Почему болит глаз после операции по глаукоме

Что такое глаукома глаз

Катаракта глаза – это болезнь, которая характеризуется либо полным, либо частичным помутнением вещества хрусталика глаза, либо его капсулы. Сопровождается патология снижением зрения, либо его потерей.

Несмотря на то, что чаще всего встречается катаракта именно у взрослых людей, старше 50 лет, всё же это заболевание характерно для любого возраста. Различают несколько видов катаракт. К таковым относят травматическую, врожденную, осложненную и лучевую катаракту.

Согласно мировой статистике, в мире больных катарактой насчитывается около 17 000 000 людей. И большая часть из них – старше 60 лет. В 75 лет катаракту имеют 26 % мужчин и 46 % женщин. А среди тех, чей возраст уже перешел за 80, уровень заболевания катарактой доходит до 90 %.

Развитие катаракты можно несколько отсрочить, однако, чем старше человек, тем больше вероятность обнаружить у себя эту патологию зрения.

Глаукома – заболевание или группа заболеваний органов зрения, характеризующееся нарушением зрительной функции, в виде снижения ее остроты и/или ограниченного поля зрения.

Одним из основных внешних признаков глаукомы является изменение цвета зрачка – его перекрашивание в зеленоватый или лазурный оттенок. В связи с этой особенностью, данная патология и приобрела свое наименование – глаукома, что в переводе с греческого языка означает – «синее помутнение глаза», «цвет морской воды». Другие наименования болезни — «зеленая вода», «зеленая катаракта».

Внутренней особенностью глаукомы является повышение внутриглазного давления (ВГД), которое может проявляться в виде периодических приступов, или на постоянной основе, а также постепенная атрофия зрительного нерва.

Другой характерный признак – нарушения в путях оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).

Развитие глаукомы, если ее лечению не предать должного внимания и не произвести адекватное лечение, приводит к полной потере зрения (слепоте).

Развитие глаукомы

Развитие глаукомы во многом зависит от негативных факторов (причин), приводящих к этому патологическому процессу. Однако, в современном мире, единого четкого мнения о причинах данного заболевания офтальмологи еще не утвердили. Единственное, к чему придерживаются большинство врачей, так это развитие заболевания в последствии одновременного или постепенного развития в организме, в большей мере — в самом глазу, нескольких негативных факторов.

Если их обобщить, то можно вывести единую картину – глаукома развивается из-за нарушения питания каких-либо частей глаза, функцию чего выполняет водянистая влага (внутриглазная жидкость).

Внутриглазная жидкость (ВГЖ) заполняет всю полость глаза, его переднюю и заднюю камеры. Помимо питания всех частей глазного яблока, она также выполняет функцию регулирования внутриглазного давления и поддержания тонуса всего глаза. Если происходит нарушения в ее притоке или оттоке, в глазу появляется ряд патологических процессов — повышение внутриглазного давления, препятствия в кровоснабжении глаза, отмирание клеток сетчатки и т.д.

Все эти факторы обычно приводят к атрофии зрительного нерва и в последствии, к слепоте.

Статистика глаукомы

По данным ВОЗ, диагноз «глаукома» чаще наблюдается у людей среднего и преклонного возраста: от 40 лет — около 0,1% случаев, от 60 лет – 1,5% и больше. У детей эта патология встречается крайне редко – 1 случай на 10 000 человек.

Также отмечается, что около 14% всех слепых потеряли свое зрение из-за глаукомы, что ставит это заболевание на второе место после катаракты.

Общая статистика в целом отмечала в 2010 г 44,7 млн. человек, болеющих глаукомой, однако отмечается рост случаев заболеваемости, поэтому врачи прогнозируют, что в 2020 г количество случаев увеличиться до 58,6 млн. человек.

Врачи еще отмечают, что риск заболеть этим недугом стоит выше у людей с темным цветом кожи.

