Могут ли при уреаплазме болеть глаза
Чернакова Г.М., Клещева Е.А., Семенова Т.Б.
Уреаплазма относится к семейству Mycoplasmataceae, классу Mollicutes, отряду Mycoplasmatales. Уреаплазма была впервые обнаружена в 1954 г. Shepard M. с соавт. в качестве возбудителя негонококковых уретритов у мужчин [3, 6]. Первое название этой бактерии – Т-микоплазма (по первой букве английского слова tiny (англ.: малый), по-скольку она формирует небольшие колонии (диаметром 7-15 мкм). Уреаплазма является частью «нормальной» (условно-патогенной) микрофлоры урогенитального (в количестве до 104 КОЕ) и дыхательного трактов. Проникновение данного микроорганизма в подслизистый слой (субмукозный) с гематогенным его распространением обычно является следствием депрессии иммунной системы организма-хозяина или носит ятрогенный характер [3-5]. Роль уреаплазменной инфекции в развитии воспаления слизистой оболочки глаза убедительно показала Ковалевская М.А., описав клиническую картину хронического воспаления переднего отрезка глаз, ассоциированного с микс-инфекцией. Согласно ее данным, Ureaplasma urealyticum выступала в качестве этиологического агента конъюнктивита, наряду с хламидиями, микоплазмами, гонококками, трихомонадами и прочими микроорганизмами [2].
Работами Бойко Э.В. с соавт. показана возможная роль уреаплазмы в развитии хронического вялотекущего конъюнктивита (однако не более 6% случаев), ассоциированного с синдромом «сухого глаза» с длительностью существования жалоб от 3 до 5 лет, тогда как основным агентом хронического воспаления все-таки явилась хламидия [1].
Описания вариантов клинической картины острого воспалительного процесса глазной поверхности, проявляющихся синдромом «красного глаза» и связанного с уреаплазмой (как изолированной моноинфекции), в доступной литературе мы не встретили, что и послужило основанием для данной публи-кации.
Цель
Изучить особенности течения уреаплазменной моноинфекции при синдроме «красного глаза», предложить алгоритм диагностики и терапии при этом заболевании.
Материал и методы
Клинический случай № 1.
Пациент Н., 38 лет, обратился в отделение неотложной помощи ГКБ им. С.П. Боткина, филиал № 1, с жалобами на покраснение «наружной половины» левого глаза, умеренно выраженное чувство инородного тела и дискомфорт в левом глазу в феврале 2013 г .
Анамнез заболевания: наблюдался у офтальмолога по месту жительства с диагнозом «рецидивирующий герпетический эписклерит» левого глаза (три рецидива за 3 мес.). При каждом обострении воспалительного процесса получал местно и системно противовирусную, противовоспалительную и антибактериальную терапию с временным эффектом. Anamnesis vitae: в сентябре 2012 г. (4 мес. назад) находился в Крыму на отдыхе с гиперинсоляцией («часами загорал на солнце»).
Через 1 мес. после отдыха перенес двустороннюю пневмонию неясного генеза тяжелого течения, развитие которой связывает с пребыванием на море. Герпетический анамнез спокойный. Status oculorum: ОД – спокоен, OS – слегка раздражен, отмечаются легкая светобоязнь и блефароспазм. Vis OU – 1,0 без коррекции. Биомикроскопия: OD – веки, структуры переднего сегмента и глубокие среды без патологических изменений. OS – веки без изменений, отделяемое из конъюнктивальной полости отсутствует, гипе-ремия темпоральных сосудов конъюнктивы, эписклеры и склеры. В зоне гиперемии бульбарной конъюнктивы, примерно на середине расстояния от лимба до наружного угла глаза, определялись сливные, чуть выступающие на уровнем конъюнктивы полупрозрачные везикулы со световыми рефлексами, диаметром примерно 2-3 мм (рис. 1). Назальный участок конъюнктивы и подлежащей склеры был интактен. При ревизии состояния верхнего века, на резко гиперемированной тарзальной конъюнктиве (кон-кретно в зоне проекции на нее везикулярных образований) у маргинального края определялась цилиндрическая папула с ярким световым рефлексом поверхности, плотная, размерами 2,0х3,0 мм, не спаянная с хрящом века (рис. 2). Роговица прозрачная, глубжележащие среды без признаков интраокулярного воспаления.
