После дуктографии болит грудь
В практике врача-маммолога постоянно появляются новые методы обследования груди, позволяющие диагностировать различные патологические процессы у женщины на ранних стадиях. Однако несмотря на развитие медицинской науки, маммография остается основным способом обследования заболеваний данного типа.
Доступность и практическая безвредность метода позволяют ему быть широко востребованным в странах с самым разным уровнем развития медицины. Одной из разновидностей рентгенологического исследования женской груди является дуктография молочной железы.
В чем особенности проведения дуктографии
По своему анатомическому строению железа состоит из жировой ткани, долей молочной железы и протоков. Именно для выявления различной патологий в молочных протоках и разработан метод дуктографии.
Любое заболевание груди отличается практическим отсутствием симптомов на ранних стадиях болезни. Болевые ощущения, отек и воспаление желез проявляются уже в тот момент, когда лечение патологии требует больших усилий и материальных затрат.
Самые продвинутые способы обследования женской груди позволяют обнаружить доброкачественное или злокачественное образование в толще тканей, но не дают четкого представления о его локализации.
Патология молочных протоков достаточно тяжело диагностируется, и любые ее заболевания можно определить только по выделениям из сосков. Именно для контроля состояния молочных протоков применяется дуктография или галактография.
Метод обследования определяет наличие опухоли в просвете молочного протока и четко локализирует ее месторасположение. Это позволит провести хирургическое вмешательство на железе с наименьшим травматизмом и максимально сократить сроки послеоперационной реабилитации.
Дуктография молочной железы – это единственный метод обследования, позволяющий подтвердить наличие у женщины внутрипротоковых папиллом или болезни Минца. Анализ выделений из соска женской груди при этой патологии тоже достаточно информативен, но только проведение дуктографии позволяет окончательно сформулировать диагноз.
Показания и противопоказания к проведению дуктографии
Данный метод диагностики достаточно распространен при любой патологии молочных желез. Не всегда удается поставить окончательный диагноз на основании данных только маммографии или УЗИ женской груди. В этом случае на помощь специалистам приходит метод дуктографии.
Однако она имеет и достаточно обширный список противопоказаний к применению.
В первую очередь дуктография молочной железы — это больно, если обследование проводится при наличии выраженного воспалительного процесса в груди. Сначала осматривают отек, узнают болевые ощущения пациентки, и только после полного излечения возможно проведение рентгенологического исследования.
Любая онкологическая симптоматика тоже является противопоказанием для рентгенологического исследования молочных желез при помощи контраста. Это может быть как наличие у женщины новообразований в груди в области выхода протоков, так и данные цитологического исследования о наличии атипичных клеток в жидкости, выделяемой из сосков.
При наличии любых патологических выделений из сосков молочной железы говорят об относительных противопоказаниях для проведения дуктографии, однако последнее слово остается за лечащим врачом. Именно он определяет необходимость проведения данной манипуляции.
Абсолютными противопоказаниями любых видов рентгенологического исследования, в том числе маммографии и дуктографии, являются беременность на любом сроке и период кормления ребенка грудным молоком.
Если у женщины обнаружена патология в молочных железах в этот момент, рекомендуется остановиться на УЗИ или других, более мягких по воздействию методиках обследования.
Как проводится дуктография
Техника проведения дуктографии достаточно проста. Молочная железа подвергается массажу в течение 15 минут, после этого через специальную тупую иглу в молочный проток вводят 0,5 мл контрастного вещества. Для проведения дуктографии рекомендуется использовать уротраст или верографин. Оба эти препарата не оказывают раздражающего воздействия на стенки молочного протока, не вызывают аллергических реакций у пациенток.
После этого проводится повторный массаж груди для более полного распределения контраста по молочным протокам, делаются рентгеновские снимки в двух проекциях. Данная методика позволяет получить полную картину наростов на стенках молочных протоков, оценить расположение опухоли и скорость ее роста.
Вся диагностическая процедура занимает не более 1 часа. Многие онкологические клиники и диагностические центры рекламируют метод дуктографии как полностью безболезненный, однако, около 40% пациенток отмечали неприятные ощущения или даже резкую боль при введении контрастного вещества. Видимо, возникновение подобных проблем достаточно сильно зависит от индивидуальных особенностей женщин.
