Срединная киста шеи болит
Срединная киста шеи относится к врожденным аномалиям и представляет собой патологическую полость, заполненную жидким или полужидким содержимым. Она располагается по передней поверхности шеи, растет обычно медленно и безболезненно, встречается чаще у детей и лиц молодого возраста. Способна к нагноению, в этом случае возникают боли, появляется затруднение глотания, формируются свищи. Лечение новообразования только хирургическое.
Срединная кита шеи чаще встречается у пациентов молодого возраста
Причины возникновения срединной кисты шеи
Формирование срединных (щитоязычных, тиреоглоссальных) кист и свищей шеи самым непосредственным образом связано с нарушением эмбрионального развития щитовидной железы, подъязычной кости, языка. Патология является врожденной, способствуют ее возникновению при вынашивании плода многие факторы, среди которых:
- наследственная предрасположенность;
- стрессовые нагрузки;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- производственные вредности;
- прием медикаментов, обладающих тератогенным действием.
Реализация негативного влияния осуществляется на ранних сроках беременности.
Механизм образования тиреоглоссальной кисты шеи
Полый зачаток щитовидной железы возникает в области будущего слепого отверстия языка на 2-ом месяце внутриутробного развития. По мере формирования языка он опускается на шею, оставаясь связанным со слепым язычным отверстием. Одновременно образуется подъязычная кость. Проток проходит рядом с ней или через нее.
В норме щитоязычный проток должен исчезнуть к тому времени, как железа достигнет шейной поверхности. Патологические полостные образования формируются в случае его незаращения. Это происходит, когда процесс опускания почему-либо останавливается, и проток не облитерируется на любом уровне миграции: от слепого отверстия в области корня языка до перешейка щитовидной железы. В результате образуется замкнутая полость, в которой скапливается секрет, а при ее вскрытии – свищ.
Врожденный свищ не является самостоятельным заболеванием, а всегда сочетается с боковым или срединным полостным шейным образованием. Различают полные и неполные виды свищей. Первые имеют два выходных отверстия: на коже передней поверхности шеи и слизистой ротовой полости, вторые – только одно. Если оно располагается на коже, то неполный свищ называется наружным, если в области слепого отверстия корня языка – внутренним.
Симптомы тиреоглоссальной кисты шеи
Щитоязычные полостные образования располагаются глубоко в толще мягких тканей шеи. Несмотря на наличие патологии у плода уже при рождении, срединную кисту шеи у ребенка обнаруживают, как правило, в более старшем возрасте. Это происходит потому, что выраженность подкожно-жировой клетчатки у грудных детей сильно затрудняет ее визуализацию, а клинические проявления отсутствуют.
Появление жалоб обусловлено развитием осложнений.
Срединная киста шеи у взрослых также сопровождается жалобами, если происходит ее нагноение. Этому способствует снижение общего иммунитета, часто спровоцированное:
- переохлаждением;
- инфекционным заболеванием;
- травмой;
- онкологическим процессом.
Клинические проявления аналогичны таковым у детей и подростков.
Читайте также:
Какие недуги подстерегают пользователя компьютера
Синдром хронической усталости – болезнь XXI века
Определяем биологический возраст человека: 8 параметров, которые нужно проверить
Диагностика срединных кистозных образований на шее
Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента. Тиреоглоссальная киста в большинстве случаев – это округлой формы образование с четкими границами, имеющее эластическую или плотноэластическую консистенцию, расположенное по средней линии шеи. Так как его размеры редко превышают 2-3 см, то оно не свисает, а определяется в толще тканей. Пальпация в отсутствие осложнений безболезненна.
Подвижность щитоязычной кисты ограничена и обусловлена связью с подъязычной костью. Смещение кистозного образования вверх вслед за подъязычной костью при глотании является дифференциально-диагностическим признаком его срединного характера. При локализации в корне языка обращают на себя внимание нарушение речи и затруднение глотания.
Более половины тиреоглоссальных кист нагнаивается. В этом случае на первый план выступают характерные клинические признаки инфицирования, и специалист при постановке диагноза ориентируется на них.
В качестве дополнительных инструментальных методов чаще всего используют:
- ультразвуковое исследование;
- магниторезонансную томографию;
- компьютерную томографию;
- цитологический анализ содержимого, полученного при пункции;
- цистографию (рентгенографическое исследование с введением контраста в полость);
- зондирование и фистулографию (рентгенография с контрастированием свищевого хода).
При УЗИ на мониторе и фото щитоязычная киста имеет вид округлого, анэхогенного или гипоэхогенного бессосудистого образования с четким и ровным контуром, с акустическим усилением позади. Возможно наличие в полости гиперэхогенных включений без акустической тени.
Дифференциальная диагностика щитоязычной кисты
При постановке диагноза следует отличать тиреоглоссальную кисту от опухолей шеи и полостных образований другой этиологии.
Лечение тиреоглоссальной кисты
Лечебная тактика при выявлении щитоязычной кисты предполагает оперативное вмешательство, оно необходимо для предотвращения инфицирования, а также устранения небольшого возможного риска малигнизации (около 1%).
