Почему болит плавающее ребро
Дефиниция. Синдром «скользящего» ребра характеризуется интенсивной болью в проекции нижнего края реберной дуги и увеличением подвижности переднего конца реберного хряща, как правило, X, и реже VIII и IX ребер.
Данное состояние было впервые описано в 1922 г. Davies-Colley и до настоящего времени под разными названиями («передний реберный синдром», синдром «щелкающего» ребра, синдром «конца ребра», синдром «скользящего» реберного хряща, синдром «смещения ребра», Цириакса (Сириакса) синдром и др.) указывается в качестве частой причины болей в грудной клетке.
Этиопатогенез. Считается, что данное состояние имеет травматическое происхождение и связано с рецидивирующим подвывихом реберного хряща при ротации туловища. В отличие от вышерасположенных ребер, хрящевые части которых формируют грудино-реберные суставы, хрящевые части VIII — X ребер образуют сочленения с хрящевыми частями вышерасположенных ребер с помощью синдесмоза (или синхондроза) и наружной межреберной мембраны (змеевидный фиброзный тяж), что способствует подвижности реберной дуги. Эта зона является анатомически наиболее «слабой» областью грудной клетки, предрасположенной к травматизации. L. Wfeh и D. Torklus (1984) отметили частое сочетание синдрома «скользящего» ребра с недостаточностью паравертебральных мышц и симфизо-стернальной перегрузкой (т.е с перегрузкой стенок брюшной полости и грудной клетки), ведущей к вывиху каудальных концов VIII — X ребер. Подобную роль может играть ожирение с характерной позой откидывания туловища назад.
Клиническая картина. При повышенной подвижности концов хрящей VIII — X ребер возможно их болезненное скольжение в кранио-каудальном направлении в момент кашля или резкого движения туловища в сторону вперед. Скольжение может вызвать раздражение межреберного нерва, лежащего близко к свободным концам ребер, и его симпатических связей (межреберные нервы связаны с симпатическим стволом через дорзально направляющиеся соединительные ветви), и одностороннюю боль. Они чаще возникают внезапно в нижней части грудной клетки справа или слева. В острой стадии заболевания пациент нередко принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки, прикрепляющихся к реберным углам.
В последующем раздражение окружающей клетчатки становится причиной продолжительных упорных местных болей. Вегетативный оттенок боли, ее интенсивность, распространенность с иррадиацией иногда в эпигастрий служат нередко причиной подозрения на коронарную или острую брюшную патологию, например холецистит и некоторых пациентов подвергают диагностической лапароскопии. В то же время осведомленность о данной нозологии позволяет избежать необоснованной инвазивной процедуры. Боли могут иррадиировать в плечевой сустав. Они напоминают зачастую боль при пневмотораксе. Иногда ошибочно подозреваются саркома, атипичная эпигастральная грыжа.
Диагностика. Рентгенография не способствует постановке диагноза (не выявляет специфических изменений). Пациент сам находит болевую зону в области реберной дуги. При надавливании на этот участок боли усиливаются. Иногда при пальпации отмечается щелкающий звук вывиха. Он лучше выявляется с помощью «приема крючка» (предложили эту методику G. Hainz и D. Savala, 1971; A. McBeath и J. Keene, 1975): пальцы захватывают снизу реберный край, дергая его вперед и выявляя при этом патологическую подвижность и боль. Поскольку данное состояние почти всегда одностороннее, проведение подобной манипуляции на здоровой стороне не сопровождается описанными феноменами. Таким образом причина болей обнаруживается при выявлении повышенной подвижности и болезненности ложных ребер. Диагноз также может быть подтвержден инфильтрацией пространства между отделенным хрящом и ребром 5 мл 0,5% раствора лидокаина, которая приводит к полному регрессу болевых ощущений через 10 мин после процедуры.
