При гэрб болит шея
Медицинская библиотека / Раздел «Книги и руководства» / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь / Клиника и диагностика
Постоянная ссылка:
BB код для форумов:
HTML код:
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Cлов в этом тексте — 2066; прочтений — 10794
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px
Пищеводные проявления
Жалобы
Чаще всего, до обращения за медицинской помощью, симптомы ГЭРБ
наблюдаются у большинства пациентов в течение нескольких лет. Наиболее частой
жалобой (75-80%) является изжога, которую можно охарактеризовать как
ощущение жжения за грудиной, иррадиирующее в шею и, иногда, в лопатку. Больные
обычно прикладывают ладонь к месту проекции грудины и производят кистью движения
вверх-вниз, чтобы показать природу и локализацию беспокоящих их симптомов.
Слабая изжога часто проходит в течение 3-5 мин после приема молока или
антацидных средств. Изжога усиливается при переедании, погрешностях в диете,
приеме алкоголя, газированных напитков, при физическом напряжении, наклонах
туловища, в горизонтальном положении.
Регургитация, отрыжка кислым или горьким встречаются у 57%
пациентов с ГЭРБ и представляют собой заброс желудочного сока или содержимого
желудка в глотку и часто сопровождается неприятным привкусом во рту; как
правило, возникает после обильного приема пищи, приема газированных напитков,
при наклонах вперед и в положении лежа. Регургитация может указывать на
начавшееся стенозирование органа.
Жжение, боли за грудиной имеются у 46% больных. Возникают они,
также как и изжога, вследствие длительного закисления (рН<4) дистальной части
пищевода. Чаще всего это жгучая загрудинная боль неприступообразного характера,
которая усиливается в горизонтальном положении или наклоне туловища вперед и
устраняется или ослабевает с изменением положения тела или принятием антацидов,
в том числе приемом щелочных минеральных вод и соды («щелочной тест»).
Ретростернальная боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть,
левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. Пациенты с болью
по ходу пищевода нуждаются в тщательном обследовании для выяснения характера
патологии, включающем опрос, осмотр, проведение эзофагогастроскопии,
рентгенологического исследования пищевода, суточного (или многочасового)
пищеводного мониторинга рН, проб с антисекреторными препаратами и пробного
лечения (см. ниже).
Нет строгого соответствия между степенью поражения слизистой
оболочки пищевода у больных с ГЭРБ и выраженностью вышеприведенных клинических
симптомов. При выраженной и упорной изжоге эндоскопически могут обнаруживаться
лишь минимальные изменения, в то время как выраженный РЭ может не сопровождаться
какими-либо жалобами. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения
внутрипищеводного рН ниже 4 не сопровождается какими-либо субъективными
ощущениями.
Степень выраженности клинических проявлений ГЭРБ пропорционально
концентрации хлористо-водородной кислоты в рефлюктате, частоте и длительности
закисления пищевода и наличию гиперчувствительности пищевода.
Дисфагия встречается у 20 % больных, представляет собой
затруднение глотания и имеет перемежающийся характер на ранних стадиях болезни
вследствие гипермоторной дискинезии пищевода. У больных с длительно существующим
желудочно-пищеводным рефлюксом причиной дисфагии обычно являются
доброкачественные стриктуры пищевода. Часто дисфагия возникает только при
проглатывании твердой пищи, например, мяса и хлеба. Нарушение глотания возникает
при значительном сужении просвета пищевода (менее 13 мм). Длительно существующая
дисфагия, при которой пациент не может проглатывать даже слюну, требует
тщательного обследования и часто – эндоскопического хирургического
вмешательства.
Пищеводные кровотечения. Причиной возникновения кровотечения из
верхних отделов желудочно-кишечного тракта в 2-6 % случаев является эрозивный
эзофагит, возникший вследствие ГЭР.
Отрыжка жидкостью – редкий, но очень характерный для
желудочно-пищеводного рефлюкса симптом. У пациентов во рту появляется пена, т.к.
слюнные железы начинают вырабатывать до 10 мл слюны в минуту в ответ на
пищеводно-слюнный рефлекс, возникающий при ГЭРБ.