Дуктоскопия молочной железы — альтернативный метод обследования груди
Медицинская наука не стоит на месте, и новые методики внедряются в практику постоянно. Одной из таких новаций стало использование метода дуктоскопии молочной железы при наличии у пациентки внутрипротоковой папилломы или рака.
Проведение скопии молочных протоков долгое время использовалось достаточно редко ввиду травматичности процесса и низкой диагностической составляющей. Введение в практику специальных силиконовых фиброскопов для внутреннего осмотра просветов молочных протоков в корне изменило эту тенденцию.
Под местной анестезией или без нее производится расширение молочного протока до 0,5 мм, в просвет вводится фиброскоп с наружным диаметром до 0,4 мм. При помощи этого прибора проводится промывание протока физиологическим раствором и продувание воздухом. В очищенном органе визуально определяют участки образования опухолевидных тяжей или наличие протоковых папиллом. Особенно данный метод полезен при ранней диагностике рака молочной железы.
Противопоказания для дуктоскопии практически те же, что и при проведении дуктографии. Следует отметить, что в сравнении с контрастной маммографией, данный метод более информативен, хотя и является дорогостоящим ввиду сложности проведения и больших цен на диагностическую аппаратуру.
Рекомендуем прочитать статью о рентгенологическом обследовании молочной железы. Из нее вы узнаете о том, что такое маммография, как проводится диагностика, каковы показания и противопоказания к процедуре, как делается обследование с применением искусственного контрастирования.
Трактовка результатов проведения дуктографии
Данный способ диагностики позволяет четко обнаружить молочные протоки и их ответвления, и 80% случаев выявить образование в просвете протока любого характера. Если при проведении рентгенологического исследования с контрастом специалисты обнаружат дефект наполнения, то это свидетельствует о наличии в протоке внутрипротоковой папилломы. При дефектах молочных протоков на протяжении более 5 см, при размытых контурах их стенок говорят о развитии внутриклеточного рака.
Достаточно часто процесс исследования приходится отложить ввиду сужения выводных протоков молочной железы вследствие отека и резкого роста слизистой. В этом случае наиболее вероятной причиной развития патологии в молочной железе будет фиброзно-кистозная мастопатия или папилломатоз.
Оценивать результаты инструментальных методов обследования молочной железы и проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний женской груди следует исключительно специалистам. Задача любой женщины — при возникновении проблемы с молочными железами сразу обратиться за консультацией к врачу. Именно он определит необходимость обследования грудных желез, а также подберет оптимальную методику дуктографии и дуктоскапии.
Источник
Любые новообразования в молочных железах довольно коварны: на ранних стадиях отсутствуют неприятные ощущения и другие признаки имеющейся патологии. Чаще всего женщины обращаются к врачу, когда болезнь уже прогрессирует.
Как известно, молочная железа состоит из жировой ткани, долек и млечных протоков. Такие распространенные методы исследования как маммография и МРТ диагностируют многие заболевания молочной железы, но они практически не способны выявить патологию в протоках. Они могут определить опухолевидное образование, но не в состоянии показать, где именно оно находится: в соединительной ткани, протоке или дольке.
Для более тщательного и подробного исследования млечных протоков существует такой метод диагностики как дуктография.
Что это такое?
Дуктография (или галактография) представляет собой рентгеновское исследование молочных желез с предварительным введением контрастного вещества в млечные протоки. Она относится к безопасным методам диагностики заболеваний молочной железы. Ее уникальность состоит в том, что она помогает распознать малейшие изменения в протоках, а также указать месторасположения опухоли. Это очень важно для последующего хирургического вмешательства. Выявление патологий на ранних стадиях является огромным плюсом данного метода.
Наряду с определением новообразований в молочной железе, дуктография используется как способ подтверждения или опровержения такого диагноза как «внутрипротоковый папилломатоз». Помимо исследования выделяемой из сосков жидкости, которое тоже является достаточно информативным исследованием, дуктография помогает максимально точно поставить верный диагноз.
Это больно?
Практические все женщины хорошо переносят дуктографию. Перед процедурой проводится небольшое местное обезболивание, поэтому врачи говорят, что процедура безболезненна. Но все же возможны некоторые болевые или неприятные ощущения. Их интенсивность зависит от уровня индивидуального болевого порога и психологического настроя пациентки.
Что касается влияния йодосодержащего контрастного раствора на молочную железу, то следует отметить, что он абсолютно безопасен. Кроме того, обладает бактерицидным действием. А сама процедура оказывает дренажный и лечебный эффект. После ее проведения у 60% пациенток прекращаются выделения их сосков.
