Лимфома болит поясница
Лимфома — это злокачественная опухоль, которая поражает лимфатическую систему. Проявляется она увеличением лимфатических узлов и поражением внутренних органов из-за инфильтрации бесконтрольно размножающимися злокачественными лимфоцитами. Лимфомы делятся на два больших типа — ходжкинские лимфомы (или лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы. Отличить один вид от другого можно только с помощью морфологического исследования опухолевой ткани.
Лимфома Ходжкина
Лимфома Ходжкина названа так в честь доктора, который впервые описал данное заболевание. Он предложил выделить его в отдельную нозологию. Отличительной чертой данной лимфомы является образование гранулем с гигантскими клетками Березовского-Штернберга.
Причиной развития лимфомы является злокачественное перерождение В-лимфоцитов — клеток иммунной системы, которые в больших количествах находятся в лимфоидной ткани. Соответственно, лимфома может развиться в любом месте, где есть такая ткань — лимфатические узлы, внутренние органы (печень, селезенка, легкие). Со временем из первичного очага опухоль диссеминирует по всему организму.
Обычно первым признаком лимфомы Ходжкина является увеличение лимфатических узлов, их может быть 1 или несколько. Чаще их можно заметить на затылке, над ключицами, в области подмышечных впадин или в паху . Узлы безболезненны и увеличиваются в размерах довольно медленно.
Нередко бывает так, что первичный очаг лимфомы располагается в недоступных для осмотра местах, например в грудной или брюшной полости, вдоль позвоночника, в области средостения. В этом случае первые симптомы возникают при сдавлении внутренних органов опухолевыми массами. Чем больше размер лимфоузлов, тем сильнее они давят и тем более выражены симптомы. Например, при локализации опухоли в средостении может быть кашель, при поражении внутрибрюшных лимфоузлов — боли в животе и др.
Также могут быть неспецифические симптомы:
- Повышение температуры, не связанное с инфекционными заболеваниями.
- Ночные поты.
- Необъяснимое снижение веса.
Триада этих признаков называется В-симптомом, и он имеет большое значение при определении стадии заболевания и планировании лечения.
При диагностике лимфомы необходимо пройти комплексное обследование, включающее методы лучевой диагностики и ряд лабораторных анализов. Подтверждение диагноза производится только с помощью морфологического исследования фрагмента опухоли под микроскопом, оно же помогает определить вид лимфомы. Для его проведения берут пораженный лимфоузел.
Далее необходимо определить стадию заболевания. С этой целью назначаются различные методы лучевой диагностики — УЗИ, КТ, МРТ. Для более полной визуализации очагов лимфомы используют позитронно-эмисионную томографию одновременно с проведением КТ или МРТ, такое исследование называется ПЭТ-КТ и ПЭТ-МРТ соответственно. ПЭТ-МРТ не оказывает лучевой нагрузки на организм и хорошо визуализирует мягкие ткани, соответственно его используют для обследования лимфатических узлов и внутренних органов. Метод является относительно новым и мало распространен.
ПЭТ-КТ достаточно широко используется и зачастую является ключевым методом, позволяющим выявить поражение лимфатической ткани в организме пациента. Если есть подозрение, что лимфома поразила кости, проводят сцинтиграфию.
На основании полученных данных определяют стадию лимфомы:
- 1 стадия — имеется поражение одной группы лимфатических узлов, либо одного нелимфатического органа.
- 2 стадия — поражены несколько групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы, либо имеется поражение одного нелимфатического органа с метастазами в регионарных лимфоузлах.
- 3 стадия лимфомы генерализованная, при ней имеется поражение нескольких групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, плюс к этому может быть поражение одного нелимфатического органа и/или селезенки.
- 4 стадия лимфомы называется диссеминированной, поскольку при ней помимо лимфоузлов есть диффузное поражение внутренних органов — печени, костного мозга, ЖКТ и др.
Для лечения лимфом применяется лучевая терапия, химиотерапия и их комбинация. При лимфомах 1-2 стадии при отсутствии В-симптоматики применяется облучение пораженных групп лимфатических узлов. В подавляющем большинстве случаев (у 80-85% таких больных) удается добиться стойкой длительной ремиссии.
