После пункции болит поясница
Современная медицина предлагает эффективные методы обследования больных с помощью высокоточного оборудования (УЗИ, МРТ, КТ). Люмбальная пункция тоже входит в их число, хоть и специалисты используют ее уже очень давно.
К ней прибегают для уточнения диагноза и применяют, как способ лечения. Что из себя представляет эта процедура?
Специалист делает укол в поясничную область между 2-м и 3-м либо 4-м и 5-м позвонками и набирает в шприц ликвор (спинно-мозговую жидкость), либо выпускает в подпаутинное пространство лекарство.
Состав спинно-мозговой жидкости (в ликворе обнаруживаются клетки — лейкоциты, лимфоциты, нейтрофилы, а также глюкоза, белки) указывает на возможные воспалительные процессы, инфекционные заболевания (например, на менингит).
С помощью люмбальной пункции удается проводить спинно-мозговую анестезию, уменьшать внутричерепное давление. От пациентов нередко поступают жалобы на то, что после пункции болит спина. Это может быть связано с разными причинами.
Возможные осложнения
Боль в спине появляется и сразу после того, как сделана люмбальная пункция, но может появиться и спустя несколько дней. Это связано со следующими факторами:
- Неправильно введенной иглой могут быть задеты нервные корешки, межпозвонковые диски.
- В субарахноидальное пространство, где находится ликвор, могут быть занесены частицы кожного эпителия, провоцирующие воспалительный процесс.
- При повреждении мелких сосудов образуется кровяной сгусток – гематома.
Хотя чаще пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту в течение 3-4 дней после процедуры, но у части из них очень сильно болит спина.
Важно обращаться за помощью только в специализированные клиники, где работают профессионалы своего дела, потому что пункция может грозить летальным исходом, если делается дилетантами (например, при опухоли головного мозга может произойти вклинивание мозжечка в мозговой столб).
Симптомы
Врач проводит иглу между остистыми отростками, прокалывая твердую мозговую оболочку. На глубине примерно 4 см у взрослого человека она словно уходит в «яму», не встречая никакого сопротивления.
Игла достигает подпаутинного пространства, расположенного между паутинным веществом и мягкой тканью спинного мозга.
Если по пути ее следования встречается пучок нервных окончаний, то больной испытывает резкое болевое ощущение, напоминающее слабый удар током. Повреждение нервного пучка вызывает:
- Сильный внезапный болевой синдром.
- Мышечный спазм, в результате которого сдавление нервного корешка усиливается. Боль не стихает, а продолжает нарастать.
- Нарушается работа внутренних органов, с которыми связан поврежденный позвоночный сегмент.
Если задет межпозвоночный диск, то последствиями неграмотного вмешательства могут стать формирование грыжи и нарушение иннервации конечностей и органов малого таза, приводящие к их дисфункции.
Частицы кожного эпителия, попадая в структуры позвоночного столба, вызывают острый воспалительный процесс. Он сопровождается:
- Образованием опухоли в месте поражения.
- При прикосновении к этой зоне больной испытывает сильные болезненные ощущения.
- Воспаление распространяется на близлежащие структуры, вызывая мышечные спазмы и застойные явления в тканях позвоночника.
Формирование гематомы в эпидуральном пространстве становится причиной:
- Мышечной слабости.
- Нарушения двигательных функций конечностей (если сгусток сдавливает нервные окончания поясничной области).
- Чувства онемения мягких тканей, ощущения «мурашек», парезов.
- Мучительной пульсирующей боли, «отдающей» в конечности (болевой синдром может распространяться до ступней).
Сколько может длиться такое состояние? Врач должен предпринять срочные меры по устранению причины, спровоцировавшей патологический процесс, иначе симптомы будут набирать силу, грозя больному частичным или полным параличом конечностей.
Организм активно борется, пытаясь устранить «помеху», но ему в этом нужно помочь путем введения лекарственных препаратов, рассасывающих гематому.