Не показана операция только в период обострения воспалительного процесса, во время которого проводят:
- пунктирование;
- удаление слизисто-гнойного содержимого;
- дренирование;
- промывание полости антисептическими растворами;
- перевязки.
Операцию проводят после полной ликвидации явлений воспалительного характера.
Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.
Операция
Оптимальным периодом для оперативного лечения детей является возраст 9-10 лет. Проведение планового вмешательства в более раннем возрасте считают нецелесообразным из-за технических сложностей, возникающих при резекции подъязычной кости, а она является основным условием радикальности хирургической операции.
Удаление кисты выполняется под эндотрахеальным наркозом. Разрез выполняется по кожной складке. Вместе с образованием резецируется часть подъязычной кости, что предотвращает развитие рецидива. После удаления головки подъязычной кости мышцы сводятся и сшиваются нитками, которые не рассасываются. Иногда требуется установка страховочного дренажа.
Введение в полость кисты или свища перед оперативным вмешательством 1-2% спиртового раствора бриллиантовой зелени четко окрашивает оболочку образования и облегчает обнаружение всех свищевых ответвлений.
Возможные послеоперационные осложнения
Очень редко возможно кровотечение из раневой поверхности, ведущее к формированию гематомы. Тщательный гемостаз и постановка дренажа для контроля предотвращают развитие этого осложнения. Возможны повреждения щитовидной железы, хрящей гортани, нервов. Для их исключения требуется высокая квалификация хирурга и наличие опыта подобных операций.
Рецидивы обычно обусловлены неполным удалением патологически измененной ткани и неадекватной резекцией подъязычной кости.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Киста шеи – это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.
Общие сведения
Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.
Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.
Киста шеи
Причины
Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.
Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).
Виды кисты шеи
Боковые кисты шеи
Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.
Симптомы
При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.
Осложнения
При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.
Диагностика
Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.
При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.
Срединные кисты шеи
Симптомы
Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.
Осложнения
Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.
Диагностика
Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.
Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.
КТ шеи. Слева от средней линии в сонном пространстве кистозное образование (кистозно измененный лимфоузел).
Лечение кисты шеи
Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.
- Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
- Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
- Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.
Источник
Киста на шее — это опухолевидное образование, локализованное в передней или боковой шейных зонах, и заполненное кашицеобразным веществом или жидкостью. Оно развивается в следствие изменения эмбрионального формирования плода и относится к классу врожденных патологий.
Шейная киста имеет доброкачественную природу, однако, способна осложнится или осложниться нагноением, а также образованием свища. Игнорировать данную патологию крайне опасно — велика вероятность перерождения кисты в атипичное образование.
Классификация кисты шеи
Невзирая на многообразие исследований и клинических описаний, весомая часть вопросов в области кистозных шейных новообразований остается малоизученной. Речь идет и о единой структурной классификации. Учитывая характерные особенности кист, принято выделять два основных вида новообразований:
- Срединная (тиреоглоссальная), на основе локализации может быть подъязычной или располагаться на корне языка;
- Боковая (бранхиогенная), которая подразделяется на одно- и многокамерные кисты.
Причиной образования срединных опухолей является аномальное формирование щитовидно-язычного протока в первом триместре беременности, когда запускается процесс создания структуры щитовидной железы. Срединная киста шеи у взрослого требует проведения дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как аденома щитовидной железы, лимфаденит, дермоид.
Боковая киста шеи отличается поздним проявлением. Ее можно заметить на теле ребенка в возрасте 11-13 лет, когда, в период активного роста молодого организма, новообразования тоже начинают расти. Обладатели кист не отмечают дискомфорта до того момента, пока не произойдет их нагноение, что спровоцирует сдавление нервных и сосудистых волокон, а также нарушение привычного приема пищи.
По принципу образования и структуре кисты подразделяются на следующие формы:
- Жаберная – локализуется под языком в зоне кости;
- Дермоидная — киста мягких тканей шеи, располагается на поверхности, отсутствует фиксация с глоткой. Обычно она наполнена элементами потовых и сальных желез.
Распространена классификация и по характеру образования:
- Лимфогенная киста шеи – представляет собой аномалию развития лимфатических сосудов;
- Гигрома – мягкое образование с железистым содержимым, расположенное внизу шейного отдела;
- Венозная гемангиома – редко встречающееся новообразование коричневого или синюшного цвета;
- Нейрофиброма – образование с плотной структурой, размером от 0,5 до 4 см;
- Первичная лимфома – представлена скоплением уплотненных узелков;
к содержанию ↑
Симптоматика
Образовавшаяся на шее киста подчелюстная или, например, киста мягких тканей, долгие годы могут протекать бессимптомно. Лишь разрастание тканей опухоли провоцирует появление следующих симптомов:
- Болевые ощущения при прикосновении к образованию;
- Затруднение при движении шеи;
- Местная гиперемия (покраснение) кожных покровов;
- Нарушение чувствительности участков лица при сдавлении нервных волокон;
- Невозможность самостоятельно держать голову (актуально для младенцев).