Терапия. Консервативное лечение синдрома «скользящего ребра» включает разъяснение пациенту доброкачественной природы состояния, назначение НПВС, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами. При неэффективности перечисленных мероприятий иногда прибегают к резекции края ребра.
Литература: 1. «Скелетно-мышечные боли в грудной клетке» Е.В. Подчуфарова (Кафедра нервных болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова), 2006. 2. Руководство для врачей «Ортопедическая неврология (вертеброневро-логия)» Попелянский Я.Ю.; 2003.
Источник
Дискомфорт в области грудной клетки может говорить о разных болезнях, с тяжелыми последствиями или временным недомоганием. Если болят рёбра, важно найти первоначальную причину и устраниться её. Давайте разберёмся в этом вопросе.
Боль в рёбрах может свидетельствовать о развитии разных заболеваний
Причины болей в рёбрах
Болевые ощущения с одной или с обеих сторон грудной клетки могут иметь разный характер (ноющий, резкий, кратковременный, приступообразный, длительный). Спровоцировать подобные ощущения способны как заболевания внутренних органов, так и травмы различной степени и давности.
Таблица «Возможные причины возникновения боли в области рёбер»
| Провоцирующие факторы | Как могут проявляться |
| Травмирование рёбер (ушибы, переломы) | Боль интенсивная или ноющая (в зависимости от тяжести повреждения). Обычно к травмированному месту больно дотронуться, приступы возникают даже при лёгком нажатии. После удара может образоваться шишка, которая рассасывается в течение 5–7 дней (за это время исчезает и дискомфорт). Пульсирующие приступы характерны для переломов (их можно определить пальпацией) |
| Невралгия межрёберная – результат протрузий или межпозвонковых грыж. | Болевые ощущения между рёбрами имеют простреливающий характер. Дискомфорт может увеличиваться при вдохе, а также в момент смены позы тела |
| Стенокардия | Боль давящего и сжимающего характера ощущается в грудной клетке изнутри. Неприятные чувства прослеживаются в рёбрах слева, отдавая в шею и левую руку. При этом меняется сердечный ритм и появляется чувство страха, тошнота, одышка, головокружение |
| Лишай опоясывающий | Острая боль может появиться как справа, так и слева грудной клетки |
| Патологии дыхательной системы (бронхит, пневмония) | Неприятная симптоматика возникает при кашле, вдохах и выдохах. Характер ощущений приступообразный, резкий |
| Заболевания пищеварительной системы | О желчнокаменной болезни и закупорке желчевыводящих путей свидетельствуют ноющие боли с правой стороны, а об увеличении селезёнки – дискомфорт с левой стороны |
| Синдром Титце или рёберный хондрит | Боль распространяется на всю грудную клетку и может сопровождаться припухлостью мягких тканей (правый или левый бок выпирает больше), у человека поднимается температурой. Дискомфорт резко и одновременно появляется с двух сторон рёбер |
| Плеврит | Симптомы появляются посередине или сбоку грудной клетки при глубоком вдохе, при кашле и резких движениях |
| Онкологические новообразования в рёбрах | Боли носят постоянный характер и могут быть ноющими, колющими, тянущими, возникая с правой или левой стороны (в зависимости от локализации опухоли). Иногда прощупывается уплотнение, похожее на шишку или шарик |
| Уплотнения в молочной железе | Дискомфорт имеет односторонний характер и возникает в левом или правом боку. Если киста расположена в молочной железе, может болеть не только в рёбрах, но и под грудью или в её середине |
| Повышенный мышечный тонус в грудном отделе позвоночника | Приступы обычно возникают при резких движениях, глубоких вдохах и наклонах туловища в стороны |
| Остеохондроз | Чаще всего боль имеет острый колющий характер и возникает с левой стороны ребра, под молочной железой, что напоминает сердечный дискомфорт. В начале заболевания изредка щёлкает в районе рёбер. Неприятная симптоматика усиливается при больших физических нагрузках, длительном нахождении в одной позе, при переохлаждении или резких движениях тела |
| Остеопороз рёбер (хрупкость костной ткани в результате нехватки кальция) | Приступы возникают спереди, сзади или сбоку грудной клетки и постепенно усиливаются по мере увеличения деструкции (разрушения) костной ткани |
| При беременности | С увеличением массы и размеров плода матка растягивается и может давить на рёбра, чем вызывает дискомфорт в грудной клетке и под молочными железами. Боли наблюдаются в рёбрах справа или слева и носят кратковременный характер |
От чего болят рёбра у взрослых невозможно определить только по болевому симптому. При неприятных ощущениях важно прийти к специалисту и обследоваться.
