Если при ларингите болят ребра

Унылая пора романтического сплина и нескончаемой простуды в самом разгаре, и в аптеки уже тянутся вереницы кашляющих сограждан. Выбор лекарства от самого популярного осеннего недуга выглядит процессом нехитрым: прислушиваешься к собственным ощущениям (сухой кашель или мокрый) и говоришь аптекарю, от какого конкретно кашля тебя надо спасти. На деле все сложнее — кашель может быть симптомом проблем не только дыхательных путей, но и нервной системы, и желудка. Почему кашляете вы или ваши родные, чем лечить простуду и как на глазок определить, это обычная простуда или уже стоит бить тревогу в кабинете врача, мы выясняли с экспертом по инфекционным заболеваниям Ольгой Устиновой.

Чтобы избавиться от сухого кашля, можно пить тёплые щелочные минеральные воды

Ольга Устинова — заместитель руководителя Федерального центра управления рисками здоровья населения. Она занимается исследованиями в области диагностики и профилактики соматических неинфекционных и инфекционных заболеваний, в том числе заболеваний, связанных с качеством среды обитания человека.

Почему мы кашляем?

Часто мы думаем, что в нашем кашле виноваты нарушения в работе легких, но на деле его причиной может быть воспаление слизистых оболочек носовых (гайморит) и фронтальных (фронтит) пазух. Основная функция этих пазух — очистка и подогрев воздуха, который попадает в наши легкие.

Ольга Устинова — заместитель руководителя Федерального центра управления рисками здоровья населения

— При воспалении пазух слизь, возникающая в них, стекает по носоглотке в область гортани, голосовых связок и трахеи, — рассказывает Ольга Устинова. — Это и провоцирует кашель.

Еще кашель возникает при тонзиллите и аденоидите — воспалении миндалин глоточного кольца. Миндалины глоточного кольца — это скопление клеток иммунной системы, защищающих организм от вирусов и бактерий, содержащихся в воздухе.

— Иногда для полноценной защиты организма миндалины увеличиваются в размерах, — поясняет врач. — Это может сделать их идеальным местом для размножения бактерий. Например, есть люди, не имеющие иммунитета от стрептококка. Они, как правило, страдают хроническим тонзиллитом, и их миндалины огромные и рыхлые, похожие на две груши.

Во время болезни пациенту надо сплёвывать слизь и мокроту, которые возникают в бронхах и попадают оттуда в ротовую полость. В этом нам помогает кашель.

— Бронхи покрыты микроскопическими волосинками, которые постоянно двигаются. Они называются мерцательным эпителием. Когда мы здоровы, мерцательный эпителий выталкивает микроскопическую грязь в ротовую полость. Как только мы заболеваем, количество слизи многократно увеличивается, и мерцательный эпителий уже не в состоянии её вытолкнуть самостоятельно. Тогда бронхи сжимаются, помогая ему, и это провоцирует кашель.

Во время болезни пациенту надо сплёвывать слизь и мокроту, которые возникают в бронхах и попадают оттуда в ротовую полость

Если режет горло и болят рёбра

Когда человек только заболевает гриппом, у него появляется так называемый сухой кашель. Слизи образуется мало. Воспалительного процесса хватает, только чтобы вызвать кашель, но мокрота не отходит. Кашель усиливается, у больного появляется режущее ощущение в горле. При этом постоянно напрягаются межрёберные мышцы, которые спустя какое-то время могут заболеть от этого напряжения.

— Сухой кашель пациентом переносится хуже и лечится сложнее, чем мокрый, — говорит Ольга Устинова. — Мокрота помогает удалить продукты воспаления и бактерий и защищает от них слизистую. Если вирус или бактерия не способствуют выделению мокроты, идёт сухое воспаление, рецепторы слизистых дыхательных путей всё время раздражаются. Инфекция опускается от трахеи к легким, и в итоге дело может закончиться пневмонией.

