После операции на позвоночник болит поясница
Осложнения после операции на позвоночнике могут возникать из-за наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний, нарушений свертываемости крови, ошибок медперсонала при подготовке и выполнении хирургических вмешательств. Причиной могут быть выраженные патологические изменения позвоночного столба или индивидуальные особенности его строения, мешающие хирургу качественно выполнить необходимые манипуляции.
Операционные шрамы.
Любопытно! Операции чаще всего делают людям с остеохондрозом и его осложнениями (грыжами межпозвонковых дисков, стенозом позвоночного столба, деформацией или нестабильностью отдельных отделов позвоночника). Показаниями также могут быть тяжелые травмы, сколиоз, радикулит, спондилоартроз и т.д.
Общие осложнения
Возникают вне зависимости от вида хирургического вмешательства. Возникают после дискэктомии, ламинэктомии, спондилодеза, протезирования межпозвонковых дисков, хирургического лечения сколиоза и врожденных дефектов строения позвоночного столба. Такие осложнения развиваются после операций на шейном, поясничном, крестцовом отделах позвоночника.
Неприятные последствия анестезии
Возникают довольно редко. Могут быть вызваны вредным воздействием средств для наркоза, недостаточным опытом или ошибками анестезиолога, неадекватной оценкой состояния или некачественной предоперационной подготовкой пациента.
Возможные осложнения наркоза:
- механическая асфиксия;
- аспирационный синдром;
- нарушения сердечного ритма;
- острая сердечная недостаточность;
- психозы, бред, галлюцинации;
- рвота или регургитация;
- динамическая кишечная непроходимость.
Чтобы избежать нежелательных последствий анестезии, перед операцией человеку необходимо пройти полноценное обследование. Обо всех выявленных заболеваниях нужно обязательно сообщить анестезиологу. При подготовке к наркозу врач должен учесть возможные риски, выбрать подходящие препараты, адекватно рассчитать их дозировку.
Любопытно! При выходе из наркоза у многих пациентов появляется тошнота и рвота. Они легко купируются 1-2 таблетками или уколом.
После интубации практически всех больных беспокоит першение в горле. Неприятный симптом исчезает спустя несколько дней.
Тромбоэмболические осложнения
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА могут возникать при многих хирургических вмешательствах. Их появления можно избежать с помощью медикаментозной профилактики и ранней мобилизации пациента. Поэтому всем больным перед операцией обязательно назначают кроворазжижающие средства.
Тромбоз нижних конечностей.
Факт! При развитии тромбоэмболических осложнений пациентам надевают компрессионные чулки и повышают дозу антикоагулянтов. Лечение проводят под контролем состояния свертывающей системы крови.
Инфекционные осложнения
Развиваются примерно у 1% больных. Послеоперационные инфекции могут быть поверхностными или глубокими. В первом случае воспаляется только кожа в области разреза, во втором – воспаление распространяется на глубокие ткани, область вокруг спинного мозга, позвонки.
Признаки инфекционных осложнений:
- покраснение и отек в области послеоперационной раны;
- неприятный запах от дренажа;
- гнойные выделения с раны;
- усиливающаяся боль в спине;
- повышение температуры и появление мелкой дрожи.
Гнойное воспаление операционной зоны.
Поверхностные инфекции хорошо поддаются лечению. Обычно врачам достаточно удалить инфицированные швы и назначить антибиотики. При глубоких инфекциях больным требуются повторные операции. Инфекционные осложнения после операции на позвоночнике с применением металлоконструкций могут привести к удалению имплантированных винтов или пластин.
Проблемы с легкими
Нарушение функций дыхательной системы возникает в случае интубации пациента. Причиной может быть воздействие медикаментозных препаратов, механическое повреждение дыхательных путей, аспирация желудочного содержимого или занесение инфекции с интубационной трубкой. Длительный постельный режим нередко приводит к развитию застойной пневмонии.