К какому врачу обратиться, если болят рёбра?
Если появились неприятные ощущения в левом и правом боку при надавливании, физических нагрузках или в состоянии покоя, нужно обратиться к терапевту. Врач проведёт осмотр с помощью пальпации грудной клетки, проанализирует жалобы пациента и при необходимости назначит консультацию узкопрофильных специалистов:
- травматолога;
- невропатолога;
- пульмонолога;
- кардиолога;
- хирург;
- ортопед.
Врачи назначат необходимые анализы и инструментальное обследование, что позволит выявить причину болевых ощущений и подобрать адекватную терапию.
Диагностика болей в рёбрах
Кроме пальпации при осмотре, врач может назначить ряд необходимых исследований:
- общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, мокроты;
- электрокардиография;
- компьютерная и магниторезонансная томография;
- изучение сосудов средостения (допплерография).
Комплексная диагностика позволяет точно выявить источник болевых ощущений и подобрать правильную терапию.
Для выявления причин боли в ребрах нужно сделать электрокардиографию
Что делать с болью?
Появление боли в области рёбер не должно игнорироваться. Важно не оставлять больного одного и обратиться в больницу.
Первая помощь
Если у человека резко заболело в области груди и ухудшилось общее состояние нужно принять соответствующие меры:
- уложить больного на ровную поверхность, организовать свободный доступ воздуха и обеспечить покой;
- постараться узнать примерный источник дискомфорта (травма, сердечные патологии, неудачная смена положения тела);
- в случае приступа стенокардии дать человеку нужные лекарства (нитроглицерин, валидол), если такие при нём имеются;
- вызвать «скорую».
Своевременное оказание помощи даёт возможность уменьшить болевой синдром и избежать возможных осложнений.
Если возник приступ стенокардии — примите валидол
Лечение лекарствами
В зависимости от выявленной причины болевых ощущений в рёбрах врач может назначить несколько групп препаратов:
- нестероидные противовоспалительные вещества – Цитрамон, Ибупрофен, Диклофенак, Кофицил;
- анальгетики (обезболивающие препараты) – Парацетамол, Анальгин, Баралгин;
- лекарства местно-раздражающего действия – Апизатрон, Аналгос, Финалгон;
- сердечные препараты (в случае стенокардии) – Нитроглицерин, Валидол, Корвалол, Валокордин.
Цитрамон — эффективное противовоспалительное средство
При онкологических опухолях специалисты предлагают химиотерапию или хирургическое вмешательство исходя из локализации новообразования и его стадии.
Важно!
Медикаменты подбирает исключительно врач, принимая во внимание вид заболевания и особенности его течения.
Рёбра могут болеть по многим причинам. Это и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и травмы, и чрезмерные физические нагрузки, и патологические процессы в органах грудной клетки (сердце, лёгкие, бронхи). Разобраться в источнике дискомфорта поможет специалист после комплексной диагностики. Важно не заниматься самолечением и вовремя обращаться к врачу. В противном случае, возможны тяжёлые осложнения в виде усугубления болезни.
Суставы и кости
Загрузка…
Источник
Боль между рёбрами или под ними — причина для беспокойства, поскольку в грудной клетке находятся органы, являющиеся жизненно важными. Данная статья актуальна для всех, у кого болят рёбра: в ней можно узнать о наиболее распространённых причинах этого клинического проявления.