Одинофагия – это болезненность за грудиной при глотании;
симптом следует дифференцировать с дисфагией. Одинофагия редко возникает при
желудочно-пищеводном рефлюксе и часто – при инфекциях (вызванных фруктовыми
плесенями, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом), проглатывании
раздражающих веществ или лекарственных препаратов (тетрациклинов, витамина С,
хинидина, эстрогенов, аспирина или других НПВП) и раке.
Внепищеводные проявления
У 25% пациентов ГЭРБ протекает только с внепищеводными симптомами.
Вследствие ГЭР могут возникать стоматологические, отоларингологические,
бронхо-легочные, кардиологические и гастритические симптомы заболевания.
Стоматологические проявления:
- эрозии на языке в местах контакта с зубами;
- поражение зубов – разрушение зубной эмали, кариес, периодонтит;
- слюнотечение;
- халитоз (неприятный запах изо рта).
ПОРАЖЕНИЯ ЛОР- ОРГАНОВ
Орофарингеальные проявления:
- назофарингит,
- фарингит,
- ощущение кома в горле (Globus
sensation). Ощущение спазма
или комка в горле наиболее часто встречается по мере убывания в следующей
последовательности:
- ГЭРБ.
- Тревожные состояния.
- Рак нижних отделов глотки на ранней стадии.
- Зоб.
Globus sensation
необходимо дифференцировать с дисфагией (затрудненное глотание).
Globus
sensation не связано с глотанием, сохраняется постоянно,
но при глотании может несколько усиливаться. Дисфагия присутствует только в
момент глотания.
Отоларингологические проявления:
- ларингит,
- язвы, гранулемы и полипы голосовых складок,
- пароксизмальное ночное апноэ,
- оталгии, отит,
- ринит и др.
- В последнее время происходит быстрое накопление фактов о возможной связи
ГЭР с развитием злокачественного поражения глотки, гортани, голосовых связок.
Лечение только у узкого специалиста (стоматолога, ЛОР-врача) не
дает стойкого эффекта, а пробный курс лечения ИПП на протяжении 2-3 месяцев
обеспечивает стойкий эффект у 50-60% больных с ГЭРБ.
Бронхолегочные проявления:
- упорный кашель — у 6-10% больных причиной непродуктивного упорного
необъяснимого хронического кашля (13-58 мес.) является ГЭР, у 40-75% больных
ГЭРБ-индуцированным кашлем изжога и срыгивание отсутствуют; часто это ночной
кашель; - рецидивирующие пневмонии;
- хронический бронхит;
- бронхообструктивный синдром. ГЭР-зависимая бронхообструкция может быть
заподозрена в случае:
1) возникновения приступов кашля и/или удушья преимущественно в
ночное время;
2) сочетания респираторных и «верхних» диспепсических признаков
(отрыжка, изжога, регургитация и т.д.);
3) положительного эффекта от антирефлюксной терапии ex juvantibus;
4) признаков торпидности к адекватной базисной терапии;
5) не атопических вариантов БА.
Патологический ГЭР выявляют у 33-90% взрослых, страдающих
бронхиальной астмой. Число рефлюксов часто коррелирует с выраженностью
респираторных симптомов, а отдельные эпизоды ГЭР прямо совпадают по времени с
приступами удушья. У пациентов с ГЭР выявлено более тяжелое, прогрессирующее
течение бронхиальной астмы, что заставляет уже на ранних этапах прибегнуть к
назначению больших дох стероидных гормонов. Следует помнить, что в ряде случаев
ГЭР может быть единственным клиническим проявлением БА и стать причиной ее
неэффективного лечения.
Псевдокардиальная симптоматика ГЭРБ
Жалобы пациента на боль за грудиной традиционно рассматриваются как
связанную с патологией коронарных артерий сердца, чаще всего — стенокардией.
Более чем в 70% случаев боль за грудиной некардиального происхождения (что
доказано при помощи коронарографии у пациентов с нормальными ангиограммами
коронарных артерий) была следствием патологии пищевода. При этом наиболее часто
отмечается ГЭРБ. Характер пищеводной боли при ГЭРБ имеет свои особенности (См.