В послеоперационном периоде медперсонал следит за тем, чтобы пациент глубоко дышал и выполнял кашлевые движения. В профилактических целях больному разрешают как можно раньше садиться и вставать с постели. Если развития пневмонии избежать не удалось – ее лечат с помощью антибиотиков и постурального дренажа.
Кровотечения
Вероятность спонтанного кровотечения особенно высока при операциях с передним или боковым доступом. При их выполнении врачи вынуждены вскрывать брюшную полость или «пробираться» к позвоночнику через клетчаточные пространства шеи. Во время сложных манипуляций даже самый опытный специалист может повредить крупный сосуд или нерв.
Боковой доступ.
Чтобы облегчить доступ к операционному полю, врачи тщательно следят за правильностью укладки пациента. С целью уменьшения кровопотери они используют контролируемую гипотензию. Параллельно с этим медики внимательно следят за тем, чтобы у больного не возникли ишемические повреждения спинного мозга, сетчатки, нервных сплетений, нервов нижней конечности.
Факт! Интраоперационные кровотечения менее опасны тех, которые возникают в послеоперационном периоде. Первые останавливают еще в ходе хирургического вмешательства. При вторых пациентам требуется экстренная повторная операция.
Повреждения мозговой оболочки, спинного мозга, нервных корешков
Во время выполнения манипуляций хирург может повредить твердую оболочку, которая окружает спинной мозг. Подобное случается во время 1-3% операций. Если врач сразу же заметил и ликвидировал проблему – человеку можно не беспокоиться. В противном случае у больного могут возникнуть серьезные осложнения.
Последствия утечки спинномозговой жидкости:
- сильные головные боли;
- менингит;
- энцефалит;
- миелит.
Если нарушение целостности мозговой оболочки выявляют в послеоперационном периоде – человека оперируют еще раз.
В редких случаях у пациентов может страдать спинной мозг или выходящие из него нервные корешки. Их повреждение обычно приводит к локальным парезами или параличам. К сожалению, подобные неврологические расстройства плохо поддаются лечению.
Переходный синдром
Характеризуется болью в позвоночно-двигательных сегментах, расположенных рядом с прооперированной частью позвоночника. Неприятные ощущения возникают из-за чрезмерной нагрузки на данный отдел позвоночного столба. Патология чаще встречается среди пациентов, которым делали спондилодез. После операции по удалению грыжи позвоночника данное осложнение развивается крайне редко.
Коррекция спондилодеза.
Совет! Облегчить боли в спине после операции вы можете с помощью лекарственных препаратов, физиопроцедур, специальных упражнений. Обратитесь к лечащему врачу чтобы тот подобрал вам оптимальную схему лечения.
Осложнения хирургических вмешательств в области шейного отдела
Операции на шейном отделе позвоночника могут осложняться повреждением нервов, сосудов, мышц или шейных органов. В послеоперационном периоде у некоторых пациентов могут смещаться установленные металлоконструкции.
Таблица 1. Осложнения при разных доступах к позвоночнику.
