Сильно болит голова и грудь перед месячными

1

Предменструальный синдром

Организм женщины в детородном возрасте постоянно претерпевает циклические изменения, которые служат для подготовки к зачатию и рождению ребенка. 90% девушек за 2-10 дней до наступления менструации ощущают те или иные симптомы, ухудшающие качество жизни. Предменструальный синдром (ПМС) – это одна из наиболее распространенных патологий, характеризующаяся разнообразием клинических проявлений, которых в общей сложности насчитывается более 200.

В медицине все эти признаки гормональных, вегетососудистых и психоэмоциональных нарушений, связанных с месячным циклом, объединяют в несколько больших групп:

• нервно-психическая форма ПМС, при которой преобладают раздражительность, упадок настроения, депрессия, плаксивость;
• цефалгическая форма (головная боль, головокружение, повышенная чувствительность к запахам и звукам);
• кризовая (увеличение артериального давления, тахикардия, чувство сдавливания за грудиной, озноб, ощущение близкой смерти, тревожность);
• отечная (отеки лица, пальцев рук, голеней, набухание молочных желез, зуд кожи, потливость), занимает 3 место по распространенности;
• атипичные формы.

Отечная форма ПМС, одним из симптомов которой являются болезненные ощущения в грудных железах (мастодиния), связана с обменно-эндокринными нарушениями в организме женщины. У таких пациенток во вторую фазу менструального цикла может происходить задержка жидкости в тканях в объеме до 700 мл. Нагрубание и увеличение молочных желез являются общими симптомами, которые отмечаются у большинства женщин с ПМС за 1-2 недели до месячных. Когда начинает тянуть низ живота, появляется дискомфорт в груди и пояснице, можно ожидать скорое наступление менструального кровотечения.

Наибольшее влияние на состояние женщины в предменструальный период оказывают циклические изменения уровня гормонов эстрогена, прогестерона и пролактина. Хроническое нарушение нормального соотношения гормонов в тканях молочных желез приводит к развитию функциональных отклонений, в результате которых может возникнуть фиброзно-кистозная мастопатия.

Недостаток прогестерона вызывает отеки и гипертрофию внутридольковой ткани желез, способствует возникновению кистозных полостей. Пролактин, вырабатываемый в гипофизе, участвует в развитии грудных желез, формировании дольчато-альвеолярной структуры их тканей и стимулирует лактацию. В последнем триместре беременности его содержание в организме женщины увеличивается до 200 раз. Это вещество поддерживает активность функциональных клеток, влияет на качество молока и препятствует овуляции в период лактации.

С повышенным уровнем пролактина при ПМС связаны также следующие симптомы:

• тревожность, депрессия, эмоциональная неустойчивость;
• нарушения сна;
• повышение артериального давления;
• пищевые отклонения (изменение вкуса);
• сниженная концентрация.

Если боль в груди становится нестерпимо сильной, то это состояние называют масталгией. Неприятные ощущения могут возникать в этом случае даже при прикосновении к молочным железам. Такая форма отклонений, связанных с ПМС, встречается в 40% случаев.

2

Причины болезненности в груди

Небольшое нагрубание и набухание желез в предменструальный период считается нормальным и встречается у 10% здоровых женщин. У некоторых пациенток увеличение грудных желез достигает 40%, что сопровождается ощущениями в виде боли, отдающей в плечо, распирания, появления уплотнений. Молочная железа является органом-мишенью для половых гормонов. Существует несколько причин, по которым болит грудь перед месячными:

• Высокий уровень пролактина, вырабатываемого гипофизом, способствует усилению кровотока в молочной железе, и она набухает.
• Большое количество пролактина во второй фазе менструального цикла приводит к нарушению соотношения между эстрогенами и прогестероном, что вызывает болезненную отечность грудных желез.
• Увеличенная концентрация пролактина усиливает активность альдостерона – гормона, основной функцией которого является задержка ионов натрия в организме, а также антидиуретического гормона вазопрессина, который способствует задержке воды в тканях.
• Эстрогены способствуют высвобождению гистамина, который отвечает за выход жидкой части крови из капилляров в ткани, что также является причиной отеков.
• В результате набухания желез происходит сдавливание нервных окончаний, вызывающее ощущение боли.
• Эстрогены влияют на окисление биогенных аминов (норэпинефрин, эпинефрин, серотонин, дофамин), что приводит к снижению уровня болевого порога и повышению чувствительности женщины.
• У девочек в период установления менструального цикла часто наблюдается дефицит прогестерона вследствие ановуляции и недостаточности желтого тела. В результате в организме подростка возрастает относительный уровень эстрогенов, при котором происходит разрастание тканей железы, увеличивается количество млечных протоков.

В конце фолликулярной фазы менструального цикла эстрогены вместе с фолликулостимулирующим гормоном стимулируют разрастание железистых долек. Это проявляется в виде предменструального «напряжения молочных желез». Прогестерон препятствует разрастанию капилляров под влиянием эстрогенов и уменьшает интенсивность отека молочной железы. Если выработка этого гормона нарушена, то происходит задержка жидкости и перерастяжение ткани грудных желез, что приводит к формированию болевого синдрома.