Лабораторная диагностика: при проведении скрининг-исследования биологических жидкостей (кровь, слюна, слеза, моча) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) не выявлена ДНК ни одного из шести типов герпес-вирусов (ВПГ 1, 2 типов, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ГВЧ 6 типа), а также хламидий и микоплазм. Однако обнаружен генетический материал возбудителя инфекции мочеполовой системы – Ureaplasma urealyticum. Культуральное исследование микрофлоры конъюнктивы обоих глаз не выявило роста микрофлоры и наличия грибков, экспресс-посев отделяемого уретры пациента показал наличие условно-патогенных микроорганизмов Pseudomonas spp. и Enterococcus spp.
После выявления этиологии воспалительного процесса и консультации дерматовенеролога пациенту была проведена специфическая системная терапия антибактериальными препаратами тетрациклинового ряда (доксициклин по 100 мг 2 раза в день, 20 дней). Местная терапия включала инстилляции антисептика («Окомистин», 5-6 раз в день) и нестероидных противовоспалительных средств («Индоколлир», 3 раза в день) в течение 14 дней. После проведенного лечения отмечалось полное купирование жалоб и признаков воспаления как бульбарной, так и конъюнктивы век. Патологический очаг тарзальной конъюнктивы верхнего века (папула) уменьшился в размерах и еле визуализировался (рис. 3). Контрольные анализы после лечения (ПЦР) не выявили ДНК уреаплазмы в соскобах с конъюнктивы. В течение двух лет у пациента наблюдается стойкая клиническая ремиссия.
Клинический случай № 2.
Пациентка Т., 40 лет, в конце сентября 2014 г. рано утром внезапно почувствовала острую боль в правом глазу, возникли также сильнейшие светобоязнь, слезотечение и выраженное чувство инородного тела, обратилась в офтальмологический кабинет Герпетического центра. За 10 дней до этого перенесла аналогичный, с ее слов, «эпизод эрозии», по поводу которого обращалась в отделение неотложной помощи ГКБ им Боткина, филиал № 1, выставлен диагноз «герпетический кератит». Назначенное лечение (глазной гель «Зирган», интерфероногены, мидриатики, репаранты) оказало временный положительный эффект, но, как это видно из анамнеза, нестабильный.
Анамнез жизни: с детского возраста миопия средней степени OU, использует только очковую коррекцию. 16 лет назад – беременность с осложненным течением и угрозой выкидыша, во время беременности выявлен генитальный уреаплазмоз (в том числе и у мужа), по поводу которого оба получали этиотропную терапию. 10 лет назад – эпизод рецидивирующей эрозии роговицы (не помнит, какого глаза) после травмы кисточкой от туши, посттравматический период протекал длительно, на инфекции в тот момент не обследовалась. В августе 2014 г. отдыхала в зоне активной инсоляции (Греция), примерно в эти же сроки лечащий пациентку гинеколог прекратил длительную заместительную терапию эстрогенами из-за развившейся гепатомегалии. За несколько дней до появления жалоб со стороны глаз перенесла ОРВИ и стресс. Проведенная орто-пантография (сентябрь 2014 г.) выявила воспалительную кисту у корня правого (!) седьмого зуба верхней челюсти. Status oculorum: OD выраженный блефароспазм, обильное слезотечение. Vis OD 0,05 со sph – 5,0 дптр = 0,1. В нижне-наружном квадранте роговицы по меридианам от 6-ти до 9-ти часов определялся дефект эпителия овальной формы с «хвостиком» (рис. 4). Отмечалась гиперемия сосудов бульбарной и тарзальной конъюнктивы, выводные отверстия протоков мейбомиевых желез частично закупорены плотным желтым содержимым. Глубжележащие среды без признаков интраокулярного воспаления.
