При тромбозе болит поясница

Тромбы могут быть смертельно опасны!

Признаки тромбоза сосудов делят согласно областям, в которых отмечается поражение. В конкретном месте локализации имеются характерные симптомы, собственные гемодинамические расстройства.

Поражение сосудов голени

Образование тромба в одной из глубоких вен голени, икроножных мышц нижних конечностей не всегда вызывает значительные расстройства кровообращения, что затрудняет диагностику. Симптоматика скудная, недостоверная. Единственный признак – боль в икрах, усиливающаяся при ходьбе. Существует форма «немых» тромбозов, когда боль отсутствует вообще.

Достоверный признак образования тромба – локальная отечность голени, лодыжки. Другой важный симптом – повышение местной температуры больной ноги. Достоверно подтвердить симптом можно электронным термометром.

Существуют функциональные пробы, позволяющие определить начальные симптомы поражения вен нижних конечностей.

1. Симптом Хоманса. Больной ложится на спину, согнув ноги в коленях, икры расслабляются. При сгибании в голеностопе пациент ощущает боль в икрах. Признак достоверен при острой стадии заболевания.
2. Тест Мозеса состоит из двух разделов: голень сдавливается спереди и сзади, или с боков. Если при сжатии в передне-заднем направлении появляется боль в ноге, тест считается положительным
3. Проба Ловенберга. На пораженную область ноги накладывается манжетка от тонометра, нагнетается давление до 150 мм. рт. ст. При тромбе глубоких вен нижних конечностей вызовет боль.
4. Проба Рамиреза проводится аналогичным способом, манжетка накладывается выше колена. При давлении менее 50 мм появится дискомфорт в подколенной области, икрах.

Поскольку все эти пробы не являются абсолютно достоверными и отмечаются в 35-50% случаях, диагностическую ценность будет иметь только совокупность нескольких положительных клинических симптомов.

Симптомы остро развивающегося тромбоза сосудов голени становятся выражены, если происходит тотальное поражение глубоких сосудов всей ноги. Сопровождается нарушением венозного оттока, развивается отек, напряжение мышц, появляется резкая боль. Пациент предъявляет жалобы на распирание в пораженной части ноги. Кожа нижних конечностей синеет. Спустя несколько суток на коже появляется выраженный сосудистый рисунок.

Характерный признак патологии подколенных вен – резкая боль в подколенной ямке.

Поражение бедренных и подколенных сосудов

Симптомы поражения этой области:

При ощупывании проекции сосудисто-нервного пучка наблюдается резкая боль. Отек распространяется на верхнюю треть нижних конечностей. Кожные покровы цианотичные, с выраженным сосудистым рисунком из расширенных подкожных вен. Интенсивность сосудистого рисунка возрастает, если больной встает.

При тромбе в подколенной области в ней нарушается кровоток.

Сустав отекает, становится болезненным, движения в нем затруднены. Появление выпота в полость коленного сустава, нарушение в нем объема движений способно вызвать ошибку в диагностике.

Характерный симптом – проба Лувеля, заключающаяся в усилении боли при кашле, чихании. Связано с увеличением давления крови в нижней полой вене. Чем интенсивнее неприятные ощущения при пробе, тем более распространён процесс. Проба может быть положительной при пояснично-крестцовом остеохондрозе.

Тромбоз илеофеморальной зоны

В чистом виде форма встречается редко, чаще принято рассматривать патологию как илеофеморальный тромбоз. Поражение этих вен имеет единые патогенетические механизмы, симптомы, схожую лечебную тактику.

Характер окклюзии восходящий от нижних конечностей или центральный от вен таза.

При восходящем варианте на первый план выступает клиника поражения бедренной вены.

Первый признак – внезапное отекание всей ноги из-за «отключения» тромбом кровообращения в глубокой бедренной вене и ведущих коллатералях. Кожа цианотична.

Несколько дней спустя застой крови спадает в связи с подключением коллатерального кровотока, начальных признаков реканализации. В паховой области, на лобке усиливается сосудистый рисунок. Помогает определить верхние границы распространения процесса. При первичном поражении в паховой области возникает резкая боль, синюшность, конечность отекает.

Пальпаторно определяется увеличение паховой группы лимфатических узлов, болезненность бедренной части нижних конечностей.

Если небольшой тромб не перекрыл просвет бедренных вен целиком, он способен перемещаться в русле, являться источником опасности тромбоэмболии.

Поражение подвздошной зоны

Если патологический процесс берет начало в подвздошных сосудах, первые признаки заболевания проявятся не сразу, заболевание протекает какое-то время без клинических проявлений. Если небольшой тромб фиксирован к стенке сосуда, гемодинамических нарушений это не вызывает. Опасность такого варианта заключается в возможности тромбоэмболии легочной артерии. Массированный тромбоз илеофеморальной зоны даёт яркую клиническую картину.