раздел «Пищеводные проявления»).
Кардиальная симптоматика ГЭРБ
У многих больных, особенно пожилого и старческого возраста, ГЭРБ
часто сочетается с ишемической болезнью сердца. Боль в грудной клетке, первичносвязанная с заболеваниямикоронарных артерий сердца, проявляется
развитием рефлекторной стенокардии иишемии миокардапри рефлюксе
содержимого желудка в пищевод (см. раздел «патогенез внепищеводных проявлений»).
Боли могут сопровождатьсянарушениями сердечного ритма и проводимости
(экстрасистолия, преходящие блокады ножек пучка Гиса), подъемами артериального
давления. Коронарогенная боль можетразвиваться самостоятельно,
без провокации гастроэзофагеальным рефлюксом.
Из-за одинаковой иннервации пищевода и сердца боль при ГЭРБ и ИБС
имеет одинаковые локализацию, иррадиацию (загрудинная локализация с иррадиацией
в шею, спину, нижнюю челюсть, левую руку) и характер (жгучий, сжимающий или
раздирающий). Отличительные особенности боли при ГЭРБ и стабильной стенокардии
напряжения приведены в таблице 7.
Таблица 7. Сравнительная характеристика боли при
ГЭРБ и стабильной стенокардии напряжения
Продолжительность боли | Сопутствующие симптомы | Провоцирующие факторы | Факторы, купирующие боль | |
ИБС, стабильная стенокардия напряжения | От 1-3 до 15 мин | Чувство страха смерти, одышка, слабость | Физическая или эмоциональная нагрузка, холод, обильная еда | Нитроглицерин, покой |
ГЭРБ | Колеблется в широких пределах | Иногда отрыжка кислым, регургитация, дисфагия | Обильная еда, кислая, острая пища, алкоголь, холодные, | Изменение положения тела, антациды |
При ИБС может выявляться бледность кожных покровов в момент
приступа, учащение или урежение сердечного ритма, появление глухости тонов
сердца, систолического шума, некоторое повышение или снижение АД.
Гастритические проявления:
- боли и тяжесть в эпигастрии, усиливающиеся после еды;
- ощущение переполнения желудка;
- тошнота;
- чувство быстрого насыщения.
Другие экстрапищеводные проявления включают
- икоту;
- боль в спине, имитирующую заболевания позвоночника;
- гипохромную анемию.
Объективное обследование
Некоторые пациенты бессознательно заглатывают воздух (аэрофагия),
что вызывает у них изжогу и громкую отрыжку воздухом. У многих больных имеется
охриплость голоса. Она связана с высоким ГЭР, голос обычно становится грубым и
хриплым, что особенно заметно по утрам. Врач может это наблюдать во время опроса
и проведения объективного обследования пациента.
Выраженный кифоз часто сопровождается развитием грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводного рефлюкса, особенно при необходимости
ношения корсета. Тугой корсет или одежда могут привести к увеличению
внутрибрюшного давления и развитию стрессорного рефлюкса.ГЭР часто
развивается при асците, беременности, ожирении или, наоборот, дефиците массы
тела. Трофологическая недостаточность часто сочетается с дистрофическими
изменениями НПС. Дефицит массы тела, выявленный у 43,7-48,6% больных ГЭРБ
молодого возраста, коррелирует с недостаточностью кардии и наличием ГПОД.
С желудочно-пищеводным рефлюксом могут сочетаться стридорозное
дыхание, астма и легочный фиброз. Больные часто указывают на послеобеденную и
ночную регургитацию с эпизодами кашля или удушья, вызванными аспирацией.
При осмотре больного могут выявляться признаки системных
заболеваний соединительной ткани, например, системной склеродермии (CREST
– синдром, «С» – кальциноз кожи, «R»
– феномен Рейно, «Е» – нарушение подвижности пищевода, «S»
– склеродактилия, «T» —
телеангиэктазия).