Дуктография и маммография – в чем отличие
Дуктография является разновидностью маммографии. Такое же рентгеновское исследование молочных желез, только проводимое с использованием контрастного вещества, вводимого в млечные протоки. Благодаря этому, на снимке можно увидеть четкую картину расположения и структуры протоков.
Обычная маммография более доступна и хорошо переносится пациентками, но дуктография позволяет увидеть скрытые участки протоков, выявить места их расширения и разрывов. К сожалению, установить причины этих патологий с помощью дуктографии невозможно. Для этого нужны другие диагностические методы.
Кроме того, в отличие от маммографии, дуктография помогает с легкостью отличить обычные дистрофические процессы в молочной железе от онкологических патологий. Поэтому она широко применяется для диагностики раковых заболеваний, в частности, рака млечного протока, который другими методами определить сложно.
Показания
Дуктография молочных желез – серьезное исследование. Его проводят только при наличии определенных показаний. Для начала необходимо сделать цитологический анализ выделений и УЗИ молочных желез, а в некоторых случаях – повторить ультразвуковое исследование на хорошем аппарате у опытного специалиста, а также получить консультацию других маммологов. Только после этого решается вопрос о назначении дуктографии.
Показания к дуктографии:
- не связанные с лактацией выделения из млечных протоков;
- подозрение на онкологию молочной железы;
- подозрение на папиллому протока;
- диагностика опухолей молочных желез – это может быть уточнение диагноза или места нахождения патологического процесса.
Выделения из сосков появляются без надавливания на сосок, самопроизвольно. Их можно заметить по следам на бюстгальтере. Они могут быть:
- белые, молочные, светлые – похожие на молозиво;
- желтые, оранжевые, зеленые;
- кровянистые.
Белые, зеленые или серые выделения не являются предпосылками для назначения дуктографии. Чаще всего она проводится при наличии кровянистых (геморрагических) выделений, причиной которых в 51% случаев является онкологическое заболевание и в 22-55% случаев – локализованная протоковая папиллома.
Также нет необходимости в проведении этого исследования в случае двусторонних выделений у нерожавшей женщины, поскольку они свидетельствуют о патологии гипофиза, а не молочных желез.
Противопоказания
Вопрос необходимости проведения дуктографии решает врач маммолог-онколог, опираясь на имеющиеся результаты исследований.
Противопоказания:
- абсолютные – беременность, период лактации, острые воспалительные процессы в молочной железе: абсцесс или мастит, а также рубцовая деформация соска, делающая невозможным введение иглы;
- относительные – аллергия на йод или образование в области выводного протока, определяемое при пальпировании.
Если в отделяемой из соска жидкости были обнаружены злокачественные клетки, то решение о целесообразности проведения дуктографии решает лечащий врач в каждом отдельном случае. Это связано с возможным повреждением протока в ходе исследования, способным вызвать ускоренное развитие онкологического процесса.
Достоинства и недостатки метода
К достоинствам такого метода исследования как дуктография можно отнести:
- раннее диагностирование рака молочной железы;
- визуализация небольших образований в протоках (в том числе злокачественных), которые невозможно определить с помощью маммографии;
- отсутствие лучевой нагрузки.
Недостатками являются:
- возможность ложных положительных результатов — иногда из-за сдавливания протока окружающей тканью возможны дефекты заполнения его контрастной жидкостью, т.е. причиной является не внутрипротоковая, а околопротоковая патология: перипротоковый фиброз, диффузная мастопатия, склерозирующий аденоз;
- вероятность травмирования протоков во время введения тупоносой иглы. Несмотря на это, отказываться от процедуры не следует. Стоит помнить, что дуктография — один из лучших методов диагностики заболеваний женской груди. А полученная травма быстро заживет сама по себе или при минимальном вмешательстве со стороны;
- высокая стоимость исследования – в зависимости от региона и индивидуального прейскуранта клиники цена колеблется от 3500 до 16000 руб. Но дуктография входит в программу обязательного медицинского страхования. И, при наличии полиса ОМС и СНИЛС, есть возможность проведения бесплатного обследования: по направлению врача и в порядке очереди.
Подготовка к обследованию
Дуктография проводится на второй неделе менструального цикла, между 5 и 12 днем.
