега в легком и в соревновательном темпе.
Ребер, Перри и Пинк предположили, что быстрый перенос нагрузки на середину стопы при беге с высокой скоростью и сопутствующее увеличение необходимости стабилизации голеностопного сустава отвечают за повышение активации короткой малоберцовой мышцы.
Из этого следует, что более быстрые бегуны и те, кто проводит выскоинтенсивные интервальные тренировки, подвергаются большему риску развития перонеального тендинита.
В некоторых случаях повреждение перонеального сухожилия может быть вызвано растяжением связок голеностопного сустава. И это неудивительно, если учесть расположение перонеальных сухожилий в стопе.
В докладе 1993 года Марка Собеля, Марка Гепперта и Рассела Уоррена прослеживается связь между нестабильностью голеностопного сустава в результате предшествовавшего растяжения его связок и повреждением перонеальных сухожилий. Это связь была подтверждена в статье исследователей из клиники Мэйо в 1998 году.
Если вы страдаете от затяжной боли после растяжения связок голеностопа, возможно, вы также повредили одно из перонеальных сухожилий. Может быть, даже порвали его. Обнаружить это можно при помощи МРТ.
Как лечить перонеальный тендинит?
Когда дело доходит до лечения, редкость травмы вновь осложняет ситуацию. Так как не было проведено контролируемых клинических испытаний программы реабилитации.
Тем не менее, мы можем сделать кое-какие выводы из того, что знаем о травме, и следовать рекомендациям ученых и врачей с клиническим опытом.
Согласно Дэниелю Хекману из Университета Северной Каролины, лечение должно включать в себя отдых (что очевидно), выполнение упражнений на растягивание и укрепление мышц, а также проприоцептивные упражнения для восстановления правильного функционирования сухожилия.
Из того, что мы знаем о функции перонеальных сухожилий, следует, что любая программа укрепляющих упражнений должна включать в себя разворот стопы подошвой наружу с преодолением сопротивления, возможно, с использованием резиновой ленты.
Похожая программа предложена Альваресом и коллегами. Ее мы и адаптируем для лечения перонеального тендинита, сосредоточившись на развороте стопы подошвой наружу.
Программа включает в себя ежедневное выполнение 200 повторений упражнения по развороту стопы подошвой наружу. Начинать следует с очень слабой резиновой ленты и делать перерывы, если это необходимо.
Со временем вы должны прийти к выполнению всех 200 повторений без отдыха и перейти на использование более жесткой резиновой ленты.
В плане растягивания ваш лучший выбор – это упражнения на растягивание икроножных мышц. Так как закрепощенные икры могут привести к более быстрому смещению нагрузки на среднюю часть стопы во время бега, что увеличивает нагрузку на перонеальные сухожилия.
Вы можете растягивать икроножные с прямой и согнутой в колене ногой в 3-х подходах по 30 секунд, 3 раза в день.
Упражнения на удержание равновесия на одной ноге – это лучший способ улучшить проприоцепцию и восстановить правильную функцию перонеальных сухожилий.
Как и в случае с любыми программами упражнений на улучшение баланса, вы можете начать с простого удержания равновесия на одной ноге, а затем перейти к выполнению более сложных движений, включающих наклон (до касания рукой пола) вперед, влево и вправо. Или можете балансировать на качающейся доске или мягком толстом коврике из специальной пены.
Программа упражнений на развитие баланса должна быть структурированной и включать в себя прогрессию нагрузки для улучшения проприоцепции.
Когда вы только начинаете, работайте над удержанием равновесия на одной ноге до тех пор, пока вы не сможете делать это в течение 2,5 минут.
После этого вы можете начать повышать сложность, закрывая глаза, делая наклоны тела или используя качающуюся доску.
Какие еще варианты лечения существуют?
Как и при любой травме сухожилия, вы можете найти прикладывание холода или контрастные ванны полезными при перонеальном тендините. Хотя нет никаких данных исследований, поддерживающих любой из этих вариантов.
Если отдых и упражнения на улучшение баланса, растягивание и укрепление мышц не устраняют проблему, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к физиотерапевту.