Остальным больным лимфомой проводится комбинированное лечение, включающее химиотерапию и облучение. Для больных со 2 стадией с поражением тазовых лимфоузлов и больных 3 стадией проводится химиотерапия с облучением только пораженных лимфоузлов по минимальной программе. Потом облучаются все группы лимфатических узлов в максимальных дозах, и в течение 2-3 лет проводится поддерживающая химиотерапия.
Для больных с 3-4 стадией лимфомы сначала проводится индукция ремиссии с помощью полихимиотерапии, и после выхода в ремиссию проводят поддерживающую химиотерапию или лучевую терапию по радикальным режимам.
Если не удается достичь ремиссии, или возник рецидив лимфомы, пациенту предлагают высокодозную полихимиотерапию. Это очень мощное лечение, которое помогает преодолеть резистентность опухоли и уничтожить злокачественные клетки в максимальном объеме. Однако оно разрушает костный мозг, поэтому после его проведения необходима трансплантация кроветворных стволовых клеток. Их могут взять у самого пациента до проведения высокодозной полихимиотерапии, или же использовать донора. Донорские клетки позволят не только восстановить кроветворение, но и дать больному противоопухолевый иммунитет, который дополнительно будет бороться с лимфомой. Однако есть риск развития реакции трансплантат против хозяина, которая в тяжелых случаях может привести к летальным исходам. Выбор метода трансплантации при лимфоме решается индивидуально для каждого больного.
Причины развития боли при лимфоме
Развитие боли при лимфоме может быть обусловлено как самой болезнью, так и действием химиотерапии или облучения. Наиболее выраженных болевой синдром наблюдается при поражении костей, которое развивается при метастазировании лимфомы. Другими причинами могут быть:
- Сдавление опухолевой массой нервных окончаний.
- Расширение капсулы пораженных лимфатических узлов и органов.
- Давление опухоли на рядом расположенные органы.
- Выделение опухолевыми клетками медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие болевых ощущений.
- Нейропатия на фоне химиотерапии и лучевой терапии.
Как правило, пациенты, страдающие от лимфомы, имеют сразу несколько видов болей, которые требуют разных подходов. Вместе с тем, они не всегда сообщают об этом лечащему врачу, считая боль неизбежным спутником болезни. Это большая ошибка, поскольку хронический болевой синдром ухудшает общее самочувствие, изнуряет человека, не оставляя сил на борьбу с лимфомой.
Сейчас медицина располагает большим арсеналом эффективных методов лечения хронической боли у онкологических больных. Поэтому всегда сообщайте вашему лечащему врачу об изменении своего самочувствия.
Профилактика ходжкинской лимфомы
К сожалению эффективных мер профилактики ходжкинской лимфомы нет. Врачи дают только общие рекомендации:
- Придерживаться здорового образа жизни.
- Ограничить контакт с химическими канцерогенами в быту и на производстве.
- Соблюдать режим сна и отдыха.
- Избегать воздействия ионизирующего излучения.
- По возможности пройти вакцинацию против инфекций, которые могут спровоцировать развитие лимфом.
Прогноз при лимфоме
Прогноз при лимфоме Ходжкина зависит от стадии заболевания. Например, при 1-2 стадии возможно полное излечение у 90% пациентов. О выздоровлении говорят, если в течение пяти лет после окончания лечения не было рецидива. У пациентов с 3-4 стадией эти показатели хуже. Пятилетняя безрецидивная выживаемость при лимфомах 3 стадии составляет 60-80%, а при 4 — менее 45%.
К какому врачу обратиться
При подозрении на лимфому необходимо обратиться к онкологу и пройти соответствующее обследование. После постановки диагноза, лечением будут заниматься врачи-химиотерапевты и радиологи.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Содержание:
Лимфома позвоночника – злокачественная опухоль из лимфоидной ткани, которая развивается вне костного мозга. Заболевание может быть диагностировано у людей разных возрастов. А вот что качается половой принадлежности, то большая часть пациентов – мужчины. Причём до сегодняшнего дня так и не разработана чёткая классификация, которая помогла бы точнее понять, насколько именно заболевание опасно.
