Мышца разгибатель на ноге болит
Дорсальные мышцы стопы
Дорсальные мышцы находятся наверху стопы (рис. 10 .39). Межкостные мышцы, занимающие пространство между плюсневыми костями, тоже относят к дорсальным мышцам, так как до них очень легко добраться с верхней части стопы. Лечить дорсальные и межкостные мышцы совсем просто. Боль от пусковых точек в них имеет локальный характер и не передается в другие места.
Короткие разгибатели пальцев и межкостные мышцы
Короткие разгибатели пальцев лежат под сухожилиями длинных разгибателей наверху стопы. 
Обе группы разгибателей работают вместе, поднимая пальцы ног с земли с каждым вашим шагом.
Между метатарзальными костями есть две группы межкостных мышц – дорсальные и подошвенные. Третья группа мелких мышц червеобразные – параллельны метатарзальным на подошве, но не находятся между ними. Межкостные мышцы позволяют пальцам двигаться из стороны в сторону и участвуют в их сгибании и разгибании. Эта масса мелких мышц может показаться совсем незначительной, но они играют большую роль в поддержании равновесия тела и адаптации стоп к земле. Их функция состоит в том, чтобы сдерживать избыточные движения более крупных, но менее чувствительных мышц стопы.
Симптомы
Боль от пусковых точек в коротких разгибателях возникает непосредственно вокруг этих мышц, которые расположены сверху стопы на её внешней стороне (рис. 1 0.39). На рисунке разгибатель четырех пальцев состоит из трех головок мышц, прилегающих к четырем пальцам. Короткий разгибатель большого пальца- единственная мышца, идущая к большому пальцу.
Их общая зона распространения боли совпадает с областью её распространения от 
длинных разгибателей пальцев, передней большеберцовой и третьей малоберцовой мышц. Иногда, чтобы найти пусковые точки, вызывающие боль, приходится исследовать все эти мышцы. Одной женщине так и приптось бы мучиться с ногами до конца жизни, если бы ей не попалась на глаза кое какая новая информация.
Боль от пусковых точек в межкостных мышцах ощущается у основания пальцев ног, часто переходя на кончики пальцев (рис. 10.40). В некоторых случаях боль охватывает всю тыльную часть стопы и поднимается к передней части голени (не показано). Пусковые точки в межкостных мышцах часто вызывают судороги и опухание с тыльной стороны стопы. Тупая ноющая боль наверху стопы может исходить из любой дорсальной подошвенной мышцы. Пусковые точки в первой дорсальной межкостной мышце могут вызвать покалывание в большом пальце. В любой из зон присутствует скорее онемение, чем боль.
Причины
Слишком частая и интенсивная ходьба, бег или лазание могут способствовать образованию пусковых точек в любой из межкостных мышц или в любом разгибателе. 
Нередко точки есть во всех этих мышцах, поскольку все они зависят друг от друга в этой тонко сбалансированной системе работы стоп. Будьте осмотрительны, если обувь наверху стопы жмет. Тесная обувь нарушает кровообращение и мешает движению, создавая проблемы с межкостными мышцами и короткими разгибателями пальцев. Хорошо бы отказаться от высоких каблуков, потому что они заставляют ноги скатываться к носкам и все мышцы собираются впереди стоп. С другой стороны, если вы не привыкли ходить босиком, это тоже может негативно сказаться на мышцах, заставляя их понапрасну напрягаться.
Лечение
Определите местоположение коротких разгибателей пальцев по их сокращению, когда вы поднимаете пальцы ног (рис.1 0.41 ). Для массажа дорсальных мышц пользуйтесь только кончиками пальцев или большим пальцем с отягощением. 
Эти мышцы обычно мелкие и тонкие и не требуют сильного давления. Для массажа межкостных мышц погрузите кончики двух пальцев или большой палец руки в пространство между плюсневыми костями, сверху или снизу них (рис. 10.42). На рисунках 10.43 и 10.44 показаны два других метода для межкостного массажа. Когда межкостные пусковые точки активны, это может причинить сильную боль и даже спровоцировать судороги, если вы действуете слишком интенсивно. Если, пытаясь справиться с судорогой в своде стопы, вы станете её вытягивать, могут возникнуrь судороги в межкостных мышцах и в коротких разгибателях наверху стопы. Если вы привыкли вытягивать стопу, предварительный массаж уменьшит риск.
