Грыжа шморля болит поясница
Межпозвоночная грыжа Шморля (или хрящевой узелок Шморля) представляет собой выпячивание межпозвонкового диска из-за прорыва в тело диска, расположенного выше или ниже, тканей хряща межпозвонкового диска.
Сам диск относительно позвонков не смещается и образовавшееся выпячивание не сдавливает нервные корешки, попарно выходящие из позвоночных отверстий.
Благодаря этому болевой синдром часто отсутствует, из-за чего больные не своевременно обращаются к врачу.
- Прогноз развития
- Локализация грыж
- Причины возникновения
- Механизм образования
- Аппаратная диагностика
- Основные симптомы
Прогноз развития ↑
Часто грыжа Шморля обнаруживается на рентгеновском снимке позвоночника, который был сделан совсем по другому поводу.
Само по себе заболевание не является угрожающим жизни, но его наличие говорит о нарушениях структуры костных тканей позвонков.
Фактически грыжа Шморля заболеванием не является, но, будучи структурным анатомическим дефектом, может спровоцировать более серьезные заболевания.
Своевременно проведенный курс лечебных и профилактических мероприятий предотвратит формирование протрузии и классической грыжи межпозвонковых дисков, на лечение которых потребуется приложить гораздо больше усилий и потратить значительно больше времени.
Грыжа Шморля может стать причиной компрессионного перелома позвонков из-за нарушенной подвижности и большой вертикальной нагрузки на позвоночный столб, состоящий из позвонков с ослабленной костной тканью.
Локализация грыж ↑
Патология может возникнуть в любом отделе подвижной части позвоночника, но достаточно часто оно поражает шейный отдел из-за хрупкости шейных позвонков.
Наиболее часто грыжа обнаруживается в районе одиннадцатого и двенадцатого грудного позвонка или первого-третьего поясничного позвонка.
Реже дефект задевает четвертый и пятый поясничный позвонок.
Достаточно часто грыжа Шморля проявляется на стыке разных отделов позвоночника.
По локализации патологию подразделяют на:
- центральную;
- боковую;
- заднюю;
- переднюю.
По количественным признакам выделяют грыжи:
- единичные;
- множественные.
Боковые и центральные грыжи деформаций позвоночного столба не вызывают и проходят почти бессимптомно, в то время как передняя и задняя грыжа иногда имеют выраженную клиническую картину.
Болит спина? Возможная причина — миофасциальный болевой синдром. Узнайте подробнее об этой проблеме на нашем сайте.
Что такое спондилоартроз грудного отдела позвоночника? Узнайте из этой статьи.
Причины возникновения ↑
Возникновение грыжи Шморля часто объясняется генетическими причинами и может произойти в детстве во время интенсивного роста, когда формирование твердых костных тканей отстает от роста мягких хрящевых тканей.
Недостаточно прочные кости позвонков имеют пустоты, в которые и проваливаются ткани хряща.
Помимо генетических причин грыжа Шморля может возникать вследствие:
- болезни Шейермана–Мау;
- кифоза или лордоза позвоночника;
- выраженной сутолости;
- возрастного остеопороза;
- нарушения обмена веществ;
- вертикально направленных резких травм, ударов и падений;
- систематических мелких травм позвоночного столба;
- поднятия тяжестей;
- избыточных нагрузок;
- сидячего образ жизни;
- истощения костной ткани позвонка из-за нарушения притока крови.
Нарушение кровоснабжения мускулатуры спины позвоночника может возникать из-за болезни Шейермана–Мау, сутулости, сколиоза, кифоза или лордоза.
В результате позвонкам не хватает микроэлементов, костные ткани ослабевают и продавливаются дисками.
Множественные мелкие грыжи могут быть врожденными дефектами строения позвоночника.
Грыжи Шморля возникают в любом возрасте:
- у пожилых людей ее провоцирует ослабленная костная ткань;
- у молодых людей – поднятие тяжестей и спортивные травмы;
- у маленьких детей они возникают по наследственным причинам или из-за отставания развития костной ткани от хрящевой в период бурного роста;
- подростки могут заработать грыжу Шморля, ведя слишком активный образ жизни – прыгая с крыш, деревьев или заборов.
Такая детская патология может дать о себе знать через много лет, вызвав серьезные последствия.
Располагает к образованию грыжи сидячая работа, при которой позвонки длительно пребывают в неестественном положении и постепенно теряют эластичность и упругость.
