Мутная голова болят глаза

Откуда возник сам термин «отложенное материнство»?

Это просто название программы, которое придумали мы сами. Назвать ее можно как угодно суть от этого не изменится. У нас в стране относительно недавно появилась эта тенденция, хотя в Америке и многих странах Европы подобный подход довольно широко распространен.

Почему в обществе появилась необходимость в подобных программах?

Причин здесь сразу несколько. Во-первых, с возрастом у женщины существенно уменьшается количество яйцеклеток, известно, что каждая из нас рождается  с определенным набором яйцеклеток и на протяжении жизни они только тратятся. Во-вторых, немаловажно влияние вредных факторов окружающей среды. Даже если женщина следит за здоровьем, правильно питается и занимается спортом, она не изолирована от мира. Банально, но рядом с ней курят люди, и это тоже негативно влияет на здоровье. В-третьих, с возрастом система восстановления ДНК сильно изнашивается, поэтому возрастают риски возникновения различных генетических и хромосомных патологий, самая известная – синдром Дауна. А еще с возрастом почти у каждого человека накапливаются определенные хронические заболевания, и если вдруг понадобится провести ЭКО, могут быть противопоказания или серьезные преграды. Чтобы как-то нивелировать все перечисленные факторы, мы и придумали такую программу. Но это вовсе не новинка, в Европе и Америке это работает уже больше 10 лет.

В чем суть подобных программ?

Женщина приходит к врачу, обследуется и после мы назначаем ей стимуляцию овуляции, такую же, как в протоколе ЭКО. Разница лишь в том, что процесса оплодотворения здесь не будет. Все полученные клетки морозятся на специальных крионосителях – соломинках. Мы морозим от 3 до 5 яйцеклеток на одной соломинке, поскольку, чтобы получить хорошую бластоцисту (будущий эмбрион), нужно минимум 6-8 яйцеклеток. Считается, что на одну яйцеклетку шанс беременности не больше 10%, поэтому мы должны получить их достаточное количество.

Раньше главная проблема в этой области была связана с тем, что яйцеклетки плохо переносили криоконсервацию, сегодня же появились более современные технологии, которые позволяют избежать многих проблем. Раньше применяли медленную криоконсервацию, сейчас используют витрификацию – это очень быстрая заморозка.

Какие категории женщин участвуют в подобных программах?

Разумеется, это рассчитано на более взрослых пациенток. Если женщине в 25 или 28, самое оптимальное решение – забеременеть и родить здорового ребенка. В основном клиентки этой программы одинокие женщины в возрасте 30-35 лет. У каждой свои причины прибегать к заморозке яйцеклеток. Кто-то пока не готов делать ЭКО с донорской спермой, кто-то не видит себя в браке и т.д. К слову, замороженные яйцеклетки принадлежат только самой женщине, поэтому в случае развода она распоряжается их судьбой сама.

Что касается заморозки яйцеклеток женщин старше 40 лет, то здесь у нас много сомнений. Законодательно это не запрещено, но нам, как врачам, не слишком понятен смысл. В этом возрасте уже довольно высокий риск хромосомных аномалий, поэтому даже если мы получим нужное количество яйцеклеток, то не факт, что будет хотя бы один эмбрион, рекомендованный к переносу.

Существуют и определенные медицинские показания. Например, если женщине предстоит операция на яичниках, то всегда есть риск снижения овариального резерва, поэтому многие таким образом себя страхуют. Есть небольшая категория пациенток с изначально небогатыми яичниками (низкий уровень антимюллерова гормона). Если женщине предстоит химиотерапия, то с разрешения онколога мы можем предварительно провести стимуляцию и заморозить яйцеклетки. В будущем, если не будет противопоказаний, она может сделать ЭКО или воспользоваться услугами суррогатной матери.

Насколько популярна у женщин подобная услуга?

Пока наше общество только привыкает к подобным новинкам, поэтому желающих не так много. За 2 года конкретно у нас – 28 человек. Чаще всего это пациентки с эндометриозом. В ходе хирургического лечения этой болезни есть определенные риски потерять часть существующих яйцеклеток.

Услуга эта доступна сразу в нескольких белорусских клиниках, занимающихся проведением ЭКО.

Как насчет этической стороны вопроса. Не приведут ли такие программы к тому, что даже молодые женщины будут постоянно откладывать рождение детей на потом?

Я не думаю, что это станет тенденцией, поскольку сегодня эту процедуру мы делаем только по конкретным показаниям. Молодая девушка в репродуктивном возрасте не может просто по желанию заморозить свои яйцеклетки, на это нужны веские основания. Разумеется, самый оптимальный вариант забеременеть и родить ребенка и не ждать, пока твой репродуктивный возраст подойдет к завершению.

Донорство сперматозоидов и яйцеклеток. Как давно это существует в нашей стране?

Законодательно эти процедуры прописаны еще с 2012 года, когда вышел закон о ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологиях).  Просто раньше этим особо никто не занимался, поскольку это требует значительных затрат со стороны самих клиник.

Как это реализуется на практике? Начнем с донорства сперматозоидов.

Донор приходит в клинику, сдает спермограмму, проходит необходимые обследования и сдает ряд анализов (в том числе и на генетические патологии). Также от него необходима справка о несудимости и о том, что он не стоит на учете у психиатра и нарколога. Затем он посещает генетика и уролога и после этого получает разрешение на то, чтобы быть донором сперматозоидов.

