Лечение болей в пояснице препараты
Лечение боли в пояснице: препараты, лекарства, виды и дозировка
Содержание:
- Причины болей в поясничном отделе позвоночника.
- Первичные боли.
- Вторичные боли.
- Лекарства от боли в пояснице.
- Противовоспалительные препараты.
- Миорелаксанты.
- Синтетические наркотические препараты.
- Кортикостероиды.
- Вспомогательная терапия.
- Вывод.
1. Причины болей в поясничном отделе позвоночника
Современный мир так устроен, что нам приходится ежедневно сталкиваться с вредной экологией, ненатуральными продуктами, тяжелой работой, особенно в сидячем положении. Даже молодые люди в наше время сталкиваются с болью в спине. Так как времени на комплексное лечение и выявление первопричины болезни никогда не хватает, приходится довольствоваться подручными средствами, которые доступны в аптеке и отпускаются без рецепта.
Нельзя сказать, что они не действенны. Они могут снять боль, но, однако, не помогут устранить причину её появления. Большинство людей страдают болями в пояснице, но никак не решают эту проблему. И на вопрос: «почему не обратиться в больницу» отвечают, что это невозможно вылечить, это врожденная патология. Как же они ошибаются…
Современная медицина не стоит на месте, и поэтому, начиная от таблеток и заканчивая хирургическим вмешательством, можно справиться с болью в пояснице раз и навсегда.
Итак, почему же может болеть поясница?
Существует очень много причин боли в поясницы. Но разделить можно их на две большие группы: первичные и вторичные.
1.1. Первичные боли.
К таким болям можно отнести дегенеративно-дистрофические нарушения. Они обычно развиваются в межпозвоночных дисках, переходя на позвонки и окружающие ткани. То есть причиной боли становятся патологические изменения, которые развиваются в тканях позвоночника.
Такие болезни, как остеохондроз, спондилез, спондилоартроз развиваются постепенно и относятся к первичной боли в пояснице. Многие сталкивались с этими болезнями, и на определенной стадии можно избавиться от заболевания раз и навсегда. Подобные патологии развиваются очень медленно, но, как говорится, уверенно.
Чаще всего в процессе развития они несут ноющую боль, которая перерастает в хронические заболевания, и, впоследствии, может даже вызвать осложнения ( грыжи, компрессии нервных корешков и пр.). Боль набирает обороты, усиливается и становится неприятным постоянным спутником. Такие случаи требуют срочной медицинской помощи.
1.2. Вторичные боли.
Более серьезная категория, которую сопровождают боли, спровоцированные не только проблемами с опорно-двигательным аппаратом, но и всевозможными патологиями внутренних органов.
К таким заболеваниям можно смело отнести:
- Патологии опорно-двигательного аппарата, в том числе плоскостопие, кифоз, сколиоз и пр.;
- Различные опухоли (в том числе и доброкачественные), которые оказывают влияние на позвоночник и окружающие его ткани;
- Различные травмы (растяжения, переломы позвонков);
- Нарушенный обмен веществ, в результате чего нарушается и нормальное строение кости, а также возникают такие болезни, как остеопороз, остеомаляция;
- Заболевания в области таза (урология, гинекология);
- Заболевания в брюшной полости (аппендицит, поражения кишечника).
Для того, чтобы следовать советам ниже (которые написаны лишь для ознакомления) следует обратиться к лечащему врачу, который по результатам анализов назначит лечение боли в пояснице.
2. Лекарства от боли в пояснице
Применение обезболивающих средств вряд ли сможет решить проблему заболевания поясничного отдела. Потому что чаще всего они лишь утоляют боль, но никак не затрагивают первопричину. Окончательно избавиться от болей в спине можно лишь пройдя комплексное лечение.
Чем же лечить поясницу, если не хочется идти в больницу.
Выбор таблеток и препаратов на сегодня очень обширный, но выбор конкретного препарата зависит от следующих факторов:
- интенсивность;
- продолжительность;
- области локализации боли.
Вы должны понять, что обезболивающие препараты обладают временным эффектом, да и к тому же имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому рекомендуется не злоупотреблять ими, а совмещать с комплексным лечением, которое назначит вам врач.