По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»
Источник
Длинные разгибатели пальцев стопы
Длинный разгибатель четырех пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы лежат под передней большеберцовой мышцей. Первая мышца прикрепляется к верхушке большеберцовой и почти по всей длине малоберцовой кости. Второй конец мышцы прикреплен четырьмя отдельными сухожилиями к четырем костям пальцев стопы. Длинный разгибатель большого пальца также прикрепляется к малоберцовой кости с её середины, а затем спускается и сочленяется с костями большого пальца.
Оба разгибателя пальцев обеспечивают тыльное сгибание стопы, а длщшый разгИбатель большого пальца, кроме того, поворачивает ступню внутрь (инверсия). Разгибатель остальных пальцев до некоторой степени участвует в повороте стопы наружу (эверсия). Все три функции адаптируют стопу к поверхности земли и помогают удерживать равновесие в вертикальном положении.
Пусковые точки в этих разгибателях очень распространены среди детей и взрослых. Боль, которую они вызывают в стопах и лодыжках, как правило, приписывают тендиниту, при этом традиционные способы лечения, такие как специальные упражнения, растягивание и покой, результатов не дают.
Симптомы
Боль от пусковых точек в длинном разгибателе четырех пальцев ног чувствуется, главным образом, в тыльной стороне стопы, хотя иногда она распространяется на кончики пальцев и вверх к лодыжке (рис. 10.8). Такое распределение боли совпадает с её распространением от пусковых точек в передней большеберцовой мышце, третьей малоберцовой, коротком разгибателе пальцев и в межкостных мышцах, поэтому очень важно точно установить, где именно вы чувствуете боль. Напряжение в длинном разгибателе пальцев иногда сдавливает глубокий нерв в малоберцовой мышце, который сообщает двигательные импульсы всем мышцам голени. Вследствие этого в этих мышцах проявляется выраженная слабость и становится трудно поднять стопу. Сдавливание глубокого малоберцового нерва создает отдельные островки онемения на тыльной стороне стопы у основания первого и второго пальцев.
Пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца создают в нем болевые ощущения, сосредоточенные на головке первой плюсневой кости, места, где большой палец соединяется со стопой (рис. 10.9). Иногда боль распространяется.в переднюю часть лодыжки, и создается впечатление, что болит. сама кость (не показано)
Постоянно тугая мышца-разгибатель способствует развитию молоткообразного и когтеобразного пальцев. В этих состояниях пальцы согнуты и приподняты, их невозможно выпрямить даже усилием извне. Если мышцы не лечить, наступает необратимая деформация стопы. Кроме того, это грозит частыми ночными судорогами.
Причины
Разгибательные мышцы напрягаются при единовременной перегрузке, когда вы спотыкаетесь или бросаете мяч. Они легко повреждаются, когда работают слишком интенсивно при нажатии на педали газа и тормоза в условиях городской езды на машине. Излишне утомляет их и езда на велосипеде.
Длинные марши лесrницы истощают силы разгибателей, поскольку им приходится сокращаться на каждой ступеньке, чтобы освободить пальцы. Пусковые точки могут образоваться и при неподвижности ноги, обусловленной наложением гипса после перелома.
Лечение
Разгибатели пальцев находятся под краем передней большеберцовой мышцы, плотной мышечной массы, которая расположена вдоль большеберцовой кости. Найти их нелегко с помощью отдельного сокращения, однако возможно. Ищите брюшко длинного разгибателя четырех пальцев примерно на ширине ладони от нижнего края надколенной чашечки.
Пусковая точка будет отстоять примерно на два-три сантиметра от пусковой точки в передней большеберцовой мышце, на половине расстояния от передней до боковой части ноги. Чтобы добиться отдельного сокращения длинного разгибателя пальцев, поднимите пальцы стопы, не поднимая тыльную часть самой стопы ( рис. 10.1 0).
Поищите пусковые точки в длинном разгибателе большого пальца между коленом и лодыжкой в направлении внешней стороны большеберцовой кости. Почувствуйте сокращение мышцы, когда вы поднимаете большой палец (рис. 10.11 ). При этом вы увидите, как выступает сухожилие на передней части лодыжки между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и разГибателем четырех пальцев.
Поскольку мышцы-разгибатели расположены так глубоко, пятка в качестве массажного инструмента вам не поможет. Лучше пользоваться нобблом, прибором Тера Кейн или пальцами рук с отягощением. Если у вас достаточно длинный рычаг, облегчение наступит почти немедленно. Мышцы голени исключительно хорошо реагируют на массаж.