Различают две стадии развития болезни – компенсаторную (продромальную) и стадию декомпенсации.

Для первой стадии характерны боль, повышение температуры. Попытки лечения антибиотиками не дают эффекта. При появлении необъяснимой температуры врачу стоит помнить о тромбозе.

Такая форма заболевания характеризуется болезненностью в пояснице, крестцовой области, низу живота, верхней части ноги. Боль начинается постепенно, носит тянущий тупой характер. Нередко симптоматика служит причиной для диагностических ошибок. Длительность первой стадии болезненного процесса составляет неделю.

В период выраженных проявлений появляется интенсивная боль в поражённых участках нижних конечностей, отеки, синюшность. Отек ноги нарастает быстро.

Специфическим патогномоничным признаком служит изменение цвета кожных покровов. Она бывает резко бледной, выражено цианотичной.

При спазме артерий кожа «мраморной» окраски. После спада отека появляется усиленный сосудистый рисунок на коже нижних конечностей. Для диагностики стоит сравнивать интенсивность рисунка на больной и здоровой ногах, так как выраженная сосудистая сеть наблюдается и у здоровых людей.

Общее состояние пациента изменяется в связи с основным заболеванием, приведшим к развитию тромбоза.

Тромбоз нижней полой вены

Признаки тромбоза различны, зависят от локализации тромба в полой вене. Если тромб локализуется возле стенки сосуда, не вызывает стойких гемодинамических нарушений, явной симптоматики может не быть. Постепенно тромб подвергается реканализации.

Иногда первые симптомы проявляются в эмболии легочной артерии. Если развивается окклюзия тромбом подвздошных вен, развиваются характерные симптомы.

При перекрытии тромбом нижнего отдела полой вены появляются выраженные болевые ощущения в пояснице, напряжение мышц брюшной стенки. Поражаются обе ноги. Отечность распространяется до нижних отделов грудной клетки. При этой форме тромбоза развиты компенсаторные возможности организма. Часто приводит к невозможности выявить характерную симптоматику.

Если поражается полая вена на уровне почечных сосудов, это вызывает тяжелые расстройства, быстрый смертельный исход из-за острой почечной недостаточности. Появление в анализе мочи эритроцитов, резкая болезненность в спине, олигурия, анурия должны заставить врача вспомнить о тромбозе почечных сосудов.

Тромбоз на уровне печеночных сосудов приводит к тяжелым системным расстройствам.

Характерные симптомы – боль в животе, увеличение размера печени, скопление жидкости в брюшной полости, расширение подкожных вен с усилением сосудистого рисунка. Возможно увеличение селезенки, отеки нижних конечностей, изменение окраски кожных покровов, развитие расстройств пищеварения.

Боли в пояснице возникают при:

• болезнях органов брюшной полости;
• заболеваниях позвоночного столба;
• заболеваниях мышц;

Поясничные боли при болезнях органов брюшной полости:

Заболевания почек:

Острый нефрит — боль чаще односторонняя и несильная, иррадиирует вперед.

Острый пиелит, пиелонефрит — боли сильные, болезненность почечной области при поколачивании.

Почечная колика — чрезвычайно сильная острая боль, иррадиирующая вниз; больной мечется, «не находит себе места».

Паранефрит — температура, отечность поясничной области на больной стороне, тень поясничной мышцы на снимке «размыта».

Кроме того, болями сопровождаются следующие болезни почек:

• туберкулез;
• поликистоз;
• опухоль;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• пороки развития;

При поясничных болях очень важное значение имеет анализ мочи, а иногда — более специфические урологические методы (пиелография, хромоцистоскопия и др.)

Пиурия и гематурия (макро- и микро) при болях в поясничной области говорят о заболевании почек, но если сначала кровь в моче обнаруживается раньше, а позже появляется боль или их нет, надо заподозрить опухоль или туберкулез почки.

Если же гематурия появляется после возникновения сильных болей, то это характерно для нефролитиаза.

Боли в области почек и лихорадка могут указывать на пиелит и/или опухоль. Важны такие симптомы, как пальпируемость почки (нефроптоз?), асимметричная поясничная чувствительность почечной области.

Заболевание надпочечника (например, острое кровотечение), почечный инфаркт, спонтанный разрыв почки — внезапные боли в проекции почки, микро- или макрогематурия, анамнез.

Тромбоз почечной вены — острые внезапные боли в поясничной области, постепенно усиливаются и иррадиируют в живот и в паховую область. Почка увеличивается, становится чувствительной при прощупывании. Общее состояние тяжелое, рвота, метеоризм, лихорадка, лейкоцитоз. Гематурия или даже анурия, уремия при двустороннем процессе.

Хронический тромбоз небольших сосудов — гематурия, протеинурия, несильные боли, увеличение почки.