| Передняя хирургическая экспозиция | |
| Повреждения поворотных гортанных, верхних ларингеальных или гипоглоссальных нервов. | Поворотный гортанный нерв может повреждаться вследствие сдавления эндотрахеальной трубкой или из-за его чрезмерного растяжения во время операции. Патология развивается у 0,07-0,15% больных и приводит к временному или стойкому параличу голосовых связок.Верхний ларингеальный нерв (С3-С4) страдает при переднем доступе к верхней части шейного отдела позвоночника. При его повреждении пациенты жалуются на проблемы со взятием высоких нот при пении.Гипоглоссальный нерв травмируется в 8,6% случаев при доступе к позвоночнику (С2-С4) через передний треугольник шеи. Его повреждение приводит к дисфагии и дизартрии. |
| Повреждение пищевода | У 9,5% пациентов появляется дисфагия. В большинстве случаев она проходящая и вскоре исчезает без каких-либо последствий.Перфорация пищевода возникает всего в 0,2-1,15% случаев. Ее причиной могут быть интраоперационные повреждения, инфекционные осложнения, смещение установленных металлоконструкций и т.д. Перфорацию лечат хирургическим путем. |
| Повреждение трахеи | Может быть вызвано травмой во время интубации или прямой хирургической травмой. Повреждение трахеи очень опасно, поскольку может осложниться пролапсом пищевода, медиастенитом, сепсисом, пневмотораксом, стенозом трахеи или трахео-пищеводной фистулой. Патологию также лечат хирургически. |
| Повреждения сосудов шеи | При выполнении манипуляций на уровне С3-С7 хирург рискует задеть позвоночную артерию. Частота интраоперационных повреждений сосуда составляет 0,3-0,5%. Из-за неправильной хирургической диссекции или чрезмерной тракции у пациента могут пострадать сонные артерии. При повреждении сосудов хирург сразу же восстанавливает их целостность. |
| Задняя хирургическая экспозиция | |
| Дисфункция спинномозгового корешка С5 | Обусловлена его анатомическими особенностями и возникает вследствие чрезмерных тракций в ходе хирургического вмешательства. Обычно проявляется в послеоперационном периоде и исчезает на протяжении 20 дней.В целях профилактики данного осложнения врачи могут выполнять фораминотомию – увеличение размера межпозвонкового отверстия на уровне С5. |
| Постламинэктомический кифоз | Частота кифотических деформаций после многоуровневой ламинэктомии составляет 20%. Примечательно, что послеоперационный кифоз чаще встречается у молодых пациентов. Он развивается постепенно, приводя к мышечному перенапряжению и хронической боли в шее. Специфической профилактики и лечения патологии не существует. |
Осложнения после операций по удалению грыжи поясничного отдела
В 15-20% случаев хирургические вмешательства на пояснице безуспешны и не улучшают самочувствие больного. Основная причина этого – слишком тяжелое состояние пациента. К неудачному исходу лечения приводит поздняя диагностика, низкая квалификация оперирующего хирурга, плохая материально-техническая оснащенность больницы или использование низкокачественных фиксирующих конструкций.
Во время хирургический манипуляций иногда случаются повреждения аорты, идущих к ногам крупных сосудов, спинного мозга, спинномозговых корешков, нервов пояснично-крестцового сплетения. Все это приводит к развитию опасных осложнений (внутреннее кровотечение, дисфункция тазовых органов, нарушение сексуальных функций и т.д.).
Любопытно! Британская ассоциация хирургов-вертебрологов (The British Association of Spine Surgeons, BASS) подсчитала частоту летальных исходов при операциях на поясничном отделе позвоночника. При лечении спинального стеноза смертность составляет 0,003%, спондилолистеза – 0, 0014%.
Замена межпозвонковых дисков и установка фиксирующих приспособлений при спондилодезе может приводить к массе осложнений. Наиболее частые из них – переломы или несращения позвонков, формирование ложных суставов, смещение винтов, пластин или стержней. Во всех этих случаях пациенту требуется повторное хирургическое вмешательство.
Операция с металлоконструкцией.
Источник
Врачи-неврологи называют боли после операции на позвоночнике синдромом оперированного позвоночника. Такое наименование — неслучайно и широко используется в методических очерках западных специалистов. Там термин носит название FBSS. Аббревиатура расшифровывается как Failed Back Surgery Syndrome, что в переводе означает синдром, характерный неудачным оперативным вмешательствам в поясничной области позвоночника.
Существует и аналогичный синдром, характерный, однако, шейному позвоночному отделу. Его называют FNSS или Failed Neck Surgery Syndrome. В наших широтах синдром носит и другое название — постламинэктомический.
Болевой синдром в одном из поясничных отделов может присутствовать после проведения оперативного вмешательства на позвоночнике с целью уменьшения болевых ощущений, присутствующих в пояснице или нервных корешках. Иногда боли локализуются в нескольких зонах сразу и операция призвана их купировать. Тем не менее, после выхода пациента из наркоза, боли могут становиться еще интенсивнее и продолжительнее.