Возможно, у вас есть какие-то уникальные проблемы с биомеханикой, которые вносят свой вклад в ваш случай перонеального тендинита. Или вам может требоваться другой набор упражнений.
Если это всего лишь одна из травм, имеющихся у вас, может быть виновата ваша техника бега.
Одна из главных причин, по которой занятия бегом заканчиваются травмами, это оверстрайдинг (постановка стопы впереди центра тяжести тела).
Хекман и Селмани предлагают использовать индивидуальные ортопедические стельки, чтобы снять нагрузку с перонеальных сухожилий.
В отличие от многих других травм, похоже, что в случае перонеального тендинита должна быть разница между индивидуальными и стандартными стельками, такими как «SuperFeet» или «PowerStep».
Обычно целью использования стельки является поддержка свода стопы и смещение нагрузки на внешнюю сторону стопы.
Это может быть очень полезно при таких травмах, как подошвенный фасциит или шинсплинт. Но в случае перонеальногого тендинита это может быть не лучшей идеей. Помните, что более 80% людей с перонеальным тендинитом имеют высокий свод стопы.
Еще большая поддержка свода и смещение нагрузки на внешнюю сторону стопы (где расположены перонеальные сухожилия) может фактически усугубить проблему!
Индивидуальные ортопедические стельки могут быть тоньше в области свода стопы и толще под внешней стороной пятки. Все это может снять нагрузку с внешней области средней части стопы.
Если в вашем случае перонеальный тендинит не отзывается на отдых и физиотерапевтические упражнения, индивидуальные ортопедические стельки могут стоить того, чтобы вы попробовали их использовать.
Если консервативные методы лечения не работают, вам стоит побывать у ортопеда и сделать МРТ, чтобы проверить, не порвано ли сухожилие.
Особенно, когда травма перонеального сухожилия происходит одновременно с растяжением связок голеностопа, есть шанс, что это не тендинит, а разрыв сухожилия, который необходимо устранять хирургическим путем.
К счастью, МРТ является эффективным методом определения степени повреждения перонеального сухожилия. Если сухожилие порвано или очень серьезно повреждено, вам может потребоваться операция.
Консервативное лечение
Это методы достаточно просты, недороги и могут быть использованы в домашних условиях.
- Растягивание икроножных мышц
- Развороты стопы подошвой наружу с резиновой лентой
- Упражнения на удержание равновесия
Агрессивное лечение
Эти методы отличаются большей стоимостью и меньшей гарантией положительных результатов, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.
- Обратитесь к подиатру или ортопеду и узнайте о том, как можно получить индивидуальные ортопедические стельки. В случае перонеального тендинита стандартные стельки, скорее всего, не будут столь уж полезны по причине особенностей биомеханики травмы.
- Подумайте над тем, чтобы попробовать «сухое иглоукалывание». Некоторые бегуны находят, что это отлично работает для лечения перонеальных сухожилий. Если вы в отчаянии, возможно, стоит дать этому методу шанс.
- Обратитесь к физиотерапевту, который знаком с беговыми травмами, чтобы убедиться, что у вас нет никаких слабых или закрепощенных мышц или аномалий бегового шага, которые вызывают проблемы с сухожилиями.
- Если консервативные процедуры по-прежнему не работают спустя несколько недель или месяцев, обратитесь к ортопеду, чтобы сделать МРТ и проверить, нет ли у вас разрыва или серьезного повреждения сухожилия, и, возможно, обсудить возможность операции.
Когда вы сможете вернуться к бегу?
Избегать занятий бегом при травмированном сухожилии – это правильная идея.
В исследовании 1994 года описывается 49-летний бегун, который порвал сухожилие длинной малоберцовой мышцы в середине десятимильного забега после того, как бегал с хронической болью в сухожилии на протяжении нескольких месяцев. Этот бегун восстановился и вернулся к тренировкам. Но только после операции и года реабилитации!
Как и при любой травме, вы должны быть терпеливыми и возвращаться к бегу постепенно.
Исследования тендинита ахилла и связки надколенника свидетельствуют о том, что легкая боль при возвращении к бегу не должна вызывать серьезной озабоченности, если она не усиливается.