Чтобы позаботиться о своих голенях, откажитесь от туфель на высоких каблуках. Они держат несколько мышц в состоянии постоянного сокращения и грозят им перерастяжением или пересокращением, если потеряете равновесие. Носите рейтузы в прохладную погоду, чтобы не охлаждать ноги, а сидя зимой дома, закрывайте их. Если вас систематически беспокоят мышцы голени, старайтесь не слишком много бегать и ходить пешком, особенно вверх и вниз по пересеченной местности. Во время приступов пользуйтесь лифтом, вместо того чтобы идти по лестнице.
По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»
Источник
ДЛИННЫЕ РАЗГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ. Длинные разгибатель пальцев стопы (m.extensor digitorum longus pedis) и длинный разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hallucis longus).
Клиника.
Обе мышцы. Боль по тыльной поверхности стопы, а также передней поверхности голеностопного сустава и голени (передней поверхности большеберцовой кости), а также может возникать перемежающаяся слабость тыльного сгибания стопы вне компрессии глубокой ветви малоберцового нерва со «шлепаньем» стопы во время ходьбы или судороги мышц передненаружной поверхности голени. Следует иметь ввиду, что такие симптомы могут быть проявлением радикулопатии L4-L5 корешков.
Длинный разгибатель пальцев стопы. Боль по тыльной и тыльно-наружной поверхности стопы до плюснефаланговых суставов («костяшек») и почти до кончиков трех средних пальцев. Возможна невропраксия в результате компрессии глубокой (некоторые авторы указывают возможность компрессии и поверхностной) глубокой малоберцового нерва вследствие прижатия его к малоберцовой кости уплотнением верхней части длинного разгибателя пальцев стопы со слабостью всех мышц переднего миофасциального футляра: передней большеберцовой, третьей малоберцовой мышц, длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы, что в случае выраженной компрессии может проявляться в виде шлепанья или ослабления силы стопы во время передвижения или даже в виде «свисающей стопы». По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. после инактивации миофасциальных триггерных точек в длинном разгибателе пальцев стопы, невропраксия вследствие сдавления глубокого малоберцового нерва исчезнет в течение 5-10 мин, восстановится также сила всех четырех мышц, заключенных в переднем миофасциальном футляре, которые иннервируются этим нервом. Поражение мышцы может имитировать явления артрозо-артрита суставов плюсны. Длинный разгибатель большого пальца стопы. Боль над областью первого плюснефалангового сустава и основания большого пальца и почти до кончика большого пальца стопы, а также боль по передневнутренней поверхности тыла стопы.
Похожие жалобы, которые могут имитировать поражение длинных разгибателей пальцев стопы могут возникать и при поражении других мышц. Длинный разгибатель пальцев стопы: длинная и короткая малоберцовые мышцы (боль в области наружной лодыжки и более латерально по тыльной поверхности стопы); третья малоберцовая мышца (в основном боль в голеностопном суставе или несколько выше его, а также боль по наружной поверхности пятки, ниже наружной лодыжки; короткий разгибатель пальцев стопы (боль в проксимальном отделе стопы, но не в области пальцев); межкостная мышца (боль преимущественно в одном или двух соседних пальцах и меньше по тыльной поверхности стопы). Длинный разгибатель большого пальца: передняя большеберцовая мышца (хотя боль при поражении и длинного разгибателя большого пальца и передней большеберцовой мышцы проявляется в области тыльной поверхности большого пальца, при поражении передней большеберцовой мышцы боль проявляется в основном на самом большом пальце и в меньшей степени в области плюснефалангового сустава в основании большого пальца стопы, в большей степени в области голеностопного сустава, чем более дистально по тыльной поверхности стопы); короткий разгибатель большого пальца стопы (проявляется в основном в области предплюсны, ближе к латеральной поверхности 1 плюсневой кости, чем по тыльной поверхности основания большого пальца стопы).
Поражение мышц (чаще длинного разгибателя большого пальца стопы) часто сочетается с поражением передней большеберцовой мышцы (агонисты тыльного сгибания стопы), а также других мышц переднего миофасциального футляра голени. Поражение длинного разгибателя пальцев стопы часто сочетается с поражением длинной и короткой малоберцовых мышц (все эти три мышцы являются первичными агонистами эверсии стопы).
Анатомия. Оба длинных разгибателя пальцев стопы иннервируются глубоким малоберцовым нервом (L4 и L5 корешки). Длинный разгибатель пальцев стопы. Начинается от наружного мыщелка большеберцовой кости, верхних трех четвертей передней поверхности малоберцовой кости, проксимальной части межкостной мембраны и межмышечной перегородки и проходит вместе с соседними мышцами в переднем миофасциальном футляре голени. Верхняя часть мышцы проходит над глубоким малоберцовым нервом. Затем проходит сухожилием голеностопный сустав и четырьмя отдельными сухожильными тяжами прикрепляется к средним и дистальным фалангам четырех меньших пальцев стопы. Длинный разгибатель большого пальца стопы. Начинается вдоль средних двух четвертей внутренней поверхности малоберцовой кости (медиальнее длинного разгибателя пальцев стопы) и межкостной мембраны. Мышца располагается между передней большеберцовой мышцы и длинным разгибателем пальцев стопы в переднем миофасциальном футляре. Затем сухожилием проходит голеностопный сустав и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы.