По словам Ольги Устиновой, главная ошибка пациентов при сухом кашле — употребление препаратов c кодеином, блокирующим кашель. Тогда слизь с болезнетворными бактериями и вирусами остаётся в бронхах, и риск получить пневмонию вырастает.

— Сейчас в добропорядочных аптеках кодеинсодержащие лекарства купить без рецепта врача не получится, — продолжает Ольга Устинова. — Такие препараты назначают, например, когда он из-за кашля не может уснуть, но и в этих случаях принимать их стоит не более двух-трех суток.

Главная ошибка пациентов при сухом кашле — употребление препаратов c кодеином, блокирующим кашель

При влажном кашле нужно принимать препараты, разжижающие мокроту, а при сухом — усиливающие её образование. Например, при сухом кашле хорошо помогают препараты на основе травы алтея лекарственного, при влажном — содержащие вазицин, выделенный из растения адхатода васика (Adhatoda vasica). У него также есть химический аналог — бромгексин. Но! Конкретные лекарства может назначить только врач — в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Лучше выбирать препараты на растительной основе.

Мощное медицинское средство, которое используется для лечения сухого и мокрого кашля — препараты, включающие в себя интерферон. Врачи назначают с ним ингаляции.

— Интерферон — это группа белков, которую вырабатывает наш организм для борьбы с вирусами. Мы заболеваем, потому что собственного интерферона оказывается недостаточно. Организм начинает его вырабатывать в повышенных количествах только на четвёртый, пятый день после начала болезни. Поэтому врачи прописывают препараты с интерфероном в первые два-три дня. Он подавит вирусную инфекцию, «обдирание» слизистой ткани остановится, и организм начнёт восстанавливаться.

На какие еще болячки может указывать кашель?

— Астма

Кратковременные приступы кашля у здоровых людей (например, по утрам, после физической активности или громкого крика) могут быть очень тревожным симптомом и поводом показаться врачу. Например, такой кашель может указывать на развитие астмы. Врач назначит пациенту ингаляции с препаратами, расширяющими бронхи и снимающими отек слизистой дыхательных путей.

— Аллергия

Аллергия — сложная реакция, в ней участвует сразу несколько видов клеток и биологически активные вещества нашего организма. У здорового человека они включаются, только когда это необходимо. У аллергиков контроль над ними ослаблен. Аллерген попадает на клетку, она разрывается и выделяет биологически активные вещества, которые попадают в ткани сосудов. Возникают отёки, ринит, кашель, краснеют глаза.

— Психосоматические реакции организма

Кашель может быть признаком болезней нервной системы, которые может диагностировать только врач. Например, человек, который боится людей, не имеет опыта работы с аудиторией, выходит на трибуну — и вместо того, чтобы говорить речь, начинает кашлять. Это психосоматическая реакция. Тут надо обращаться к неврологам и психологам.

— Онкологические процессы

Кашель может быть признаком возникновения опухолей в области дыхательных путей, средостения, головного мозга. Если у пациента нет симптомов респираторной инфекции, но при этом он мучается длительным сухим кашлем, это повод проверить состояние мозга.

— В первую очередь, надо идти к участковому терапевту. Он осмотрит и направит к нужному специалисту — кому-то может понадобиться сделать рентген лёгкого и анализ крови, а кого-то он отправит на компьютерную томограмму того или иного органа. А третьему, возможно, понадобится только снимок черепа, — говорит Ольга Устинова.

— Заболевания желудочного тракта

Кашель может быть одним из симптомов гастрита и язвенной болезни желудка. Когда человек голоден, в его организме выделяется желудочный сок, в составе которого соляная кислота. А если сфинктеры — защитные блоки в желудке — не работают, то кислота забрасывается в пищевод или даже в ротоглотку. Это явление называется «рефлюкс», и организм может отреагировать на него кашлем.

Как не навредить себе самолечением?

Если речь идёт о респираторных инфекциях — сухом или влажном кашле, врач назначит специфические противовирусные препараты, ингаляции. Часто людям лень делать ингаляцию, и они заменяют ее горячими ваннами. Врач предупреждает: делать это категорически запрещено, так как влажный, тяжёлый воздух ванной комнаты попадает в дыхательные пути и усиливает отек слизистой.