Многие исследователи связывают боль в груди при месячных со скрытой формой гиперпролактинемии, при которой не выявляется каких-либо органических поражений гипофиза. В развитии масталгии имеет значение даже небольшое повышение уровня пролактина. Уровень гормона может повышаться вследствие следующих причин:

• сильные физические нагрузки;
• стрессы, нарушение фазы глубокого сна;
• повреждения грудной клетки;
• недостаток витамина B6;
• беременность и кормление грудью;
• нарушение работы яичников, почек, печени;
• патологии гипофиза и гипоталамуса;
• недостаточная выработка гормонов щитовидной железы;
• аутоиммунные заболевания.

Усилению болезненности в груди перед месячными может способствовать длительное употребление гормональных средств (включая контрацептивы). До трети женщин, получающих заместительную гормональную терапию, жалуются на возрастание неприятных ощущений в молочных железах.

3

Когда необходимо обратиться к врачу?

Циклические боли в грудных железах могут свидетельствовать о начале мастопатии, при которой происходит рост фиброзной ткани и развитие кист. Фиброзно-кистозная мастопатия является предопухолевым состоянием, на фоне которого риск развития рака молочной железы повышается в 3-5 раз. Чем больше возникает очагов разрастающейся ткани, тем выше риск их трансформации в раковую опухоль. Поэтому женщинам с болью в грудных железах перед наступлением месячных необходимо внимательно следить за своим состоянием. Признаками патологических изменений являются:

• постепенное возрастание интенсивности и продолжительности боли (в норме она должна проходить по окончании менструальных выделений);
• ацикличность боли, появление ее в другое время, вне связи с месячным циклом;
• сильные болезненные ощущения (нарушающие сон и значительно ухудшающие качество жизни), отдающие в плечо, подмышки, лопатку; состояние, при котором даже легкое прикосновение к молочным железам доставляет дискомфорт;
• выявление при пальпаторной диагностике участков уплотнений, не имеющих четких границ, в форме тяжей, зернистости;
• истечение выделений при надавливании на соски (прозрачного, зеленоватого или белого цвета);
• отсутствие размягчения груди по завершении менструации.

Для выявления патологических процессов производят следующие обследования:

• определение количества потребленной и выделившейся жидкости в течение 3-4 дней в обе фазы месячного цикла;
• маммография (проводится до 8-го дня цикла), пальпаторное обследование в первой половине цикла;
• анализы мочи и крови (клинический, биохимический, гормональный);
• УЗИ грудных желез;
• биопсия, РКТ, МРТ, радиоизотопное исследование (если обнаружены очаги изменений в тканях железы).

4

Лечение

Питание и диета значительно влияют на обмен гормонов в организме женщины, поэтому в качестве первой линии лечебных мероприятий пациенткам рекомендуется придерживаться следующей диеты:

• снизить количество насыщенных и ненасыщенных жиров, мясных продуктов, которые приводят к повышению уровня эстрогенов в крови и выработке канцерогенных веществ (не более 15% от ежесуточной калорийности потребляемой еды);
• отказаться от кофе, чая, шоколада, так как они способствуют образованию фиброзной ткани и накоплению жидкости;
• увеличить количество продуктов с большим содержанием клетчатки (овощи, фрукты, соя); употребление пищевых волокон должно составлять не менее 30 г в день;
• пить не менее 1,5-2 л воды в день;
• так как переработка эстрогенов происходит в печени, то рекомендуется избегать пищи, негативно влияющей на состояние этого органа (алкоголь, жирные, копченые, острые и консервированные продукты);
• ограничить употребление сахара, углеводов и соли, способствующих увеличению отеков.

Кроме диеты, необходимо также придерживаться следующих рекомендаций:

• стараться избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов;
• вовремя лечить заболевания ЖКТ, так как при их наличии происходит обратное всасывание эстрогенов в организм женщины;
• дополнительно принимать витамины группы B (отдельно или в составе комплексных препаратов);
• тщательно подбирать коррекционное белье для поддержки бюста. Бюстгальтеры несоответствующего размера или формы приводят к сдавливанию грудных желез и перегрузке связочного аппарата, что способствует усилению боли.

Если вышеуказанные меры не оказывают должного эффекта, то проводится медикаментозное лечение следующими группами лекарственных препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома;
• мочегонные препараты, способствующие выведению лишней жидкости из организма;
• лекарства, улучшающие процесс пищеварения и нормализующие микрофлору кишечника, предотвращающие запоры;
• гепатопротекторные препараты;
• средства с содержанием йода (при недостаточности щитовидной железы);
• седативные препараты;
• витамины;
• гормональные лекарства (Тамоксифен, Даназол, Бромокриптин, Бромэргон, Прожестожель).

Если в процессе исследования обнаружены узловые образования и есть подозрение на озлокачествление процесса, то проводится секторальная резекция грудной железы. При исключении рака пациенткам назначают консервативное лечение.

В терапии ПМС и мастопатии широко применяются препараты на растительной основе. Они лучше переносятся пациентками, подходят для длительного лечения и достаточно эффективны. Среди этих средств наиболее распространенными являются препараты на основе прутняка (Мастодинон, Циклодинон, Агнукастон). Вещества, выделенные из этого растения, имеют высокое сродство к дофаминовым рецепторам и подавляют выработку пролактина в гипофизе. Препараты на его основе можно использовать в комплексном лечении с гормональными и негормональными средствами.