2.1. Противовоспалительные препараты
Чаще всего это нестероидные противовоспалительные препараты, которые не дорого стоят, обладают очень действенным эффектом обезболивания и не вызывают каких-либо сложностей в применении (таблетки принимаются внутрь).
Недостатками противовоспалительных препаратов является то, что они не устранят истинной причины болевых ощущений, а так же подбираются по индивидуальным особенностям организма.
Медикаментозные средства указанные ниже представлены исключительно для ознакомления. Использование и курсы лечения назначает лечащий врач.
Итак, список препаратов:
Напроксен
Препарат актуален для приема, если имеются проблемы с опорно-двигательным аппаратом. А так же снимает жар, является обезболивающим средством. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам.
Стоимость в государственных аптеках от 80 до 100 рублей.
Кетопрофен
Принимают для утоления боли, если имеется такие заболевания, как артрит или остеоартрит. Применение и противопоказания аналогичны с ибупрофеном. Относится к категории препаратов пропионовой кислоты.
Стоимость в аптеках обычно не достигает 200 рублей.
Кеторолак
Имеет обезболивающее действие, хорошо помогает при острых болях в позвоночнике, применяют в послеоперационный период. Относится к производным уксусной кислоты.
Стоимость не выше 200 рублей.
Диклофенак
Довольно частое применение во многих отраслях медицины (травматология, хирургия, неврология, урология, онкология и пр.). Относится к препаратам производных от фенилуксусной кислоты.
Стоимость до 100 рублей, отпускается без рецепта.
2.2. Миорелаксанты
Для того, чтобы утолить боль в области поясницы, не редко назначают препараты этой категории. Они снижают мышечную напряженность.
Максимальный положительный эффект оказывают в том случае, если применяются на ряду с нестероидными противовоспалительными средствами.
Основная задача миорелаксантов заключается в том, чтобы облегчить боль в области поясницы, снизить на минимум гипертонус мышц, снять нервное напряжение, убрать тревожные ощущения и повысить умственную активность.
Большой популярностью они пользуются потому, что обладают высокой степенью переносимости, практически не производят седативный эффект, не дают мышечной слабости и отлично сочетаются со многими нестероидными препаратами.
Нельзя применять миорелаксанты в следующих случаях:
- беременность и лактация;
- возраст до 12 лет;
- индивидуальная непереносимость;
- сверхчувствительность к ледокаину.
Мидокалм
Применяют для лечения патологий связанных с мышечной активностью, а так же в послеоперационный период. Имеет разные формы выпуска.
В государственных аптеках стоимость не достигает 200 рублей.
2.3. Синтетические наркотические препараты
Препараты этой категории назначают пациентам в том случае, если они страдают хроническими болями в спине, проходят послеоперационный период, не получают положительный эффект от применения противовоспалительных препаратов.
Воздействуют на мозговые и нервные клетки.
Самое сильное обезболивающее этого ряда — морфин. Он обладает самым ярким эффектом, однако он очень вреден организму человека.
Препараты не такого сильно действия так же имеются:
Викодин
Тайленол
Кодеин
Возможные побочные эффекты: аллергия, зависимость, сонливость.
2.4. Кортикостероиды
Препараты, которые обладают обезболивающим средством, снижает воспаление и риск развития хронической стадии заболевания.
Самым известным и действенным средством этой категории является метилпреднизолон.
Особенности его применения заключаются в том, что за первые несколько приемов нужны большие дозы. Прием длится обычно не более 5 дней, при которых нужно постепенно сокращать дозировку.
2.5. Вспомогательная терапия
Боль в спине не всегда соответствует факторам, которые оказывают на неё влияние (скелет, болезни, травмы, сквозняки и т.д.). Это могут быть нервные срывы, всяческие сбои нервной системы. В некоторых случаях из-за нервных срывов спина болит так, что несколько дней невозможно встать с кровати.
Чтобы избавиться от такой боли необходимо принять препараты следующего ряда:
- Антидепрессанты (дулоксетин).
- Антиэпилептические препараты (габапентин).
- Если боль перерастает в хроническую, назначаются антидепрессанты сильного действия (нортриптилин, амитриптилин).
- Инъекции витаминов группы В.
Мильгамма — лекарство, которое содержит в себе ряд витаминов.
