После туберкулеза болят ребра

Туберкулез ребер и грудины является наиболее частым их воспалительным заболеванием. Эти поражения встречаются у 1,8% стационарных и приблизительно у 10% поликлинических больных костным туберкулезом.

Туберкулез ребер, туберкулез грудины наблюдается преимущественно в среднем возрасте, но нередко болеют подростки и дети.

Туберкулез легких может начинаться с поражения прилежащих межреберных лимфатических узлов, а затем процесс переходит непосредственно на ребра. В реберной кости, чаще у его нижнего края образуется полость, заполненная туберкулезной грануляционной тканью, где находятся иногда небольшие костные секвестры. Возникает типичный холодный абсцесс с наклонностью к образованию натечных гнойников, перемещающихся по межтканевым щелям.

В воспалительный процесс нередко вовлекается плевра. Иногда поражение распространяется на одну или на несколько соседних реберных костей с преимущественной локализацией в области костно-хрящевой границы.

Симптомы туберкулеза ребра

Туберкулезное поражение ребра клинически выражается в появлении локального холодного абсцесса с припухлостью, легкой болезненностью, флюктуацией, но без покраснения. После прорыва холодного абсцесса через кожу образуется незаживающий свищ с гнойным отделяемым. Через свищ можно нащупать зондом или увидеть поражение ребра. Холодный абсцесс, возникший на месте поражения кости, иногда смещается на значительное расстояние как по межреберьям, так и вниз по фасциальным прослойкам. Иногда он спускается по прямым мышцам и представляется в виде опухоли брюшной полости.

На рентгенограммах получается довольно характерная для туберкулезного поражения ребра картина с узурой кости на месте поражения и с атрофией прилежащей костной ткани.

При туберкулезном поражении грудины наблюдаются холодные гнойники, имеющие наклонность быстро прорываться и давать свищи. Есть возможность образования натечных абсцессов в средостении, где они могут быть диагностированы тщательным исследованием рентгеновскими лучами.

Туберкулезное поражение грудино-ключичного сочленения характеризуется образованием фунгозного воспаления с припухлостью и болезненностью и реже с формированием холодного абсцесса.

Диагноз туберкулезного процесса устанавливается на основании исследования гноя, полученного из холодного абсцесса (отрицательные результаты при исследовании на гноеродные бактерии); в сомнительных случаях гной подвергается специальному исследованию. Указанные клинические признаки, длительность течения и рентгенологическое исследование дают основание поставить правильный диагноз. При наличии свищей диагноз может быть поставлен на основании биопсии.

Лечение туберкулеза ребер и туберкулеза грудины

Лечение туберкулезного поражения ребер и грудины проводится по общим правилам терапии туберкулеза костей. Лечение солнечными лучами при изолированном поражении реберных костей и грудины дает весьма положительные результаты. Одновременно применяют антибиотики (стрептомицин) и другие химические лечебные препараты.

Местное лечение состоит в отсасывании гноя из холодного абсцесса и введения в его полость йодоформной эмульсии или антибиотиков.

Если нет эффекта от консервативного лечения — прибегают к оперативному вмешательству. Операция при поражении ребра заключается в следующем. Под местной анестезией 0,25% новокаином полукруговым разрезом очерчивают пораженный участок ребра снизу. Кожный лоскут отделяют кверху. В пределах здоровой кости по обе стороны места поражения обнажают и пересекают ребро, а среднюю (пораженную) часть его удаляют. После обработки антибиотиками рану наглухо зашивают. У ослабленных больных с наклонностью к распространению туберкулезного процесса по ходу реберной кости и образованию рецидивов Линберг применял двумоментную операцию — в первый момент производил иссечение кусочков ребра (по 2 см) по обе стороны места поражения, а после заживления ран (через 10 дней) — иссечение пораженного участка кости. Достигался вполне благоприятный результат.