Механизм образования ↑
Костная ткань каждого позвонка имеет губчатую структуру. Края тела позвонка, участвующие в сочленении с соседним элементом, ограничены более плотной гиалиновой хрящевой тканью – замыкательной пластиной эпифиза.
Межпозвонковый диск, имеющий форму эллипса и состоящий из хрящевой ткани, выполняет амортизационную функцию и включает в себя:
- жесткое наружное фиброзное кольцо;
- гелеобразное внутреннее пульпозное ядро.
При грыже Шморля через нарушенное фиброзное кольцо часть пульпозного ядра изношенного или поврежденного диска выпячивается в направлении замыкательной пластины, цельность которой нарушена из-за аномалий развития или травм.
Когда хрящевые дисковые структуры отказываются тверже губчатой костной позвоночной ткани, образуется клиновидное выпячивание хряща с основанием клина в межпозвонковом диске, направленное вершиной внутрь позвонка.
Продавливание хрящом замыкательной пластины и называется грыжей Шморля.
Аппаратная диагностика ↑
На рентгеновском снимке грыжа Шморля смотрится как небольшой карман на эпифизе (замыкательной пластине) позвонка.
Дополнительно врач назначает:
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию.
Фото: грыжа Шморля на снимке
МРТ проводится для того, чтобы исключить диагноз классической межпозвоночной грыжи, КТ назначается для обнаружения и уточнения локализации и величины всех хрящевых узлов.
Основные симптомы ↑
Если боковые и центральные грыжи Шморля проходят почти бессимптомно, то множественные грыжи, грыжи передней и задней локализации имеют клиническую картину.
Дефект может проявляться общими признаками, а может иметь симптомы, характерные для образования хрящевых узелков конкретных отделов позвоночника.
Боль чаще всего возникает в хронических формах заболевания, когда грыжа Шморля достигает внушительных размеров.
Если у пациента болит спина, то при грыже Шморля ощущения могут:
- быть слабовыраженными;
- иметь ноющий характер;
- усиливаться при долгом сидении, стоянии или ходьбе;
- возрастать при переутомлении и физических нагрузках.
Боли обычно исчезают после отдыха или принятия лежачего положения.
Кроме неярко выраженного болевого синдрома, признаками патологии являются:
- непривычное чувство усталости в спине и ногах;
- снижение подвижности позвоночника;
- деформации позвоночника в виде сутулости, сколиоза, кифоза или лордоза;
- онемение конечностей у пожилых людей;
- уменьшение гибкости позвоночника, особенно при наклонах вперед.
Болевые ощущения вызываются не ущемлением нервных корешков, а воздействием на мышечную ткань поврежденных позвонков.
Если боли не исчезают в лежачем положении, то это говорит о том, что грыжа Шморля осложняется межпозвоночной грыжей.
Сильные болевые ощущения могут возникать, когда грыжа Шморля достигает таких размеров, что доходит до середины позвонка.
Чувство непривычной усталости вызывается тем, что мышцы спины усиленно защищают место повреждения позвонка, в силу чего утомляются быстрее.
В случаях, когда быстрая утомляемость мышц спины и нарушение подвижности позвоночного столба являются единственным признаком наличия грыж Шморля, больных беспокоит невозможность профессионально заниматься спортом и вести активный образ жизни.
При осмотре врачом проводится пальпация позвоночника, при которой пациент может ощущать болезненность, а врач – заметить слабый мышечный спазм.
Со стороны сосудов и неврологии грыжа Шморля изменений не вызывает.
Поражение более трех позвонков является основанием для освобождения от службы в армии.
Шейный отдел позвоночника
Шейные позвонки имеют такое строение, которое способствует их повышенной хрупкости, поэтому грыжа Шморля часто располагается именно в шейном отделе.
Никаких особенных симптомов эта патология шейного отдела не имеет, пока грыжа не достигнет критических размеров и не дойдет до половины позвонка или не приведет к более серьезным заболеваниям.
Иногда пациенты жалуются:
- на приступы боли в шее;
- онемение пальцев рук;
- щелчки при повороте головы;
- ощущение катающегося шарика в месте боли.
Большая часть подобных симптомов вызывается, скорее всего, другими заболеваниями шейного отдела:
- спондилоартритом;
- остеохондрозом;
- межпозвоночной грыжей.
Грыжа Шморля шейного отдела сама по себе не влияет на функциональные возможности пациента, но может стать причиной серьезных заболеваний.