У пациентов, перенесших операцию на поясничном отделе позвоночного столба, боли могут возобновляться в 15-50% случаев. Процентное соотношение зависит от различных факторов, таких как тяжесть хирургического процесса, а также, способ оценки результатов проведенной процедуры. Статистические данные были собраны только в американских штатах, где ежегодно проводят более 200 тысяч операций подобного рода. Поэтому можно предположить, про процент рецидивов болей после операций на позвоночнике среди пациентов во всем мире может быть существенно увеличен.
Интересен тот факт, что процент проведения операций на позвоночнике с целью купирования болевого синдрома в США существенно больше, нежели во всем мире. Суммарная доля хирургических процедур в европейских странах за год приблизительно равна количеству оперативных вмешательств в Америке. Постоперационные боли в позвоночной области — серьезная проблема, которая требует пристального внимания и все еще изучается специалистами во всем мире.
Причины постоперационной боли
К сожалению, рецидив болей после операции на позвоночнике наступает все чаще с каждым новым хирургическим вмешательством. В позвоночном отделе, который подвергался операции, формируются спайки и рубцы, которые делают болевые ощущения еще интенсивнее. Выделяют следующие причины локализации болевых ощущений после оперативного процесса:
| В результате операции, в зоне, которая подвергалась хирургическому вмешательству, может локализоваться грыжа или опухоль |
| При операции по замене межпозвоночного диска, его остатки имеют свойство выпадать, образуя воспалительные процессы, которые и провоцируют болевые ощущения |
| В ходе оперативного вмешательства не была устранена компрессия, присутствующая в нервных структурах. Зачастую давление локализуется в воронке нервных корешков |
| После проведения операции, участок позвоночника, который был ей подвержен, может дестабилизироваться. Упомянутую причину бывает довольно сложно диагностировать. При этом связочный аппарат позвоночного столба, а также, нервные корешки, расположенные в области спинного мозга, подвергаются сдавливанию — перманентному или периодическому. От этого зависит и характер болевых ощущений |
К сожалению, даже самые современные операции с использованием нанотехнологий, такие как интрадискальная эндоскопия, не дают стопроцентной гарантии, что после проведения хирургического вмешательства болевые ощущения не вернутся и не приобретут более интенсивный характер. Как ни прискорбно, в 20% случаев доподлинно определить причину локализации боли после операции позвоночного столба до сих пор так и не удается.
Как избавиться
При диагностировании усиления болевого синдрома, который локализовался в позвоночнике после проведения операции, повторное хирургическое вмешательство противопоказано. Как упоминалось ранее, в поврежденном позвоночном отделе могут образоваться спайки и серьезные коллоиды, что только усугубит, а не облегчит состояние пациента.
Эффективным методом лечения болевого синдрома, возникающего в позвоночнике после операции, является классический метод врачевания болевых синдромов хронического характера. Лечение способно подействовать только в том случае, если применяется комплексно. Для устранения постоперационных болей принято использовать:
- Медикаментозную терапию.
- Физиотерапию.
- Мануальную терапию.
- Психотерапию.
В частных случаях, когда болевой синдром длительное время игнорируется и не подвергается врачеванию, он может приобрести хронических характер. В таком аспекте, полное выздоровление невозможно, и боли будут сопровождать пациента на протяжении всей жизни, то затухая, то возобновляясь с новой силой.
Часто, для устранения болевого синдрома, специалистом может назначаться технология SCS или нейростимуляция спинного мозга. По статистике, такая методика может быть целесообразной даже в тех случаях, когда на одном или сразу нескольких позвоночных отделах проводились множественные операции. Однако чем больше хирургических процессов перенес пациент, тем менее эффективной становится методика. Также, нейростимуляцию спинного мозга необходимо проводить на раннем этапе повторной локализации боли, поскольку длительное игнорирование проблемы способно в разы уменьшить эффективность метода лечения.