При прогрессировании процесса нагноения клиническая картина дополняется такими симптомами, как:
- Отечность на фоне местной гиперемии;
- Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (до 38° С);
- Болезненность в месте образования, усиливающаяся при пальпации;
- Прорыв гнойного содержимого;
- Вялость и головокружение.
Наличие вышеперечисленных клинических признаков служит показанием к обращению за врачебной консультацией. Воспалительный процесс представляет опасность для здоровья человека, так как способен спровоцировать развитие таких серьезных патологий, как абсцесса и флегмоны.
к содержанию ↑
Диагностика кисты шеи
Диагностические мероприятия начинаются с проведения визуального осмотра и пальпации кисты, включая лимфоузлы. Доктором собирается индивидуальный и семейный анамнез пациента.
Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:
- Взятие пункции содержимого кисты для проведения гистологического исследования.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Фистулография.
- УЗИ кисты шеи.
- КТ по показаниям.
Общие клинические исследования мочи и крови при данном заболевании не представляют существенной диагностической ценности, поэтому проводятся исключительно при подготовке к оперативному лечению.
Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — именно она определяет тактику и алгоритм оперативного вмешательства. Киста лимфоузла шеи должна быть дифференцирована с такими заболеваниями, как:
- Лимфогранулематоз;
- Гемангиома;
- Туберкулез шейных лимфоузлов;
- Лимфома;
- Лимфаденит.
Примечательно, что единственно возможный метод лечения одновременно считается и облегченным, и затрудненным. Это объясняется тем, что любая кистозная опухоль в челюстно-лицевой области подразумевает удаление, независимо от дифдиагностики.
к содержанию ↑
Лечение кисты на шее
Лечение кисты шеи без операции не представляется возможным. Ни пунктирование, ни гомеопатические препараты, ни методы народной медицины не способны оказать должного терапевтического эффекта. Более того, перечисленные способы способны спровоцировать развитие нежелательных последствий.
Оперируют не только взрослых, но и детей с 3-х лет. Малышам хирургическое лечение показано в том случае, если киста нагнаивается и несет угрозу процессу дыхания, а также является источником интоксикации организма.
У взрослых срединная киста иссекается, если определена ее доброкачественная природа, а также размер опухоли составляет не более 1,5 сантиметров.
Несмотря на редкое диагностирование врожденных кистозных новообразований в области шеи, существует небольшой риск (около 2-3%) озлокачествления образования. Операция, проведенная на ранних сроках, обеспечит скорейшее формирование рубца – он станет едва заметным уже через 4-5 месяцев.
Кисты в момент воспаления или нагнаивания подвергаются противовоспалительной терапии, и лишь с нейтрализацией острого периода, становится возможным проведение операции. Данный вид вмешательства является малой операцией, которая проводится в плановом порядке.
- Экстирпация (удаление) срединной кисты показана на ранних сроках с целью предотвращения ее инфицирования гематогенным путем. Опухоль удаляется под местной анестезией. Если во время операции выявляется свищ тканей, то его ход окрашивают метиленовым синим, обеспечивающим четкую визуализацию. Аккуратное проведение вмешательства и полное извлечение структурных элементов кистозного образования гарантирует отсутствие рецидивов.
- Бранхиогенная киста шеи, наравне со срединной, подвергается радикальному удалению, но является более сложным вмешательством. Это обосновано ее локализацией – велик риск травмирования кровеносных сосудов. Экстирпация производится вместе с капсулой или фистулой, если она выявлена. Крайне редко может отмечаться рецидив, что связано с некорректной диагностикой или ошибочной техникой операции.
После операции пациенту показана антибактериальная и противовоспалительная терапия. В обязательном порядке необходимо обрабатывать полость рта антисептическими растворами посредством полоскания. В первые дни после проведенного хирургического лечения необходим врачебный контроль за речью и глотанием пациента.
Современные методики оперативного вмешательства позволяют произвести настолько «ювелирное» иссечение опухоли, что после лечения пациент едва ли забеспокоится о наличии неприглядного рубца. В некоторых случаях врач может порекомендовать обрабатывать рубец рассасывающими гелями, такими, как «Контрактубекс».
Спустя 2,5-3,5 месяца проводится контрольное УЗИ шеи. Если лечение было проведено своевременно, то риск возникновения рецидива или развитие онкологии имеет минимальную вероятность. Операция не требует длительного периода реабилитации – через 10 – 12 дней пациент может приступать к учебе или работе.
Киста шеи представляет собой редкую врожденную аномалию, требующую хирургического лечения. Заболевание является достаточно сложным, так как несколько затруднена диагностика и существует необходимость дифференциации с целым списком патологических состояний в данной анатомической области.
При выявлении кистозной опухоли не стоит медлить с операцией. Своевременное и грамотно проведенное радикальное удаление тканей новообразования, а также адекватная послеоперационная терапия, могут гарантировать до 98% положительного исхода.
Источник