Причины
Причины развития лимфом до сегодняшнего дня остаются невыясненными. Причём нет ни одного признака, который бы существовал сразу у всех пациентов с данным диагнозом. Однако есть некоторые предположения. Так, например, у людей с ВИЧ-инфекцией, а также у тех, кто получает иммунносупрессивную терапию, лимфома развивается чаще всего.
Также у большей части пациентов были обнаружены те или иные изменения в 8 хромосоме, которые никак не влияют на развитие и работу других органов.
Есть несколько факторов, которые могут оказать существенное влияние на развитие этого заболевания. Это постоянная длительная работа с пестицидами и гербицидами, приём некоторых лекарственных препаратов, который проводится без контроля ворча, а также воздействие самых разных видов излучения, в том числе ультрафиолетового и рентгеновского.
По степени злокачественности эти опухоли принято делить на 3 группы. К первой относятся те, что имеют низкую степень злокачественности. Вторая – те, что относятся к промежуточной степени. И, наконец, третья группа — высокая степень злокачественности.
Как проявляется
Симптомы лимфомы позвоночника могут быть самыми разными и зависят от того, какой тип опухоли преобладает в данный момент. Однако первый, и самый главный признак, который всегда обращает на себя внимание – поражение лимфатических узлов, а также печени и селезёнки. В патологический процесс вовлекаются практически все лимфатические узлы вне зависимости от их места расположения.
В самом начале увеличенные лимфоузлы становятся плотными, но полностью безболезненными, после чего проходит некоторое время, и они уже объединяются в большие группы появлением первых признаков изъязвления и образования свищевых ходов. В этот период могут появиться такие симптомы, как:
- Кашель.
- Одышка.
- Ощущение кома в горле.
- Проблемы с глотанием.
- Синюшность и одутловатость лица.
- Отёки рук и ног.
- Кишечная непроходимость.
- Желтуха.
Через некоторое время опухоль начинает метастазировать — мутантные клетки разносятся с током лимфы по всему организму.
Среди симптомов можно выделить ухудшение аппетита и резкое снижение веса, недомогание, постоянно повышенную температуру тела, плохой сон, потливость, апатию, раздражительность. Если происходит поражение костного мозга, тогда появляются такие симптомы, как анемия, частые и тяжело протекающие инфекции, постоянные кровотечения, особенно носовые, появление гематом без ушибов.
В этой же стадии происходит поражение костей, появляются сильные боли в позвоночнике, страдают кости таза, начинается атрофия мышц, появляются боли в суставах и костях, которые не проходят даже в покое.
Диагностика
Лимфома грудного и поясничного позвоночника диагностируется сразу несколькими методами. Это пункция увеличенного лимфатического узла, которая позволяет выяснить степень злокачественности. Рентгенологическое исследование, в том числе КТ и МРТ. Ультразвук позволяет выяснить расположение опухолей, а также присутствие или отсутствие метастазов.
Обязательны анализы крови и мочи, и, конечно, анализ на выявление маркеров опухолевого процесса.
Лечение
Лечение будет полностью зависеть от того, насколько сильно распространился процесс, а также от морфологического исследования клеток. Если это одиночная опухоль, то она удаляется хирургическим путём. При выраженной работе селезёнки, которая разрушает не только опухолевые клетки, но и здоровые, также проводится удаление и этого органа.
Лучевая терапия – один из эффективных методов, который позволяет полностью вылечить болезнь. Может использоваться как наравне с операцией, так и самостоятельно. Химиотерапия с использованием только одного препарата также может оказаться очень эффективной при своевременном назначении и при отсутствии метастазов.
И, наконец, трансплантация костного мозга – это та методика, которая позволяет восстановить нормальный клеточный состав крови.
Прогноз
Хороший прогноз будет, если лимфома окажется В-клеточной. В этом случае после лечения выживаемость в 5 лет превышает 70%. Если же это Т-клеточная лимфома, тогда выживаемость в пределах 5 лет будет равна всего 30%. В то же время лимфома позвоночника имеет высокую злокачественность, а поэтому процент выживания здесь будет минимальным.