Также, помимо таблеток, от боли в спине и в том числе в пояснице поможет лечебная гимнастика и курсы массажа. Но в любом случае мы настаиваем, что при боли в спине нужно обратиться к врачу. И он назначит вам курсы и методы лечения, которые подбираются индивидуально для каждого.
3. Вывод
Средства, перечисленные выше, в подавляющем большинстве случаев обладают обезболивающим действием. Даже исходя из названия группы «противовоспалительные» можно сделать вывод, что эти препараты не лечат, а лишь помогают перебороть боль, временно избавиться от нее, снизить ее уровень.
В свою очередь, мышечные релаксанты помогают избавиться от боли в мышцах только лишь при комплексном лечении. Препараты, которые относятся к наркологической группе, обладают лишь болеутоляющим эффектом, и не снижают воспаление.
Для того, чтобы полностью избавиться от боли в спине нужно пройти длинный путь, который будет сочетать в себе множество ошибок. Все препараты должны подбираться индивидуально, но даже при таком подборе они не будут на 100% эффективны.
Можно сказать, что страдая от боли в пояснице, вы должны перепробовать множество препаратов, уколов, таблеток, видов массажа прежде чем найдете «свой» препарат, который поможет, и не только будет устранять боли в пояснице, но и лечить их причину.
Не забывайте так же о ряде побочных эффектов. Обязательно делайте аллергопробу на препараты, и никогда не злоупотребляйте ими, все таки все они имеют химический состав и поэтому, неся болеутоляющий эффект, не оказывают никакого полезного действия на вашу печень и другие внутренние органы.
Источник
Какое пить лекарство при боли в пояснице и спине — это серьезная проблема современного человека. Обычно они являются следствием дегенеративных изменений хрящевой ткани. Также причинами болей бывают перенапряжение, стресс, переохлаждение, долгое сидение за компьютером. Болевой синдром может быть умеренной интенсивности или очень сильный.
Любая боль существенно ухудшает жизнь человека, препятствует выполнению им трудовых обязанностей. Иногда болевые ощущения не стихают даже в состоянии покоя, не дают пациенту нормально выспаться и отдохнуть. Все это приводит к развитию депрессивного состояния. В этом случае остро стоит вопрос, чем лечить, чтобы быстро снять или купировать боль.
Принципы лечения болезней позвоночника
В терапии заболеваний позвоночного столба врачи используют комплексный подход. Каждый клинический случай требует индивидуальной тактики.
Однако, основной алгоритм остается неизменным:
- Снятие болевого синдрома при помощи анальгетиков.
- Устранение воспаления и отека нестероидными противовоспалительными препаратами.
- Снятие спазма мышц миорелаксантами.
- Уменьшение отеков с помощью диуретиков.
- Лечение нервного напряжения антидепрессантами.
- Восполнение дефицита витаминов.
- Восстановление метаболизма при помощи физиотерапии и иглоукалывания.
- Улучшение подвижности позвоночника лечебной физкультурой.
- Закрепление результата массажем.
- Поддерживание позвоночника ортопедическими корсетами.
- Предотвращение рецидива профилактическими курсами массажа, санаторно-курортного лечения.
Лекарственные препараты
Основу терапии заболеваний позвоночника составляет применение медикаментов. Без лекарственных препаратов невозможно справиться с выраженной болью и остановить дегенерацию тканей.
Основные группы средств, применяемые при лечении болей в позвоночнике:
- Обезболивающие (анальгетики).
- Нестероидные противовоспалительные средства.
- Кортикостероидные гормональные препараты.
- Миорелаксанты.
- Антидепрессанты.
Анальгетики
Анальгетики — препараты, применяеме для анальгезии (устранения синдрома боли). Сами по себе они не могут вылечить болезнь, а используются для облегчения симптомов. Обезболивающие средства подразделяются на:
Ненаркотические анальгетики. Они применяются при невыраженном болевом синдроме, так как их действие довольно слабое.
Их используют при болях, вызванных перенапряжением, незначительным мышечным спазмом. При дегенеративных процессах (грыже, остеохондрозе, артрозе) анальгетики не помогут.
В данную группу входят такие средства, как:
1. Анальгин и препараты на основе анальгина: Баралгин, Темпалгин, Спазган. Вещества угнетают синтез простагландинов, которые повышают чувствительность рецепторов к медиаторам боли. Под воздействием анальгина болевые ощущения притупляются.