Говоря о том, почему даже при правильно проведенной пункции болит спина и как долго нужно терпеть мучительные ощущения, нужно понимать, что даже такое небольшое повреждение тканей позвонков, как прокол тонкой иглой, не проходит бесследно.
Требуется несколько дней (как правило, не больше недели) для того, чтобы болезненные ощущения исчезли.
Вот почему первые дни после процедуры пациенту рекомендовано лежать в позе на животе и не двигаться.
В месте прокола происходят активные восстановительные процессы, и двигательная активность в это время нежелательна и даже невозможна, потому что при попытке встать с постели спину больного пронизывает острая боль.
Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и не действовать на свой страх и риск в этот период.
Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂
« Помощь при сидячем образе жизни – удобная подставка для спины Боли в спине в период лактации: причины, диагностика, лечение »
Источник
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Симптоматика при данном синдроме не обусловлена извлечением ликвора во время самой пункции, а является результатом повреждения твердой мозговой оболочки, которая образуется после введения иглы. Попадание ликвора в эпидуральное пространство спинного мозга способствует смещению и расширению дуральных синусов и внутричерепных сосудов. Формируется он через несколько часов после люмбальной пункции и имеет три степени выраженности:
Проявляется это головной болью в затылочной или лобной области, а в более тяжелых случаях тошнотой и рвотой. Постпункционный синдром длится около четырех дней, реже до двух недель, еще реже свыше двух недель. Использование игл меньшего диаметра или острых одноразовых игл, поворот иглы во время люмбальной пункции на 90° (срез иглы идет параллельно ходу волокон твердой мозговой оболочки), избежание излишнего ускоренного сгибания позволяют снизить частоту возникновения постпункционного синдрома.
Хронический постпункционный синдром лечится путем введения 10 мл аутокрови в эпидуральное пространство, что способствует форсированному закрытию ликвореи. При неэффективном консервативном лечении показано прямое хирургическое вмешательство, при котором дефект закрывается двумя специальными клипсами Кушинга.
Среди геморрагических осложнений люмбальной пункции наиболее значимы: хроническая и острая внутричерепная субдуральная гематома, спинальная субарахноидальная гематома, внутримозговая гематома. Травматизация кровеносных сосудов может вызывать кровотечение, особенно у больных, принимающих антикоагулянты, имеющих патологию свертывающей системы крови или тромбоцитопению (менее 60 000).
При люмбальной пункции, а именно при введении иглы в субарахнаидальное пространство возможно повреждение образований, располагающихся в непосредственной близости от укола. Например, повреждение нервных корешков, травмирование межпозвонкового диска и образование грыжи диска, инфекционные осложнения. Инфекционный менингит может возникать в результате нарушения правил асептики (стерильности).
Опухоли позвоночного канала могут образовываться из-за перемещения элементов кожи в спинномозговой канал. Такие опухоли характеризуются прогрессирующими болями в ногах и спине, нарушением походки и искривлением осанки спустя годы после пункции. Причиной такого осложнения считается плохо вставленный стилет или отсутствие стилета в игле.
Ликвородинамические и дислокационные осложнения
При наличии опухоли спинномозгового канала, изменение ликворного давления при люмбальной пункции может привести к тяжелым повреждениям, таким как болевой синдром и нарастание неврологического дефицита.
Изменения состава ликвора
Введение в субарахноидальное пространство спинномозгового канала инородных веществ, таких как контрастные вещества, химиопрепараты, воздух, анестетики, антибактериальные вещества может вызвать менингеальную реакцию (средней или выраженной степени). Она проявляется увеличением в первые сутки плеоцитоза до 1000 клеток, увеличением белка при нормальном уровне глюкозы и стерильном посеве. Проявляется быстрым снижением, но иногда может привести к радикулиту, арахноидиту или миелиту.
Для беременных женщин люмбальная пункция опасна тем, что в первый триместр беременности могут быть выкидыши. В 0,1–0,2 % случаях могут возникать вазовагальные реакции, которые опасны остановкой дыхания, нарушением сердечной деятельности и, как следствие, гипоксией мозга.