В том случае, если интенсивность болевого синдрома после операции продолжает расти, а методика SCS не действуют, специалистами может назначаться медикаментозная терапия, включающая применение анальгетиков наркотического характера.
В любом случае, своевременное обращение за помощью к врачу существенно увеличивает шансы выздоровления. Поэтому, почувствовав первые признаки болевого синдрома, локализовавшегося а позвоночном столбе после проведения хирургического вмешательства, необходимо немедленно пройти соответствующее обследование у специалиста.
Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?
Источник
Здравствуйте, уважаемые врачи и участники форума!
Прошу у вас помощи. Я в отчаянии.
Меня зовут Александр, мне 26 лет. Рост 183 см., вес 100 кг. (в меру упитанный). Из Москвы.
Перечитал много тем на данном форуме, но информацию о болях таких как у меня в схожей ситуации не нашел.
Краткая предыстория.
Боли в спине начали беспокоить 11 лет назад (в 15 лет).
Тогда у меня случился первый прострел в пояснице. Пролежал несколько дней дома и все прошло.
После, боли стали периодически появляться, но все чаще и чаще.
Дошло до МРТ, на котором обнаружили 2 грыжи грудного отдела подряд по 4мм и 2 грыжи подряд в поясничном отделе 4мм и 6мм.
Боли чаще беспокоили в пояснице, но иногда и в грудном отделе тоже.
Спортом я никаким не занимался. Ходил в тренажерный зал, но не долго и без фанатизма.
В детстве ставили диагноз «дисплазия соединительной ткани». Но я никогда этого диагноза не чувствовал и жить он мне не мешал. Но пальцы могу выкручивать в разные стороны как резину. Да и в целом был очень гибким в детстве.
Не вдаваясь в подробности, промучился я болями в спине 10 лет, пытаясь лечится.
За 10 лет, выпил кучу лекарств (НПВС, анальгетики, спазмалитика, миорелаксанты, гомеопатию, хондопротекторы, антидепрессанты, Лирику). Получал обезболивающие блокады в поясницу.
Проходил курсы лечения у мануальных терапевтов, массажи, перепробовал всевозможную физиотерапию, иглорефлексотерапию и т.д. Посещал и Центр Неврологии и другие крупные государственные больницы Москвы. Проходил лечение в Центре Дикуля.
Что-то мне иногда помогало и боль отпускала, но потом снова возвращалась.
И чем ближе к сегодняшнему дню, тем на меньшей срок боль уходила.
Помимо постоянных болей в пояснице, за год до операции, у меня стало иногда сводить судорогой правую часть брюшного пресса, что в итоге привело к выпиранию левого ребра и ощущения, что весь правый бок как-будто чужой (с постоянно спазмированными мышцами).
Перед операцией.
В 2015 году решил сходить в центр Бубновского. Боли на тот момент были уже очень сильные.
После 10 занятий в центре, стало только хуже.
Сделал очередное МРТ, на котором обнаружили в пояснице три грыжи подряд: L5-S1: 9мм, L4-L5: 5мм и L3-L4: 4мм.
Рекомендовали операцию.
Хочу отметить, что я уже на тот момент ощущал в себе несколько РАЗНЫХ ПО ХАРАКТЕРУ И СИЛЕ болей. НО, ни до ни после операции не было слабости в стопе, шлепающей стопы, снижения чувствительности и т.д.Боли были следующего характера:
1. Боль по центру поясницы не сильная, но периодически обострялась и ночь не давала спать, так как опускалась в ягодицы и бедра и сильно напрягала мышцы.
2. Боль как оголенный нерв справа от поясницы до центра ягодицы, усиливающаяся при поднятии ноги со стопой на себя и с прижатым подбородком к груди.
3. Прострел в пояснице справа переходящий в ягодицу и отдающий в голень при любом изменении положений тела.Операция.
В июле 2015 года меня прооперировали. Удалили полностью диск L5-S1 (грыжа 9мм.) и поставили титановый кейдж, зафиксировав этот отдел жесткой фиксацией K2M. А в отделе L4-L5 поставили межоститстую распорку IntraSpine.