Глаукома – МКБ

МКБ-10: H40-H42;МКБ-9: 365.

Это глазное заболевание, причиной которого принято считать повышенное глазное давление. При глаукоме поражаются как зрительные нервы, так и сосуды глаза. В результате происходят патологические изменения на диске зрительного нерва с изменением поля зрения.

Со временем постепенно разрушается сетчатка глаза и острота зрения падает.

При некомпенсированном сахарном диабете на нервы и сосуды крайне пагубно воздействует глюкоза, которая делает стенки сосудов проницаемыми, а повышенное количество липидов в крови лишь усугубляют процесс, так как сужаются их стенки за счет атеросклеротического отложения.

Чем дольше держится гипергликемия — тем выше риск развития глаукомы и ее осложнений, приводящих к полной слепоте.

Поэтому, диабетики в 5 раз чаще страдают от глаукомы, чем люди без диабета.

Крови становится намного тяжелее проходить по такому деформированному сосуду, что сказывается на внутриглазном давлении (ВГД).

Повышенное глазное давление еще сильнее повышает нагрузку на все структуры глаза. От такого напряжения сосуды сильно деформируются. В тех местах, где это возможно они сильно расширяются, а там, где сосуд подвергнулся атеросклерозированию он остается узким, так как потерял, лишился своей эластичности.

Все бы ничего, да вот только новообразованный сосуд неидеален. Он лишен ряда необходимых свойств прежнего сосуда. Он не способен обеспечить всем необходимым глазные ткани, которые теперь зависят от него. Следовательно, процесс образования все новых и новых сосудов все также продолжится, так как не было достигнуто необходимого результата и не компенсировался недостаток потерянного сосуда, который сейчас представляет из себя грубый рубец. Именно поэтому, процесс образования новых сосудов сам по себе не прекратится!

Ткани, лишенные питательных веществ из-за потери проводящего сосуда начнут голодать, а это лишь ускорит процесс сосудистого роста. Но чем больше таких практически бесполезных сосудов — тем больше места они занимают. Они начинают вытеснять близлежащие глазные ткани.

Кусок новообразования постепенно растет и врастает в саму радужку глаза. Этот процесс перекрывает нормальный естественный отток внутриглазной жидкости (влаги), которая образуется в эпителиальных клетках и в значительной степени сказывается на ВГД.

Если перекрывается отток жидкости, то это патологический сказывается на изменении угла передней камеры глаза. Это приводит к потере зрения и развивается вторичная глаукома — неоваскулярная.

Неоваскулярная глаукома опасна тем, что если не начать ее адекватное и своевременное лечение, то постепенно человек полностью ослепнет!

Вся проблема заключается в том, что симптомы и признаки глаукомы заметны лишь только тогда, когда болезнь переходит в запущенную стадию, когда острота зрения начинает падать стремительно. На первых стадиях развития никаких неприятных ощущений человек не испытывает, поэтому и идти к врачу никому и в голову не придет.

Известно, что высокий уровень сахара, резкие подъемы и снижения значений содержания его в крови губительно действуют на сосудистую систему всего организма.

Кровоснабжение, отток жидкости из глазных камер очень важны. Ведь почти всю информацию извне человек получает через зрительный анализатор. Диабетическая патология органов зрения находится на ведущем месте по частоте осложнений заболевания. Излишек глюкозы в крови создает предпосылки для откладывания ее в хрусталике, развивается катаракта – помутнение хрусталика, вплоть до полной потери зрения.

Еще одним осложнением является глаукома при сахарном диабете. Это заболевание проявляется нарушением оттока жидкости из камеры глаза и повышением уровня давления внутри глаза. Диабетическое поражение сосудов касается непосредственно сетчатки, задней стенки глазного яблока. В итоге давление внутриглазной камеры повышается.

Причина

Сахарный диабет. приводящий к развитию диабетической катаракты и иные патологии щитовидной железы. В частности, титания, мышечная дистрофия и прочие.