Режим после люмбальной пункции
Некоторые медики полагают, что постельный режим не спасает от развития постпункционного синдрома, и поэтому сразу после люмбальной пункции разрешают ходить. Однако большая часть авторов делает вывод о положительном эффекте постельного режима, а обсуждается положение больного при этом и длительность постельного режима (большинство остановились на времени 3–4 ч). Больной должен находиться в горизонтальном положении, лежа на животе. После люмбальной пункции может возникать общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головная боль, головокружение), в сочетании с вегетативной реакцией организма имеет характерную черту – ухудшение при попытке подняться. Больному необходимо создать покой, опустить голову, предложить обильное теплое питье и (или) внутривенное введение плазмозаменителей. При введении контрастных веществ, либо кислорода (воздуха), постельный режим может достигать и трех суток.
Последствия и осложнения спинальной анестезии
Одной из разновидности анестезии во время операции является спинальная. Она заключается в том, что раствор местного анестетика инъекционно попадает в субарахноидальное пространство спинного мозга.
В месте, где делается люмбальная пункция, могут проводиться некоторые виды анестезии. Через этот прокол можно осуществить спинальную анестезию. При условии использования иглы большего диаметра, но с меньшей глубиной введения, можно осуществить эпидуральную анестезию. Применяют анестезию в позвоночник при операции грыж, гинекологических операциях и пр.
Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?
Спинальная и эпидуральная анестезии
При использовании эпидуральной анестезии (перидуральная анестезия) импульсы блокируются на уровне корешков спинномозговых нервов. А при спинальной этот импульс блокируется уже на уровне спинного мозга.
Сравнивать их не стоит, т.к. они обе имеют свои преимущества и побочные действия, и каждая из них имеет свою область применения. Они дают разный эффект, по этой причине выбор наркоза на ту или иную операцию будет отличаться .
Факторы риска
Есть определенные вещи, которые могут осложнить ход операции, или благодаря которым имеется большой процент риска развития осложнений после наркоза.
- Заболевания.
- Возраст пациента.
- Общее состояние здоровья.
Совет: обо всех факторах риска должен знать лечащий врач, все перенесенные заболевания, тем более серьезные должны находиться в истории болезни, во избежание серьезных последствий.
Причинами осложнений такой анестезии часто бывает нарушения техники ее проведения, индивидуальная непереносимость анестетика, сопутствующие патологии организма пациента. Играет большую роль заболевание, ради которого будет проводиться операция.
Осложнения и последствия спинальной анестезии
Боль в спине после пункции бывает, например, у больных с грыжами межпозвоночных дисков
Осложнение — это практически мгновенная реакция организма. Если оно возникает через некоторое время – это последствие, которое зачастую тяжелее лечить. Пункция может иметь как легкие осложнения и последствия, так и серьезные.
К легким можно отнести головные боли, брадикардию, снижение АД (артериального давления), расстройства дыхания, боль в спине во время пункции или после ее проведения, задержка мочи.
Тяжелые последствия спинальной анестезии. инфицирование, аллергическая реакция, травматическое повреждение корешков, синдром передних рогов спинного мозга, менингит, спинномозговая гематома.
Головная боль – довольно частое явление после наркоза, которое может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением. Начинается через несколько часов после пункции, может иметь длительность до недели. Она хорошо чувствуется в вертикальном положении, когда больной пытается сидеть или вставать после операции. При возвращении в горизонтальное положение она проходит.
В случае возникшей задержки мочеиспускания, назначают катетеризацию мочевого пузыря. Чаще оно встречается у лиц мужского пола.
Такие осложнения как брадикардия, снижение АД или расстройства дыхания могут наблюдаться сразу после проведения пункции и устраняются медикаментозно в ту же минуту.
При правильном выполнении пункции болей быть не должно, присутствует только некоторое чувство давления в спине. Причиной болевых ощущений во время наркоза может быть сопутствующее заболевание, патологические изменения в позвоночнике или перенесенная операция.