Прогноз при туберкулезе ребер и грудины различный и решается наличием туберкулеза других органов. При поражении только реберных костей или грудины прогноз благоприятный.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Туберкулез – инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно органы дыхания. Действительно ли болят легкие при туберкулезе, является это симптомом опасного заболевания или же ощущения боли в груди связаны с другими патологическими состояниями человека? На начальных стадиях болезнь часто протекает бессимптомно и без болевых ощущений. Затем, по мере распространения инфекции и поражения легких, появляются кашель, одышка, пациенты жалуются на боль в грудной клетке разной интенсивности. Проявлениями пневмонии, бронхита, плеврита также будут боли в груди. Чтобы не ошибиться с диагнозом, важно точно понимать, что и где может болеть при туберкулезе.

Болят ли легкие при туберкулезе

Боли при туберкулезе именно в легких возникнуть не могут. Обусловлено это тем, что в пораженных тканях нет нервных окончаний, а, следовательно, они не могут болеть. Во время приступов кашля раздражаются бронхи, плевра, потому дискомфортные ощущения все-таки возникают, но немного в других участках грудной клетки

При каких формах что болит при туберкулезе легких

Если очаг воспаления локализуется в органах дыхания, то болеть могут:

• бронхи;
• плевра;
• верхняя часть брюшины.

При переходе туберкулеза в острую фазу могут беспокоить очень интенсивные, иногда просто невыносимые боли в области грудины или за грудиной. Часто они отдают в левое предплечье и руку, затылок, сердце, межлопаточную зону.

Такими же симптомами может проявляться невралгия, инфаркт, поэтому заниматься самодиагностикой крайне опасно. Определить источник болей, их причину может только врач. При обследовании на туберкулез проводится ряд тестов, в ходе которых пациент меняет вертикальное и горизонтальное положение, выполняет несложные физические упражнения. Такие методы позволяют врачу определить точно, где именно болит, и установить, почему.

Если туберкулезная инфекция вышла за пределы легких и затронула другие органы, то болевые ощущения будут возникать там, где локализован еще один очаг воспаления. При туберкулезе могут инфицироваться гортань, желудок, селезенка, органы малого таза, кости, органы зрения

Нередко пациенты жалуются на дискомфортые ощущения между лопатками или в области поясницы, особенно при наклонах и поворотах корпуса. Причиной болей в спине при туберкулезе является туберкулез позвоночника или распространение инфекции на почки. Оба варианта крайне опасны, если при этом повышается температура тела, пациента нужно срочно госпитализировать, обследовать и назначить интенсивное лечение.

Какие бывают боли при туберкулезе

Болит в груди при туберкулезе обычно при сильном, приступообразном, изнурительном кашле. На начальной стадии заболевания неприятные ощущения не очень интенсивные, боли слабые, ноющие или давящие. По мере прогрессирования болезни приступы кашля будут становиться все чаще и продолжительнее. Вместе с ними боли тоже приобретут более выраженный характер, особенно при обострениях, сопровождающихся кровохарканием, повышенной температурой тела, интоксикацией.  В полулежачем положении боль в груди, вызванная туберкулезом, становится меньше, потому рекомендуется подкладывать под спину пациента дополнительную подушку или валик даже на время сна.

По своему характеру боли могут быть:

• опоясывающими всю грудную клетку;
• колющими;
• или ноющими, нарастающими.

Возникновение болей провоцирует зачастую обычный вдох. При каждом дыхательном движении болевые ощущения становятся все сильнее, распространяются на переднюю брюшную стенку, загрудинную область, отдают в затылок, под лопатку или в руку. Иногда состояние пациента быстро становится очень тяжелым, после приступа кашля боли становятся невыносимыми – в таком случае нужно срочно вызвать врача или самостоятельно доставить больного в тубдиспансер для оказания немедленной медицинской помощи.

С какими еще симптомами сочетаются

Боли при туберкулезе никогда не бывают самостоятельными, как правило, они комбинируются с такими симптомами, как:

• затрудненное, тяжелое дыхание
• сильный кашель;
• одышка.

Важно! Нередко пациенты жалуются на боли в груди после перенесенного туберкулеза. Периодически возникающие неприятные ощущения объясняются поражением тканей легких, фиброзом, к сожалению, необратимым. Однако это может быть и признак рецидива болезни, потому если боли беспокоят на протяжении трех недель, становятся сильнее, следует как можно быстрее проконсультироваться с фтизиатром.