Важно! Анальгетики используют в виде таблеток или инъекций в дозировке, определенной врачом. Противопоказаниями к приему являются: заболевания печени, почек, болезни крови, непереносимость компонентов лекарства. Осторожно следует использовать беременным, особенно в 1 триместре. Длительный прием анальгина запрещен, так как могут развиться негативные эффекты: лейкопения, аллергия, обострение гастрита и язвы.
2. Кеторол, Кетанов. Действующим веществом выступает кеторолак. Данные средства обладают более сильным анальгезирующим действием. Механизм действия аналогичен препаратам анальгина. Применяется для кратковременного купирования умеренной и сильной боли. Кетанов имеет много противопоказаний:
- язва желудка в остром периоде;
- проблемы с печенью и почками;
- аспириновая триада;
- плохая свертываемость крови;
- беременность, лактация.
Негативных эффектов у Кетанова также предостаточно:
- нарушение пищеварения;
- тошнота, рвота;
- обострение гастрита, язвы;
- мигрени;
- изменение вкусовых ощущений;
- аллергические реакции.
Анальгетики нельзя применять дольше 5-7 дней. Разовая доза составляет 10 мг, суточная — 40-60 мг. Если снижение болевого синдрома не происходит, то необходимо отменить препарат и перейти на другие средства.
3. Наркотические анальгетики. Эти препараты центрального действия, используемые при невыносимых болях. Применяют при защемленной грыже, обострении остеохондроза, поздней стадии сколиоза и кифоза. Наркотитические анальгетики влияют на опиоидные рецепторы центральной нервной системы. Эти рецепторы отвечают за проводимость нервного импульса.
В эту группу входят следующие лекарства:
- Морфин.
- Промедол.
- Фентанил.
Эти лекарства можно приобрести строго по рецептам. Их применяют разово, так как длительный прием вызывает психическую и физическую зависимость. Препараты угнетают дыхательный центр, поэтому передозировка может привести к смерти. Противопоказания к применению наркотических анальгетиков: угнетение дыхания, непереносимость компотнентов. Побочные действия: тошнота, рвота, дезориентация в пространстве, повышенное возбуждение.
Нестероидные противовоспалительные препараты
НПВП снижают синтез фермента циклооксигеназы, ответственного за производство простагландидов. За счет этого достигается снимается воспаление, снижаются болевые ощущения. У данных препаратов нет побочных эффектов, свойственных стероидным гормонам и опиатам: сонливость, угнетение дыхания, зависимость.
НПВП подразделяются в зависимости от действующего вещества:
- Группа салицилатов: аспирин.
- Группа производных индоуксусной кислоты: индометацин.
- Группа производных фенилуксусной кислоты: диклофенак, ацеклофенак.
- Группа производных пропионовой кислоты: нурофен, ибупрофен, кетопрофен.
- Группа оксикамов: мелоксикам, пироксикам.
Внимание! Их назначают для избавления от острого воспаления, вызванного заболеваниями позвоночника. Данные лекарства обладают множеством побочных эффектов, в основном связанных с ЖКТ: обострение язвы, гастрита, открытие желудочного кровотечения, диарея. При длительном применении возможно нарушение функций почек, сердца,. Также часто возникают головные боли, тошнота, аспириновая астма.
В связи с негативными эффектами, не рекомендуется использовать НПВП при проблемах с сердцем, почками, желудком, печенью. Также лекарства запрещены беременным и кормящим. Для нивелирования вредного воздействия на ЖКТ рекомендуют принимать таблетки совместно с гепатопротекторами и омепразолом или использовать средства в виде свечей или мазей. НВСП назначают по 200 мг в сутки, максимальная дневная доза не должна превышать 800 мг.
Кортикостероиды
Кортикостероиды — стероидные противовоспалительные лекарства. Их применяют при выраженных болях и воспалении, которые невозможно купировать другими средствами. Эти препараты обладают иммунодепрессивным действием, это обуславливает их назначение при артрите, артрозе, защемлении грыжи, болезни Бехтерева.
Для лечения болей в спине используют синтетические кортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон. Они имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с природными аналогами. Противопоказаниями к применению гормональных средств являются: болезни печени, почек, глаукома, гипертония, сахарный диабет, низкий уровень калия в крови.