Особенности клиники в различных возрастных группах
Клиническая картина в молодом возрасте чаще
включает гастритические и пищеводные симптомы:
- Боль в эпигастрии, усиливающаяся после еды;
- Изжога;
- Реже – внепищеводные проявления;
- При эзофагоскопии – катаральный или эрозивный эзофагит «А-В» степени.
Клиническая картина в среднем возрасте состоит из более
широкого спектра пищеводных симптомов и характеризуется более частыми
внепищеводными проявлениями:
- Изжога;
- Отрыжка кислым;
- Дисфагия;
- Более медленная эпителизация эрозий пищевода, чем у молодых пациентов;
- Внепищеводные проявления – у 50% (чаще кардиалгии). Нейроэндокринные
нарушения (гиперплазия NO-синтетаз-продуцирующих
клеток пищевода) и висцеро-висцеральные рефлексы способствуют формированию
коронароспазма на фоне ГЭР. Возможен синдром взаимного отягощения при
сочетании ГЭРБ и ИБС. - При эзофагоскопии – катаральный или эрозивный эзофагит «В-С» степени.
Особенности ГЭРБ у пожилых включаютвследствие более
длительного ее существования частые осложнения, редкие пищеводные проявления, в
то время как внепищеводные проявления существуют на фоне самостоятельных
сопутствующих заболеваний. Условно их можно сгруппировать следующим образом:
- Осложнения:
- Эрозивный эзофагит, анемия, мелена.
- Пептическая стриктура, дисфагия, рвота, анорексия, потеря массы
тела. - Пищевод Баррета.
- Меньшая частота типичных симптомов (изжога, жгучая боль за грудиной, регургитация, отрыжка кислым)()???? или здоровыхящуюся у здорового человека в
состоянии тонического сокращения.. Пожилые больные реже ощущают эпизоды
рефлюкса, чем молодые. С возрастом снижены хемочувствительность СО пищевода к
соляной кислоте и чувствительность к висцеральной боли (данную особенность
можно продемонстрировать провокационным тестом — внутрипищеводной баллонной
дилатацией пищевода). - Чаще выявляются внепищеводные симптомы, в том числе при наличии
сопутствующей патологии, например:
- Кашель при наличии ХОБЛ;
- Кардиалгии у больных ИБС.
- Более подвержены побочным действиям метоклопрамида, блокаторов Н2-рецепторов
гистамина и антацидов. Вместо метоклопрамида можно использовать не проникающий
через гематоэнцефалический барьер домперидон, итоприда гидрохлорид. - Опасность пробной терапии ИПП без ФЭГДС (во избежание диагностических
ошибок, главная из которых — гиподиагностика рака желудка или пищевода).
ГЭРБ и ХП. Возникновение или усиление метеоризма
у больных с сочетанным течением ГЭРБ и ХП неизбежно приводит к усугублению
течения первой, провоцируя появление выраженной изжоги, чувства дискомфорта,
болей в эпигастрии и/или за грудиной, в области мечевидного отростка. У пожилых
больных с длительным анамнезом ХП и ГЭРБ боль может и вовсе не отмечаться; при
выраженных морфологических изменениях ПЖ и слизистой пищевода изжога может
проявляться лишь изредка. Кроме того, почти у всех больных, как при
изолированных вариантах, так и при сочетанном течении ГЭРБ и ХП, наблюдаются
нарушения эвакуаторной функции желудка, проявляющиеся чувством быстрого
насыщения, вздутием живота, тошнотой, рвотой.
[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]
Источник
Рефлюкс-эзофагит – это воспаление внутренней оболочки пищевода. Формируется из-за вброса из желудка рН. Она мгновенно начинает разъедать слизистую, оберегающую пищевод от агрессивной среды. При отсутствии такой защиты человек начинает ощущать боли. Возникают эрозии, язвы, осложнения.
Причины болезни
Наиболее частые причины возникновения рефлюкс – эзофагита – это неправильное питание, длительное употребление алкоголя и очень острая еда. При ненадлежащем лечении или его отсутствии на стенках пищевода образовываются рубцы. А также рефлюкс может возникать на фоне ослабления мышц, когда клапан начинает пропускать желудочный сок.