После операции хирург заверил меня, что мне реабилитация никакая не требуется.
Нужно только время и, что через полгода я буду как новенький, а через год смогу прыгать с парашютом.После операции.
Первый месяц я вообще не чувствовал никаких болей и радовался. Но я был на сильных наркотических обезболивающих.
Через месяц как только я прекратил их пить, снова стал чувствовать боль спине. Хирург заверил, что все нормально и назначил курс НПВС.
Еще месяц я просидел на НПВС, которые боли также купировали.
После, боль вернулась, которую я стал глушить просто обезболивающими (в основном анальгин).
Я делал рентгены и МРТ через полтора месяца и позже, и хирург сказал, что конструкция стоит отлично и компрессии корешков у меня нет. И что мне нужно просто ждать, еще как минимум полгода и посоветовал начать потихоньку заниматься фитнесом через 3 месяца после операции.
Я недолго походил в Центр Реабилитации, где прошел курс физиотерапии, ЛФК делать не смог, т.к. после него становилось хуже.
После, попробовал сходить в бассейн, но после него на следующий день также было обострение.
Я сделал МРТ еще раз, хирург сказал, что все в норме, и надо ждать еще.Сегодня. 7 месяцев после операции.
Я пью обезболивающие и мучаюсь от следующих болей:1. Сильная боль по центру поясницы, как будто у меня там все раздирает. Когда ложусь, то первые несколько минут поясница как-будто провисает разрываясь на две части. К ночи, она расползается на ягодицы и бедра, что приводит к бессоннице. Мышцы ягодиц и бедер как будто сводит судорогой. Причем боль из ягодиц и бедер уходит, только когда я встаю и начинаю ходить. Но в пояснице болит постоянно, особенно если ее хоть чуть чуть напрячь. Даже если напрячь просто мышцы живота и спины сидя на стуле, сразу сильная острая боль по центру. Даже скорее немного по бокам от центра поясницы и в глубине. Или наоборот, если попытаться полностью расслабить мышцы и живота и спины стоя, то тоже сразу пронзительная боль.
В общем ЭТА боль, стала после операции сильнее.2. Боль как оголенный нерв справа от поясницы до центра ягодицы (как и до операции) никуда не ушла и осталось на том же уровне. Может быть стала чуть чуть поменьше.
3. Прострелы в ягодице при изменении положения тела ушли.
4. Также сильно беспокоит спазмированный правый бок на фоне выпирающего левого ребра. Но без боли. И в целом такое ощущение, что все мышцы спины как будто перекошены.
При этом, стоит заметить, что до операции мои боли таблетки уже не убирали. Чуть чуть снижали. Сейчас же, анальгин может убирать боли почти полностью, но не более чем на сутки.
ПОМОГИТЕ.
Уважаемые доктора и форумчане!
Помогите пожалуйста! Я в отчаянии, спать нормально не могу, жить нормально не могу.
11 лет промучился, шел на операцию с уверенностью в исцелении. В итоге снова мучаюсь!
Все заключения МРТ, КТ и рентгенов говорят о том, что конструкция установлена нормально и компрессий корешков нет. Сделал рентген с функциональными пробами, который не выявил нестабильности позвоночника. Все рентгенологи и хирург говорят, что по снимкам все в порядке и болеть у меня ничего не должно.
Я не знаю, что делать дальше и где и как искать причину своих болей.Я прилагаю к данному сообщению PDF-документ, в котором я собрал все свои исследования до и после операции в хронологической последовательности (снимки, описания, протокол операции).
Спасибо большое всем за внимание и извините за слишком длинное сообщение, я старался все изложить максимально кратко.
Буду рад любой помощи и отзыву!
PDF-документ можно скачать/посмотреть тут: https://www.dropbox.com/s/bpvumhsbgh80y49/Анамнез Рыбальченко А.А..pdf?dl=0
Источник