Причины, по которым возникает боль в рёбрах
Боль слева или справа под рёбрами может иметь разный характер — равно как и причины, которые её вызывают. Она может быть сильной и практически незаметной, ноющей или резкой, возникающей в определённые моменты или непрекращающейся. Практически в каждом из случаев причиной боли может быть заболевание, которое развивается в области грудной клетки.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.
- Первичная консультация — 4 000
- Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500
Записаться на прием
Травмы грудной клетки
К травмам грудной клетки принято относить переломы или ушибы рёбер. Переломы характеризуются разрывами костных тканей и хрящевых суставов одного или нескольких рёбер. В зависимости от травмы болевые симптомы могут иметь постоянный ноющий характер или быть острыми, интенсивными.
Для ушибов характерна несильная боль, которая сопровождается отёком и появлением гематомы в области травмы. Как правило, болевая симптоматика сходит на нет через семь – десять дней. Переломы требуют обязательного прохождения диагностики с целью исключения возможности травмы мягких тканей лёгкого или других внутренних органов. В зависимости от стороны травмы боль может локализоваться справа или слева под рёбрами или между ними. Её интенсивность и длительность зависит от того, насколько сильной была травма.
Межрёберная невралгия
Боль между рёбрами по ходу нервов может возникать вследствие следующих заболеваний:
- остеохондроз грудного отдела позвоночника;
- протрузия позвонков;
- межпозвонковая грыжа.
Приступы в виде простреливающей боли, похожей на удар током, возникают по причине защемления или раздражения нервных корешков, а их появление могут спровоцировать следующие факторы:
- переохлаждение;
- проникновение инфекции;
- физическая нагрузка;
- получение травмы спины.
Боль становится сильнее при сильных вдохах/выдохах или попытках изменить положение тела.
Рёберный хондрит
Рёберный хондрит (или, как его ещё называют, синдром Титце) является заболеванием, при котором происходит утолщение хрящевой ткани рёбер, приводящее к их болезненности. Болевые ощущения не локализуются в одном месте и могут распространяться на всю грудину. Они бывают достаточно сильными и проявляются ярче при резких движениях, глубоких вдохах/выдохах или кашле. Боль может сопровождаться:
- локальным отёком;
- повышением температуры в области патологического процесса.
Она появляется внезапно и по своим проявлениям сравнима со стенокардическим приступом.
Стенокардия
Для стенокардии характерна постоянная, давящая боль за грудиной и иногда между рёбрами. Она локализуется в загрудинной области и может распространяться в левую сторону шеи, левую руку и левую часть грудной клетки и может сопровождаться:
- нарушением сердечного ритма;
- чувством страха.
Другие причины
Помимо этого, болевая симптоматика в рёбрах может возникать при следующих заболеваниях:
- злокачественные новообразования (в частности — остеосаркома рёбер) — характеризуются тупыми болями в начале заболевания, которые по мере его развития становятся всё более и более проявленными;
- фибромиалгия — боли возникают при попытках поднять руки или повернуть туловище;
- плеврит — болевая симптоматика проявляется при кашле и глубоких вдохах/выходах;
- опоясывающий лишай — характеризуется интенсивной болью под рёбрами в правом или левом боку, которая сопровождается зудом или жжением.
Ещё одна причина заключается в гипертонусе грудных мышц, который возникает вследствие интенсивных физических нагрузок. Боль в этом случае нарастает и локализуется в межрёберном пространстве.
Подробнее о фибромиалгии
Наши врачи
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 17 лет
Записаться на прием
Диагностика боли в рёбрах
Если Вы страдаете от боли в рёбрах, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. У нас работают врачи разных специальностей, которые направят весь арсенал диагностических и лечебных возможностей нашей многопрофильной клиники на решение Ваших проблем. Поскольку причин, вызывающих болевые симптомы в рёбрах, немало, очень важно правильно провести диагностику. Только так можно правильно поставить диагноз и назначить лечение.