Нужно сказать, что для доноров параметры эякулята выше, чем мы обычно берем для ЭКО (концентрация от 80 млн, подвижность – 60% и хорошая морфология). Если все соответствует нормам, то мужчина сдает несколько порций эякулята и мы их криоконсервируем. Далее начинается карантинный этап, который длится полгода. Затем донор приходит в клинику повторно, снова обследуется на все инфекции и если все в порядке, то мы выпускаем его в единый регистр доноров РБ (его курирует РНПЦ «Мать и дитя») и вносим в свой каталог. Если на каком-то этапе выяснится, что человек не подходит, то его материал утилизируется, если же сам донор передумал, то он должен возместить все расходы на его обследование. Возраст донора не более 40 лет.

Каковы показания для применения донорской спермы?

Самый распространенный фактор – азооспермия у мужчины, то есть у него просто нет сперматозоидов. Пара приходит в клинику и подбирает донора, который максимально схож по параметрам с будущим папой – рост, телосложение, цвет глаз и волос, группа крови и резус и т.д. А уже потом из подходящих кандидатов они выбирают тех, кто нравится по внешним параметрам. Выбор довольно большой, одномоментно в каталоге есть около 60 доноров.

Эта услуга появилась у нас не так давно, но оказалось, что она очень нужна людям, потому как раньше им приходилось ездить за этим в Польшу или Россию.

А как происходит процесс донорства яйцеклеток?

Здесь, конечно же все сложнее, поскольку женщине предстоит пройти через стимуляцию и пункцию. Она обследуется более детально: стандартные анализы, тесты на генетические патологии, ИППП. У женщины должен быть хотя бы один здоровый ребенок, с которым она приходит на прием к генетику. Специалист в беседе оценивает не только результаты анализов, но и внешность женщины (она должна быть приятной и без аномалий и выраженных особенностей), ее интеллект, социальное положение и т.д.

Если все в порядке, то мы назначаем стимуляцию. Доноры стимулируются средними дозами гормонов, нам нужно получить за один минимум 10 яйцеклеток. Но предсказать их точное количество довольно сложно. После стимуляции мы вводим женщине антагонист гонадотропин рилизинг гормона, чтобы избежать гиперстимуляции и других осложнений. В итоге происходит обратное развитие (лютеолиз) желтых тел и через 5 дней начинается менструация. В зависимости от количества полученных яйцеклеток женщине выплачивается вознаграждение. Но суммы там значительно больше, чем у доноров-мужчин, поскольку и процедура сложнее и вероятность рисков выше. По закону донором может быть женщина до 35 лет, но мы понизили этот порог до 33 лет.

Женщины-доноры сталкиваются с какими-либо побочными эффектами?

Главные риски здесь это гормональная нагрузка и риск кровотечений при пункции (заборе яйцеклеток), но он невелик (примерно 1 случай на 100 человек).

Каковы показания для использования донорских яйцеклеток?

Прежде всего, это женщины, у которых удалены яичники, например в результате оперативного лечения или травмы. Также это актуально для пациенток с преждевременным истощением яичников.

Много ли желающих стать донорами?

На самом деле желающих достаточно, и соотношение тех, кого мы принимаем и кому отказываем примерно 50 на 50. В нашем регистре сегодня 45 доноров яйцеклеток и еще 132 находятся на карантине.

Могу сказать, что донорство яйцеклеток и сперматозоидов – это благородное дело и реальная помощь бесплодным парам.

Как по-вашему, достаточно ли на сегодня доноров в нашей стране и что сдерживает людей от этого шага?

На наш взгляд донорство активно развивается, это перестало быть  в обществе запретной темой.

Ограничивается ли как-то количество раз, которое донор может сдавать свой биоматериал?

В законодательстве нет ограничений по количеству стимуляций для получения  яйцеклеток или  сдачи спермы. Мы для себя поставили ограничение на 3 стимуляциях для женщин. Все же стимуляция это довольно сложная процедура и мы не относимся к женщинам, как к «курицам, несущим золотые яйца». Мы заботимся об их здоровье и подразумеваем, что им еще предстоит самим стать мамами, возможно перенести какое-то гормональное лечение и т.д.

Для мужчин у нас ограничение в 5 раз, но после он вполне может пойти донором в другую клинику. Общее ограничение касается именно продажи биоматериала, сделать это можно не более 20 раз. То есть от одного донора можно провести не более 20 попыток оплодотворения, независимо от конечного результата.  Затем мужчина исключается из регистра и уже не может в него попасть.

В случае донорства и мужчин, и женщин разрешение от супруга не требуется.

Вы говорили, что для клиник донорство это довольно затратная программа, а чем тогда их выгода? Процедура ЭКО с донорской спермой/яйцеклетками намного дороже обычной?

Да, процедура обследования и получения яйцеклеток несет затраты для клиники, поэтому и экстракорпоральное оплодотворение с применением материала донора стоит дороже.

А можно ли стать донором для конкретного человека?

В нашей стране практикуется анонимное донорство сперматозоидов и яйцеклеток, неанонимным оно может быть только между близкими родственниками – родные или двоюродные браться и сестры, которое документально подтверждают свое родство. Тогда мы не выдерживаем этап карантина и не морозим клетки.

Но на мой взгляд, анонимное донорство – это все же проще и надежнее. В этом случае никому не придется ничего объяснять, не будет риска неловких ситуаций и испорченных отношений.

А как обеспечивается анонимность донорства?

В каталоге доноров отражены только их физиологические параметры (рост, вес, цвет глаз и т.д.). Никаких имен и фамилий, поэтому анонимность гарантирована.