Длительный прием гормонов вызывает негативные эффекты:
- скачки давления;
- увеличение веса;
- отеки;
- тромбообразование;
- эндокринные нарушения.
Для предотвращения негативного влияния стероидов их назначают в минимальной дозировке (15 мг в сутки) краткими курсами (не более 10 дней).
Миорелаксанты
Миорелаксанты — препараты, снижающие тонус гладкой мускулатуры. При заболеваниях позвоночника часто происходит рефлекторный мышечный спазм, который еще больше усиливает болевой синдром. Для расслабления мышц применяют миорелаксанты.
Препараты прекращают передачу нервного импульса, мышца перестает сокращаться. Самые популярные средства этой группы — Мелоксикам, Мивакрон, Листенон. Это средства короткого действия, имеющие меньше побочных эффектов, чем препараты длительного действия (Тубарин, Ардуан).
Данные препараты применяют однократно и в минимальной дозировке (внутримышечно 7 мл один раз в день). В форме суппозиториев используют по одной свече (15 мг) также один раз в сутки. Превышение дозы приводит к полной обездвиженности. Эффект увеличивается, если у пациента пониженное давление, пожилой возраст.
Миорелаксанты противопоказаны больным с сердечными патологиями, гипотонией, глаукомой. Побочные эффекты обусловлены превышением дозировки: аллергия, брадикардия, остановка сердца.
Антидепрессанты
Антидепрессанты — средства психотропной группы, используемые для лечения симптомов депрессии. Они повышают уровень нейромедиаторов (серотонин, норадреналин). В результате, у пациента улучшается настроение, снимается психическое напряжение, исчезает раздражительность, беспокойство.
Применение антидепрессантов для лечения болезней спины оправдано, так как пациенты из-за постоянного болевого синдрома находятся в подавленном состоянии. Также препараты воздействуют на опиоидные рецепторы, благодаря чему уменьшается выраженность болевых ощущений.
В терапии болезней позвоночника применяют антидепрессанты сбалансированного действия: Триптофан, Пиразидол, Тианептин. Они не обладают снотворным действием, имеют немного побочных эффектов. От седативных средств (Амитриптилин, Флувоксамин) отказались.
Справка. Противопоказания к применению антидепрессантов: перенесенный инфаркт, глаукома, непереносимость компонентов. Побочные эффекты: повышение сердечного ритма, поднятие давления, фоточувствительность, судороги, снижение веса. Средства применяют перед сном в дозировке 1-3 г в течение 5-7 дней.
Витамины
Нормальное функционирование нервной системы невозможно без витаминов группы В. Поэтому при проблемах с позвоночником обязательно назначают витамино-минеральные комплексы. Самые эффективные — это Комбилипен, Мильгамма, Нейромультивит. В их составе содержится лидокаин, оказывающий выраженное обезболивающее действие. Применение витаминов в виде уколов ускоряет их действие. У пациента нормализуется обмен веществ, налаживается функционирование ЦНС.
Противопоказанием для использования витаминов является повышенная чувствительность к компонентам и декомпенсированная сердечная недостаточность. Из побочных эффектов можно отметить аллергические реакции. Витамины применяют в виде внутримышечных уколов по 2 мл в течение 10 дней, затем переходят на таблетки.
Комплексный подход
Терапия заболеваний позвоночника не ограничивается медикаментозными средствами. Максимального излечения можно добиться, используя комплексный подход. Он включает в себя такие методы, как: массаж, ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, ношение ортопедических изделий, тепирование.
Массаж
Массаж — это приемы механического и рефлекторного воздействия на спину. Рефлекторные точки реагируют на воздействие, сигнал передается в центральную нервную систему.
Во время массажа специалист применяет технику поглаживания, разминания, давления. Таким образом достигается восстановление метаболизма в тканях, уменьшается воспаление, снижается отечность.
Курс лечебного массажа начинают после снятия острого болевого синдрома. Большое значение имеет квалификация массажиста. При грыжах, протрузиях, сколиозе нельзя выполнять ударные и вибрационные движения, это может привести к еще большему защемлению нервных окончаний.
Для усиления обезболивающего и миорелаксирующего эффекта целесообразно применять мази и крема с соответствующим действием.