Позднее развивается нефротический синдром, но чаще тромбоз почечной вены возникает на почве нефроза. Пиелография — патологическая система полостей с дефектами заполнения.
Обычно тромбоз почечной вены вторичен и сопровождает опухоль почки или окружающих почку образований, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоз полой вены. На тромбоз почечной вены указывают и внезапно возникающие при тромбофлебите олигурия, анурия, даже шок, а в благоприятных случаях последующий нефротический синдром, полиурия.

Острый гемолиз (пароксизмальная гемоглобинурия, трансфузия несовместимой крови, и др.) — интенсивные поясничные боли, в моче — гемоглобин.

Обычно болезненность или повышенная чувствительность при упомянутых выше заболеваниях бывает не только в поясничной области, но и в средней части живота.

Изолированные же поясничные или крестцовые боли чаще бывают при гинекологической патологии — изменение положения матки (миома или злокачественная опухоль), другие гинекологические заболевания. Необходимость вагинального исследования!

Боль в пояснице при воспалительных или опухолевых заболеваниях кишечника

Хроническое воспаление тонкой кишки — тянущая двусторонняя боль в пояснице после еды, плохое самочувствие, слабость, напоминающие гипогликемию.

Опухоль поджелудочной железы — очень сильные поясничные боли, особенно ночью; вынужденная поза больного — сидя, часто нагнувшись вперед (раздражение чревного сплетения). Чаще всего подозревается заболевание позвоночника, что сопровождается назначением физиотерапевтических мероприятий. Неверной постановке диагноза может способствовать рентгенологическое «подтверждение» (солевые отложения и обызвествления в спинных и поясничных позвонках, которые вполне естественны в пожилом возрасте) и бытующее у некоторых ложное убеждение, что опухоль поджелудочной железы обычно безболезненна или боли при ней бывают лишь в левом боку. На самом деле злокачественная опухоль поджелудочной железы (тело, хвост) сопровождается очень сильными болями в поясничной области.

Забрюшинные опухоли (спинного мозга, лептоменингит, опухоль cauda equinae) — ночные боли, больной не может лежать и, чтобы ослабить боль, часто стоит (не сидит). Важно провести неврологическое обследование и исследование ликвора.

Итак — если боль появляется ночью, то надо обязательно вспомнить об опухоли поджелудочной железы или названных неврологических заболеваниях. Если больной обращается к врачу из-за жалоб на боли в пояснице, то часто подозреваются заболевания позвоночника, костей, суставов или спинномозговых нервов, а не брюшных органов. Надо помнить, что опухоль тела или хвоста поджелудочной железы долгое время вызывает лишь мучительные боли в области поясницы или крестца. У женщин, жалующихся на боли в пояснице, прежде всего следует подозревать гинекологическое заболевание, но и здесь нельзя забывать о возможной злокачественной опухоли.

Боли в поясничной области при заболеваниях позвоночника

Заболевания костей позвоночника:

Метастатическая опухоль поясничных позвонков (опухоли молочных желез, щитовидной или предстательной железы, легких, гипернефрома, миелома, плазмоцитома) — важно рентгеновское исследование, учитывать сегментарный характер болей, увеличение кислой фосфатазы в сыворотке крови. Плазмоцитома позвоночника часто встречается, когда деструкции иных костей нет.

Болезнь Педжета — люмбалгия в начальной стадии (локализуется в позвонках). Повышение щелочной фосфатазы, рентгенологическое исследование (изменения черепных, большеберцовых костей и ключицы).

Остеопороз и остеомаляция — кроме болей в спине присутствуют боли в пояснице и крестцовой области.

Травматические переломы позвонков — часто обнаруживаются только при рентгеновском исследовании, поскольку больной часто не замечает или быстро забывает о небольшой травме.

Редкие возможности туберкулезного спондилита, инфекционного спондилита и абсцесса позвонков (стафилококковый, тифозный, Банга).

Анкилопоетический спондилоартроз — заболевание, поражающее весь позвоночник, естественно, что оно вызывает и боли в пояснице. Необходимо ортопедическое исследование позвоночника. Причиной поясничной боли может явиться неравномерная нагрузка, заболевания конечностей или асимметрия нижних конечностей, сколиоз, слишком сильный поясничный лордоз, врожденные аномалии: spina bifida, патологическая люмбализация или сакрализация позвонков, спондилолистез.

Грыжа позвоночных дисков — внезапное, довольно продолжительного люмбаго, редко изолированное, без болей в нижней конечности. И при ишиасе вначале иногда наблюдается только люмбалгия, но симптом Ласега положителен. Учитывать деформации позвоночника, исчезновение люмбального лордоза, иногда люмбальный кифоз, сколиоз (особенно при нагибании вперед), обычно отмечается также болезненность места грыжи при надавливании.