При появлении болей обращайтесь к одному из наших специалистов:
- терапевту;
- неврологу;
- травматологу;
- пульмонологу;
- кардиологу.
Диагностика в нашей Клинике боли, помимо осмотра у врача и сбора анамнеза, может включать в себя:
- лабораторные методы исследования;
- кардиографию;
- компьютерную томографию;
- магнитно-резонансную томографию.
Лечение боли в рёбрах
Лечение боли в рёбрах прежде всего направлено на устранение первоначальной причины, её вызвавшей. В случае сильных болевых ощущений применяется симптоматическая терапия. Она предусматривает применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В случае, если речь идёт о заболеваниях, при которых показаны тепловые процедуры, применяются мази с согревающим эффектом, если боль возникает по причине мышечных спазмов — спазмолитики.
Прохождение физиотерапевтических процедур, массажа и мануальной терапии позволяет снять болезненные ощущения в рёбрах при остеохондрозе и гипертонусе грудных мышц. После того как боли проходят, пациенту могут назначить лечебную физкультуру.
При травмах грудной клетки специалисты Клиники боли ЦЭЛТ порекомендуют состояние покоя, в котором должна пребывать не только повреждённая область, но и пациент в целом. Таким образом, заживление пройдёт намного быстрее. Может применять бандаж грудной клетки, исключающий резкие движения и глубокие вдохи и выдохи.
Обращаясь в Клинику боли ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессиональное лечение, которое обязательно будет успешным!
Источник
Есть много причин боли и дискомфорта в области грудной клетки. Они могут быть связаны с заболеваниями сердца, легких, органов пищеварительной системы, а также мышц и костей. Впервые синдром реберного скользящего хряща был открыт в 1922 году. Это патологическое состояние сопровождается сильными болями в нижней части реберной дуги, а также высокой подвижностью ребра.
Симптомы патологии
Симптомом плавающих ребер бывает периодическая боль в грудине, преимущественно острого характера
Плавающие ребра указывают на развитие синдрома Титце. Болезнь не имеет выраженной клинической картины, поэтому диагностировать патологию в большинстве случаев довольно проблематично. Характерная особенность недуга – продолжительное течение с периодами ремиссий и обострений.
Плавающие ребра отличаются доброкачественным характером. Болезнь в стадии обострения не требует медикаментозного лечения, проходит самостоятельно.
Клиническая картина синдрома скользящего ребра:
- болезненные ощущения в передней части грудины, преимущественно боли носят острый характер, но порой встречаются ноющие;
- при движении пораженной области хрящевой ткани появляется крепитация;
- боли усиливаются при попытках сделать глубокий вдох и резких движениях;
- в области воспаления наблюдается припухлость и отечность мягких тканей;
- боли усиливаются при механическом воздействии на пораженную область.
У многих пациентов при синдроме Титце повышается температура
У многих пациентов дополнительно проявляется и следующая симптоматика:
- покраснение кожных покровов в месте расположения реберного хряща;
- чувство страха, раздражительность и беспокойство;
- повышение температуры тела;
- нарушение сна, чаще всего беспокоит бессонница;
- полное или частичное отсутствие аппетита;
- развитие одышки.
Болезнь в стадии обострения, как правило, пребывает от нескольких часов до нескольких дней. При активном прогрессировании патологии человеку становится трудно лежать на боку, делать любые движения конечностями и туловищем. Боли усиливаются при смехе, чихании и кашле.
Симптомы «синдрома 12 ребра» купируются сами по себе. Но если боли сильные и мешают вести полноценную жизнь, требуется обратиться в медицинское учреждение.
Причины развития
Причиной развития патологии могут стать чрезмерные физические нагрузки
Этиология синдрома Титце пока не установлена, но выделены факторы, которые провоцируют его развитие.