Пункция так же может спровоцировать обострение хронических болей в спине. Все особенности должен объяснить врач – анестезиолог. Зная все заболевания пациента, врач обязан предупредить о возможных последствиях наркоза.
Применение неодноразовых игл тянет за собой инфекционный менингит. Менингеальные симптомы возникают в течение первых суток после операции — это повышенная температура тела, ригидность затылочных мышц, возможна тахикардия или брадикардия, симптомы Кернига, Брудзинского. При возникновении синдрома передних рогов спинного мозга возникает расстройство и утрата функций сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря.
При проведении спинальной анестезии очень важно соблюдать все правила асептики
Травматическое повреждение корешков спинного мозга является основным последствием и самым серьезным. При этом больной может испытывать боли ногах, пояснице, крестце, ягодицах. При сильной травматизации возможен парез или паралич нижних конечностей.
При повреждении кровеносных сосудов одним из возможных осложнений может быть спинномозговая гематома. Главное — своевременно выявить гематомы во избежание серьезных последствий.
К редкому, но довольно-таки опасному состоянию можно отнести тотальную спинномозговую анестезию. Тотальная спинномозговая анестезия или тотальный блок может развиваться по целому ряду причин, не обязательно это неправильная техника выполнения. Может сыграть роль выбор иглы, выбор анестетика, особенности состояния пациента и пр. Начальными симптомами может стать утрудненное дыхание, гипотония, брадикардия, после этого может наблюдаться падение ударного объема и чсс (частота сердечных сокращений). Затем идет развитие дыхательной недостаточности, которая развивается из-за паралича межреберных мышц. Другими проявлениями могут быть слабость верхних конечностей, расширение зрачков, потеря сознания.
Крайне важно вовремя распознать опасность и оказать первую помощь.
Совет: при возникновении в послеоперационный период каких-либо осложнений, следует немедленно сообщить об этом врачу. Даже небольшая головная боль после наркоза требует наблюдения, так как может предшествовать серьезным последствиям.
Спинномозговая пункция крайне важна как в диагностических целях, так и в лечении заболеваний. Она имеет свои показания и противопоказания. При правильном выборе наркоза, анестетика, размера иглы, и в целом выполнении техники проведения пункции, как таковых побочных эффектов быть не должно. Но существуют факторы риска, которые зависят от пациента, о которых врач должен предупредить его и быть готовым сам к оказанию первой помощи.
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом! Вы можете записаться на платный прием. выбрав врача и нажав на кнопку записаться .
Последствия после люмбальной пункции
Наталья Алёна срочно к врачу, вы что хотите без ребенка остаться. Он же у Вас может инвалидом остаться. Пункция не более болезненна, чем любая другая инъекция. Во время пункции пациент может чувствовать ощущения электрического разряда , распространяющееся на ноги. Это абсолютно обычное явление, не нужно беспокоиться. Во время пункции и после нее часто возникает головная боль из за небольшого изменения внутричерепного давления при экстракции ликвора. она быстро проходит при назначении анальгетиков. После пункции в течение последующих нескольких часов больному назначают постельный режим и обильное питье ( до 3- 4 литров жидкости в сутки).
При проведение люмбальной пункции могут возникнуть затруднения. Это бывает у лиц, страдающих искривлениями позвоночника или оперированных на позвоночнике. а также у лиц с выраженной степенью ожирения.
Противопоказаниями к проведению пункции являются:
-инфекционные или нагноительные процессы в месте пункции
-при подозрении на внутричерепную гематому, абсцесс мозга,
-при травматическом шоке с массивной кровопотерей,
-при нарушениях свертываемости крови.