— Ингаляция над кастрюлей с варёной картошкой, кстати, далеко не самый плохой вариант. В её кожуре много фитонцидов — это природные антибактериальные вещества. Ещё они есть в каланхоэ, алое, — говорит Ольга Устинова. — Дышать над картошкой можно, и это поможет, но только если перед варкой ее вымыли щеткой. В противном случае в глазках картофеля останется грязь, которой будет дышать больной, это может усугубить его состояние. Эту процедуру я бы не рекомендовала для маленьких детей, особенно аллергиков. Горячий пар может вызвать сужение дыхательных путей — стеноз. Человек просто не сможет вдохнуть, и тогда придётся вызывать скорую.

Чтобы избавиться от сухого кашля, можно пить тёплые щелочные минеральные воды — «Нарзан», «Боржоми». Температура должна быть не более 38-40 градусов.

— Минеральную воду надо подогреть и пить маленькими глотками, как бы раскатывать по задней поверхности глотки, — даёт инструкцию врач. — Важна температура воды, так как во время респираторных инфекций слизистая дыхательных путей слазит, как старая кожа со змеи, они остаются почти без защиты. Если к вирусному поражению прибавится ещё и термическое, то ничего хорошего не будет.

Важно, что щелочную воду можно пить, если нет противопоказаний, например, язвенной болезни желудка.

Эффективный дедовский метод — тёплое молоко с мёдом и сливочным маслом

Ещё один дедовский метод, который, по мнению эксперта, эффективен — тёплое молоко с мёдом и сливочным маслом.

— Этот способ знают все, но многие заблуждаются, считая, что мёд надо растворить в молоке. Эффективнее всего есть мёд вприкуску, как бы приклеивать его к нёбу. Масло остаётся на поверхности молока, и больной выпивает его последним. Поскольку сзади к трахее примыкает пищевод, масло оседает на его стенках и действует как компресс.

Текст: Дмитрий Протопопов

Фото: Наталья Бурухина, Fcrisk.ru

Инфографика: Петр Гиндин

Источник

Ларингитом называют воспаление гортани. Этот орган расположен в верхней части дыхательных путей, между глоткой и трахеей. Если посмотреть на шею снаружи, то гортань будет сразу за хрящевым выступом, более выделяющимся у мужчин – кадыком. Отек и раздражение слизистой оболочки могут быть острыми (длительность болезни до недели) и хроническим, когда симптомы беспокоят более долгий период времени. Большинство случаев ларингита возникают после вирусной инфекции либо после громкого разговора. Длительная охриплость может быть сигналом о каких-то серьезных проблемах со здоровьем. В большинстве случаев ларингит проходит через неделю без какого-либо лечения, у взрослых его не считают опасным заболеванием.

Причины и факторы риска

Воспаление гортани чаще всего возникает из-за инфекции, чрезмерной нагрузки голосовых связок криком, пением, громким разговором или раздражения химическими веществами.

Наиболее частой причиной ларингита бывает инфекция. Обычно это те же вирусы, которые вызывают ОРВИ.

Другими провоцирующими факторами острого воспаления гортани могут быть:

аллергия
бактериальная инфекция
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
травмы гортани
пневмония
бронхит
фарингиты и синуситы.

Причиной хронического ларингита считают:

злокачественные опухоли в области шеи, легких
доброкачественные разрастания слизистой оболочки (полипы) в области связок
паралич связок после инсульта
потерю тонуса связок в пожилом возрасте. В этом случае нередко нарушен механизм закрывания надгортанником просвета гортани во время глотания. Частицы пищи попадают в дыхательные пути и провоцируют воспаление.