- Чрезмерные физические нагрузки. Наблюдения показывают, что чаще болезнь развивается у людей, которые занимаются спортом или тяжелым физическим трудом. Это обусловлено частыми травмами при подобных видах деятельности.
- Избыточный вес, ожирение. Люди с лишним весом в большинстве случаев вынуждены туловище откидывать назад, что может стать причиной травмирования реберного хряща. Избыточный вес приводит к нарушению обмена веществ, что в свою очередь приводит к развитию патологических состояний и воспалению межреберной мембраны.
- Заболевания органов дыхательной системы, течение которых сопровождается сильным кашлем. Лающий, надрывной кашель довольно часто приводит к смещению ребер.
- Артрозы. Патологическое состояние развивается в области реберных сочленений, позвоночнике и суставах. Последние стадии развития заболевания сопровождаются деформацией костных фрагментов, что крайне негативно сказывается на состоянии и функционировании ребер.
Провоцирующие факторы могут существовать порознь или дополнять друг друга, увеличивая вероятность развития болезни.
Диагностика и лечение
Нормы результатов крови на биохимию
Диагностика болезни вызывает сложности. Дифференцировать ее сложно в силу отсутствия специфических лабораторных признаков. Не происходят изменения в общих и биохимических анализах крови и мочи. Если болезнь проявила себя впервые, состояние может сопровождаться неспецифическими симптомами воспаления – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, формирование С-реактивного белка, увеличение СОЭ.
Некоторые специалисты в качестве вспомогательного метода инструментальной диагностики применяют рентгенографию. Результаты обследования покажут утолщение реберных хрящей в форме веретена. Если не получается поставить точный диагноз, дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию. С помощью этого метода удается визуализировать все патологические преобразования, которым подвергаются реберные хрящи. Для обследования может быть использована ультразвуковая диагностика и компьютерная томография.
Анкилозирующий спондилоартрит
Дифференциальная диагностика синдрома скользящего ребра проводится с такими заболеваниями:
- анкилозирующий спондилоартрит;
- ревматическая лихорадка;
- развитие добро- или злокачественного новообразования в этой области;
- травмирование грудной клетки;
- миозиты;
- патологии развитие или заболевания молочных желез у женщин;
- межреберная невралгия;
- болезни сердечно-сосудистой системы, например, кардиалгия, инфаркт миокарда, стенокардия.
При подозрении на развитие синдрома Титце, больному рекомендуется как можно скорее проконсультироваться с семейным врачом, травматологом-ортопедом и неврологом.
Консервативное лечение
Нестероидный противовоспалительный препарат из класса сульфонамидов
Стандартная схема лечения реберного хондрита – употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Нимесулид, Кетопрофен, Эторикоксиб, Целекоксиб, Мелоксикам, Индометацин, Пероксикам и Диклофенак. Перечисленные лекарственные препараты производят в разных формах, их можно употреблять в виде таблеток, пластырей, мазей и гелей для местного применения.
Продолжительность терапевтического курса обычно колеблется от 3 до 7 дней. В это время пациент должен строго соблюдать постельный режим и избегать переохлаждений.
В дополнение к медикаментозной терапии назначают физиотерапевтические процедуры. Положительная динамика наблюдается при применении:
- дарсонвализации;
- лазеролечения;
- фототерапии;
- электрофореза.
Если не удается купировать болезненные ощущения вышеперечисленными методами, показаны межреберные блокады с использованием местных анестетиков или глюкокортикостероидных гормонов.
Операция
К оперативному вмешательству прибегают крайне редко, лишь в том случае, если консервативные методы лечения не помогли достичь желаемых результатов. В ходе хирургического вмешательства проводится поднадкостническая резекция поврежденных реберных хрящей.
Для профилактики развития патологии необходимо придерживаться здорового образа жизни, не переохлаждаться и избегать чрезмерных физических нагрузок.
Источник