Курение и длительное злоупотребление алкоголем.

Прием препаратов, относящихся к группе кортикостероидов.

Продолжительное воздействие солнечных лучей на глазное яблоко.

Возраст человека. Чем он становится старше, тем ниже способность организма сопротивляться токсинам, поступающим из внешней среды. К тому же снижается уровень антиоксидантов, заложенных природой.

врожденная, первичная, вторичная.

травмы, воспаления, опухоли.

наследственность (заболевание может передаваться из поколения в поколение), близорукость, пожилой возраст, общие заболевания (артериальная гипотония, сахарный диабет, атеросклероз, шейный остеохондроз, заболевания щитовидной железы и др.).

Предполагается, что перечисленные факторы приводят к ухудшению кровоснабжения головного мозга и глаза, нарушая нормальный процесс обмена веществ в глазу.

Основной причиной глаукомы, в большинстве случаев (около 50%), является повышенное внутриглазное давление, или так называемая глазная гипертензия. Происходит это явление в последствии нарушения нормального притока и оттока внутриглазной жидкости. Нормальное внутриглазное давление составляет 10-21 мм рт. ст.

При увеличении этого показателя, на зрительный нерв и другие части глаза увеличивается нагрузка, которая визуально отображается в виде дефекта нормального зрения. Если давление не урегулировать, со временем оно приводит к атрофированию зрительного нерва, отмиранию клеток сетчатки глаза, из-за чего головной мозг не получает зрительный сигнал от глаза во всей полноте, человек начинает слепнуть.

Недостаточное кровоснабжение и питание кислородом глазных тканей, особенно в области зрительного нерва; Развитие глаукомной оптической нейропатии; Неблагоприятное течение беременности, особенно в третьем триместре; Аномальное развитие глаза; Генетические мутации; Артериальная гипертензия (гипертония) и артериальная гипотензия (гипотония);

Травмирование глаза, особенно приводящие к смещению хрусталика, в том числе, и во время родов; Центральная окклюзия вены сетчатки Наличие таких заболеваний, как – диабетическая ретинопатия, катаракта, увеит, кератит, склерит, атрофия радужки, гемофтальм, гипотиреоз, сахарный диабет, шейный остеохондроз, опухоли глаза, атеросклероз и другие;

Использование стероидов в течение длительного времени; Хирургическое лечение глаз; Употребление кофеин-содержащих напитков, которые способствуют повышению внутриглазного давления; Употребление гормональных препаратов в течение длительного времени; Интоксикация (отравление) организма алкоголем и продуктами питания (особенно грибами, рыбой); Частые стрессы.

Возраст, особенно после 60 лет; Близорукость (миопическая рефракция); Дальнозоркость; Наследственность; Расширение зрачка; Маленькие глаза, встречающиеся у лиц восточноазиатского происхождения, например – эскимосов. Риск развития заболевания увеличивается до 40 раз, а у женщин и того более (раза в 3), что происходит из-за меньшей по объему передней глазной камеры.

Основная и единственная причина глаукомы – это повышенное внутриглазное давление.

Заболевание развивается, когда нарушается нормальная циркуляция внутриглазной жидкости в передней части глаза.

В норме эта жидкость вытекает из глазницы через специальный канал. При его закупорке (обычно это врожденная аномалия) происходит чрезмерное накопление жидкости внутри глаза, и развивается глаукома.

Другими причинами закупорки выводного канала являются физические или химические травмы глаза, острые инфекционные и воспалительные заболевания, тромбоз кровеносных сосудов в области глаз, а также травмы во время проведения операций на глазах.

Важно знать: у больных сахарным диабетом глаукома развивается в 5 раз чаще, чем это случается у людей, которые не страдают СД.