Функция. Обе мышцы. Участие в тыльном сгибании стопы совместно с передней большеберцовой и третьей малоберцовой мышцами против действия икроножной и камбаловидной мышц. Длинный разгибатель пальцев стопы. Мощное разгибание проксимальных фаланг всех четырех меньших пальцев стопы и более слабое разгибание средней и дистальной фаланг совместно с коротким разгибателем пальцев стопы (m.extensor digitorum brevis) против действия всех сгибателей пальцев стопы. Участие в отведении и эверсии (поднятие наружного края) стопы совместно с малоберцовыми мышцами. При слабости мышцы стопа занимает положение более выраженной инверсии (варус) (преобладание активности передней большеберцовой мышцы), возникает слабо выраженное свисание стопы с инверсией, эквинусом переднего отдела стопы и сгибание пальцев стопы.
Длинный разгибатель большого пальца стопы. Выраженное разгибание проксимальной фаланги большого пальца совместно с коротким разгибателем большого пальца (m.extensor hallucis brevis). Слабое участие в приведении и инверсии (поднятие внутреннего края) стопы совместно с передней и задней большеберцовыми мышцами и обоими сгибателями пальцев стопы. Мышца имеет важное значение для нормальной биомеханики стопы. Для того чтобы мышца могла мощно разогнуть дистальную фалангу большого пальца, необходимо синергичное действие первой межкостной мышцы, соучаствующей в прочной фиксации его проксимальной фаланги.
Диагностика. При обследовании мышц также исследуют возможное поражение суставов стопы (тестирование стопы на аномальную суставную игру), поражение которых также может вызывать симптомы, схожие с таковыми при поражении мышц.
Длинные разгибатели пальцев стопы – Общий и наружный осмотр. Наблюдают «шлепанье» стопы во время ходьбы, сопровождающееся характерным звуком «хлопка», возникающего при слишком резком опускании передней части стопы на пол. Иногда наблюдается «волочение» стопы и заместительное поднимание ноги выше обычного при шаге вперед.
Длинные разгибатели пальцев стопы – Исследование движений стопы, большого и четырех меньших пальцев стопы. Выполнение: Исследование пассивных тыльного и подошвенное сгибания стопы, сгибания и разгибания большого и четырех меньших пальцев, а также активные движения (тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев), без и против внешнего сопротивления. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляются следующие симптомы – слабость и боль при выполнении активного тыльного сгибания стопы или разгибания пальцев без сопротивления или против сопротивления врача, а также ограничение объема движения и болезненность при подошвенном сгибании стопы и при сгибании пальцев. Выраженная слабость всех пяти пальцев стопы свидетельствует о компрессии глубокого малоберцового нерва длинным разгибателем пальцев стопы, умеренная или незначительная слабость разгибания пальцев, сопровождающаяся «отвисанием» стопы, указывает на миофасциальное поражение мышц без компрессии глубокого малоберцового нерва.
Лечение.
Длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи размещения стопы в положение подошвенного сгибания и сгибания всех пальцев (для более полного воздействия на длинный разгибатель пальцев стопы, стопа дополнительно устанавливается в положение инверсии (поднятие внутреннего края стопы), для более полного воздействия на длинный разгибатель большого пальца – стопа дополнительно устанавливается в положение эверсии (поднятие наружного края стопы)) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд ввниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы или сустава в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: при гипермобильности предплюсне-плюсневого сустава прием выполняется обеими руками, одна из которых стабилизирует средний отдел стопы.
Длинные разгибатели пальцев стопы – Ишемическая компрессия и глубокий массаж мышц – положение лежа на спине или на боку. Выполнение: Выполняется очень медленный и глубокий продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон по ходу волокон мышцы При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого точечного массажа). Такие действия могут выполняться пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой). Примечание: прием выполняется сразу после расслабления и растягивания мышц. Слишком сильное надавливание в месте прохождения малоберцового нерва может вызвать ощущение покалывания, боли и даже травматического неврита. Следует точно локализовать место приложения надавливания и не провоцировать возникновение таких симптомов.
Источник