Лабораторная диагностика конъюнктивального соскоба выявила наличие генетического материала уреаплазмы только из OD. ДНК прочих возможных агентов воспаления (хламидий, микоплазм, ВПГ 1 и 2, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ГВЧ 6) не выявлена в обоих глазах. Посев с конъюнктивы не дал роста микрофлоры. Назначена этиотропная терапия препаратом «Юнидокс» по 100 мг 2 раза в день в течение 20-ти дней перорально. Местно – Тропикамид 1% 3 раза в день, «Офтаквикс» 4 раза в день, Баларпан 5-6 раз в день, на ночь – «Корнерегель» и «Солкосерилгель» (чередуя). По мере купирования жалоб и восстановления целостности эпителия произведена смена терапии с преобладанием репарантов и слезозаместителей («Хилопарин-комод» и «Хилозар-комод», чередуя в течение дня, репаранты-гели на ночь, сроком до 1,5 мес.). В течение этого периода, несмотря на лабораторное излечение (уже через 3 недели в контрольных анализах ДНК уреаплазмы отсутствовала, а исследование материала культуральным методом также не выявило роста уреаплазмы) наблюдалась серия приступов рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР) со слабой интенсивностью и меньшей площадью дефекта эпителия с персистирующей эпителиопатией пораженной зоны (рис. 5). Рекомендовано длительное постоянное использование слезозаместительной терапии, на фоне которой лишь через 5-6 мес. достигнута достаточно стабильная ремиссия.
Результаты и обсуждение
В свете приведенных клинических случаев может открыться новый взгляд на роль уреаплазменной инфекции в развитии воспаления конъюнктивы и роговицы. Условно-патогенный микроорганизм урогенитального тракта нельзя отнести к представителям нормальной микрофлоры конъюнктивы. Активации уреаплазмы в конъюнктивальной полости (возможно, при условии ее предшествующего «носительства») может способствовать инсоляция, как это можно заключить из анамнеза двух наших пациентов. Более тяжелое течение воспаления во втором случае можно связать с дефицитом эстрогенов (и, как его следствие, бурным развитием синдрома «сухого глаза»), прочими триггерами, хронической фокальной инфекцией (киста верхней челюсти) и, безусловно, урогенитальным уреаплазмозом. Оба клинических случая заставляют задуматься об этом микробе как о самостоятельном патогене, способном вызывать при определенных условиях манифестные формы воспаления, выходящие за рамки термина «конъюнктивит». Диагностический поиск в этих случаях шел по пути скрининга на большинство агентов воспаления эпителиев глазной поверхности, и выявление уреаплазмы было при этом достаточно неожиданным. Метод ПЦР позволил выявить ДНК этого микроба в конъюнктиве пораженного глаза (соскоб). Ипсилатеральный глаз служил в качестве отрицательного контроля, контролем достоверности исследования служили также отрицательные результаты анализов после этиотропной терапии, в том числе и выполненный в одном из случаев культуральный посев, не показавший роста уреаплазмы. В практике дерматовенерологов и гинекологов принято определять количество уреаплазмы в КОЕ культуральным методом, а также ее чувствительность к химиотерапевтическим средствам для решения вопроса о назначении адекватной системной терапии. Лечение в этих случаях может включать антибиотики тетрациклинового ряда, например, доксициклин («Юнидокс Солютаб») или макролиды – азитромицин («Сумамед»), джозамицин («Вильпрафен») в стандартных дозировках per os, длительность и количество курсов антибиотиков сообразуется с наличием жалоб и контроля ПЦР. Азитромицин для местного применения («Азидроп»), ставший доступным недавно в качестве первого местного антибиотика-макролида, может оказаться перспективным препаратом первого выбора направленной терапии воспаления структур глазной поверхности при условии точно установленной уреаплазменной этиологии.
Заключение
Уреаплазма может выступать в качестве патогена, способного вызывать разные клинические варианты воспаления глазной поверхности.