Когда больной обладает длительным периодом течения СД, на его фоне начинают проявляться всевозможные осложнения и в глазах в том числе: происходит поражение сетчатки глаз, которая состоит из мельчайших кровеносных сосудов и нервов. При СД в первую очередь страдают нервы и сосуды.

Когда глазные сосуды и нервные окончания долгое время подвергаются негативному воздействию глюкозы, их стенки начинают сужаться, что ведет к повышению внутриглазного давления, негативным процессам в глазном дне и радужке, и наступает патологическое состояние — глаукома, полное разрушение сетчатки глаза.

Нехирургические виды лечения

Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.

Антиглаукоматозные операции:

• Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
• Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
• Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
• Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
• Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
• Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

• Непроникающая склерэктомия. Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.
• Трабекулэктомия. Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости.
• Иридэктомия. Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления.
• Циклокоагуляция. Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме.
• Лазерные операции. Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером →
• Имплантация дренажных устройств. Обычно выполняется при неэффективности фистулизирующих операций и повторных развитиях глаукомы. В ходе таких вмешательств больному имплантируют дренаж, через который и происходит отток внутриглазной жидкости.

Проведение операции помогает восстановить обменные процессы в глазном яблоке, стабилизировать внутриглазное давление, улучшить циркуляцию глазной жидкости. При неэффективности консервативного лечения направление на операцию при отсутствии противопоказаний часто становится единственным видом лечения глаукомы. Среди современных методов оперативного лечения выделяют следующие.

Трабекулэктомия – проникающая операция, цель которой – создание дренажного отверстия в стенке глазного яблока для увеличения оттока глазной жидкости.

Склерэктомия – непроникающая глубокая операция, представляющая собой иссечение склеры для оттока глазной жидкости через естесственные поры, целостность покрова глазного яблока при этой операции не подвергается нарушению.

Иридэктомия – иссечение радужки или ее отдельного участка с целью уменьшения и выравнивания давления в передней и задней камерах глазного яблока.

Иридоциклоретракция – операция, направленная на улучшение оттока глазной жидкости, суть которой заключается во введении двух полосок склеры между трабекулярной сеткой и основанием радужки

Циклокриокоагуляция – суть операции заключается в атрофии цилиарного тела, вырабатывающего избыточную глазную жидкость, с помощью воздействия низкими температурами.

Лазерная циклокоагуляция – операция, заключающаяся в воздействии лазером на цилиарное тело с целью полной или частичной его атрофии для уменьшения выработки глазного секрета.

Прежде чем определить способ оперативного вмешательства, офтальмолог должен провести тщательную диагностику глазного яблока.

Непроникающая склерэктомия.  Ее суть заключается в удалении слоев склеры – наружной фиброзной оболочки глазного яблока. Такую операцию делают при открытоугольной глаукоме 1-4 степени. К сожалению, после подобного вмешательства нередко развивается фиброз, из-за чего больного приходится оперировать снова и снова.

Трабекулэктомия.  Наиболее современная и эффективная операция из всех тех, которые используют для борьбы с первичной открытоугольной глаукомой. Во время вмешательства хирург иссекает часть трабекул, через которые в норме фильтрируется водянистая влага. Это позволяет создать путь оттока для внутриглазной жидкости. Иридэктомия.

Выполняется при закрытоугольной глаукоме. Суть иридэктомии заключается в удалении небольшой части радужки у самого ее корня. Благодаря этому восстанавливается отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, что приводит к нормализации внутриглазного давления. Циклокоагуляция.

Подразумевает коагулирование части цилиарного тела – структуры, которая отвечает за синтез внутриглазной жидкости. После такой операции количество водянистой влаги уменьшается, а давление – снижается. Циклокоагуляция нередко используется при абсолютной болезненной глаукоме. Лазерные операции.

Менее травматичные и более эффективны, чем обычные хирургические вмешательства. Сегодня существуют лазерная иридэктомия, трабекулопластика и циклокоагуляция. Подробнее о лечении глаукомы лазером