Источник
Metastatic non-Hodgkin lymphoma presenting as low back pain and radiculopathy: a case report. Roug IK, McCartney LB. Chiropractic Radiologist, Private Practice, Woodstock, GA.
| |
Цель исследования:
Целью этого исследования является описание случая метастатической неходжикинской лимфомы в поясничном отделе позвоночника, проявляющей себя так же, как и поясничная радикулопатия.
Клинические признаки:
46-тилетний мужчина лечился у своего врача-хиропрактика от боли в поясничном отделе позвоночника и радикулопатии правой ноги. Пациент был направлен на магнитно-резонансную томографию (МРТ) для того, чтобы выявить наличие грыжи межпозвонкового диска. МРТ-исследование выявило 2 патологических компрессионных перелома в поясничном отделе позвоночника с синдром компрессии конского хвоста, а сагиттальный снимок поясничного отдела позвоночника, сделанный в режиме STIR (инверсия-восстановление с коротким TI для подавления жира) показал высокий сигнал в T12 и S2.
Лечение и результат:
Пациент немедленно был направлен на консультацию с его врачом с предварительным диагнозом «метастатические повреждения костей» или «первичные повреждения костей неясной этиологии». Ему были назначены костная биопсия, компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). По результатам проведенных обследований ему был поставлен диагноз: неходжкинская лимфома малых размеров с костными метастазами. Пациент прошёл химио- и лучевую терапию. Сейчас, 18 месяцев спустя, лимфома находится в состоянии ремиссии.
Заключение:
Этот случай описывает неходжкинскую лимфому как одну из возможных причин появления симптоматики, сходной с поясничной радикулопатией, часто встречающегося скелетно-мышечного заболевания. Также он демонстрирует нам важность STIR-сканирования при проведении стандартной магнитно-резонансной томографии. Без STIR-обследования не была бы обнаружена патология в позвонках T12 и S1. Несмотря на то, что метастатическая неходжикинская лимфома встречается довольно редко, необходимо помнить о ней во время дифференциальной диагностики.
Комментарии специалистов Клиники здорового позвоночника «Стайер»:
Данное исследование подтверждает многообразие причин боли в пояснице. При наличии боли в пояснице более 14 дней мы рекомендуем проведение магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника на высокопольном аппарате. Мы также рекомендуем проводить исследование не лаборантом, а непосредственно в присутствии врача-рентгенолога, что дает возможности более широко использовать возможности аппарата МРТ в зависимости от найденной патологии. При проведении МРТ можно обнаружить диагноз, стоящий за болью в пояснице в 90% случаев. При проведении обычного рентгеновского снимка позвоночника не более 10%. В связи с этим считаем, что начинать обследование при боли в пояснице с рентгеновского снимка нецелесообразно.
Переводчик: Богомолова Екатерина Алексеевна
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 12.03.2013, 16:13
Вопросы авторских прав на перевод регулируются нормами статьи 1260 Гражданского Кодекса. В частности она устанавливает, что переводчику принадлежат авторские права на осуществленный перевод. Авторские права переводчика охраняются как права на самостоятельные объекты авторских прав независимо от охраны прав авторов произведений, на которых основан перевод.
При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:
- 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
- 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
- 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
- 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.
В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.
Метастатическая неходжкинская лимфома (лимфосаркома), сопровождающаяся болью в поясничном отделе позвоночника и симптомами, сходными с радикулопатией: описание случая
Источник
18.02.2016, 01:28 | #1 |
| Неходжкинская лимфома, боли в спине. снимки с МРТ. Начались боли в спине и шеи с 2013 года. вот данные из карточек (что есть на руках) к сожалению не все даты 08-06-2015: 30-06-2015 23-07-2015: 10-09-2015: С сентября начались боли в спине, сделали несколько рентгеновских снимков и предположили плеврит. Для лечения прописали антибактериальные препараты. Повторили курс в ноябре. 14-10-2015 С конца ноября до конца декабря 2015 года проведено: Выскажите, пожалуйста ваше мнение, что следует предпринять в текущей ситуации. Лечащий врач рекомендует госпитализацию с последующем проведением курса лучевой терапии в области позвоночника, но человек отказывается от госпитализации. Вот ссылки на архив с данными МРТ: https://drive.google.com/file/d/0BwN…ew?usp=sharing |
|
Источник