Метод ПЦР является современной методикой, позволяющей выявлять эту бактерию в материале соскоба с конъюнктивы и контролировать эффект терапии. Терапия в этих случаях должна включать этиотропные препараты как местной, как и системной направленности.
Поступила 02.02.2016.
Сведения об авторах:
Чернакова Галина Мэлсовна, канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; зав. офтальмологическим отделением ООО «Герпетический центр»;
Клещева Елена Александровна, канд. мед. наук, ассистент кафедры ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; врач-офтальмолог ООО «Герпетический центр»;
Семенова Татьяна Борисовна, докт. мед. наук, профессор, академик Российской академии медико-технических наук, гл. врач ООО «Герпетический центр»;
Источник
Уреаплазмоз — инфекция, передающаяся половым путём (ИППП), и по этому признаку относится к венерическим заболеваниям. Чрезвычайно распространена во всём мире. Страдают и мужчины, и женщины в любом возрасте. До недавнего времени уреаплазма относилась к семейству микоплазмы. Но после проведенных исследований была вынесена в отдельный подкласс, т. к. выяснилась её способность к уреализу — расщеплению мочевины до аммиака и углерода. Это свойство является пусковым механизмом для образования конкрементов в мочевыводящих путях и развития мочекаменной болезни (МКБ), а также уратного нефролитиаза. При усиленном размножении уреаплазмы последствия для организма могут быть очень тяжёлыми.
Особенности возбудителя и заболевания
Микроб выявлен в организме каждого человека. Он содержится в некритичных количествах, никаких клинических признаков не проявляет, поэтому относится с некоторых пор к условно-патогенной микрофлоре. Если при воздействии каких-либо неблагоприятных факторов, приводящих к снижению иммунитета, уреаплазма начинает стремительно размножаться, возникают симптомы воспаления. У женщин инфекция протекает остро, с яркими клиническими проявлениями.
Чтобы понять, последствия уреаплазмоза у женщин, необходимо знать, что 60% женщин являются носителями, и только у 30% из них она проявляется клинически. В остальных случаях это — бессимптомное носительство, которое при определённых обстоятельствах может стать активной болезнью, и если не начать лечение, быстро развиваются тяжёлые осложнения.
В 25% обнаруживается уреаплазма у мужчин, уреаплазма для мужчин чревата более тяжёлыми осложнениями, несмотря на то, что степень колонизации в мочеполовых путях у них намного ниже, чем у женщин. Но диагностируется гораздо реже в связи с бессимптомным носительством и отсутствием в течение длительного времени признаков болезни. По этой причине в медицинских кругах уже долгие годы идёт дискуссия: опасно ли носительство уреаплазмы.
Патогенными для людей являются только два вида — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Они объединены в общую группу — Ureaplasma species (spp).
Так же, как и микоплазмы, являются промежуточными микроорганизмами между вирусами и бактериями. Отсутствие клеточной стенки, мельчайшие размеры (может проходить через поры презерватива) и внутриклеточное паразитирование роднят их с вирусами, а наличие некоторых клеточных органелл и чувствительность к определённым видам антибиотиков делает похожими на бактерии.
Уреаплазма, не имея собственной оболочки, прикрепляется к лейкоцитам, к клеткам эпителия слизистой оболочки мочеполовых путей, разрушая их. У мужчин может присоединяться ещё и к сперматозоидам, что ведёт к снижению их активности, уменьшает вязкость, изменяет форму. В мазке уреаплазма у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин, поэтому вопрос, чем опасен уреаплазмоз у женщин, волнует многих.
Какие осложнения могут возникнуть у мужчин и женщин
На основании исследований, которые проводились по изучению микроорганизма, стало ясно, чем опасна уреаплазма.
Женщин инфекция поражает в два раза чаще, чем мужчин. Это во многом связано с анатомическими особенностями женского организма: короткой и широкой уретрой (в отличие от мужской — извилистой и узкой), по которой патологические агенты проникают в верхние отделы мочеполовой системы. При сниженном иммунитете в результате стрессов, переохлаждений, сопутствующих заболеваний, беременности, хирургических вмешательств развиваются симптомы уреаплазмы. У мужчин поражаются уретра, мочевой пузырь, простата и яички. У женщин, помимо уретры — матка, придатки и влагалище.