Самыми распространенными причинами эзофагита являются:
- высокое давление и распирание в брюшине;
- неправильный режим питания;
- острые, копченые и жирные блюда;
- стрессы;
- химические факторы;
- ожирение;
- язвы;
- период вынашивания ребенка;
- чрезмерное употребление спиртного;
- курение.
Любой из перечисленных факторов способен привести к обострению и возврату заболевания. Для этого достаточно даже простого наклона вперед.
Виды эзофагита
Классификация эзофагита делится на 2-е основных формы – острую и хроническую. Они в свою очередь подразделяются на:
- псевдомембранозный;
- катаральный (иначе поверхностный);
- некротический;
- эксфолиативный;
- отечный;
- эрозивный;
- флегмонозный (может быть ограниченным или диффузным).
Острый эзофагит возникает внизу пищевода, часто сочетается с желудочными заболеваниями. Патология возникает на фоне дефицита витаминов, сбоев ЖКТ, инфекций. Острый рефлюкс вызывает болезненность во время питания или употребления жидкости.
Хронический появляется, как отдельное заболевание либо сформировывается как осложнение после острой формы. Сопровождается стабильным воспалением пищевода. В грудине появляются боли. Нередко хроническая форма дополняется гастритом
Стадии развития
Эзофагит развивается поэтапно. На первой стадии (А) заболевания пораженный участок составляет в диаметре 4-5 миллиметра. Таких мест на слизистой может быть несколько. При этом пораженные зоны не соприкасаются.
На второй стадии (В) заболевания несколько дефектных участков расширяются и становятся в диаметре более 5-ти мм. При этом пораженные места начинают сливаться. Образуются большие дефектные области. Однако на всю слизистую не распространяются.
Ее треть оказывается пораженной на 3-й стадии (С). Последний этап – четвертый сопровождается обширными язвами на слизистой. Места поражений занимают от 75 процентов поверхности. Может быть диагностирован стеноз.
Симптомы
Первыми признаками появляются общее недомогание и повышенная температура. Человека мучают боли за грудиной, по всей трубке пищевода. Дополнительным симптомом рефлюкса эзофагита может быть изжога, рвота или икота.
Патология может протекать скрытно. Иногда к эзофагиту присоединяются признаки, нехарактерные для данного заболевания. Любой форме присущи одинаковые симптомы:
- комок в горле;
- изжога;
- кислая отрыжка;
- жжение или боли за грудиной;
- тошнота.
Через час-полтора после еды начинаются боли в пищеводе. Это уже ярко выраженное воспаление. Симптомы усиливаются, когда человек лежит. Признаки рефлюкс-эзофагита могут разниться в зависимости от стадии и вида заболевания:
- Легочная обуславливается изжогой и неприятной отрыжкой. Появляется обструкция бронхов – длительный кашель, ночные удушающие приступы, нехватка воздуха. Это может спровоцировать образование астмы.
- Кардинальная сопровождается симптоматикой, присущей стенокардии, из-за близкого расположения нервных окончаний. Боли всегда возникают после кислой либо острой еды, жареных или жирных блюд, переедания.
- Отоларингологическая, помимо отрыжки и изжоги, сопровождается болями в горле, першением. Может появиться заложенность носа и выделения из него в виде прозрачной слизи.
- Стоматологическая форма сопровождается появлением кариеса. Этому способствует желудочный сок, который разъедает эмаль зубов.