Что происходит при ларингите

Внутри гортани находятся голосовые связки – это две складки слизистой оболочки, покрывающие мышцы и хрящи. В норме голосовые связки открываются и закрываются плавно, образуя звуки при прохождении через них воздуха. При ларингите связки воспалены и отекают, что приводит к искажению звука, проходящего через них. Голос становится сиплым и хриплым, в тяжелых случаях он исчезает совсем. У детей некоторые формы ларингита очень опасны, так как возможно затруднение дыхания из-за частичного или полного перекрытия воздуховодных путей воспаленными, набухшими тканями. У взрослых полного блока дыхательных путей практически не бывает.

Как заподозрить ларингит

Симптомы ларингита у взрослых и детей обычно включают:

изменение голоса — хриплый или шипящий
полную или частичную потерю голоса
боль, чувство «щекотания» в горле, которое провоцирует сухой кашель, дискомфорт при глотании
небольшое повышение температуры
увеличение и болезненность лимфоузлов шеи.

Если, кроме гортани, воспалены другие отделы дыхательного тракта (трахея, бронхи, легкие), глотка или миндалины, то будут характерные для этих болезней признаки.

Какие обследования помогут поставить диагноз?

Обычно врачу достаточно услышать, как пациент разговаривает, чтобы установить правильный диагноз. Но в некоторых случаях необходима консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Специалист сможет более подробно осмотреть гортань с помощью специального инструмента — ларингоскопа, чтобы определить, как двигаются голосовые связки.

Более современный методом считают эндоскопию. Её проводят с помощью специальной гибкой трубки с видеокамерой на конце — эндоскопа. Если на каком-то участке гортани есть видимые глазом изменения, врач может взять этот фрагмент ткани на микроскопическое исследование — биопсию. Для точной диагностики опухолевых поражений — рака гортани — выполняют КТ или МРТ.

Для диагностики аллергии проводят аллергопробы. Иногда необходим рентген шеи и/или легких, чтобы определить, есть ли обструкция (закупорка) дыхательных путей.

Лечение ларингита

При ларингите лечение не всегда нужно. Врач может попросить поменьше говорить, чтобы щадить голосовые связки. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Антибиотики при ларингите показаны только в случае подозрения на бактериальную инфекцию, что бывает довольно редко. Для снятия воспаления в тяжелых случаях используют кортикостероиды в ингаляциях или в инъекциях.

Если хронический ларингит вызван полипами голосовых связок, врач порекомендует удаление этих наростов. Эту процедуру обычно проводят в амбулаторных условиях, без госпитализации. Иногда хроническая охриплость вызвана слабостью голосовых связок. В этом случае возможны инъекции коллагена в голосовые связки или пластика связок.

Аллергические реакции, вызвавшие ларингит, требуют назначения антигистаминных средств, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — назначения блокаторов протонной помпы, прокинетиков и т.д.

Лечение ларингита в домашних условиях

Не стоит лечить ларингит народными средствами, которые не всегда эффективны, а нередко и опасны. При ларингите в домашних условиях можно использовать немедикаментозные средства:

Увлажнять воздух в помещении, в том числе специальными парогенераторами.
Давать голосовым связкам как можно больше отдыха, избегать крика. Шепотом говорить тоже не стоит, так как он гораздо больше нагружает голосовые связки, чем нормальная речь.
Полоскать горло теплым раствором морской соли.
Пить много жидкости, но избегать алкоголя, кофе, крепкого чая. Эти напитки способствуют обезвоживанию.

Осложнения ларингита

Если ларингит вызван инфекцией, она может вызвать поражение других частей дыхательного тракта: бронхит или воспаление легких.

Потеря голоса при ларингите — это не осложнение, а один из наиболее характерных симптомов.

Что такое ложный круп?