Соответственно у мужчин развиваются уретриты, циститы, простатиты, орхоэпидидимиты. У женщин, помимо уретритов и циститов, возникают пиелонефриты, эндометриты, миометриты, вагиниты, сальпингоофориты.
При этом появляются следующие симптомы:
- болезненность, рези и ощущение жжения при мочеиспускании;
- дискомфорт и боли во время полового акта;
- слизистые (или с примесью крови у женщин) выделения в конце мочеиспускания;
- тяжесть в яичках у мужчин, болезненность в нижней части живота у женщин.
Бесплодие у мужчин
Последствия уреаплазмоза у мужчин очень тяжёлые. Если своевременно не обратиться при первых признаках болезни за консультацией, исход будет неприятным — развивается бесплодие. Это связано с непосредственным паразитированием уреаплазмы внутриклеточно, в т. ч. внутри сперматозоидов. Опасность уреаплазмоза у мужчин выясняется спустя некоторое время после того, как болезнь после скрытого течения, когда длительное время симптомы отсутствуют, проявится своими осложнениями.
Протекает бессимптомно у 80% мужчин, и обращения с описаниями жалоб происходят уже на стадии осложнений. Это может произойти спустя много месяцев после заражения. Но у людей с резко сниженным по какой-либо причине иммунитетом развёрнутая клиническая картина может проявиться спустя 2 недели после инфицирования: происходит стремительное размножение микроорганизмов и результат их влияния выражается в немногочисленных, но неприятных жалобах:
- сильные рези во время мочеиспускания;
- частые позывы;
- затруднённое мочеиспускание;
- боль в области уретры;
- нарушение эрекции.
Нарушение сперматогенеза
Последствие воздействия уреаплазмы на организм выявляется при обследовании, которое проводится часто по поводу других заболеваний, либо при невозможности наступления беременности у женщины (в этом случае анализы должны сдавать оба партнера). Самое тяжёлое осложнение, которое возникает в результате жизнедеятельности в организме уреаплазмы — бесплодие.
У мужчин происходит нарушение сперматогенеза, меняется:
- количество (олигоспермия — в результате апоптоза клетки саморазрушаются, их число резко уменьшается);
- строение сперматозоидов (возникают клетки с патологически изменённой формой);
- подвижность (астеноспермия — сперматозоиды становятся «медленными»).
Кроме того, снижается эректильная функция мужчин, подавляется общая резистентность организма. Уреаплазма влияет не только на урогенитальную систему, но и на другие органы: часто развиваются менингиты, пневмонии, инфекционные артриты. Лечение длительное, дорогостоящее, т. к. придётся проходить лабораторную диагностику для контроля качества терапии.
Кроме бесплодия часто возникает патология мочевыводящих путей, включая нередко развивающуюся мочекаменную болезнь, уретриты, воспаления половых путей.
Симптомы при данной инфекции, в зависимости от степени поражения, мучительны, требуют тщательного лечения антибиотиками. На весь период приёма антибактериальной терапии необходимо отказаться от половой жизни, соблюдать строгую диету, ограничить пребывание на солнце, вовремя сдавать анализы. Соблюдать эти правила нужно всем половым партнёрам.
Проявления уреаплазмоза у женщин
Клинические проявления наблюдаются при остром течении. Если процесс вялотекущий и хронический, всё может протекать незаметно для женщин. Период инкубации составляет около 3 недель.
Появляется частое мочеиспускание, сопровождающееся зудом и жжением, возможна сыпь на коже, боли в правом подреберье. Также характерны частые простуды, эрозии шейки матки с гнойными выделениями, боли в суставах, воспаление мочеиспускательного канала. При оральном сексе поражается слизистая ротовой полости. Может появиться гиперемия, эрозии на слизистой, боли и жжение во рту, усиливающиеся при употреблении сильно горячей или холодной пищи, а также острой еды и газированных напитков. Данные процессы наиболее актуальны в период вынашивания плода.