Симптомы подвидов хронического рефлюкс-эзофагита
| Виды патологии | Симптомы |
|---|---|
| Катаральный (иначе поверхностный) | Трудное сглатывание пищи. После питания человека начинают мучать тупые боли в пищеводе, отрыжка слизью, изжога. Во время еды за грудиной нарастает жжение, саднение. Боли могут отдавать в шею, лопатки и челюсть. Появляется повышенное слюноотделение. |
| Эксфолиативный | Постоянные боли между лопатками, усиливающиеся при глотании жидкости или вдохе. Общая слабость, анемия, повышается температура тела. При сдаче анализов выявляется нарушение уровня лейкоцитов. |
| Отечный | Эта форма – продолжение катаральной. Кроме присущих ему симптомов дополнительно возникает отек пищевода. |
| Эрозивный | Появляются боли, «гуляющие» по всей длине пищевода. В основном – во время еды. В груди ощущается жжение, появляется отрыжка с кровью и выходят остатки непереваренной пищи. У человека наблюдается сильная усталость, обмороки, легкая анемия. Если присоединяется дополнительная инфекция – появляются кровотечения, может возникнуть рак пищевода. |
| Псевдомембранозный | Трудности при глотании. Во время этого процесса усиливается боль за грудиной. Появляется кашель с кровью. Признак выздоровления – выход в ротовую полость кусков фибринозной пленки. |
| Некротический | Интенсивная боль, дисфагия, частые позывы к рвоте, в которой видны кусочки слизистой. При осложненной форме возникает кровотечение. Это может спровоцировать появление гнойного медиастинита и абсцесса. |
| Флегмонозный | Боль при глотании пищи, лихорадка, дисфагия. Выявляется нарушение уровня лейкоцитов. При движениях шеей возникает боль. Такие же ощущения при пальпации мышц живота. Может начаться гнойный абсцесс. Это сопровождается рвотой со сгустками крови. Человека знобит, выделяется обильный пот и ощущается невыносимая боль в грудине. |
Геморрагическая форма – разновидность острого эзофагита. Появляется очень редко, на фоне сильного эрозивного воспаления. Сопровождается кровавой рвотой и меленой (дегтеобразным калом).
Обратите внимание! Без своевременного лечения заболевания оно может протекать годами. Со временем симптомы будут усиливаться, а в конечном итоге наступают необратимые изменения слизистой, на ней появляются рубцы.
Диагностика заболевания
При диагностике эзофагита определяется степень поражения слизистой и форма заболевания. Для этого используется рентген, снимки которого отчетливо показывают, пропускает ли клапан желудочный сок. Во время эндоскопии обследуется пищевод по всей длине.
Рекомендуем посмотреть видео: Рефлюкс эзофагит – Моя история болезни
Прежде чем лечить рефлюкс, проводится сцинтиграфия. Она показывает наличие или отсутствие отклонений в работе ЖКТ. Берется биопсия на гистологический анализ. Процедура рН-метрии определяет степень кислотности в желудке.
Лечение
Лечение эзофагита всегда комплексное. В схему входят медикаменты, диета, физиопроцедуры, ЛФК и другие методы. Изначально терапия направлена на устранение причин возникновения заболевания.
Общие мероприятия
Лечение рефлюкса желудка начинается с общих мероприятий, направленных на коррекцию качества жизни. Это значительно снижает мышечное повреждение, что помогает быстрому выздоровлению:
- Отказ от курения, так как никотин повышает кислотность и расслабляет мышцы пищеварения.
- После еды пищи нельзя сразу лежать, лучше спокойно посидеть или выйти на пешую прогулку. Быстрая ходьба и бег исключаются.
- Ограничение физических нагрузок помогает снизить симптоматику заболевания. Нельзя поднимать ничего более 3-х килограмм.
- За пару часов до сна исключается питание и алкоголь.
- Спать необходимо на приподнятой (15-20 см) подушке.
- Исключить ношения стягивающей одежды.
Если имеются дополнительные заболевания (ожирение, язвы и др.) нужно заняться их лечением. Иначе терапия рефлюкс-эзофагита не будет иметь эффекта.
Медикаментозное
При постановке диагноза рефлюкс-эзофагит, схема лечения назначается в зависимости от вида развития заболевания:
- Для снижения активности АП-ферментов применяется «Пантопразол», «Рабепразол».
- После 13-й недели вынашивания ребенка назначается «Лансопразол».
- При бронхиальной астме показаны «Омепразол», «Эзомепразол».
- Если нарушена работа печени, используются любые ИПП (ингибиторы протонной помпы), но предпочтителен «Рабепразол».