Грудной отдел
Грыжа Шморля грудного отдела часто встречается у детей и может привести к сколиозу, остеохондрозу и другим заболеваниям.
Она может локализоваться на любом из двенадцати позвонков в местах их прикрепления к грудине.
На начальных стадиях патология никак не проявляется кроме повышенной усталости мышц спины.
Болевой синдром появляется не сразу или не появляется вовсе.
В положении лежа и после снятия нагрузки боль проходит.
Пораженный грудной отдел теряет подвижность, из-за чего растет нагрузка на сустав, что ведет к развитию артроза межпозвонкового сустава.
Наличие грыжи Шморля грудного отдела изредка может вызвать болевые ощущения в грудине, если выпячивание становится слишком сильным и задевает нервные корешки.
При крупных грыжах они могут оказывать давление на сердце и легкие, вызывая тахикардию и отдышку, что ведет к общей повышенной утомляемости.
Доходящая до середины грудного позвонка, грыжа Шморля может вызвать провал межпозвонкового диска, а в случаях значительной нагрузки может произойти компрессионный перелом.
Врач может заподозрить наличие грыжи Шморля грудного отдела, если у больного:
- боли увеличиваются после физической нагрузки, во время сидения или стояния;
- боли исчезают в положении лежа;
- несильная боль в области повреждения усиливается при надавливании;
- гибкость позвоночника снижается и делает затруднительным наклоны и повороты корпуса;
- немеют конечности (у пожилых людей);
- иногда наступает кратковременное обездвиживание.
Грыжи Шморля грудного отдела иногда развиваются параллельно с заболеванием Шейермана-Мау – детским дорсальным кифозом, сопровождающимся образованием избыточной дуги позвоночника и клиновидной формой позвонков.
Опасно в подростковом возрасте понимать тяжелые предметы, так как это провоцирует образование грыж.
Образование грыж в грудном отделе может произойти и в период беременности из-за перераспределения нагрузки на позвоночник.
Из травм наиболее опасными в плане возникновения грыж Шморля в грудном отделе являются падения с высоты с приземлением в положении сидя, что резко увеличивает нагрузку на грудной отдел позвоночника и может вызвать вдавливание диска.
Наличие грудного кифоза и сколиоза также может способствовать выпячиванию межпозвонкового диска.
Если грыжа обнаружена случайно на рентгеновском снимке, то не стоит ждать проявления вторичных симптомов, так как она может оказаться предвестником классической межпозвоночной грыжи со всеми вытекающими последствиями.
Какие заболевания и состояния могут спровоцировать остеофиты шейного отдела позвоночника? Узнайте из нашей статьи.
Что такое лордоз поясничного отдела? Ответ тут.
Почему болит под левым ребром спереди? Необходимую информацию можно найти здесь.
Поясничный отдел
Около 90% всех грыж Шморля поясничного отдела позвоночника приходится на уровень нижних, четвертого и пятого, позвонков.
Иногда патология может задевать и первый крестцовый позвонок.
Поначалу безобидная патология может привести к постоянным болям и даже инвалидности, которые могут возникнуть из-за заболеваний, следующих за грыжей Шморля поясничного отдела.
У взрослых чаще возникают единичные и достаточно крупные грыжи Шморля, которые могут вызвать серьезную деформацию позвонка и правильной оси позвоночного столба, провоцируя появление сколиозов и усиливая проявления остеохондроза.
В случае выхода грыжи за пределы позвонка, она может деформировать просвет спинномозгового канала, вызывая нарушения неврологического характера:
- парезы;
- параличи;
- стойкие сильные боли.
Поясничные грыжи чаще других дают болевые ощущения, особенно на поздних стадиях развития, но боль является слабой и усиливается при физической нагрузке.
Кроме болевых ощущений на грыжу Шморля поясничного отдела указывают:
- выпрямление поясничного лордоза;
- ограниченное сгибание тела;
- ригидность поясничного отдела.
Иногда, как и при грудной грыже Шморля, при поясничной тоже могут проявляться нарушения в работе сердца и легких в виде одышки, тахикардии и, в результате, повышенной утомляемости.
Незначительные по величине грыжи Шморля не являются угрозой для здоровья или поводом для волнений, но глубокое выпячивание представляет угрозу компрессионного перелома и провала диска при значительных нагрузках, поэтому следует приложить усилия для развития поддерживающего мышечного корсета вокруг позвоночника.
В случаях увеличения размера небольших изначально грыж пренебрегать лечением достаточно опасно во избежание перерастания дефекта в серьезное заболевание.