При беременности обостряются многие скрытые инфекции. Это связано с развитием плода, который содержит антигены отца, являющимися чужеродными для организма беременной. Из-за сниженного иммунитета происходит активное размножение уреаплазмы. Если женщина являлась носителем небольшого количества уреаплазмы, при отсутствии лечения после зачатия активно развивается уреаплазмоз с развёрнутой клинической картиной и всеми осложнениями.
Влияние уреаплазмы на процесс беременности
У женщин, помимо воспалительных заболеваний — уретрита, кольпита, аднексита — может возникнуть внематочная беременность, т. к. уреаплазма обитает в придатках матки, вызывая воспаление. Развивается спаечный процесс в трубах и уплотнение капсулы яичников. Без лечения уреаплазмоз может привести к полной обтурации (непроходимости) маточных труб — зачатие и беременность становятся невозможными, что влечёт за собой женское бесплодие. В некоторых случаях удаётся восстановить их проходимость путём оперативного вмешательства, но иногда проблема неустранима.
При уже наступившей беременности нередко происходит инфицирование плода и плодных оболочек. Это приводит к резкому снижению веса плода, возможно наступление преждевременных родов, развитие пневмонии у новорождённых. Существует опасность выкидыша. Встречается нечасто, в основном, у женщин с иммунодефицитом.
На раннем сроке беременности у плода может развиться серьёзное осложнение уреаплазмоза в виде бронхолёгочной дисплазии. Это приводит к тому, что плод перестаёт развиваться, останавливается в своём формировании, беременность становится «замершей». Это происходит в случае инфицирования оболочек плода и околоплодных вод. Тяжесть последствий, дальнейшая патология у ребёнка зависит от срока, на котором произошло инфицирование. Но в любом случае ребёнок появляется с врождённым уреаплазмозом. Это один из вариантов вертикального пути заражения.
Ещё один из видов патологии — фетоплацентарная недостаточность. Инфекция, воздействуя на сосуды плаценты, становится угрозой для беременности, вызывая недостаток питательных веществ и кислорода у плода. Результатом является рождение недоношенных или незрелых детей.
Реактивный артрит
Реактивный артрит развивается примерно через две недели после заражения. Начинается с поражения коленных, локтевых, межфаланговых суставов стоп. Возникают все симптомы воспаления: боль, отёк, гиперемия. Позже в патологический процесс вовлекаются кисти. Артрит сопровождается клинической картиной развивающегося уретрита. Одновременно могут появиться боли и жжение в глазах, их покраснение, слезотечение, нарушение зрения. Это проявления конъюнктивита.
Диагноз реактивного артрита, вызванного уреаплазмой, выставляется при получении положительных анализов на инфекцию. В таких случаях проводится комплексная терапия, направленная на излечение инфекции, вызвавшей воспалительный процесс в суставах, и на локализацию артрита. Лечение назначается одновременно обоим половым партнёрам, иначе терапевтический процесс будет неэффективным — повторится рецидив.
Необходимость диагностики
Для определения степени опасности заболевания для женщины и ребёнка нужна специальная диагностика. Если женщина уже ждёт ребёнка, но не обследовалась на уреаплазму, лабораторные анализы можно проводить только при наличии веских подозрений на инфекцию.
Если уреаплазма была определена у женщины и успешно пролечена, то планирование беременности возможно только через 3 месяца после проведенного курса лечения. Это время необходимо, чтобы организм полностью освободился от лекарственных препаратов, способных оказать негативное воздействие на плод.
Нельзя ставить себе самостоятельно диагноз и заниматься самолечением. У мужчин и у женщин это может закончиться серьёзными, порой непоправимыми последствиями. Необходимо обязательно обращаться к врачу для своевременной диагностики и лечения. Только в таком случае удастся избежать негативных последствий.
Источник