При каких еще болезнях болит в груди

Бронхит, пневмония и плеврит – патологии, при которых также возникают неприятные ощущения в груди. Эти заболевания могут серьезно угрожать здоровью и даже жизни пациента, потому важно вовремя провести дифференциальную диагностику и выбрать нужную тактику лечения.

Характер боли при воспалении легких

Воспаление легких или пневмония чаще всего вызываются пневмококками или другими бактериями и вирусами. Поражение может затрагивать только одно легкое или же распространяться на оба сразу.

Первыми признаками бактериального воспаления легких будут:

• озноб и лихорадка;
• сильное повышение температуры тела;
• посинение губ и носогубной складки;
• затрудненное дыхание.

Также пациент будет жаловаться на боли в легких. В дальнейшем к перечисленным симптомам присоединяется сильный кашель, вначале сухой, затем влажный, со слизисто-гнойной мокротой, содержащей прожилки крови. Боли при кашле будут усиливаться. Диагностировать и вылечить пневмонию сегодня не составляет никакого труда, главное – как можно раньше обратиться к врачу.

Боли в легких при бронхите

Острый бронхит вызывается патогенной микрофлорой, проникшей в бронхи из верхних дыхательных путей. При отсутствии адекватной терапии болезнь переходит в хроническую форму и требует комплексного лечения антибиотиками и бронхорасширяющими препаратами и средствами для активизации отхождения мокроты. При бронхите боль возникает в области бронхов, то есть, загрудинно, а также вправо и влево по ходу бронхов.  Боль при бронхите может быть постоянной, давящей, ноющей, периодически переходящей в очень сильную. Для точной диагностики применяется рентген и бронхоскопия.

Боль в груди при плеврите

Экссудативный плеврит крайне редко возникает самостоятельно, обычно это осложнение в виде перехода инфекции на плевру при воспалении легких или бронхов, при туберкулезе легких. Симптомы плеврита:

• тяжелое дыхание, сопровождающееся нетипичными хрипами и свистами;
• длительный, сухой кашель;
• болевые ощущения в боку и в груди.

После приступа боли остается ощущение тяжести и дискомфорта в межреберной зоне, сбоку или в нижней части грудной клетки. При сухом плеврите боли возникают только в одной части легкого, они нарастают при сильном кашле или физических нагрузках. Но, если пациент примет горизонтальное положение и повернется в кровати на больную сторону, неприятные ощущения станут меньше. Объясняется это прижатием плевры к грудной клетке.

Можно ли определить туберкулез по боли в груди

Боли при туберкулезе носят периодический характер, могут менять локализацию и интенсивность, поэтому важным диагностическим критерием не являются. Чтобы точно поставить диагноз обычно проводится бактериологический анализ мокроты, делается рентген органов дыхания. По одним только болевым ощущениям в груди диагностировать туберкулезную инфекцию нельзя.

Какие анализы нужно сдать при болях в груди

Для постановки точного диагноза и получения адекватного лечения туберкулеза пациенту нужно пройти ряд обследований. Дополнительная диагностика необходима и при появлении неприятных ощущений в области груди, но отсутствии других характерных симптомов туберкулезной инфекции. Боли в легких могут возникать не только при туберкулезе.  В осложненных случаях туберкулез сопровождается пневмонией, бронхитом или пневмотораксом. Тогда болевые ощущения становятся симптом сразу двух патологий органов дыхания, лечения нужно подбирать с особой тщательностью. Боль в груди является признаком такого грозного заболевания как инфаркт миокарда. Инфаркт может возникнуть и у больного туберкулезом.

Чтобы не совершить ошибки с диагнозом и назначенной терапией, врач может рекомендовать такие обследования и анализы:

• электрокардиограмму;
• лабораторные анализы мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ органов грудной клетки и брюшной полости;
• компьютерную томографию или МРТ, если рентгенограмма не дала точной картины о состоянии внутренних органов пациента;
• бронхоскопию – инструментальное исследования бронхиального дерева, часто совмещенное с биопсией (забором тканей органов дыхания для гистологического лабораторного исследования).

Решающими в постановке диагноза будут результаты бактериологического исследования мокроты. Только так можно выявить туберкулезные микобактерии, определить их количество и уровень активности. Боль в груди никогда не рассматривается как основной диагностический критерий при туберкулезе и не будет ведущей в постановке диагноза.