Самостоятельно диагностировать грыжу практически невозможно, а ее лечение сильно отличается от лечения других заболеваний позвоночника, поэтому самолечение может оказаться опасным, а обращение к врачу и прохождение аппаратной диагностики является обязательным.
Недолеченная грыжа Шморля грудного или поясничного отдела может привести к ранней потери подвижности позвоночника, увеличению нагрузки на позвонки и, вследствие этого, к артрозу межпозвонковых суставов.
При диагностировании такого дефекта позвоночника стоит изменить образ жизни: прекратить поднятие тяжестей и занятия спортом с осевой нагрузкой на позвоночник, следить за осанкой при сидячей работе, выполнять комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета и заниматься плаванием.
Видео: межпозвоночные грыжи
Источник
Что такое грыжа Шморля?
Грыжа Шморля была впервые описана в 1927 году немецким патологом Кристианом Георгом Шморлем (1861 — 1932). Патолог — это специалист, который интерпретирует и диагностирует изменения в тканях и телесных жидкостях, вызванные различными заболеваниями.
В то время как обычно грыжа ассоциируется с типичными выпячиваниями (протрузиями и экструзиями), которые могут сдавить нерв и привести к боли в спине и ишиасу, грыжа Шморля — это грыжа, которая, продавив замыкательную пластинку, оказывается непосредственно в теле позвонка. Чаще всего грыжи Шморля образуются в грудном отделе позвоночника, реже — в поясничном, и, в большинстве случаев, они не считаются важной находкой, поскольку очень распространены (примерно 30% от общей популяции). Тем не менее, ученые до сих пор пытаются понять, на что могут повлиять такие грыжи.
Причины
Большинство грыж Шморля появляются после подъема тяжелого предмета или травмы, которые приводят к тому, что ядро диска продавливается через замыкательную пластину, а не через внешнюю оболочку диска. Внешняя оболочка диска (фиброзное кольцо) в норме лучше, чем замыкательная пластина, выдерживает резкую нагрузку, особенно у молодых людей. Грыжи Шморля часто встречаются у гимнастов, причиной может быть падение с гимнастического бревна, высокого трамплина или просто падение на ягодицы. Расположение большинства грыж указывает на вертикальную нагрузку как основную причину их появления. Иногда в области грыжи может появиться эдема (воспаление) или светлое пятно.
Воспаление может пройти в течение полугода или оставаться несколько лет. В некоторых случаях, имеются факторы, которые предрасполагают к появлению грыж Шморля. К таким факторам относятся заболевания костей, дегенерация, опухоли и инфекции позвоночника.
Может ли грыжа Шморля вызывать боль?
Не все грыжи Шморля могут являться причиной боли в пояснице и/или ноге. Тем не менее, для того, чтобы быть в состоянии поддерживать структурную целостность диска и позвонков, замыкательные пластины не должны быть повреждены. То же самое можно сказать и об обычной межпозвонковой грыже, при которой материал пульпозного ядра выдавливается в позвоночный канал через трещину во внешней оболочке диска. Не все межпозвонковые грыжи вызывают боль. Они могут не оказывать никакого давления на нерв или другие чувствительные структуры, однако повреждение той или иной степени все равно имеет место.
При грыже Шморля, когда повреждается замыкательная пластина, часть материала пульпозного ядра диска продавливается через кость. Это похоже на хождение по замершему пруду, когда Ваш каблук продавливает лед и наружу начинает сочиться вода. Как правило, светлая область вокруг грыжи Шморля — это воспаление кости, которое зачастую указывает на недавнюю травму. Такое состояние болезненно. При этом боль ощущается как бы в глубине поясницы и не иррадиирует в ногу, как при обычной грыже. Боль может сохраняться несколько лет. В конечном счете, она затухает.
Такова наиболее популярная и здравая линия рассуждений. Тем не менее, некоторые исследования указывают на то, что механизмы возникновения грыжи Шморля могут быть более сложными.
Существуют исследования, которые указывают на то, что некоторые грыжи Шморля способны вызывать сильную боль, влияющую на повседневную активность и качество жизни пациента.
Повреждение замыкательной пластины может стать причиной усиления нагрузки на внешнюю оболочку диска и, таким образом, вызвать ряд механических и биохимических изменений, который приведут к развитию грыжи диска и хронической боли в пояснице.