Позвоночный артроз — диагноз его ставить надо лишь тогда, когда все остальные возможные заболевания исключены. Диагностика основывается на определении изменений позвонков на рентгеновском снимке (такие изменения позвонков у пожилых бывают и при отсутствии болей в пояснице).

Спондилоартроз — боль постоянна, иногда приступообразно усиливается. После отдыха боль может стать максимальной, а при движении ослабевает и даже может пройти (при артрите боли при движении усиливаются). Выраженного ограничения подвижности при артрозе нет. Мышцы вдоль позвоночника обычно болезненны при надавливании, но болезненность позвонков при местном постукивании или надавливании вызывает подозрение на другое заболевание. На рентгеновском снимке — тени малых сосудов размыты, на суставных поверхностях — наслоения, на позвонках — заострения, шипы, шпоры, костные крючки.

Ревматоидный артрит позвонков — наряду с люмбалгией — повышение СОЭ, субфебрилитет, деформация суставов.

Боли в поясничной области и болезни суставов позвоночника

Заболевания крестцово-подвздошного сочленения — болезненность, при которой не всегда легко дифференцировать спондилоартроз, спондилоартрит, артроз и артрит.

При сильном сдавливании таза (давить на передние верхние ости подвздошной кости по направлению друг к другу) боль при заболевании крестцово-подвздошного сочленения усилится, а при болезнях поясничных и крестцовых позвонков — нет.

Поднятие вытянутой ноги — при заболеваниях позвоночника появляется боль, а при болезнях крестцово-подвздошного сочленения боль — нет.

Лежать на боку — при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения больной не может, а при заболеваниях позвонков — может.

Поднимание бедра вверх, лежа на животе — при заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения на больной стороне повляется боль, при заболеваниях позвонков — нет.

Окостенение и прочие патологические изменения крестцово-подвздошного сочленения выявляются и рентгенологически.

У пожилых людей может не отмечаться жалоб даже при анкилозе крестцово-подвздошного сочленения, а его артроз может быть первым признаком болезни Бехтерева.

Заболевания пояснично-крестцового сочленения — обычно являются посттравматическими, от перегрузки, которым может способствовать большой вес тела. Боли развиваются постепенно, при движениях усиливаются, при отдыхе — ослабевают. Больной не может прямо стоять, немного наклоняется вперед, поясничные мышцы сокращены, подвижность позвоночника ограничена, остистый отросток L5 болезненный при надавливании, пояснично-крестцовые мышц на больной стороне — чувствительность повышена, болезненность при движениях ноги. Типичная поза отдыха больного — на здоровом боку с согнутыми ногами.

Боль в пояснице при болезнях мышц

При миозите (фиброзите) могут быть очень сильные боли, но обычно нет повышенной чувствительности позвонка и медленного начала. Заболевание начинается внезапно — нестерпимые боли, из-за которых невозможно осуществление подвижности в поясничном отделе позвоночника и появляется значительное ограничение подвижности в целом, вынужденная поза больного из-за острых, мучительных болей. Поясничные мышцы сокращены, плотные. Чаще наблюдается на участке позвонков D12 — L5, чаще одностороннее. Очень болезненна смена положений тела, страдальческое выражение лица. Особенно чувствительные участки мышц — по боковому краю мышцы, выпрямляющей туловище, а затем вдоль подвздошного гребня в сторону крестцово-подвздошного сочленения. Иногда боль иррадиирует в ногу, как при ишиасе, но симптом Ласега отрицателен.

Диагноз люмбаго можно ставить только тогда, когда исключены грыжа позвонкового диска, опухоли спинного мозга и костей позвоночника, миелит, спондилит, спондилоартроз, воспаления и артроз крестцово-подвздошного и пояснично-подвздошного сочленений.

Важно сделать рентгеновский обзорный снимок таза, ибо заболевания костей, метастазы опухолей, остеопороз, остеомаляция, фиброзный остит могут сопровождаться похожими болями.

Надо вспомнить о трихинеллезе, если у больного есть лихорадка, эозинофилия, понос, отеки. При опоясывающем лишае могут быть односторонние боли в пояснице.

Болезнь Вебера-Крисчена — острый панникулит с болезненными подкожными узлами на ягодицах и бедре, перемежающейся лихорадкой и кожными эритемами над подвижными болезненными узлами. Описано появление этого заболевания одновременно с синдромом аортальной дуги. Сочетание этой болезни с рассеянной красной волчанкой свидетельствует о ее аутоиммунном характере. Не исключает этого и сочетание данного заболевания с забрюшинным фиброзом.

Наконец, боли в поясничной области могут быть и при истерии, но совершенно ясно, этот диагноз ставить без исключения всего остального нельзя.

(создана: 2011-03-25 15:25:54, дополнена: 2011-03-26 19:12:01)