- Для быстрого и стабильного снижения кислотности применяется «Пантопразол» или «Лансопразол».
Если терапия с помощью ИПП оказалась неэффективной, то назначаются лекарственные препараты из блокаторов гистамина. Однако они применяются в больших дозировках, поэтому используются только при крайней необходимости – «Низатидин», «Фамотидин», «Роксатидин» и их аналоги.
Для снижения агрессивного воздействия рефлюксов и их количества назначаются прокинетики. Они улучшают работу пищеварения и облегчают прохождение пищи. К самым эффективным относятся:
- «Домперидон»;
- «Цизаприд»;
- «Метоклопрамид».
Для быстрого устранения болевого синдрома в пищеводе или изжоги назначаются антациды. Они не лечат заболевание, но частично смягчают симптомы рефлюкса. Могут быть назначены:
- «Маалокс»;
- «Ренни»;
- «Гевискон»;
- «Альмагель»;
- «Мегалак».
Перечисленные препараты действуют быстро, долго сохраняют эффект, значительно снижают кислотность. Для лечения при недостаточности кардии (неполное закрытие клапанов) применяются «Ранитидин», «Омепразол», «Солпадеин», «Регидрон». При осложнениях назначаются антибиотики.
Особенности диеты
Лечение рефлюкса с помощью диеты – одно из основных направлений в терапии эзофагита. Пищу можно готовить только несколькими способами:
- Мясо и рыбу можно заворачивать в специальные пищевые мешочки. Это помогает готовить еду без добавления масла. Специи заменяются на покрошенные овощи, подсушенные травы и небольшое количество соли.
- При запекании в духовке также не требуется много масла, что исключает приготовление жирных блюд. Ингредиенты лучше всего заливать водой. Тогда мясо, рыба или овощи станут мягкими и будут быстро усваиваться.
- Современные модели микроволновок способствуют приготовлению диетических блюд. Излучение не влияет на качество пищи. Она получается нежирной и вкусной.
- Готовить блюда можно в мультиварке. Обычно рекомендуется режим тушения. При этом продукты не теряют своей пищевой ценности, дают обильный сок. Заправлять пищу вместо специй можно только травами.
- На плите еду разрешается варить, тушить или готовить на пару.
Внимание! Вероятность возникновения эзофагита усиливается вследствие неправильного питания, табакокурения, употребления в больших дозах кофе, неразбавленных фруктовых соков и спиртных напитков.
При эзофагите кишечника исключается использование в блюдах майонеза или масла либо они добавляются в минимальных количествах. Нельзя использовать для заправок кетчупы, острые соусы, хрен и горчицу. Они еще больше будут раздражать слизистую и повышают кислотность желудочного сока. Запрещается слишком горячая или холодная пища.
При диагностике рефлюкс-эзофагита терапия включает в себя строгие ограничения в рационе питания.
| Полностью исключаются | Разрешаются |
|---|---|
| · натуральные соки; · спиртное, газировка и другие напитки, повышающие кислотность желудка; · сладости; · кофе, крепкий чай; · черных хлеб; · белокочанная капуста; · свежее молоко; · бобовые; · маринады, копчености; · острые блюда, специи, соленья · фрукты (в основном цитрусовые); · жареная и жирная пища; · наваристые бульоны и супы; · жевательная резинка. | · сухарики, бездрожжевой хлеб; · кисломолочные продукты (нежирный сыр, творог, йогурты); · яйца всмятку или в виде омлета, приготовленного на пару; · каши на воде (можно добавлять немного молока); · вареные, тушеные или приготовленное на пару нежирное мясо (можно запекать в духовке). |
В меню входят овощи и фрукты, но в сыром виде их употреблять не рекомендуется, желательно запечь или потушить. Питаться необходимо через каждые три часа, небольшими порциями. Последний ужин должен быть за 4 ч. до сна.