Эффективность этого подхода «мониторинга боли» в случае травм мелких сухожилий стопы не подтверждена исследованиями. Однако, если вы сомневаетесь, просто проявите осторожность и дождитесь, пока ваше сухожилие заживет, прежде чем вернуться к полноценным тренировкам.
Хорошей новостью является то, что перонеальные сухожилия заживают гораздо лучше, чем сухожилие задней большеберцовой мышцы или подошвенная фасция. Поэтому, проявив терпение и следуя правильной программе реабилитации, вы должны быстро вернуться к тренировкам.
Источник
к сожалению, симптомы именно компрессионной невропраксии в области голени встречаются не часто. Что может быть проще — убрал проблему в области голени и все наладилось…Гораздо чаще встречаются миофасциты вследствие поражения, напрмиер, тазобедренного сустава или скрытого корешкового синдрома L5 или S1 (в зависимости от это включается гипертонус или функциональная слабость одной из мышц
МАЛОБЕРЦОВЫЕ МЫШЦЫ: Длинная малоберцовая мышца (m.peroneus longus), короткая малоберцовая мышца (m.peroneus brevis), третья малоберцовая мышца (m.peroneus tertius).
Клиника. При поражение мышц как группы возникает боль и выраженная слабость в голеностопном суставе, боль и болезненность при надавливании в области голеностопного сустава, над наружной лодыжкой и позади нее. У таких больных часто случаются растяжения голеностопного сустава в инверсионном положении стопы из-за его нестабильности (вследствие слабости малоберцовых мышц).
При поражении длинной и короткой малоберцовых мышц появляется боль и болезненность при надавливании на область наружной лодыжки, выше, ниже и позади нее, а также на небольшое расстояние вдоль наружной стороны стопы и в области наружной поверхности средней трети голени.
При поражении третьей малоберцовой мышцы появляется боль и болезненность при надавливании вдоль передненаружной поверхности голеностопного сустава, разлитая болевая зона захватывает наружную сторону пятки.
Симптомы, появляющиеся при поражении малоберцовых мышц могут напоминать таковые при поражении других мышц разгибателей стопы и пальцев, камбаловидной мышцы и голеностопного сустава.
Слабость в голеностопном суставе может возникнуть при синдроме ущемления общего (в том числе и вследствие компрессии длинной малоберцовой мышцей), поверхностного или глубокого малоберцовых нервов и может сопровождаться характерной болезненностью и парестезией, распространяющимися по передненаружной поверхности голеностопного сустава и тыльной поверхности стопы и резким ослаблением его функции, что может напоминать миофасциальный болевой синдром при поражении малоберцовых мышц. В случае ущемления глубокого малоберцового нерва может возникнуть феномен «свисающей стопы». После лечения спазмированной длинной малоберцовой мышцы, как причины компрессии общего малоберцового нерва, симптомы невропраксии могут исчезнуть. Малоберцовая невропатия захватывает позвоночно-двигательные сегменты L4, L5 и S1, чаще всего на уровне малоберцовых мышц.
Анатомия. Длинная малоберцовая мышца начинается от головки малоберцовой кости, верхних двух третей наружной поверхности малоберцовой кости и межмышечной перегородки. Затем она проходит сухожилием позади наружной лодыжки, косо (снаружи внутрь) пересекает подошву и прикрепляется к вентральной и наружной поверхности основания 1 плюсневой и медиальной клиновидной костей. Короткая малоберцовая мышца начинается от дистальных 23 наружной поверхности малоберцовой кости и межмышечной перегородки. Затем сухожилие мышцы огибает сзади наружную лодыжку и прикрепляется к возвышению 5 плюсневой кости. Третья малоберцовая мышца проходит от дистальной половины 23 переднего края малоберцовой кости и межмышечной перегородки, проходит сухожилием по передней поверхности наружной лодыжки до проксимальной поверхности 5 плюсневой кости, ее тыльной поверхности и основания 4 плюсневой кости. Сухожильные пучки натягиваются при пассивной инверсии стопы, а во время пассивной эверсии выпрямляются или расслабляются.
Функция.