Серьезные последствия бывают редко. К ним относят ложный круп (стеноз гортани вследствие отека голосовых связок) и эпиглоттит (воспаление надгортанника – одного из хрящей гортани, который закрывает в нее вход в момент проглатывания пищи). Истинный круп возникает при закупорке дыхательных путей инородным телом или дифтерийными пленками. Ложный круп возникает после инфицирования вирусами (аденовирусами, вирусами парагриппа, вирусом гриппа, энтеровирусами, вирусом кори). Воспаление распространяется не только на область голосовых связок, но и на нижележащие отделы гортани. Т.к. гортань образована хрящами, то не может растягиваться и отек мягких тканей внутри нее вызывает сужение просвета. Реже ложный круп возникает при аллергии, забросе желудочного сока в пищевод, вдыхании раздражающих веществ. Болеют ложным крупом преимущественно дети младшего возраста — от 6 месяцев до 3-4 лет, чаще поздней осенью или ранней зимой. Для заболевания характерны затруднение дыхания, «лающий» кашель, похожий на лай тюленя, хриплый голос и стридор (свистящее шумное дыхание в грудной клетке, которое слышно на расстоянии). Стридор становится более заметен, когда ребенок кричит или плачет.

Круп возникает постепенно, обычно вначале есть только обычные признаки простуды, затем возникает кашель. Он нарастает до максимума через 2 дня от появления, приобретает лающий характер. Далее дыхание становится шумным, шипящим на вдохе. Ухудшение обычно наступает ночью, затруднение дыхания может быть интенсивным вплоть до полного перекрытия дыхательных путей.

Когда при ложном крупе нужен врач?

Немедленная медицинская помощь нужна в следующих случаях:

есть свистящий вдох или выдох
беспокоит затрудненное глотание и дыхание
выраженное слюнотечение, но зубы в этот момент не режутся
у ребенка до 3 месяцев возникает охриплость голоса
кожа приобретает темный, слишком бледный или голубоватый оттенок
кожа в области межреберных промежутков втягивается при дыхании, делая ребра более четкими и видимыми глазом
охриплость у ребенка любого возраста более недели
охриплость у взрослого более 2 недель.

Все эти симптомы могут указывать и на отечность надгортанника, и на трахеит, но определить это можно только специалист во время осмотра.

Как помочь ребенку при крупе?

В домашних условиях, до приезда врача при крупе можно предпринять несколько мер для облегчения состояния:

Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. Иногда может помочь нахождение в ванной комнате, где включен душ для создания повышенной влажности. Этот метод не доказал своей эффективности, но иногда может помочь.
Дать парацетамол в возрастной дозе для уменьшения неприятных ощущений и снижения температуры, если она повышена.
Успокоить ребенка, так как крик усиливает симптомы нехватки воздуха. Для этого можно посадить ребенка к себе на колени или держать на руках вертикально. Желательно, чтобы малыш дышал глубоко и медленно.

Следует прекратить прием лекарств от кашля до консультации с врачом и не давать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) детям до 16 лет.

Лечение ложного крупа

Для снятия приступа под контролем медицинского работника используют ингаляцию с пульмикортом. Если это не помогло, вводят преднизолон или дексаметазон внутримышечно.

При серьезном состоянии нужна госпитализация для обеспечения ребенка кислородом через кислородную маску. В угрожающих жизни ситуациях проводят интубацию — вводят трубку через ноздри или горло для обеспечения проходимости дыхательных путей. Интубацию делают под общей анестезией, поэтому ребенок не будет чувствовать никакой боли.

Профилактика ларингита

Чтобы предотвратить ларингит у детей и взрослых, стоит учитывать несколько рекомендаций:

избегать крика как самой распространенной причины «сорванного» голоса
чаще мыть руки и стараться по возможности не контактировать с людьми, больными простудными заболеваниями
контролировать уровень влажности в помещениях, особенно в зимнее время
своевременно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы
пользоваться респираторами при работе с токсическими веществами
меньше курить, не бывать в местах, где курят
ограничить употребление острой, пряной пищи, так как она провоцирует секрецию соляной кислоты в желудке и возможно попадание в пищевод и глотку
ограничить потребление алкоголя и кофеина
не прокашливаться, пытаясь прочистить горло. Вместо этого лучше делать глотательные движения.
не спать без подушки, так как это провоцирует обратный заброс кислого содержимого из желудка в глотку.
ежегодно проводить вакцинацию от гриппа по рекомендации врача.

Наталия Закураева

Источник