Перед проведением пункции очень важно сообщить врачу о возникающих у пациента аллергических реакциях на те или иные лекарственные средства или анестетики. Текст скрыт развернуть
Алёна Спирина Наталья Извините не указала, что ребенок лежит в стационаре! Текст скрыт развернуть
Екатерина Уракова Алёна Спирина если вы лежите в стационаре, почему об этом не спросите врачей? все таки они больше в этом понимают чем мамы с сайта. просто когда даже ставят наркоз сейчас при кесоревом в позвоночник многие жалуются на боль и на не чуствительность ног. все таки в этом деле стоит с врачами говорить. моему племяннику брали пункцию в 2 года, все хорошо прошло, хотя очень переживали по этому поводу. Текст скрыт развернуть
Алёна Спирина Екатерина Уракова С врачом разговаривала, она утверждает, что это нормально, и что мой сын не первый у кого после пункции болит спина. А я прочитала в интернете не одну статью и последствий в виде болей в спине не где не нашла, поэтому и решила спросить у мамочек, вдруг кто сталкивался! Текст скрыт развернуть
Вероника фадеева Мне в этом же возрасте делали такую. Боли не было вообще. Потом в течении нскольких лет зудело место укола. А во время операции, как сейчас помню, на меня навалились две огромные санитарки, а врач меня успокаивала и объясняла, что если, не дай Бог, в момент укола я дернусь, то могу на всю жизнь остаться парализованной или будет очень больно. Это было в 1979г. Пунцию взяли успешно и последствий не было. Скорее всего, вашему сыну попали в нерв или он дернулся. Сочувствую. Судя по всему, боли останутся еще не на один год. Текст скрыт развернуть
Наташа Таша В нашей больнице после пункции рекомендуют 2 часа лежать на животе и потом сутки на вставать с кровати и лежать уже как хояешь, чтобы не болела спина. Но мальчишкам резвость покоя не давала, они даже подушками кидались Текст скрыт развернуть
kabanm марквирер мой сын тоже в 7 лет переболел минингитом, но после пункции спина не болела, главное лежать не вставать. я ему не давала вставать неделю, а сколько у вас очей. и где вы эту гадость подхватили. Текст скрыт развернуть
Алёна Спирина kabanm марквирер Тьфу, тьфу, тьфу три раза, вроде бы боли прошли в спине, сколько очей не знаю,врач не говорила. А что такое очи, и что они показывают, расскажите пожалуйста? Результат анализа на возбудителя еще не готов, не известно еще что вызвало болезнь, вирус или бактерии. Подхватили не знаю где, в пятницу, младшему (1,5года) ездили в поликлинику прививку ставить, от дифтерии, старшему еще сказала в машине посидеть, чтобы ни чего не подхватил, а в субботу оба заболели, у младшего в итоге ОРВИ, а у старшего менингит. Так, что не знаю где подцепил, на улице, в школе или младший в поликлинике 🙁 Текст скрыт развернуть
kabanm марквирер очки считаются от степени тяжести заболевания, с нами в палате лежал мальчик у него было 500 очей, у нас 48, а вообще я знаю что безопасно для жизни 1000-1500. и если врач не говорит, посмотрите сами в выписке. потом вас поставят на учет на год к неврапотологу, от физры освобождение, и берегите голову от холода и жары. моему уже 12, а я все равно бегаю за ним как дурень с писанной торбой. желаю удачи. Текст скрыт развернуть
Алёна Спирина kabanm марквирер Спасибо, обязательно посмотрю! Мне кажется уже, что проблема в моей гипер опеке, туда не ходи, сюда не смотри, шарфик одень, шапочку на ушки натяни, там не лазай, здесь не прыгай. а в итоге, чем больше за дете трясешься, тем хуже получается! Текст скрыт развернуть
ольга максимова скажите 1- врачу и неделя это не срок болеть может месяц, и все советы только врача диагноз слишком серьезный(((((выздоравливайте Текст скрыт развернуть
Источники: https://velib.com/read_book/kollektiv_avtorov/zabolevanija_pozvonochnika_polnyjj_spravochnik/chast_ii_profilaktika_zabolevanijj_i_lechenie_pozvonochnika/glava_1_kak_pomoch_pozvonochniku/spinnomozgovaja_punkcija/oslozhnenija_posle_ljumbalnojj_punkcii/, https://vseoperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html, https://children.mirtesen.ru/blog/43794235256
Комментариев пока нет!
Источник