Физиотерапия
Лечить ГЭРБ можно с помощью физиотерапии. Она назначается при выраженной симптоматике, болевом синдроме. Разновидности физиотерапевтических процедур при эзофагите:
- ТКЭА (транскраниальная электроанальгезия);
- аэротерапия;
- электросонтерапия;
- электрофорез со спазмолитиками;
- ванны с хлоридом натрия;
- гальванизация;
- интерференцтерапия;
- УВЧ (ультравысокочастотная индуктотермия);
- криотерапия в области эпигастрия;
- магнито и лазеротерапия;
- хвойные и йодовые ванны;
- гальванизация мозга головы.
Физиотерапия зависит от формы заболевания, его тяжести, наличия или отсутствия осложнений. Она помогает восстановить функционал вегетативной нервной системы, частично внимает воспаление, ускоряет процессы заживления. Одновременно улучшает работу пищеварительной системы и снимает спазмы.
ЛФК
При эзофагите физические упражнения помогают ускорить процесс выздоровления, способствуют укреплению организма.
Тренировки и упражнения подбираются в зависимости от степени тяжести рефлюкса. При этом должна учитывать максимальная переносимость нагрузок. Упражнения помогают избавиться от изжоги, развивают мышечную систему, укрепляют сфинктер, способствуют быстрому заживлению язв.
Основное направление – гимнастика дыхания. К основным методам относится диафрагмальный, по Стрельниковой. Отдельно прорабатываются упражнения на задержку дыхания, проводятся аэробные тренировки.
Хирургия
Оперативное лечение эзофагита – крайняя мера, используется при серьезных осложнениях. Хирургическое вмешательство может быть назначено при сильных кровотечениях в пищеводе, стойкой стриктуре, необратимом повреждении сфинктера.
Также операция назначается в случае предракового состояния слизистой, при активном размножении и перерождении клеток. Хирургия показана при онкологии 1-й и 2-й степени. Во время оперативного вмешательства проводится полное или частичное удаление пищеводной трубки, восстанавливается целостность органа, иссекается опухоль.
Народные методы
Схема лечения рефлюкс эзофагита включает в себя народные средства в качестве вспомогательной терапии. При этом используются отвары из трав, целебные ванны и чаи.
Один из популярных методов лечение рефлюкса с изжогой – пищевая сода. Однако это приносит дополнительный вред. Во время первого прохождения по пищеводу слизистая раздражается еще больше. В ответ на ощелачивание происходит сильное выделение кислоты, рефлюксы становятся еще более агрессивными. Поэтому вместо соды желательно применять антациды.
Рефлюкс-эзофагит, причиной которого стала острая, жирная или копченая пища, в начальной стадии лечится простыми травами. Снять воспаление помогают травяные отвары из пустырника, солодки, мелиссы и семян льна.
Эзофагит у взрослых нередко вызывает изжогу и отрыжку. От них спасают шиповник, валериана, цветы одуванчика и порошок аира. Сильным заживляющим действием обладает сок подорожника. Однако он противопоказан людям с рефлюксом повышенной кислотности.
Для терапии эзофагита пищевода хронической формы делаются отвары из ромашки. Их можно комбинировать с семенами льна. Средство пьется три раза в день. Семена льна обладают одновременно обволакивающим действием, снижают повышенную кислотность. Это хорошая профилактика рака и уменьшения симптомов заболевания.
Мед нужно употреблять за пару часов до еды. Желательно не в цельном виде, а разбавлять небольшим количеством жидкости. Нельзя употреблять мед в период обострения эзофагита. Это приведет к раздражению слизистой пищевода.
Облепиховое масло обладает заживляющим действием, улучшает секреторную функцию и пищеварение. Картофельный сок обволакивает слизистую, создавая дополнительную защитную пленку. Это помогает уменьшить изжогу и боли за грудиной.
Можно ли полностью вылечить рефлюкс эзофагит
На начальных стадиях это возможно. Однако, несмотря на успешную консервативную терапию рефлюкса эзофагита, полностью он не лечится. Любое отклонение от диеты и симптомы могут вернуться. Это нередко приводит к обострению заболевания.
Исключение из жизни и рациона питания провоцирующих факторов помогает предотвратить серьезные осложнения в виде прободения язвы, онкологии.
Источник