В этот период гормональный фон максимально стабилен, следовательно, результат будет наиболее точным, а процедура – менее неприятной. Для женщин в период менопаузы исследование может проводиться в любое время без ограничений.
Специальной подготовки к проведению исследования не требуется, за исключением некоторых моментов:
- за час до исследования рекомендуется выпить таблетку спазмолитика для расслабления млечных протоков;
- за 10-15 мин до процедуры на сосок накладывается салфетка со спазмолитиком и анестетиком.
Врач может рекомендовать отказаться от кофе и шоколада за несколько дней до исследования. А вот сигареты и алкоголь следует обязательно исключить. Они имеют свойство расширять и сужать сосуды, что чревато риском осложнений после процедуры.
В день исследования не рекомендуется пользоваться кремом или другими ухаживающими средствами для кожи, в том числе дезодорантом или тальком, т.к. они могут снизить достоверность результатов дуктографии. Следует принять душ и надеть удобную одежду, которую легко можно будет снять. Грудь и соски не должны быть сдавлены, чтобы небольшое количество жидкости легко могло выделиться из протока.
Как проводится дуктография
До проведения исследования женщина должна сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые она принимает, об аллергиях медикаментозного характера, особенно на йодосодержание растворы, а также о возможной беременности. Затем пациентка снимает с себя все украшения и металлические предметы, раздевается по пояс, ложится на спину и заводит руку за голову.
Сама процедура дуктографии включает несколько этапов:
- сосок и ореол обрабатываются спиртом;
- в шприц (1 мл) набирается рентгеноконтрастный раствор (Уротраст, Сергозин, Йопамидол и др.) и подсоединяется тупоносая игла (канюля);
- через канюлю в пораженный проток вводится раствор (не более 1 мл) до появления легкой болезненности. Не стоит беспокоиться – процедура проходит без прокола, игла настолько тонка, что без труда входит в проток;
- проводится маммография в двух проекциях, а в случае необходимости – в дополнительных проекциях.
После этого врач может сделать пациентке легкий массаж для лучшего распределения раствора по молочной железе или частичного его удаления, и повторить маммографическое исследование.
Время проведения дуктографии не превышает 1 часа. При этом большую часть времени занимает подготовительный этап. Сама же процедура дуктографии длится всего несколько минут.
В плане облучения данное исследование является абсолютно безопасным. Конечно, как и любое рентгенологическое исследование, дуктография оказывает небольшое лучевое воздействие на организм. Но современные аппараты отличаются низким уровнем излучения, поэтому повреждение клеток молочной железы незначительно. Кроме того, рентгеновские лучи попадают исключительно на исследуемую область, а не на весь организм. После проведения данной процедуры функция молочной железы сохраняется в неизменном виде.
Расшифровка результатов
В результате исследования врач получает снимок, который называется дуктограмма. В случае использования пленочного аппарата это обычный рентгеновский снимок. Если же использовалось новое цифровое оборудование, то снимок сохраняется на любой цифровой носитель.
Расшифровка результатов проводится врачом-рентгенологом или радиологом в соответствии с модифицированной системой Gregl. В ней используются следующие показатели:
- неадекватное исследование – технически неверное проведение процедуры;
- норма – патологических изменений нет;
- дуктэктазия – расширение млечного протока более 2 мм в диаметре;
- дефект наполнения протока;
- блок наполнения протока;
- дефект протока.
В результате определения протоков и их разветвлений дуктограмма в 80-90% случаях может диагностировать доброкачественные или злокачественные новообразования:
- дефект наполнения – внутрипротоковая папиллома, она диагностируется в половине случаев;
- дефекты протоков на расстоянии более 4 см, неровный, короткий, ригидный проток, множественные микрокальцинаты, обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска – признаки злокачественной опухоли;
- дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости — эпителиома стенки кисты;
- невозможность введения контраста вследствие сужения протока, вызванного отеком или разрастанием его слизистой – фиброзно-кистозная мастопатия или папилломатоз.
Чтобы избежать ошибочных диагнозов, следует доверить проведение и расшифровку дуктограммы опытному специалисту.
По данным некоторых исследователей, внутрипротоковые папилломы являются фоновым заболеванием в развитии рака молочной железы. Поэтому, как бы банально ни звучала фраза о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить, к ней необходимо прислушаться. Внимательное отношение к своему здоровью – лучшее средство профилактики.
Источник