Противопоказания к применению массажа:
- онкология;
- заболевания кожи;
- психические расстройства;
- инфекции в острой стадии;
- повышенная температура;
- туберкулез;
- СПИД.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура применят физические упражнения как вспомогательное средство лечения заболеваний позвоночника и профилактики рецидивов. Основной терапевтический метод — лечебная гимнастика.
Комплекс упражнений составляется специалистом и выполняется пациентом под присмотром инструктора.
С помощью упражнений достигаются следующие лечебные цели:
- восстанавливается подвижность суставов;
- увеличивается гибкость позвоночника;
- укрепляется мышечный корсет;
- нормализуется обмен веществ;
- повышается жизненный тонус.
Физиотерапия
Физиотерапия предполагает лечение болей в спине при помощи воздействия различных факторов. С их помощью достигается максимальное терапевтическое воздействие при минимальной нагрузке на организм. Физиотерапевтические методы позволяют уменьшить дозировку лекарств, а в некоторых случаях полностью их заменяют.
При болях в спине обычно используют:
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- ультразвук;
- амплипульс.
Одного курса из 10 процедур достаточно, чтобы достичь определенных результатов:
- снятие отечности в пораженной области;
- улучшение обменных процессов в тканях;
- снижение болевого синдрома;
- уменьшение воспаления.
Иглоукалывание
Иглоукалывание основано на воздействии на акупунктурные точки на теле человека. Методика пришла из китайской медицины, сейчас активно используется для избавления от болевого синдрома в позвоночнике.
Специалист вводит тонкие иглы в определенные точки. Раздражение данных точек стимулирует иммунную систему, настраивает ее на борьбу с болезнью. При помощи иглоукалывания активируется отдел мозга, ответственный за функционирование определенных органов и систем. Улучшается иннервация органов, восстанавливается кровоснабжение.
Противопоказания к данному методу:
- злокачественные опухоли;
- психические заболевания;
- лихорадка;
- СПИД;
- болезни крови;
- беременность;
- гипотония.
Побочными эффектами лечения могут быть:
- головокружение;
- тошнота;
- снижение давления;
- гематомы в области введения игл.
Безопасность и эффективность акупунктуры зависят от квалификации доктора.
Ношение ортопедических изделий
Для справки. Ношение ортопедических корсетов назначается для поддерживания позвоночника в правильном физиологическом положении. Это способствует нормализации кровоснабжения тканей, снятию нагрузки со спины, уменьшению болевого синдрома.
Корсеты бывают корректирующие и поддерживающие. Корректирующие используют для лечения сколиоза, кифоза, последствий травм. Поддерживающие можно носить пациентам с остеохондрозом, протрузиями. Для коррекции шейного остеохондроза назначают носить воротник Шанца. Есть специальные бандажи для грудного, поясничного отделов. Поддерживающие корсеты разрешено носить по несколько часов в день, обязательно снимать на ночь. Также не рекомендуют носить бандажи дольше 15 дней, чтобы мышцы «не разленились и не разучились» поддерживать спину.
Тейпирование
В последнее время большую популярность для терапии проблем позвоночника приобрел метод кинезиотейпирования. Это наложение специальных пластырей — кинезиотейпов — на больные участки. Пластырь накладывается с некоторым натяжением, благодаря чему достигается лечебный эффект:
- уменьшение болезненности;
- снятие отека;
- минимизирование нагрузки на спину.
Преимущества тейпирования:
- отсутствие противопоказаний и побочных эффектов;
- возможность носить круглосуточно, принимать душ, плавать в бассейне.
Пластырь нельзя наклеивать, если имеются проблемы с кожей или онкологические заболевания. Для максимального эффекта важно правильно наклеить тейп.
Полезный совет
Медикаментозное лечение болей в спине является основным терапевтическим методом. Выбор препаратов зависит от выраженности симптомов, степени поражения хрящевой ткани, типа заболевания.
Важно! Тяжелые ситуации требуют применения гормональных средств и сильных анальгетиков. Закрепление результатов терапии проводят с помощью вспомогательных методов, таких как: массаж, физкультура, иглоукалывание. Это обуславливает наибольшую эффективность лечения и предотвращение рецидивов.
Источник