Малоберцовые мышцы как группа. Участвуют стабилизации стопы во время нагрузки на нее (ходьба, бег, отталкивание) – совместно с задней большеберцовой и длинным разгибателем пальцев стопы. При одновременном сокращении эвертируют стопу совместно с длинным разгибателем пальцев стопы против сопротивления передней и задней большеберцовых мышц.
Длинная и короткая малоберцовые мышцы. Осуществляют подошвенное сгибание (против сопротивления третьей малоберцовой, передней большеберцовой мышц и длинного разгибателя пальцев), отведение кнаружи переднего отдела (пальцы стопы направляются в наружную сторону), выворачивание стопы (эверсия), поднимая наружный край переднего и среднего отдела стопы и обеспечивают ее пронацию.
Третья малоберцовая мышца. Принимает участие в эверсии и тыльном сгибании стопы.
Диагностика.
Малоберцовые мышцы — Наружный осмотр. При осмотре выявляется резко выраженная пронацию или другие отклонения стоп.
Малоберцовые мышцы — Диагностика укорочения – положение сидя, стоя, лежа на спине.
При укорочении длиной и короткой малоберцовой мышц ограничены одновременно тыльное сгибание стопы, приведение и инверсия стопы.
При укорочении третьей малоберцовой мышцы ограничены одновременно подошвенное сгибание, приведение и инверсия стопы.
Малоберцовые мышцы – Пальпация – положение лежа на спине. Определяется боль и болезненность при надавливании на область наружной лодыжки, выше, ниже и позади нее, а также в области небольшое расстояния вдоль наружной стороны стопы и в области наружной поверхности средней трети голени. При поражении третьей малоберцовой мышцы появляется боль и болезненность при надавливании вдоль передненаружной поверхности голеностопного сустава и в области наружной стороны пятки.
Длинная и короткая малоберцовые мышцы — Диагностика слабости положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку. Врач: стоит у стоп пациента. Выполнение: 1. Врач придает стопе положение подошвенного сгибания и эверсии (пронация). 2. Пациент удерживает стопу в этом положении против сопротивления врача, нажимающего на наружный край стопы и старающегося придать ей положение инверсии и тыльного сгибания. Оценка результатов исследования: при наличии локального миофасциального гипертонуса в мышцах появляется значительные затруднения при удержании стопы в эверсии и подошвенном сгибании стопы против активного сопротивления по сравнению со здоровой стопой (слабость мышц).
Лечение. Лечение малоберцовых мышц будет неэффективным без соответствующей коррекции патологии таза и деформаций стопы. При гипермобильности стопы полного растягивания мышц не проводится. По мнению Travell J. G. et Simons D.G. упражнения, направленные на растягивание и улучшение функции МБ мышц, будут более эффективными, если выполнять их в теплой или горячей ванне с циркулирующей водой.
Длинная малоберцовая мышца – Расслабляющий массаж и ишемическая компрессия – положение лежа на спине или на боку. Пациент: лежит на боку (пораженной ногой сверху) или на спине. Выполнение: врач проводит продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Примечание: массаж или ишемическая компрессия выполняются строго против проекции малоберцовой кости. Расслабляющий массаж должен включать элементы растягивания мышцы при помощи массажа давлением.
Длинная и короткая малоберцовые мышцы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине (допустимо выполнение приема в положении сидя или лежа на боку, пораженной стороной кверху). Врач: стоит у ног пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи последовательного придания стопе следующих положений: полной инверсии и приведения и после этого – тыльного сгибания, небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается эвертировать, отводить и сгибать в подошвенном направлении стопу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи осуществления тыльного сгибания и инверсии стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Третья малоберцовая мышца – Постизометрическая релаксация и самостоятельная постизометрическая релаксация – положение лежа на спине, сидя или на боку. Пациент: лежит на спине (допустимо выполнение приема в положении сидя или лежа на боку, пораженной стороной кверху). Врач: стоит у ног пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, придавая стопе положение подошвенного сгибания и инверсии (супинации) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается осуществить эверсию и тыльное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи направления стопы в положение инверсии и подошвенного сгибания минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: В таком положении дополнительное пассивное сгибание пальцев дополнительно обеспечивает растягивание длинного сгибателя пальцев стопы.
Источник