Если при грыже Шморля сначала речь шла о хронической боли без признаков воспаления, а затем начался воспалительный процесс и изменения замыкательных пластин по типу Модик в месте расположения грыжи в сочетании с образованием типичной межпозвонковой грыжи на этом уровне, скорее всего, речь идет об инфекции межпозвонкового диска. При повреждении замыкательной пластины и попадания межпозвонкового диска в кость позвонка диск становится уязвим для инфекции, которая может привести к стремительно прогрессирующей дегенерации.
Даже в отсутствие инфекции внутренняя часть диска, контактируя с кровоснабжением внутри кости, может вызвать выраженный иммунный ответ, что приведет к высоким показателем содержания провоспалительных белков (цитокинов) и, как следствие, сильной боли, которая, как правило, усугубляется по утрам, затихает к полудню, затем снова усугубляется после полудня и сильнее всего ощущается по ночами. Если грыжа Шморля сама по себе не болезненна, она может вызывать симптомы, если пульпозное ядро диска уходит глубже в костный мозг. Когда материал ядра диска соприкасается с кровью, воспалительная иммунная реакция может привести к боли и дальнейшим структурным повреждениям, как позвонков, так и диска.
Судя по всему, существует определенный паттерн, указывающий на определенную подгруппу грыж Шморля, которые могут вызывать боль. Это грыжи, которые можно увидеть только с помощью МРТ и вызывающие изменения кости по типу Модик 1, что указывает на активный патологический процесс. Если такое происходит, существует большая вероятность, что грыжа Шморля сама по себе является причиной боли. Она может быть не основной причиной, поскольку зачастую такие находки сочетаются с межпозвонковыми грыжами или дегенерацией межпозвонковых дисков, которые могут вызывать боль, в т.ч. иррадиирующую в ногу, а также изменения по типу Модик в кости в других областях, не там, где находится грыжа Шморля. Тем не менее, грыжа Шморля сама по себе также может вызывать боль.
Осложнения
Обычно длительное наблюдение за грыжами Шморля с помощью МРТ указывает на их стабильность. Тем не менее, существуют научные исследования в которых при наблюдении в течение полутора лет 26% таких грыж увеличивается в размерах, а примерно в 13% случаях вокруг грыжи наблюдаются изменения по типу Модик I. Также отмечается, что такие активные грыжи могут увеличивать риск перелома позвонков примерно на 10%. Как и изменения по типу Модик, вмешательство в костный мозг вызывает микропереломы, когда костная ткань вокруг костного мозга начинает разрушаться. Микропереломы могут привести к глубокой острой боли, которая может усилить воспаление.
Связь между грыжами Шморля и межпозвонковыми грыжами
Одно из исследований, проведенное в 2016 году (ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27143364), нашло связь между грыжами Шморля в поясничном отделе позвоночника и дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков, используя МРТ. Авторы заметили, что существуют типичные и атипичные грыжи Шморля с четкими характеристиками. Атипичные грыжи прямоугольные или имеют неправильную форму, в то время как типичные круглые по форме. Типичные грыжи, согласно полученным данным, ассоциировались с повышением риска выраженной дегенерации межпозвонковых дисков в 2-4 раза, атипичные — в 3-15 раз, причем дегенерация дисков во втором случае была более выраженной. В исследовании отмечается, что атипичные грыжи прямоугольной или неправильной формы относительно редки и встречаются в 6 и 4% случаев соответственно. Ученые выделили и классифицировали четыре разные формы: грыжи Шморля с ломанными очертаниями, с округлыми очертаниями, прямоугольные и неправильной формы.
Судя по всему, повреждению замыкательных пластин способствуют:
- высокие нагрузки на позвоночник;
- повышенный индекс массы тела;
- подъем тяжестей;
- повторяющиеся повороты тела и наклоны, например, при занятиях спортом.
Все это приводит к образованию межпозвонковых грыж, снижению высоты дисков, образованию остеофитов, нестабильности позвоночного сегмента и, в конечном итоге, к симптоматическому дегенеративному стенозу.
Диагностика
В отличие от межпозвонковых грыж, грыжи Шморля видны на рентгеновском снимке, как дефект тела позвонка. При обнаружении грыжи Шморля на рентгене позвоночника необходимо сделать МРТ пораженного отдела позвоночника, так как механизм развития этих осложнений остеохондроза позвоночника одинаков и МРТ в большом проценте случаев покажет грыжу диска в пораженном сегменте.
Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2017-09-12, 17:00.
Источник
